| 疾病名稱（英文) | candidiasis |
| 拚音 | NIANZHUJUNBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 感染性疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 念珠菌病是由念珠菌屬，特別是白色念珠菌引起的急性或亞急性皮膚、粘膜或內(nèi)臟疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 念珠菌在自然界廣泛分布，從水果的表面、蔬菜、土壤、木材、乳制品、地下水以及各種動物的體表和與外界相連通的管腔，均能檢出。念珠菌屬約有81個種，被認(rèn)為能引起人體感染并致病的有白色念珠菌、熱帶念珠菌、偽熱帶念珠菌、近平滑念珠菌、類星形念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠菌和平滑球擬酵母等，其中白色念珠菌致病力最強，絕大多數(shù)的念珠菌病由白色念珠菌引起。 念珠菌是人體正常菌群之一�？梢源嬖谟诮】等巳� 的口腔、消化道、泌尿道和皮膚。對健康人帶菌率的報告，各個作者、各個國家、各個地區(qū)都不盡相同。中國健康人和病人白色念珠菌帶菌率遠低于國外報告。 念珠菌，尤其是白色念珠菌是重要的條件致病菌。在正常情況下，由于機體的特異性和非特異性免疫因素的作用，念珠菌與機體處于共生狀態(tài)，并不致病。當(dāng)機體免疫功能下降或其他誘發(fā)因素存在時可引起菌群失調(diào)而導(dǎo)致共生狀態(tài)破壞，引起致病。發(fā)病的嚴(yán)重性與機體抵抗力成正比，可從短暫的皮膚表面輕度感染到原發(fā)性全 身感染，以致迅速死亡。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 近年來，由于大量應(yīng)用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和細(xì)胞毒藥物、導(dǎo)管、插管、大手術(shù)、放射治療和各種新的診斷治療技術(shù)，使念珠菌病的發(fā)病率大大增加。念珠菌病可發(fā)生于任何年齡組包括胎兒，并能累及全身任何組織和器官。念珠菌病的病因可以內(nèi)源性，也可外源性，多數(shù)為內(nèi)源性。其致病條件常見有下列情況：由于職業(yè)經(jīng)常雙手浸泡于水中，產(chǎn)生念珠菌性指間糜爛，肥胖嬰兒和婦女折疊部位潮濕、多汗，形成念珠菌性間擦疹。 糖尿病、慢性消耗性疾病如結(jié)核及肺癌等，使機體免疫力降低而引發(fā)念珠菌感染。孕婦及服避孕藥婦女中念珠菌性陰道炎常見。大面積燒傷患者可因熱帶念珠菌敗血癥而死亡�？股�、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的長期大量應(yīng)用可抑制機體免疫系統(tǒng)和引起人體菌群之間失調(diào)，使念珠菌繁殖，產(chǎn)生各種念珠菌性疾病，甚至引起念珠菌性敗血癥，侵及多數(shù)器官而致死。嬰兒鵝口瘡常由于母親口腔或陰道有念珠菌引起；反之，嬰兒鵝口瘡又可引起母親乳頭周圍的念珠菌感染。念珠菌性龜頭包皮炎可由性伴侶的念珠菌性陰道炎傳染而來。外科手術(shù)或病人導(dǎo)管、插管可因污染引起感染�？