2011年度醫(yī)師實踐技能考試：頭部檢查

        一、頭發(fā)

　　檢查頭發(fā)主要注意顏色、疏密度和有無脫發(fā)。受種族等遺傳因素的影響，頭發(fā)的顏色、曲直和疏密度有所不同。如幼年開始脫發(fā)，有家族史，見于先天性禿發(fā)。引起脫發(fā)的常見疾病是佝僂病、精神緊張、脂溢性皮炎、傷寒、斑禿、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能低下和接受放射線及抗癌藥物治療等。

　　二、頭顱

　　頭顱檢查應注意其大小、外形和運動情況。

　�。ㄒ�)大小及形態(tài) 通常以頭圍來表示頭顱的大小。頭圍是軟尺經(jīng)眉間和枕骨粗隆繞頭一周測得的周徑。嬰兒出生后，隨生長發(fā)育，頭圍逐漸增大，2歲以內(nèi)生長快，到18歲時達到成人大小。新生兒頭圍約34em，出生后6個月內(nèi)增長8em，6-12個月增長3em，第2年增長2em，以后的2年內(nèi)約增長1.5em，4-10歲約共增長1.5em.到18歲時，可達53em或以上。矢狀縫和其他顱縫一般在出生后6個月內(nèi)骨化，過早骨化會影響顱腦的發(fā)育。

　　頭顱的形狀大小異�？蔀槟承┘膊〉奶卣�，如：

　　1.小顱 嬰幼兒前囟門常在12-18個月內(nèi)閉合。過早閉合可引起小頭畸形，同時伴有智力發(fā)育障礙（癡呆癥)。

　　2.方顱 前額左右突出，頭頂平坦呈方顱畸形（圖5-1)。見于小兒佝僂病、先天性梅 3.巨顱 額、頭頂、顳和枕部膨大呈圓形，顏面部相對很小，伴頸部靜脈充盈，雙目下視，鞏膜外露（圖5-2)。見于腦積水。

　　此外，前囟隆起是顱內(nèi)壓增高的表象，見于腦膜炎、顱內(nèi)出血等；前囟凹陷見于脫水和極度消瘦。

　　（二)頭顱運動 正常人頭部活動自如。

　　頭部

　　圖5-1 方顱 圖5-2 腦積水 活動受限，見于頸椎病；頭部不隨意顫動，見于震顫麻痹癥；與頸動脈搏動節(jié)律一致的點頭運動，見于嚴重主動脈辦關(guān)閉不全。

　�。ㄈ�)顏面 顏面為頭顱前面未被頭發(fā)遮蓋部分。下頜增大前凸、兩顴和眉弓高凸、口唇增厚，可見于肢端肥大癥；兩側(cè)腮腺腫大致耳垂被托起、顏面增寬，見于流行性腮腺炎。

　　三、頭部器官

　　眼

　　1.眉毛 正常人的眉毛內(nèi)側(cè)和中部比較濃密，外側(cè)部分較稀。眉毛過于稀疏或脫落，見于粘液性水腫和腦垂體前葉功能減退癥。外側(cè)部分特別稀少或脫落，應考慮麻風病。

　　2.眼瞼 雙眼瞼下垂見于重癥肌無力、先天性上眼瞼下垂；單側(cè)上眼瞼下垂常見于能引起動眼神經(jīng)麻痹的各種疾病，如腦炎、腦膿腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、外傷等；眼瞼水腫，多見于腎炎、肝炎、貧血、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等。眼瞼組織疏松，醫(yī) 學全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn初發(fā)或輕度水腫常先出現(xiàn)在此；雙側(cè)眼瞼閉合障礙常見于甲狀腺功能亢進癥；單側(cè)眼瞼閉合障礙，常貝于面神經(jīng)麻痹；眼瞼內(nèi)翻常見于沙眼所致瘢痕形成，造成瞼緣內(nèi)翻。檢查眼瞼時還需注意肘塊、潰爛等。

