| 疾病名稱（英文) | lumbar intervertebral disk displacement |
| 拚音 | YAOZHUIJIANPANTUCHUZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：腰腿痛，腰痛連膝， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨傷科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腰椎間盤突出癥為腰腿痛的常見原因之一，發(fā)病部位以腰4．5之間最多，腰5骶1次之，腰3.4較少見。腰椎間盤的組成：①軟骨板：有上下兩個(gè)，它與椎體緊密相連，實(shí)為椎體的一部分。軟骨板下面有層骨板，兩者負(fù)擔(dān)較多的壓力，②髓核：位于纖維環(huán)中央稍后，為乳白色半透明膠狀體，富于彈性，占椎間盤的1／2～1／3體積，它四周被纖維環(huán)及軟骨板緊密包裹。任何外力傳到髓核立即被平均地分布到各個(gè)方向。③纖維環(huán)：是分層狀，每層互相交叉成120度角，有彈性。纖維環(huán)與軟骨板經(jīng)軟骨細(xì)胞相連成30度角。在其邊緣，纖維環(huán)由Shcupy氏纖維直接與骨板連接，故四周更結(jié)實(shí)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 引起本病的主要病因是椎間盤本身退行性變，再加某種外因，如外傷、慢性勞損等。 |
| 中醫(yī)病因 | 引起本病的主要病因是椎間盤本身退行性變，再加某種外因，如外傷、慢性勞損，以及風(fēng)寒濕等邪氣入侵機(jī)體等因素綜合的結(jié)果。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多見于壯年男性體力勞動(dòng)者，以工人最多，易發(fā)于20～40歲之間。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 椎間盤是一個(gè)密閉的具有流體力學(xué)特點(diǎn)的結(jié)構(gòu)。由于彈性容器內(nèi)膠狀流體的流動(dòng)，可引起椎體間的搖椅狀運(yùn)動(dòng)。椎間盤含有80％水分，它有可變性，可對(duì)抗椎體間的各種壓力，保持著椎體間的分離并吸收大量的震動(dòng)力，以保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。椎間盤、椎體后的小關(guān)節(jié)及各組韌帶，將脊柱緊密相連，使脊柱有很好的彈性和穩(wěn)定性。 隨著年齡的增長，以及不斷的遭受擠壓，牽拉和扭轉(zhuǎn)等外力作用，使椎間盤逐漸發(fā)生退化變性，髓核含水量逐漸減少而失去彈性，繼之使椎間隙變窄、周圍韌帶松弛，或產(chǎn)生裂隙，形成腰椎間盤突出癥的內(nèi)因。在突然遭受外力時(shí)，如彎腰負(fù)重下的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，使纖維環(huán)外部纖維承受過大張力而斷裂，致椎問盤向后外或后側(cè)突出；或因腰部受涼，腰肌痙攣，促使已有退行性變的椎間盤突出。突出的椎間盤可刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓，使之發(fā)生水腫、充血、變性，日久與周圍組織粘連，從而出現(xiàn)神經(jīng)根激惹及功能喪失表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．氣滯血瘀：患者一般可有明顯外傷史。傷后即感腰部不能活動(dòng)，疼痛難忍，脊柱側(cè)彎。腰4.5或腰5骶1一側(cè)有明顯壓痛點(diǎn)，并向下肢放射，咳嗽加重；后期可見下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)陽性。舌質(zhì)紫暗，脈澀弦數(shù)。此為受傷后，氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。 2．風(fēng)寒濕：無明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。漸漸加重，脊柱側(cè)彎，亦有椎旁壓痛及放射痛。遇天氣變化時(shí)，疼痛加重。苔白膩脈沉緩。此屬風(fēng)寒濕之邪所致。 