傊�，念珠菌的發(fā)病因素是多方面的，主要與念珠菌的毒性，菌種寄生生殖形態(tài)（菌絲型)，宿主防御功能減弱，宿主防御功能或免疫功能被干擾，宿主患有代謝性疾患如糖尿病等有關(guān)；其他因素包括職業(yè)及生活條件適于念珠菌的寄生繁殖，口服避孕藥及腫瘤因素等也可誘發(fā)念珠菌感染。以上因素相互影響，相輔相成，促使念珠菌感染及擴散，引起局部、內(nèi)臟或系統(tǒng)性甚至播散性念珠菌感染。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 念珠菌病診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.念珠菌病多有下列誘因存在：免疫缺陷、長期大量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、臟器移植、燒傷、維生素缺乏、慢性消耗性疾病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、血液病，或促使局部抵抗力減弱的局部因素如齲齒、潮濕、浸漬、血液循環(huán)不良等。 2.皮膚念珠菌病 （1) 褶爛型念珠菌�。阂父C、乳房下、腹股溝、臀溝、指（趾)蹼處發(fā)生邊界較清楚的紅斑，常有細(xì)薄鱗屑附著于邊緣，表面浸漬擦爛，或有微小水皰或膿皰，有時呈干燥性脫屑性紅斑。 （2)念珠菌性甲溝炎：甲廓紅腫不化膿，有壓痛，指甲變色有橫溝。 （3)念珠菌性尿布皮炎：嬰兒臀部、外陰部皮膚發(fā)生境界清楚的紅斑，邊緣有一側(cè)游離的脫屑。 （4)念珠菌性肉芽腫：原發(fā)損害為富于血管的丘疹，其上有厚而粘著的痂，好發(fā)于面部。亦可見于頭發(fā)、指甲、軀干、下肢。 3.粘膜念珠菌病 （1)鵝口瘡：見“鵝口瘡”條。 （2)可有陰道炎或龜頭炎的臨床表現(xiàn)。 4.全身感染，原發(fā)者少見，多有上述發(fā)病誘因，可引起支氣管炎、肺、消化道、腎及腎盂、心內(nèi)膜、腦膜的感染以及敗血癥。 5.直接鏡檢及培養(yǎng)可查見致病菌絲或孢子。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù)病理改變主要為急性或慢性炎癥，可有菌絲和芽胞。念珠菌系雙相菌，在室溫培養(yǎng)下為酵母相，但在組織內(nèi)可產(chǎn)生真、假菌絲。直接檢查方法與一般真菌檢查方法同，可以見到菌絲和芽胞。采用抗白色念珠菌免疫熒光抗體染色法也可幫助診斷。培養(yǎng)檢查：將標(biāo)本接種于沙氏瓊脂37℃或室溫中，2～4d可長出潮濕、乳白色、有酵母氣味的菌落。血清芽管試驗或1％米粉吐溫80 培養(yǎng)基上見頂端厚壁孢子作為鑒定白色念珠菌依據(jù)。 念珠菌病可與皮膚、粘膜或內(nèi)臟許多疾病類似，最后診斷有賴于真菌檢查與臨床相結(jié)合。因念珠菌屬于人體正常菌群，故標(biāo)本單純培養(yǎng)陽性不能確診為念珠菌病，必須配合直接檢查和臨床表現(xiàn)。真菌檢查包括直接檢查和培養(yǎng)，應(yīng)反覆陽性且為同一菌種。直接檢查應(yīng)看到菌絲和成群芽胞，菌絲表示念珠菌處于致病狀態(tài)，培養(yǎng)陽性只能說明菌種，不能說明是否具致病性。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 皮膚念珠菌�。�1)念珠菌性指（趾)間糜爛：常與接觸水的職業(yè)有關(guān)，如洗衣工人或餐廳中洗碗或藥廠中洗瓶工人，開始表皮浸漬發(fā)白，邊緣清楚，以后表皮脫落見紅色糜爛面。多見于第三指間或第二一四趾間。 （2)念珠菌性間擦疹：主要見于頸、腋窩、乳房下、腹股溝、肛門溝及時、膝關(guān)節(jié)屈面等間擦部位，成年婦女多見，尤好發(fā)于糖尿病患者。開始皺褶處皮膚潮紅，有針尖大小丘疹、丘皰疹、水皰，繼以糜爛、滲液和結(jié)痂，并向外圍擴展，邊緣有小丘疹。 （3)念珠菌性甲溝炎和甲�。杭彝ブ鲖D、魚販、廚師、罐頭食品廠工人、洗衣工、美容師等易患，可見于一個或數(shù)個手指，右手示指及中指多見。起病緩慢，甲溝腫脹，輕度潮紅，稍痛，無溢膿，甲板可變混濁、增厚、變硬、變色, 表面可有橫嵴和溝紋，但仍有光澤。 （4)丘疹型皮膚念珠菌�。褐话l(fā)生于夏季，多見于嬰幼兒。好發(fā)于頸肩、胸背及會陰。為綠豆大小，暗紅色扁平丘疹，因此，邊緣清楚，上覆一層圓形薄鱗屑，大部分散在，少數(shù)融合。 （5)慢性皮膚粘膜念珠菌病：通常幼兒期發(fā)病。病程緩慢，可數(shù)十年不愈。面部、頭部、下肢或上肢末端發(fā)生紅斑性脫屑皮疹，多顯示有角質(zhì)增生現(xiàn)象，部分手指末端腫脹，并發(fā)甲溝炎和甲病。患者常有鵝口瘡和口角糜爛,頭發(fā)常稀疏脫落。特異癥狀為在前額、鼻部發(fā)生疣贅狀增殖性皮損，可高達1～2cm，似皮角。患兒常伴有內(nèi)分泌異�；蚣�(xì)胞免疫功能低下。 （6)念珠菌疹：病灶以外皮膚出現(xiàn)成群水皰，對稱分布，如癬菌疹。 粘膜念珠菌病 （1)鵝口瘡：又名雪口瘡。嬰幼兒多見�？谇徽衬�、咽、舌、牙齦或口角出現(xiàn)白色薄膜，邊緣清楚，外周紅暈。白膜擦去后下為糜爛面，鏡檢可見菌絲和成群芽胞。成人鵝口瘡，可能是系統(tǒng)感染的局部表現(xiàn)，應(yīng)慎重處理。黑毛舌少見。 （2)念珠菌性口角炎：口角發(fā)紅、糜爛、裂隙，間有丘皰疹、小膿皰或薄痂，有痛感。 （3)念珠菌性唇炎：只發(fā)生于下唇，可表現(xiàn)為糜爛型和顆粒型。 （4)外陰陰道念珠菌病：白帶增多，有粘稠如奶酪樣或伴有豆渣樣白色小塊。陰道粘膜上覆白色薄膜或白斑點,剝之不易脫落，剝離后有出血點，陰道壁可充血及水腫。外陰常因搔抓致表皮剝蝕或有小膿皰，可伴大小陰唇腫脹，有濕疹樣改變或伴發(fā)陰股部間擦疹和肛周念珠菌病。念珠菌性包皮龜頭炎常于冠狀溝處有浸軟白斑。 系統(tǒng)性念珠菌病由于各種誘發(fā)因素的存在，念珠菌可侵及各個系統(tǒng)的組織和器官，可原發(fā)和繼發(fā)，多數(shù)繼發(fā)。常見有下列表現(xiàn)： （1)消化道念珠菌病：為系統(tǒng)性念珠菌病中最為多見�？梢鹗彻芗倌�，稱念珠菌性食管炎；胃粘膜壞死，假膜性淺表潰瘍，大腸粘膜點狀出血或直腸假膜性潰瘍等。常伴腹瀉。 （2)支氣管肺或肺念珠菌病：主要癥狀有咳嗽及粘液性膠狀痰，有時內(nèi)含灰白小片。如帶膿，示并發(fā)細(xì)菌感染。表現(xiàn)可為支氣管肺炎型或大葉性肺炎型，重癥可有高熱，甚至死亡。X線連續(xù)攝片示損害易變，易消退并在另處出現(xiàn)新的損害，肺尖較少累及。 （3)念珠菌性心內(nèi)膜炎：臨床表現(xiàn)同亞急性細(xì)菌性心膜炎。有瓣膜病、心臟手術(shù)或久用靜脈輸液者易患本病。 （4)念珠菌性腦膜炎或腦膿腫：可發(fā)生于念珠菌敗血癥后，其癥狀與結(jié)核性或細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫相同。 播散型念珠菌病包括念珠菌性敗血癥。念珠菌同時侵入多個系統(tǒng)，患者常同時有皮膚、粘膜和內(nèi)臟感染，血、尿、腦脊液、胸水、腹水培養(yǎng)可為陽性，預(yù)后差。 