　　3.結(jié)膜 分為瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜和球結(jié)膜三部分（圖5-3)。檢查時應注意有無充血、水腫、出血等。

　　檢查上眼瞼結(jié)膜時，囑被檢查者向下看，用食指和拇指捏住上眼瞼的中部邊緣并輕輕向前下牽拉，食指輕壓瞼板的同時，拇指向上捏轉(zhuǎn)翻開上眼瞼。此時，如另手食指向上推壓下眼瞼，可察看上眼瞼穹窿結(jié)膜。檢查下眼瞼結(jié)膜時，囑被檢查者向上看，拇指置于下眼瞼的中部邊緣，向下輕按壓暴露下眼瞼及其穹窿結(jié)膜。將上、下眼瞼分開即可觀察球結(jié)膜。

　　常見結(jié)膜病變的表現(xiàn)：結(jié)膜發(fā)紅、水腫、血管充盈為充血，見于結(jié)膜炎、沙眼早期；瞼結(jié)膜蒼白見于貧血；瞼結(jié)膜有濾泡（半透明白色顆粒)或乳頭（細小突起)亦見于沙眼；結(jié)膜有散在出血點，可見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎；結(jié)膜下有鮮紅或暗紅色片狀出血，見于外傷及出血性疾��；球結(jié)膜透明而隆起為球結(jié)膜下水腫，見于腦水腫或輸液過多。

　　4.鞏膜 患者有顯性黃疽時，多先在鞏膜出現(xiàn)均勻的黃染。應在自然光線下觀察鞏膜有無黃染。老年人內(nèi)眥部的結(jié)膜下可有淡黃色脂肪積聚，但分布不均勻常呈塊狀，可與之鑒別。僅在角膜周圍出現(xiàn)黃染，見于血液中其它黃色色素增加，如胡蘿卜素和阿的平等。

　　5.角膜 檢查角膜時應注意其透明度，有無白斑、云翳、潰瘍、角膜軟化、血管增生（圖5-5)等。白斑和云翳如發(fā)生在角膜的瞳孔部可引起視力障礙；角膜潰瘍常見于感染和外傷；角膜軟化常見于小兒營養(yǎng)不良，維生素A缺乏；角膜血管增生常見于嚴重沙眼；由于類脂質(zhì)沉積在角膜邊緣及周圍，出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)，多為老年環(huán)或早老癥角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色環(huán)，環(huán)內(nèi)緣清晰，外緣模糊，是銅代謝障礙的體征，稱為凱-費環(huán)（角膜色素環(huán))，見于肝豆狀核變性。

　　6.虹膜 位于眼球葡萄膜的最前部分，其中央的圓形孔洞是瞳孔（圖5-4)。虹膜的瞳孔擴約肌與擴大肌能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。虹膜紋理呈放射性排列，紋理模糊或消失見于炎癥、水腫；虹膜形態(tài)異�；蛴辛芽�，常見于虹膜后粘連、外傷、先天性虹膜缺損。

　　7.瞳孔 正常瞳孔直徑3-4mm，兩側(cè)等大等圓。檢查瞳孔時，應注意其大小、形態(tài)、雙側(cè)是否相同、對光反射和調(diào)節(jié)反射是否正常。瞳孔縮�。ㄆ鋽U約肌收縮)受動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)支配，瞳孔擴大（其擴大肌收縮)受交感神經(jīng)支配。

　　影響瞳孔大小的因素很多。嬰兒或老年人瞳孔較小，青少年瞳孔較大；在光亮處瞳孔小，在陰暗處或精神興奮時瞳孔較大。在病理情況下，瞳孔縮小常見于虹膜炎，有機磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒，嗎啡、氯丙嗪、毛果云香堿等藥物影響；瞳孔擴大見于外傷、青光眼、視神經(jīng)萎縮、瀕死狀態(tài)、頸交感神經(jīng)刺激和阿托品、可卡因等藥物影響。