3．腎虛：患者素體稟賦不足，或長期患有慢性病，以致腎臟精血虧損，無以滋養(yǎng)經(jīng)脈，出現(xiàn)腰腿疼痛，酸重?zé)o力，纏綿數(shù)年，時(shí)輕時(shí)重。屬腎陽虛者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿后余瀝甚則不禁，氣喘；屬腎陰虛者，多有頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113020038_74751.shtml" target="_blank">耳鳴耳聾，面部潮紅，口干咽燥，五心煩熱等。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.有腰部慢性損傷史。 2.腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。 3.腰椎側(cè)凸畸形，生理前凸消失，活動(dòng)受限，棘突旁具有壓痛并放射至下肢。 4.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。屈頸試驗(yàn)、頸靜脈壓迫試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。 5.神經(jīng)系統(tǒng)檢查示膝跟腱反射異常，下肢皮膚神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)感覺過敏或遲鈍，踇趾背伸或跖屈力減弱。 6.X線平片可見椎間隙變窄、椎緣增生，脊柱側(cè)凸，前凸消失，并除外其他疾病。脊髓造影可見硬膜前方有壓跡缺損。 7.CT掃描、MRI提示椎間盤突出。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有腰部慢性損傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。 2．腰椎側(cè)凸畸形，生理前凸消失，活動(dòng)受限，棘突旁具有壓痛并放射至下肢。 3．直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。屈頸試驗(yàn)、頸靜脈壓迫試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。 4．神經(jīng)系統(tǒng)檢查示膝跟腱反射異常，下肢皮膚神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)感覺過敏或遲鈍，MU趾背伸或跖屈力減弱。 |
| 體檢 | 1．腰椎側(cè)凸畸形，生理前凸消失，活動(dòng)受限，棘突旁具有壓痛并放射至下肢。 2．直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。屈頸試驗(yàn)、頸靜脈壓迫試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。 3．神經(jīng)系統(tǒng)檢查示膝跟腱反射異常，下肢皮膚神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)感覺過敏或遲鈍，MU趾背伸或跖屈力減弱。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1．X線平片可見椎間隙變窄、椎緣增生，脊柱側(cè)凸，前凸消失，并除外其他疾病。脊髓造影可見硬膜前方有壓跡缺損。 2.CT掃描、MRI提示椎間盤突出。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 一、腰椎結(jié)核：腰痛可伴發(fā)坐骨神經(jīng)痛，常有全身癥狀，持續(xù)進(jìn)行，血沉增快，下腰部可觸到冷膿腫。X線片顯示椎間隙模糊、變窄、椎體相對(duì)邊緣有骨質(zhì)破環(huán)。 二、腰椎椎管狹窄癥：該病所表現(xiàn)的坐骨神經(jīng)受累不明顯，感覺減退不明顯，肌力減弱也不多，神經(jīng)區(qū)域分布不典型，這些都不如椎間盤突出患者那樣清楚。椎管造影或髓核造影可以有一定幫助，CT與MRI是最好的鑒別手段。 三、馬尾神經(jīng)瘤：以神經(jīng)纖維瘤多見。表現(xiàn)為腰痛及壓痛不明顯，不同部位腫瘤有相應(yīng)的神經(jīng)痛，癥狀持續(xù)進(jìn)行，無間歇性緩解，臥床時(shí)感到疼痛加重，夜不能眠。