診斷依據(jù)病理改變主要為急性或慢性炎癥，可有菌絲和芽胞。念珠菌系雙相菌，在室溫培養(yǎng)下為酵母相，但在組織內(nèi)可產(chǎn)生真、假菌絲。直接檢查方法與一般真菌檢查方法同，可以見到菌絲和芽胞。采用抗白色念珠菌免疫熒光抗體染色法也可幫助診斷。培養(yǎng)檢查：將標(biāo)本接種于沙氏瓊脂37℃或室溫中，2～4d可長出潮濕、乳白色、有酵母氣味的菌落。血清芽管試驗或1％米粉吐溫80 培養(yǎng)基上見頂端厚壁孢子作為鑒定白色念珠菌依據(jù)。 念珠菌病可與皮膚、粘膜或內(nèi)臟許多疾病類似，最后診斷有賴于真菌檢查與臨床相結(jié)合。因念珠菌屬于人體正常菌群，故標(biāo)本單純培養(yǎng)陽性不能確診為念珠菌病，必須配合直接檢查和臨床表現(xiàn)。真菌檢查包括直接檢查和培養(yǎng)，應(yīng)反覆陽性且為同一菌種。直接檢查應(yīng)看到菌絲和成群芽胞，菌絲表示念珠菌處于致病狀態(tài)，培養(yǎng)陽性只能說明菌種，不能說明是否具致病性。臨床表現(xiàn)應(yīng)支持本病而不能用其他情況解釋，存在誘發(fā)因素，如應(yīng)用廣譜抗生素，皮質(zhì)激素，抗腫瘤和免疫抑制劑，大手術(shù)，輸血補液，導(dǎo)管、插管或并發(fā)糖尿病、腫瘤或其他慢性消耗性疾病。 臨床表現(xiàn)應(yīng)支持本病而不能用其他情況解釋，存在誘發(fā)因素，如應(yīng)用廣譜抗生素，皮質(zhì)激素，抗腫瘤和免疫抑制劑，大手術(shù)，輸血補液，導(dǎo)管、插管或并發(fā)糖尿病、腫瘤或其他慢性消耗性疾病。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：①皮疹及體征消失。②霉菌直接鏡檢，培養(yǎng)每月1次，連續(xù)3次均陰性。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 首先應(yīng)消除誘發(fā)因素，如減少或停用免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素，控制糖尿病，調(diào)換靜脈輸液管等，當(dāng)病人有免疫功能缺陷時，可應(yīng)用免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等以增強病人的免疫功能。 皮膚念珠菌病、口腔念珠菌病和陰道念珠菌病可局部應(yīng)用多烯族抗生素（以制霉菌素或曲古霉素為主)或咪唑類藥物。念珠菌腸炎、食管炎等予以口眼前述藥物。內(nèi)臟型念珠菌病則須全身用藥，靜脈滴注兩性霉素B加口服氟胞嘧啶。念珠菌敗血癥、心內(nèi)膜炎等也應(yīng)聯(lián)合使用兩性霉素B和氟胞嘧啶。念珠菌心內(nèi)膜炎的診斷一旦成立，除即予特效藥治療外，尚須爭取時間（一般為24～48h，最多數(shù)日)進行手術(shù)治療，以提高治愈率，降低病死率。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 念珠菌在一般情況下存在于人體而不致病，但當(dāng)機體抵抗力減低或出現(xiàn)促使念珠菌生長繁殖條件時，則念珠菌可侵入組織而發(fā)病。因此，嚴(yán)格掌握腎上腺皮質(zhì)激素、廣譜抗生素、免疫抑制劑和放射治療的應(yīng)用，以維持人的正常免疫狀態(tài)和避免菌群失調(diào)的出現(xiàn)是防止念珠菌病的重要條件。 |
| 歷史考證 |