　　瞳孔呈橢圓型，常見于青光眼或眼內(nèi)腫瘤；瞳孔呈不規(guī)則狀，常見于虹膜粘連。雙側(cè)瞳孔大小不等，常見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝及中樞神經(jīng)梅毒等顱內(nèi)病變；雙側(cè)瞳孔大小不等且變化不定，常見于中樞神經(jīng)和虹膜支配神經(jīng)病變。

　　對光反射：用手電筒照射瞳孔，觀察其前后的反應變化（圖5-6)。正常人受照射光刺激后，雙側(cè)瞳孔立即縮小，移開照射光后雙側(cè)瞳孔隨即復原。對光反射分為：①直接對光反射，即電筒光直接照射瞳孔；②間接對光反射，即用手隔開雙跟，電筒光照射一側(cè)瞳孔后，另一側(cè)瞳孔也立即縮小。瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。

　　調(diào)節(jié)與輻輳反射：囑被檢查者注視lm以外的目標（手指)，然后迅速將目標移至距被檢查者跟球約20cm處時，正常反應是其瞳孔逐漸縮�。ㄕ{(diào)節(jié)反射)、雙眼球向內(nèi)聚合（輻輳反射)（圖5-7)。當動眼神經(jīng)受損害時，調(diào)節(jié)和輻輳反射消失。

　　圖5-6 瞳孔對光反射檢查法 圖5-7 輻輳反射檢查法

　　8.眼球 檢查時注意眼球的外形和運動。①眼球突出（多為雙側(cè))，見于甲狀腺功能亢進癥。常伴有：下視時上眼瞼不能下垂、瞬目減少、眼球內(nèi)聚能力減弱和上視時無額紋出現(xiàn)。②單側(cè)眼球突出，多見于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變。③雙側(cè)眼球凹陷見于高度脫水。④單側(cè)眼球凹陷見于Homer綜合征。⑤眼球出現(xiàn)一系列快速水平或垂直的往返運動為眼球震顫（被檢查者眼球隨醫(yī)生手指往返運動數(shù)次后可出現(xiàn))。自發(fā)的眼球震顫見于耳源性眩暈及小腦疾患等。⑥眼球運動檢查，方法是囑病人隨醫(yī)生手勢方向完成上下左右和旋轉(zhuǎn)運動。眼球運動受動眼（Ⅲ)、滑車（Ⅳ)和外展（Ⅵ)神經(jīng)支配，這些神經(jīng)麻痹時，會引起眼球運動障礙，并伴有復視（圖5-8)。由于支配眼肌運動的神經(jīng)麻痹所致斜視為麻痹性斜視，多由腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤所致。

　　9.眼功能

　　Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神經(jīng)麻痹的眼球斜視位置

　�。�1)視力：分為中心視力（檢查眼底黃斑中心凹的功能)和周邊視力（檢查中心凹以外的視網(wǎng)膜功能)。中心視力檢查在一定距離內(nèi)視力表在黃斑形成清晰圖像的能力；周邊視力檢查視野的范圍。通常可選用遠距離視力表和（或)近距離視力表來檢查中心視力。醫(yī)學全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn用遠距離視力表時，在距離視力表Sm處能看清1.0行視標為正常視力；用近距離視力表時，在距離視力表33cm處能看清1.0行視標為正常視力。兩表合用可初步判斷有無曲光不正（近視、遠視、散光和老光)及眼底病變。近距離視力檢查還能了解眼的調(diào)節(jié)功能。目前我國使用的對數(shù)視力表與國際標準視力表的關(guān)系是：4.0——*0.1，4.1-)O.12，4.2-)0.15，4.3->0.2，4.《一》0.25，4.5-q》.3，4.6-~.4，4.7——*0.5，4.8——*0.6，4.9-*0.8， 5.0-*1.0， 5.1一>1.Z：， 5.2-》1.5， 5.3——~2.0。