嚴(yán)重者可見腫瘤壓迫馬尾神經(jīng)，發(fā)生下肢感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，以及括約肌功能紊亂。腦脊液總蛋白量增高。脊髓造影有占位性病變。 四、椎弓根峽部裂和脊柱滑脫：腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，多數(shù)發(fā)生在腰5。前者在斜位X線片上顯示椎弓峽部有裂隙和骨缺損。脊柱滑脫有腰椎前凸增加，棘突有臺(tái)階樣表現(xiàn)。X線片顯示椎弓峽部有裂隙，腰5椎體前移。 五、強(qiáng)直性脊柱炎：病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期有腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。開始在雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)病，血沉增快，病變延及全脊柱時(shí)容易鑒別。X線片示骶髂關(guān)節(jié)早期間隙增大，中期關(guān)節(jié)間隙模糊，后期間隙消失。 六、椎間盤炎：多數(shù)發(fā)生于兒童，成人少見或曾有手術(shù)史。有全身炎性表現(xiàn)。X線片顯示椎間隙變窄，以后兩椎體相對(duì)邊緣增寬，最后椎體間融合。 七、梨狀肌綜合征：本病主要是由于梨狀肌損傷所致該肌的痙攣、充血和水腫等壓迫坐骨神經(jīng)，或由坐骨神經(jīng)在解剖上的變異而引起。但患者無腰痛或腰部陽性體征。主要在梨狀肌局部有明顯壓痛或放射痛，而且可捫及該肌腫脹和痙攣。局部封閉后，癥狀和體征立即減輕或消失。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)85°左右，能恢復(fù)原工作。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)超過70°，可基本恢復(fù)原工作。 3.有效：癥狀部分消失，直腿抬高較治療前改善，可擔(dān)任較輕工作。 4.無效：癥狀無改善，不能參加工作。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 腰椎間盤突出癥治療方法很多，治療方法的選擇取決于此病的不同病理階段和臨床表現(xiàn)，以及病人的身體和心理狀況。手術(shù)和非手術(shù)療法，各有其指征，絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可經(jīng)非手術(shù)療法得到緩解和治愈。 一、非手術(shù)療法； (一)臥床休息：大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者，通過臥床休息可使疼痛癥狀明顯緩解或逐步消失。在臥位狀態(tài)下可去除體重對(duì)椎間盤的壓力，制動(dòng)可以解除肌肉收縮力與椎間各韌帶緊張力對(duì)椎間盤所造成的擠壓；有利于椎間盤的營養(yǎng)；加速靜脈回流；去除水腫；促進(jìn)炎癥消退。因此臥床休息是非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。一般需平臥硬板床2～3周，癥狀緩解后戴圍腰保護(hù)下地活動(dòng)，盡量避免彎腰。 (二)牽引療法：牽引可減輕椎間盤的壓力，促進(jìn)髓核不同程度的回納；促進(jìn)炎癥消退；解除肌肉痙攣及腰椎后關(guān)節(jié)負(fù)載，從而達(dá)到治療的目的。牽引的方法很多，有手法牽引、骨盆牽引、機(jī)械牽引及自身體重牽引等。牽引時(shí)患者可取臥位、坐位或立位。具體使用時(shí)根據(jù)病情及患者具體情況選擇適當(dāng)?shù)臓恳愋汀?duì)游離型髓核突出及巨大髓核突出則不宜采用，以免加重病情。 1．手法牽引：患者俯臥或仰臥，助手將患者肩部緊緊固定，術(shù)者雙手握住患者的踝部，身體后靠對(duì)軀干施加牽引。取俯臥位患者，則在牽引中，試著將脊柱后伸。此種牽引對(duì)滑膜嵌頓或小的髓核突出往往有效。 2．骨盆牽引：腰部圍上骨盆牽引帶后，臥木板床，并將床腳墊高20～30cm，使頭低腳高，這樣可借體重作為反牽引力。每日上下午及晚間各牽引一次，每次半小時(shí)至1小時(shí)，每3周為一療程，一般雙下肢每側(cè)牽引重量約5～10kg。 3．