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2011年度醫(yī)師實(shí)踐技能考試:脊柱檢查內(nèi)容及方法

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-6-21 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

        一、脊柱的檢查方法及生理狀態(tài)

  脊柱檢查可采用立位、坐位或臥位,檢查時(shí)應(yīng)肌肉放松,上肢自然下垂,若俯臥檢查則頭部不放枕頭。注意防止因姿勢不當(dāng)造成的誤差。

  健康成人脊柱存在四個(gè)生理性彎曲:頸椎前突;胸椎后突;腰椎明顯前突;骶椎后突。應(yīng)讓被檢查者作前屈后伸,左右側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),其正;顒(dòng)度為:頸段前屈后伸45° ,左右側(cè)彎也達(dá)60° ,腰段在臀部固定條件下前屈 后伸45°,右左側(cè)攣各30°,旋轉(zhuǎn)為45°。

  二、異常體征

 。ㄒ)脊柱畸形:臨床常見者有

  1. 脊柱后凸,當(dāng)脊柱過度后突時(shí)稱脊柱后凸(kyphosis)俗稱駝背(Gibbus),可見于佝僂病、類風(fēng)濕性脊柱炎。在脊柱結(jié)核因脊椎體破壞致使棘突明顯向后突出,可稱成角畸形。

  2. 脊柱前凸,當(dāng)脊柱過度向前彎曲時(shí)稱脊柱前凸(lordosis),可見于妊娠、大量腹腔液及腹腔巨大腫瘤,有時(shí)在髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)的脫位也出現(xiàn)。

  3. 脊柱側(cè)凸,脊柱偏離正中線向兩側(cè)偏曲稱脊柱側(cè)凸(Scoliosis),可見于先天性半椎體,脊柱結(jié)核或骨折椎體破壞時(shí),醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn有的腰椎間盤突出癥病人常采取側(cè)彎姿勢以緩解對神經(jīng)根的壓迫癥狀。脊柱側(cè)凸的檢查方法是:醫(yī)師以手指沿脊椎棘突自上而下的劃壓皮膚,以觀察按壓出現(xiàn)的紅色壓痕是否偏離后正中線。

 。ǘ)棘突的壓痛、叩擊痛及椎旁肌肉壓痛

  醫(yī)生以一、二個(gè)手指自上而下按壓每一個(gè)脊柱棘突觀察脊椎棘突或椎旁肌肉有無局限性壓痛及肌肉痙攣:也可用手指或叩診錘直接叩擊脊突,或間接的以左手掌貼于脊突皮膚,右手半握以尺側(cè)叩擊左手手背,觀察病有無叩擊痛。急性腰肌勞損者常出現(xiàn)椎旁肌肉壓痛及痙攣,脊柱結(jié)核及骨折時(shí)受損部位可出現(xiàn)叩擊痛,椎間盤突出癥者常有棘突間及棘突兩側(cè)壓痛和向下肢放射的叩擊痛。


 

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