　�。�2)色覺：色覺檢查是了解被檢查者對顏色辨認能力的檢查，應在適宜的光線下進行：接受檢查者在距色盲表0.5m處讀出上面的數(shù)字或圖像，如5-los內(nèi)不能讀出，則按色盲表的使用方法判斷受檢查者為色盲（對顏色識別能力缺乏、喪失)或色弱（對顏色識別能力減低)。色盲分為先天性和后天性兩種類型。先天性色盲是遺傳性疾病，后天性色盲多由視樹經(jīng)萎縮和球后視神經(jīng)炎所致。

　　10.眼底檢查 使用眼底鏡觀察全身性疾病所引起的不同眼底改變。高血壓動脈硬化？糖尿病、慢性腎功能衰竭、白血病和顱內(nèi)壓增高等病變時，可考慮檢查眼底，協(xié)助診斷。

　�。ǘ�)耳

　　1.外耳 ①注意耳廓有無畸形、瘺道、低垂耳等。血腫、疤痕多提示外傷；耳廓上有觸痛的小結(jié)，為尿酸鹽沉積形成的痛風結(jié)節(jié)；耳廓紅腫熱痛，為局部感染。②外耳道有黃色液體流出伴癢痛者為外耳道炎。外耳道有紅腫熱痛伴耳廓牽拉痛見于外耳道癤腫。外耳道有膿性分泌物見于中耳炎。外耳道有血液或腦積液流出多為顱底骨折。耳悶、耳鳴應注意團聹、異物堵塞等及外耳道疤痕狹窄。

　　2.中耳 注意觀察鼓膜有無病變。檢查時先向后上牽拉耳廓，再插入耳鏡進行觀察正常鼓膜是灰白色、圓形光滑而乎坦的耳膜。鼓膜內(nèi)陷常為中耳炎，化膿后鼓膜可外凸、蜀孔、溢膿。膽脂瘤時可見溢膿并伴有惡臭。

　　3.乳突 由致密骨質(zhì)組成于耳廓后向下突起。因乳突內(nèi)腔與中耳道相通，化膿性中耳炎可蔓延而成乳突炎。表現(xiàn)為耳廓后皮膚紅腫、乳突壓痛，可形成瘺管，嚴重時可導致耳源性腦膿腫或腦臘炎。

　　4.聽力 粗略檢查時囑被檢查者閉目坐于安靜屋內(nèi)，堵塞一側(cè)耳道，將一機械手表從1m以外逐漸移近被檢查者，正常人在約lnl處即可聞及表聲。明顯近于此距離才能聞及表聲，提示聽力減退。常見于耳道有盯聹、異物堵塞，局部或全身動脈硬化，聽神經(jīng)損害等。粗略檢查發(fā)現(xiàn)聽力減退患者，應考慮進行專科檢查。

　�。ㄈ�)鼻

　　1.鼻的外形 ①鼻梁塌陷為鞍鼻。見于鼻骨骨折、鼻骨發(fā)育不全和先天性梅毒。②鼻腔完全阻塞、鼻梁寬平、鼻如蛙狀，為蛙狀鼻，見于鼻息肉。

　　觀察鼻的外形時還應注意其皮膚的改變。鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，病損處高起皮面且向兩側(cè)面頰擴展為蝶型紅斑，見于紅斑狼瘡；鼻部皮膚出現(xiàn)黑褐色斑點，見于日曬、肝臟病變或黑熱病所致色素沉著；鼻部皮膚發(fā)紅并有小膿皰或小丘疹，見于痤瘡；鼻尖及鼻翼皮膚發(fā)紅，并有毛細血管擴張、組織肥厚，見于酒糟鼻。

　　2.鼻翼扇動 吸氣時鼻孔開大，呼氣時鼻孔回縮，是高度呼吸困難的表現(xiàn)。常見午肺炎、支氣管哮喘、急性左心功能不全等。

　　3.鼻中隔 正常人的鼻中隔稍向一側(cè)偏移，很少能恰在正中。明顯偏移而妨礙呼吸，稱為鼻中隔偏曲。嚴重的高位鼻中隔偏曲可壓迫鼻甲引起神經(jīng)性頭痛，彎曲部骨質(zhì)刺激粘膜