機(jī)械牽引：是利用機(jī)械力進(jìn)行控制牽引。目前介紹的有自控脈沖牽引治療床、振動(dòng)牽引床、立式自動(dòng)控制腰牽引器、垂直懸吊牽引等。機(jī)械牽引的優(yōu)點(diǎn)是牽引力大、牽引方向可根據(jù)病情選擇、牽引下可行腰部震動(dòng)按摩，但若牽引最初幾天內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛加劇，則不宜應(yīng)用此法。 (三)封閉療法：封閉具有鎮(zhèn)痛、消炎、保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的作用。絕大部分腰椎間盤突出癥可用封閉療法。但對(duì)活動(dòng)性結(jié)核、全身急性感染、封閉部位組織感染、糖尿病、體質(zhì)極度衰弱、嚴(yán)重肝腎功能代償不全等禁忌應(yīng)用。常用方法有痛點(diǎn)封閉、硬膜外腔封閉、骶管封閉。選用藥物為2％普魯卡因2ml或1％普魯卡因10～20ml，加強(qiáng)的松龍25mg或地塞米松5mg。 (四)藥物療法：急性期可予以脫水治療，常應(yīng)用20％甘露醇注射液或50％葡萄糖注射液。慢性期可予以擴(kuò)管營養(yǎng)神經(jīng)治療，常選用低分子右旋糖酐加654-2注射液及口服維生素B1、B6、谷維素等。 二、腰椎間盤突出癥的有限手術(shù)：腰椎間盤突出癥的有限手術(shù)，是以減少常規(guī)手術(shù)方法所致的創(chuàng)傷，用藥物、機(jī)械取出和激光等方法，集中處理退變突出的髓核組織，而不涉及纖維環(huán)和軟骨終板，以達(dá)到減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，而使腰椎間盤的癥狀消失，得到治愈。目前腰椎間盤突出癥的治療主要為髓核化學(xué)溶解療法和經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸。 (一)髓核化學(xué)溶解療法：髓核化學(xué)溶解療法是將木瓜凝乳蛋白酶或膠原蛋白酶注入病變的椎間盤內(nèi)，使椎間盤的粘多糖蛋白或膠原蛋白裂解萎縮，從而達(dá)到治療腰椎間盤突出癥的目的。國內(nèi)目前大多數(shù)地區(qū)沒有開展此療法。應(yīng)選擇合適的適應(yīng)證進(jìn)行此種治療。 (二)經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)：經(jīng)皮穿刺腰椎問盤切吸術(shù)是一種局限于椎間盤內(nèi)的治療，它經(jīng)過纖維鉆孔切除一定量的髓核后，顯著降低了間盤內(nèi)壓，使突出的間盤表面張力減小、軟化、縮小，進(jìn)而緩解或消除了其對(duì)神經(jīng)根及周圍組織的壓迫和刺激。 適應(yīng)癥： 1．病史較長，超過3個(gè)月，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效者。 2．病史雖短，但痛苦重，嚴(yán)重影響日常工作和生活，且要求外科治療者。 3．影像學(xué)檢查證實(shí)為間盤輕到中度的局限性突出或膨出，或雖有椎體后緣骨贅增生或關(guān)節(jié)增生，但椎間盤突出或膨出為主要壓迫因素，且與臨床表現(xiàn)相符合者。 相對(duì)禁忌癥與禁忌癥： 1．椎間盤髓核脫出或游離。 2．椎間盤纖維環(huán)鈣化。 3．腰椎有明顯不穩(wěn)定。 4．影像學(xué)雖然顯示有椎間盤突出，而癥狀主要為腰痛，無下肢根性放射痛。 5．腰椎退行性病變嚴(yán)重，如椎間隙嚴(yán)重狹窄，側(cè)隱窩狹窄，骨贅增生及黃韌帶肥厚與骨化等構(gòu)成神經(jīng)根和硬膜囊致壓的主要因素。 6．合并有馬尾神經(jīng)損害。 7．肌力嚴(yán)重減退、足下垂。 8．存在顯著社會(huì)心理因素。手術(shù)方法經(jīng)皮腰椎間盤切除手術(shù)在C形臂X線透視機(jī)下進(jìn)行�；颊呷�(cè)臥位，患肢在下。局麻下沿第1骶椎旁開8～10cm進(jìn)針，透視下將針插入椎間隙1cm左右。即放置導(dǎo)絲與套管，用環(huán)鋸切割纖維環(huán)并取出，直至滿意為至。術(shù)后預(yù)防感染治療。 三、手術(shù)治療： (一)手術(shù)適應(yīng)癥： 1．腰椎間盤突出癥病史超過半年，經(jīng)過保守治療無效。保守治療時(shí)間至少6周，但不超過3個(gè)月。