| 疾病名稱（英文) | adenocarcinoma of salivary gland |
| 拚音 | XIANXIANXIANAI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 內(nèi)分泌腺腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 涎腺腺癌是頜面部常見惡性腫瘤，以腮腺癌為最多見，可占腮腺腫瘤的1／4左右。其次為頜下腺癌和腭部的小涎腺癌，頜下腺和小涎腺腫瘤中約有1／3—1／2左右為惡性腫瘤。舌下腺腫瘤幾乎全為惡性。常見的涎腺癌有粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺泡細(xì)胞癌、惡性混合癌、腺癌和未分化癌等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 常見的涎腺癌有粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺泡細(xì)胞癌、惡性混合癌、腺癌和未分化癌等。 粘液表皮樣癌：(mucoepidermoid carcinoma)發(fā)生在腮腺最多，其次為腭部、頜下腺和下頜磨牙后區(qū)的小涎腺，偶見于頜骨。腫瘤主要由粘液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞和可向上述兩種細(xì)胞演變的中間細(xì)胞所組成。根據(jù)病理組織學(xué)表現(xiàn)，將粘液表皮樣癌分為高分化的低度惡性，中等分化的中度惡性和低分化的高度惡性三種類型。腮腺癌多為低度惡性，而中度惡性多見于小涎腺。低度惡性和中度惡性粘液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)頗似混合瘤，但病程較混合瘤短，多數(shù)表現(xiàn)為數(shù)年緩慢增大的腫塊，質(zhì)偏硬，邊界不清楚，與深層組織可有粘連，活功度較小，發(fā)生在腭部及磨牙后區(qū)者，可有囊性變，質(zhì)地偏軟，甚至出現(xiàn)波動(dòng)感，表面粘膜呈紫藍(lán)色，粘膜下可見有毛細(xì)血管擴(kuò)張，而被誤認(rèn)為血管瘤或粘液囊腫。 涎腺腺樣囊性癌：又稱圓柱瘤或圓柱型腺癌。多見于小涎腺和頜下腺，腮腺較少見。腫瘤主要由導(dǎo)管型細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞組成，瘤細(xì)胞排列成形狀和大小不等的團(tuán)塊，團(tuán)塊中央可含有許多圓形或卵圓形空隙，形如篩孔狀，此即為篩狀型腺樣囊性癌，此外，尚可排列成管狀型或?qū)嶓w型等。腫瘤生長(zhǎng)較緩慢，平均病程為2—3年，浸潤(rùn)性強(qiáng)，顯微鏡下常見有神經(jīng)累及，腫瘤常沿血管神經(jīng)束向遠(yuǎn)處擴(kuò)展，同時(shí)伴有周圍軟組織和骨的浸潤(rùn)。 涎腺腺泡細(xì)胞癌：過去稱為腺泡細(xì)胞瘤。腫瘤來自漿液性腺泡細(xì)胞，瘤細(xì)胞呈圓形或多邊形，具有特征性的嗜堿性顆粒狀胞漿、核小、染色深，偶見核仁，核分裂罕見，瘤細(xì)胞排列成片塊狀或腺泡狀，與胚胎性涎腺組織的終末腺泡和胚芽相似，其病理組織表現(xiàn)為細(xì)胞形態(tài)的一致性和高度分化，故過去認(rèn)為是良性腫瘤，但臨床上具有惡性的生物學(xué)行為如呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，且可發(fā)生轉(zhuǎn)移，故應(yīng)認(rèn)為是涎腺癌的一種類型。其組織形態(tài)學(xué)的表現(xiàn)與臨床生物學(xué)行為的不一致是腺泡細(xì)胞癌的一個(gè)特點(diǎn)。 惡性混合瘤、腺癌、未分化癌和鱗癌：這些腫瘤都是涎腺的高度惡性腫瘤。呈實(shí)質(zhì)性，質(zhì)偏硬，邊界不清、固定，增大后可累及皮膚發(fā)生破潰、出血等或累及神經(jīng)引起面癱等癥狀。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 涎腺癌根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)作出診斷，涎腺造影，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，CT和MRI掃描等均有助于進(jìn)一步明確診斷，確定病變累及范圍。手術(shù)時(shí)均應(yīng)作冰凍切片或快速切片以確定組織學(xué)類型，并根據(jù)腫瘤組織學(xué)類型決定手術(shù)方式和切除范圍。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 粘液表皮樣癌：可因食物摩擦或咀嚼食物發(fā)生破潰，流出粘性分泌物。低度惡性粘液表皮樣癌呈局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，極少發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性粘液表皮樣癌較少見，其臨床表現(xiàn)和生物學(xué)行為與鱗狀細(xì)胞癌相似，且可廣泛累及鄰近組織，并向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 涎腺腺樣囊性癌：腫瘤常沿血管神經(jīng)束向遠(yuǎn)處擴(kuò)展，同時(shí)伴有周圍軟組織和骨的浸潤(rùn)，臨床上可出現(xiàn)早期的神經(jīng)受累癥狀如疼痛、麻木感、面癱、舌下神經(jīng)癱瘓等癥狀，發(fā)生在腭部腺樣囊性癌最多見，可累及硬腭骨質(zhì)引起穿孔。