可致出血。檢查時用小型電筒照射一側(cè)鼻子L，對側(cè)鼻孔有亮光透過，為鼻中隔穿孔。該病患者可聽見鼻中有哨音，多見于鼻腔慢性炎癥、外傷等。

　　4.鼻粘膜及鼻腔分泌物 粘膜腫脹多見于急性鼻炎（常伴有鼻塞、流涕)；粘膜腫脹并有粘膜組織肥厚多見于慢性鼻炎；鼻粘膜萎縮，鼻甲縮小，醫(yī)學全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn鼻腔干燥、寬大。嗅覺減退或消失為慢性萎縮性鼻炎。在各種刺激下，鼻粘膜會產(chǎn)生過多分泌物。清稀五色的分泌物為卡他性炎癥，黃或綠色的粘稠分泌物為化膿性炎癥。

　　5.鼻出血 單側(cè)鼻出血多見于局部病變導致的血管損傷。如鼻和鼻竇外傷、鼻硿感染、鼻咽癌及鼻中隔偏曲。雙側(cè)鼻出血多見于全身性病變引起，如：①感染性疾病的高熱期、流行性出血熱等；②血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病等血液病；③高血壓等血管病變；④維生素C、K等缺乏；⑤慢性腎功能衰竭、慢性肝臟疾病。

　　婦女發(fā)生周期性鼻出血，應考慮子宮內(nèi)膜異位。

　　6.鼻竇 四對骨質(zhì)空腔在鼻腔周圍并與之相通，分別是：額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇，統(tǒng)稱鼻竇。鼻竇的位置參見圖5-9.鼻竇區(qū)壓痛多為鼻竇炎�；颊叱？杀憩F(xiàn)出慢性鼻塞、流涕和頭痛。檢查額竇壓痛時，一手扶住被檢查者枕后，另一手向后上方按壓眼眶上內(nèi)側(cè)；檢查篩竇壓痛時，扶住被檢查者枕后，另一手拇指向篩竇方向按壓鼻根與眼內(nèi)眥之間；檢查上頜竇壓痛時，雙手拇指置于被檢查者顴部，其余手指分別置于被檢查者的兩側(cè)耳后，固定其頭部，雙拇指向后方按壓。

　　（四)口腔

　　1.口唇 正常人的口唇紅潤而光澤。口唇蒼白為毛細血管充盈不足或血紅蛋白減少，見于貧血、主動脈辦關(guān)閉不全或虛脫。唇色深紅為毛細血管過度充盈、血流增快，見于急性發(fā)熱性疾病。唇色發(fā)紺為血中還原血紅蛋白增加，血管重度收縮等，見于：①心臟內(nèi)外有異常動、靜脈分流通道，女口法洛四聯(lián)癥、先天性肺動靜脈瘺；②慢性阻塞性肺氣腫、肺動脈栓塞；③心力衰竭、休克及暴露在寒冷環(huán)境；④真性紅細胞增多癥�？诖�單純皰疹多見于肺炎、感冒、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、使用某種藥物后（如磺胺)等�？诖脚c皮膚相交處發(fā)生成簇半透明小水泡，伴有癢或刺痛，多為單純皰疹病毒感染（圖5-10)�？诖礁稍锊⒂邪椓�，見于重度脫水患者�？诮敲訝�見于核黃素缺乏�？诖酵蝗话l(fā)生非炎癥性無痛性腫脹，見于血管性水腫。唇裂（兔唇)為口唇先天性畸形。