保守治療失敗的標(biāo)志，不僅是疼痛不緩解且直腿抬高試驗(yàn)陽性無改善或神經(jīng)癥狀繼續(xù)加重。 2．首次劇烈發(fā)作的腰椎間盤突出，尤以下肢癥狀明顯，病人因疼痛難以行動(dòng)及入眠，被迫處于屈髖屈膝側(cè)臥位，甚至跪位。 3．出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀。 4．中年患者，病史較長，影響工作或生活者。 5．病史雖不典型，經(jīng)脊髓造影、硬膜外造影、椎靜脈造影，CT、MRI示全盤退變或較大突出。 6．對(duì)保守治療有效，但癥狀反復(fù)發(fā)作且疼痛較重。據(jù)統(tǒng)計(jì)第1次發(fā)作后90％的病人能緩解癥狀。但第2次發(fā)作時(shí)，雖仍有90％的病人癥狀能緩解，其中50％的病人的癥狀會(huì)再次發(fā)作，此時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)。當(dāng)?shù)?次發(fā)作時(shí)，癥狀雖能緩解，但幾乎所有病人將繼續(xù)復(fù)發(fā)，此時(shí)應(yīng)建議手術(shù)治療。7．椎間盤突出并有其他原因所致的腰椎椎管狹窄。 (二)手術(shù)禁忌癥： 1．腰椎間盤突出癥影響工作和學(xué)習(xí)不明顯者。 2．腰椎間盤突出癥首次或多次發(fā)作，未經(jīng)保守治療。 3．腰椎間盤突出兼有較廣泛的纖維織炎，風(fēng)濕等癥。 4．臨床疑為腰椎間盤突出療，但X線特殊檢查未見有特殊征象。 (三)手術(shù)方法：腰椎間盤突出癥手術(shù)前須定好體表標(biāo)志，手術(shù)采用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉、腰麻或局麻，可取俯臥位或側(cè)臥位。手術(shù)方法有后路手術(shù)和前路手術(shù)兩種手術(shù)途徑。 1．后路典型手術(shù)：方法取背正中切口約8～10cm，逐層分離至椎板，切除棘突及椎板，暴露脊髓硬膜及神經(jīng)根。此時(shí)可根據(jù)病情選擇單側(cè)椎板切除、單側(cè)椎板切除和關(guān)節(jié)突切除、單側(cè)上下椎骨部分椎板切除、全椎板切除、椎間孔擴(kuò)大等。繼之經(jīng)脊髓或經(jīng)脊髓旁取出突出之髓核。術(shù)后臥床3～4周。行腰肌鍛煉。 2．經(jīng)腹入路腰椎間盤摘除術(shù)，作下腹部左旁正中切口，從恥骨聯(lián)合至臍上5cm。經(jīng)腹直肌腱鞘、腹直肌、腹膜、腸管、后腹膜，到達(dá)腰4、5骶1椎體，小心分離下面的神經(jīng)血管叢，用刮匙和血管鉗取出髓核物質(zhì)和軟骨盤，最后植骨融合椎間隙。術(shù)后病人臥床休息1月，然后石膏圍腰固定直至骨性融合。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方： 1．氣滯血瘀： 治法：活血化瘀，行氣止痛。方藥；和營止痛湯、身痛逐瘀湯加減。 2．風(fēng)寒濕： 治法：驅(qū)風(fēng)散寒兼以化濕，方藥：可選用獨(dú)活寄生湯。 3．腎虛： 治法：重補(bǔ)腎陰，壯腎陽，填精補(bǔ)髓，強(qiáng)筋壯骨。方藥：腎陽虛者可用右歸飲，腎陰虛者可用左歸飲。應(yīng)用時(shí)可加活血化瘀之品，如地龍、紅花之類。 二、手法治療：詳見‘推拿按摩’欄。 三、針灸療法：詳見‘針灸’欄。 四、牽引療法：主要采用骨盆牽引法，適用于早期病人和反復(fù)發(fā)作的急性病人。 五、休息與固定：急性期應(yīng)完全臥床休息，一般經(jīng)嚴(yán)格的臥床休息3周后癥狀可基本緩解。待癥狀基本消失后，可戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)。 六、練功療法：練功可以逐漸糾正因疾病而造成的不正確姿勢(shì)，增強(qiáng)腰背肌力量，使肌力平衡穩(wěn)定，逐漸恢復(fù)正常的功能。常用的方法有飛燕式、拱橋式，或站立位作腰部前屈、后伸、側(cè)彎及在雙杠上垂直懸吊前后擺腿練習(xí)等。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 針灸具有中樞性鎮(zhèn)痛及調(diào)整植物神經(jīng)功能及神經(jīng)遞質(zhì)及體液的作用。常用有體針和耳針，有的加用脈沖電刺激。 1．體針：常用穴：腎俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉。方法：每次選用3～5個(gè)穴位，用瀉法。選穴以常用穴為主，根據(jù)其疼痛可加夾脊穴、阿是穴及循經(jīng)取穴。 2．耳針：常用穴：坐骨、腎上腺、臀、神門、腰椎、骶椎。方法用中強(qiáng)刺激，留針10～10分鐘。針刺療法取腎俞、環(huán)跳、委中等穴，每日1次，10次為一療程。 |