腫瘤可因食物摩擦咀嚼出現(xiàn)破潰，出血，影響進(jìn)食和說話。 涎腺腺泡細(xì)胞癌：多見于腮腺，頜下腺和小涎腺少見。發(fā)生于小涎腺者可見于上唇、頰和腭部。偶見于雙側(cè)腮腺，是僅次于腺淋巴瘤而為雙側(cè)腮腺可同時(shí)發(fā)生的腫瘤，也是可見于兒童的惡性涎腺腫瘤。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，呈實(shí)質(zhì)性、有界限、質(zhì)地偏硬，表面不光滑，呈分葉狀，有包膜但不完整。 惡性混合瘤、腺癌、未分化癌和鱗癌：呈實(shí)質(zhì)性，質(zhì)偏硬，邊界不清、固定，增大后可累及皮膚發(fā)生破潰、出血、局部可有疼痛，約有10％病例可出現(xiàn)神經(jīng)受累癥狀如面癱等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 粘液表皮樣癌：低度惡性粘液表皮樣癌呈局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，極少發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性粘液表皮樣癌較少見，可廣泛累及鄰近組織，并向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。徹底手術(shù)預(yù)后良好，五年生存率在90％以上。手術(shù)不徹底，極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 涎腺腺樣囊性癌：血路轉(zhuǎn)移，特別是肺轉(zhuǎn)移更為多見，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見，僅15％左右。即使發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，�？蓭О┥鏀�(shù)年。腺樣囊性癌和粘液表皮樣癌一樣，由于其病程發(fā)展慢，而被誤認(rèn)為良性腫瘤。但其具有高度浸潤(rùn)性，可累及骨質(zhì)，腫瘤的復(fù)發(fā)常同時(shí)出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移。 涎腺腺泡細(xì)胞癌：局部切除或作腫瘤剜出術(shù)，復(fù)發(fā)率可達(dá)66.7％。作全腮腺切除者，復(fù)發(fā)率為9．5％，五年生存率在90％左右。 惡性混合瘤、腺癌、未分化癌和鱗癌：病程短，平均為數(shù)月，病情發(fā)展快。約有10％病例可出現(xiàn)神經(jīng)受累癥狀，其預(yù)后更差，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，晚期及復(fù)發(fā)者可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療要點(diǎn)是以外科手術(shù)治療為主，并輔以化學(xué)和放射治療。主要有根治性全腮腺切除術(shù)、頜下三角清掃和腮頸聯(lián)合根治術(shù)等。面神經(jīng)切除后可作神經(jīng)移植，以重建面神經(jīng)功能，常用有頸淺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)。腭部小涎腺癌則作上頜骨次全或全切除術(shù)。 粘液表皮樣癌：原發(fā)腫瘤的徹底切除是治療低度和中度惡性粘液表皮樣癌的關(guān)鍵，對(duì)放射治療不敏感，徹底手術(shù)預(yù)后良好，五年生存率在90％以上。手術(shù)不徹底，極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，腮腺低度惡性粘液表皮樣癌原則上可作保留神經(jīng)的全腮腺切除術(shù)，但與腫瘤貼近或有粘連的神經(jīng)分支應(yīng)予切除，同時(shí)作面神經(jīng)吻合或移植以重建面神經(jīng)功能。除非頸部已有轉(zhuǎn)移，一般不需作選擇性頸淋巴根治性切除。高度惡性粘液表皮樣癌應(yīng)按照涎腺鱗癌的手術(shù)原則進(jìn)行治療，如作腮頸聯(lián)合根治術(shù)，術(shù)后需輔以放射治療。 涎腺腺樣囊性癌：初次治療必須徹底，廣泛的根治性切除是主要治療手段，發(fā)生在腮腺應(yīng)作包括面神經(jīng)的根治性全腮腺切除，并注意沿面神經(jīng)總干的追蹤切除，直至神經(jīng)切端冰凍切片顯示腫瘤陰性為止。頜下腺、腭部的腺樣囊性癌應(yīng)將貼近的骨質(zhì)和血管神經(jīng)束切除，大塊腫瘤對(duì)放射治療不敏感，但術(shù)后亞臨床狀態(tài)腫瘤可輔以放射治療。由于頸部轉(zhuǎn)移率較低，不需作選擇性頸淋巴根治性切除。 涎腺腺泡細(xì)胞癌：手術(shù)徹底切除為其主要的治療手段，手術(shù)原則與低度惡性粘液表皮樣癌相同，局部切除或作腫瘤剜出術(shù)，復(fù)發(fā)率可達(dá)66.7％。作全腮腺切除者，復(fù)發(fā)率為9．5％，五年生存率在90％左右。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