　　2.口腔粘膜 正常人的口腔粘膜光潔呈粉紅色。出現(xiàn)藍黑色的色素沉著多見于腎上腺皮質(zhì)功能減退患者。在相當于第二磨牙處的頰粘膜出現(xiàn)白色針尖樣白點，周圍有微血管擴張的紅暈，為麻疹粘膜斑，是麻疹的早期特征。在粘膜下出現(xiàn)大小不等的出血點或瘀斑，見于各種出血性疾病或維生素C缺乏�？谇徽衬�潰瘍見于慢性復發(fā)性口瘡，無痛性粘膜潰瘍可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。乳白色薄膜覆蓋于口腔粘膜、口角等處，為鵝口瘡（白色念珠菌感染)，多見于體弱重癥的病兒或老年患者，或長期使用廣譜抗生素的患者。

　　3.牙齒及牙齦 牙齒的所在部位可按以下方式表示：

　　圖5-10唇部皰疹

　　1為中切牙，2為側(cè)切牙，3為尖牙，4為第一前磨牙，5為第二前磨牙，6為第一磨牙第二磨牙，8為第三磨牙。如3為右上尖牙；78為左下第二、三磨牙。

　　檢查牙齒時，要注意有無齲齒、缺齒、義齒、殘根和牙齒的顏色、形狀。牙齒呈黃褐色，為斑釉牙，見于長期飲用含氟量高的水或服用四環(huán)素等藥物后。切牙切緣凹陷呈月牙形伴牙間隙過寬，見于先天性梅毒。單純性牙間隙過寬，見于肢端肥大癥。

　　正常人的牙齦呈粉紅色并與牙頸部緊密貼合。齒齦水腫及流膿（擠壓牙齦容易查見)，見于慢性牙周炎。牙齦萎縮，見于牙周病。牙齦出血可見于牙石、牙周炎、血液系統(tǒng)疾病及壞血病等。齒齦的游離緣出現(xiàn)灰黑色點線為沿線，見于慢性鉛中毒。在鉍、汞、砷中毒時，也可出現(xiàn)類似黑褐色點線狀色素沉著。

　　4.舌 正常舌呈粉紅色，大小厚薄適中，活動自如，舌面濕潤并覆蓋著一層薄白苔。①干燥舌：見于張口呼吸（鼻腔病變)、大量吸煙和阿托晶作用；嚴重時舌面出現(xiàn)縱向裂紋，舌體縮�。�可伴有皮膚干燥、彈性減退)見于嚴重脫水。②舌體增大：短期舌體腫大見于舌炎、口腔炎、舌體蜂窩組織炎、血腫或血管神經(jīng)性水腫；長期舌體增大見于呆小病（嬰兒甲狀腺功能減退癥)、粘液性水腫、先天愚型和舌腫瘤。③裂紋舌：舌面出現(xiàn)橫向裂紋，見于先天愚型、核黃素缺乏（伴有舌痛)；如舌面出現(xiàn)縱向裂紋而無脫水的其他表現(xiàn)，應考慮梅毒性舌炎。④地圖舌：在舌面上出現(xiàn)邊緣不規(guī)則的黃色上皮細胞堆積而成的隆起，數(shù)日間即可剝落恢復正常。如剝落后再形成新的黃色隆起，稱為移行性舌炎。醫(yī)學全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn其發(fā)生原因尚未明確，也可由核黃素缺乏引起。⑤草莓舌：舌乳頭腫脹鮮紅如同草莓，見于猩紅熱或長期發(fā)熱患者。⑥牛肉舌：舌面絳紅如同生牛肉，見于糙皮�。�煙酸缺乏)。⑦鏡面舌：舌體小，舌面光滑無苔，見于惡性貧血（內(nèi)因子缺乏)、缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎。⑧毛舌：舌面上出現(xiàn)黑色或黑褐色毛，也稱黑舌，見于體弱久病或長期大量應用抗生素等。⑨運動異常：舌體不自主偏斜見于舌下神經(jīng)麻痹；舌體震顫見于甲狀腺功能亢進癥。⑩其他：舌色淡紅見于營養(yǎng)不良或貧血；舌色深紅見于急性感染性疾��；舌色紫紅見于心、肺功能不全。

