| 疾病名稱（英文) | cervical spondylosis |
| 拚音 | JINGZHUIBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨傷科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 頸椎病是因頸椎間盤變性、頸椎骨質增生所引起的綜合征。主要癥狀是頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，少數(shù)有眩暈，猝倒；或一側面部發(fā)熱、出汗異常。嚴重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓，總稱為頸椎病。本病好發(fā)于中老年人，以頸4．5、頸5．6部位多見。臨床上分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型等，各癥型間有參雜。 |
| 中醫(yī)釋名 | 頸椎病是指頸椎間盤退行性變，頸椎骨質增生以及頸部損傷等引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)、刺激或壓迫頸部血管、神經(jīng)、脊髓而產(chǎn)生一系列癥狀。主要的癥狀有頸肩痛，頭暈頭痛，上肢麻木，嚴重者有雙下肢痙攣，行走因難，以致于四肢癱瘓。 |
| 西醫(yī)病因 | 頸部損傷、慢性積累性勞損，尤其在工作中的不良姿勢和疲勞，均是引起頸脊柱退變的重要原因。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 好發(fā)于中老年人。男性發(fā)病略高于女性。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 發(fā)病率隨年齡的增加而顯著增高。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，約占頸椎病的60％。脊髓型頸椎病約占頸椎病的10％—15％。椎動脈型頸椎病約占頸椎病10％—15％。交感型頸椎病約占頸椎病的10％。 |
| 發(fā)病機理 | 頸椎是人體活動度與負重較大的部位之一，特別是頸4．5和頸5．6椎間盤既是頸部的活動中心，又是承受壓力最大和較集中的部位。隨著年齡的增長和長期的勞損，以椎間盤變性為先導的頸段脊柱的退變，會產(chǎn)生各種臨床表現(xiàn)形成頸椎病。 由于椎間盤變性，髓核和纖維環(huán)含水量減少以及耐壓性和耐牽性減低，當受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時，變性的椎間盤可以發(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間隙狹窄，關節(jié)突重疊、錯位，以及椎間孔變小。當頸椎活動時，相鄰椎體間的穩(wěn)定性減小而出現(xiàn)椎骨間失穩(wěn)、椎體間活動度加大和輕度滑椎，繼而出現(xiàn)小關節(jié)功能紊亂、半脫位或錯位、黃韌帶因刺激肥厚，小關節(jié)、鉤椎關節(jié)、椎板以及韌帶附著處骨質增生。椎體后緣外側的骨刺以及鉤椎關節(jié)和小關節(jié)的骨刺，連同后側方隆突的椎間盤，可以擠壓神經(jīng)根或椎動脈。椎體后方的骨刺連同突向椎管內(nèi)的椎間盤和水腫的后縱韌帶是引起脊髓受壓的主要原因。發(fā)育性頸椎椎管狹窄，如有頸椎間盤向后突出或頸椎椎體后骨刺者，極易出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。此外，因頸椎間盤及小關節(jié)、韌帶的退變，使椎體內(nèi)外平衡失調(diào)，可引起頸部肌肉、筋膜、韌帶等損傷表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)病機 | 頸椎病的形成是由于肝腎虧虛，筋骨衰退加之慢性積累性勞損，以致腠理空疏、氣血衰少、筋骨失于濡養(yǎng)，風寒濕邪侵入，痹阻經(jīng)絡，氣滯血瘀所致。 |
| 病理 | 主要病理改變?yōu)轭i椎間盤變性與椎體緣的骨嵴形成，又名骨刺。椎體前緣的骨刺一般不引起臨床癥狀，椎體后緣外側的骨刺可以突向椎間孔，而鉤椎關節(jié)的骨刺則可從前向后突入椎間孔，連同向側方隆突的椎間盤擠壓椎動脈。因此，可刺激神經(jīng)根或引起椎動脈供血不全。椎體后方的骨刺連同突向椎管內(nèi)的椎間盤和水腫的后縱韌帶等，是引起頸脊神經(jīng)根和頸脊髓受壓的主要原因。頸椎病可分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型及交感神經(jīng)型。然而在臨床上常見的為混合型。 神經(jīng)根型頸椎病:這是頸椎后外方突出物，包括椎間盤及骨刺，刺激或壓迫頸脊神經(jīng)根所致。 脊髓型頸椎病:這是指頸椎的突出物，如椎間盤組織、增生骨刺、肥厚黃韌帶壓迫脊髓；也可由于頸椎不穩(wěn)，上述突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，反射性地引起脊髓血管痙攣、缺血而產(chǎn)生脊髓損害的癥狀。 椎動脈型頸椎病:這是在動脈硬化的基礎上，向后外方突出的椎間盤、鉤椎關節(jié)或椎體骨刺直接壓迫或刺激椎動脈；或由于頸椎不穩(wěn)、交感神經(jīng)受到刺激而發(fā)生反射性椎動脈痙攣，導致椎動脈供血不全。 