| 推拿按摩 | 推拿手法可使突出的髓核部分還納；解除肌肉痙攣、調(diào)整腰椎間盤與神經(jīng)根的位置關(guān)系、松解神經(jīng)根粘連、恢復(fù)正常的腰椎解剖序列，從而達(dá)到治療目的。常用手法如下： 1．組合手法：如點(diǎn)、壓、揉、推、搖、抖、扳腿、側(cè)板等。（1)揉摩法：患者俯臥，術(shù)者立其身旁，以雙手拇指和手掌自肩部起循脊柱兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)路線自上而下，揉摩脊筋，過承扶穴后改用揉捏，下至殷門、委中而過承山穴，重復(fù)3次。（2)按壓法：術(shù)者雙手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自第1胸推開始，沿督脈向下按壓至腰骶部，左手在按壓時(shí)稍向足側(cè)用力，反復(fù)3遍。再以拇指點(diǎn)按腰陽關(guān)、命門、腎俞、志室、居髎、環(huán)跳、承扶、委中等穴。（3)GUN法：術(shù)者于背腰部督脈和足太陽膀胱經(jīng)，自上而下施行GUN法，直至下肢承山穴以下，反復(fù)3次。重點(diǎn)在下腰部，可反復(fù)多次。（4)抖法：患者俯臥，雙手把住床頭，術(shù)者立于患者足側(cè)，雙手握住患者雙踝，在用力牽引的基礎(chǔ)上，進(jìn)行上下抖動(dòng)，左手掌揉按下腰部，反復(fù)進(jìn)行2～3次。（5)斜板法：患者側(cè)臥，臥側(cè)下肢伸直，另一下肢屈曲放在對(duì)側(cè)小腿上部。術(shù)者站在患者背后，一手扶住病人髂骨后外緣，另一手扶住病人肩前方。同時(shí)拉肩向后，推髂骨向前，使腰部扭轉(zhuǎn)，有時(shí)可聽到或感覺到"咔嗒"響聲。（6)滾搖：病人仰臥，兩髖膝屈曲，使膝盡量靠近腹部。術(shù)者一手扶兩膝部，一手挾兩踝部，將腰部旋轉(zhuǎn)滾動(dòng)。并將雙下肢用力牽拉，使之伸直。推拿按摩后病人多感舒適輕松，癥狀減輕。 2．牽引按壓法：患者俯臥，兩助手對(duì)抗?fàn)恳�，術(shù)者用手掌或指胺按壓椎旁壓痛點(diǎn)，按壓力量從輕到重。 3．單腿后伸壓腰法：此法緊按上法進(jìn)行，在對(duì)抗?fàn)恳堪磯和瑫r(shí)，將患側(cè)下肢上下起落數(shù)十次。 4．旋轉(zhuǎn)手法：有坐位手法和臥位手法兩種。 ①坐姿手法：患者坐于無靠背的方凳上，兩腳分開，一助手固定患者雙大腿。術(shù)者坐于患者身后，以棘突向右偏為例．術(shù)者右上肢從患者右腋下通過，將手掌置于患者頸后并扶持左頸部。左手拇指扣住偏右之棘突．右手拉患者頸部，使身體前傾60°～90°，同時(shí)向右側(cè)彎，達(dá)最大側(cè)彎時(shí)術(shù)者右上肢用力拉患者軀干向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)左手拇指順向左上頂棘突，此時(shí)可感覺左拇指下輕微移動(dòng)，有時(shí)可伴響聲。 ②俯臥位手法：患者俯臥，兩腿分開，術(shù)者摸清偏歪的棘突，以向右偏歪為例，術(shù)者站于患者右側(cè)，面對(duì)側(cè)方，左臂從右大腿下面伸進(jìn)，將右腿抱起過伸髖膝，以患椎為支點(diǎn)旋轉(zhuǎn)大腿，右手拇指借大腿搖轉(zhuǎn)牽引之力，將偏向右側(cè)的棘突撥正。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 中醫(yī)對(duì)"腰椎間盤突出"很早就有認(rèn)識(shí)。如《素問·刺腰痛篇》中說："衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰"，又云："肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。"《醫(yī)學(xué)心悟》也說："腰痛拘急，牽引腿足"。以上均說明，本病可由外傷引起，咳嗽加重，表現(xiàn)為腰痛合并下肢痛。 |