　　5.咽部及扁桃體 咽部分為鼻咽、口咽和喉咽三個部分，參見圖5-11。

　　圖5-11 鼻咽喉矢狀切面

　�。�1)鼻咽：位于軟腭平面以上，鼻腔之后。兒童時期這里的的淋巴組織豐富，稱為腺狀體。到青春期前后，腺狀體逐漸萎縮。腺狀體過度肥大時，可引起鼻塞，張口呼吸及語音單調(diào)。鼻咽部出現(xiàn)血性分泌物（常為早晨患者將鼻涕吸人口腔再吐出時，發(fā)現(xiàn)帶有少量陳舊血塊)，單側(cè)持續(xù)性鼻塞，伴耳鳴、耳聾，單側(cè)頸部包塊等見于早期鼻咽癌。

　�。�2)口咽及扁桃體：口咽位于軟腭平面之下、會厭上緣之上。軟腭向下延伸形成兩層弓狀粘膜皺襞，前面的一層是舌腭弓，后面的一層是咽腭弓；正中是懸雍垂；后方是咽后壁。正常情況下，扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中而不被查見。檢查方法：囑被檢查者頭稍向后仰，口張大發(fā)“啊”聲，醫(yī)生用壓舌板迅速下壓舌體，照明下可見口咽組織。咽部充血紅腫，分泌物增多，多見于急性咽炎。咽部充血，表面粗糙，并有淋巴濾泡呈簇狀增生，見于慢性咽炎。扁桃體紅腫增大，可伴有黃白色分泌物或苔片狀易剝離假膜，是扁桃體炎。扁桃體腫大分為3度：工度腫大時扁桃體不超過咽腭弓；Ⅱ度腫大時扁桃體超過咽腭弓；Ⅲ度腫大時扁桃體達到或超過咽后壁中線（圖5-12)。扁桃體充血紅腫，并有不易剝離假膜（強行剝離時出血)見于白喉。

　�。�3)喉咽：位于口咽和喉腔之間。它的前方經(jīng)喉口與喉腔相通，后方經(jīng)喉咽腔與食管相通，喉口和喉咽腔之間有會厭相隔（圖5-13)。

　　喉咽及其下方的喉部需用喉鏡進行檢查。喉部病變的常見癥狀為疼痛、咳嗽、發(fā)音障礙。急性失音多見于喉部的急性炎癥，慢性失音可見于喉結(jié)核或喉癌。喉返神經(jīng)受損時，可出現(xiàn)聲音嘶啞或失音。突然發(fā)生的窒息性呼吸困難可見于喉頭水腫。

　　6.口腔氣味 健康人的口腔無特殊氣味，在吸煙或進食后可留有其氣味。疾病引起口腔的特殊氣味為口臭。引起口臭的常見口腔病變?yōu)檠例l炎、牙周炎、牙齦膿腫、齲齒；尿臭味見于尿毒癥，爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，大蒜味見于有機磷中毒。

　�。ㄎ�)腮腺 腮腺位于耳屏、下頜角與顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。腮腺導管開口在與上頜第二磨牙牙冠相對的頰粘膜上（圖5-14)。正常的腮腺體軟薄，不能觸清其輪廓。腮腺腫大時可出現(xiàn)以耳垂為中心的隆起，并可觸及包塊。一側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大，觸診邊緣不清，有輕壓痛，腮腺導管口紅腫，見于流行性腮腺炎。口腔不衛(wèi)生的體弱重癥病人如出現(xiàn)單側(cè)腮腺腫大，腮腺導管口處加壓后有膿性分泌物流出，見于化膿性腮腺炎。腮腺部腫大，觸診質(zhì)韌、呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，可以移動，見于腮腺混合瘤。腮腺部腫大并較快增長，觸診質(zhì)硬、固定，有痛感，可伴有面癱，見于腮腺惡性腫瘤。