交感型頸椎病:本型頸椎病為分布在頸脊神經(jīng)根、脊膜、小關節(jié)囊上的交感神經(jīng)纖維受到刺激所致。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病可分為頸型、痹痛型、癱瘓型、眩暈型，以頸型及痹痛型多見。 1．頸型：中年以后體質漸衰，肝腎氣虛，如兼有氣血虧虛或勞損、外傷等因素，可致經(jīng)筋松弛，椎間盤退化，骨刺形成等，引起頸背疼痛，延及上背部，不能俯仰旋轉，頭痛等間斷發(fā)作。 2．痹痛型：頸椎間盤退化、骨質增生致椎間孔變小，刺激或壓迫神經(jīng)根，外感風寒及勞累可明顯加重癥狀，表現(xiàn)為一側肩臂疼痛，麻木、酸脹、無力等。 3．癱瘓型：肝腎久虛，筋骨萎弱，漸覺肢體沉重，步履不利，肢冷不溫，肌肉萎縮。如兼氣血不足，筋骨失養(yǎng)則癥狀加重，肢體萎廢，二便失控。 4．眩暈型：腎水虧損，肝陽上亢，致頭目眩暈，尤以位置性眩暈為特征，伴頭痛、頭重腳輕、惡心嘔吐、急躁易怒，偶有氣血俱弱、氣陷而突然暈厥跌倒者。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 頸椎病診斷標準: 1.頸型 （1)主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點； （2)X線片上頸椎顯示曲度改變，或椎間關節(jié)不穩(wěn)，具有“雙邊”、“雙突”、“切凹”、“增生”； （3)除外頸部扭傷（落枕)、肩周炎、風濕性纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛。 2.神經(jīng)根型 （1)具有典型的根性癥狀（麻木、疼痛)，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致； （2)壓頸試驗或上肢牽拉試驗陽性； （3)X線片顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)和骨贅形成； （4)痛點封閉無顯效（診斷明確者可不作此試驗)； （5)臨床表現(xiàn)與X線片上的異常所見在節(jié)段上相一致； （6)除外頸椎骨實質性病變（結核、腫瘤等)、胸廓出口綜合征、肩周炎、網(wǎng)球肘、肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。 3.脊髓型 （1)臨床上有脊髓受壓表現(xiàn)，分為中央及周圍兩型。中央型癥狀先從上肢開始，周圍型癥狀先從下肢開始，又分輕、中、重三度； （2)X線片上顯示椎體后緣多有骨質增生，椎管矢狀徑出現(xiàn)狹窄； （3)除外肌萎縮型脊髓側索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎； （4)個別鑒別診斷困難者，可作脊髓造影檢查； （5)有條件者，可作CT掃描檢查。 4.椎動脈型 （1)曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈； （2)旋頸試驗陽性； （3)X線片顯示椎間關節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關節(jié)骨質增生； （4)除外耳源性和眼源性眩暈； （5)除外椎動脈Ⅰ段（進人C6橫突孔以前的椎動脈段)和椎動脈Ⅲ段（出頸椎進入顱內(nèi)以前的椎動脈段)受壓所引起的基底動脈供血不全； （6)除外神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤等； （7)確診本病，尤某是手術前定位，應根據(jù)椎動脈造影檢查； （8)椎動脈血流圖及腦電圖僅有參考價值。 5.交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片有失穩(wěn)或退變，椎動脈造影陰性。 6.其他型：頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難（經(jīng)食管鋇劑檢查證實)等。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、頸型（單純性)：患者感頸痛，疼痛向肩背部放散。頸脊椎活動障礙，尤其對某一側方向活動限制特別明顯。頸部肌肉痙攣，常見"落枕"樣癥狀。頸椎棘突或椎旁有壓痛，無上肢放射性疼痛。頸部一側痙攣之肌肉可有觸痛。 二、神經(jīng)根型：頸枕部或頸肩背部有陣發(fā)性或持續(xù)性隱痛或劇痛。沿頸脊神經(jīng)節(jié)段走行方向的燒灼樣或刀割樣疼痛，伴有針刺樣或過電樣串麻感。當頸部活動時，癥狀加重。同時上肢感到發(fā)沉或無力現(xiàn)象。頸部有不同程度的僵硬或痛性斜頸畸形、肌肉緊張、活動受限。受累頸脊神經(jīng)在其相應棘突旁有壓痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。椎間孔擠壓試驗（壓頸試驗)陽性。此外，受累神經(jīng)支配區(qū)皮膚有感覺障礙，肌肉萎縮及肌腱反射改變。定位詳見‘體檢’欄。 三、脊髓型：因為刺激或壓迫脊髓的部位及程度不同，脊髓型頸椎病癥狀繁多。主要為麻木、酸脹、燒灼感、發(fā)僵、無力等癥狀，且多先發(fā)生于下肢，然后發(fā)展到上肢；也有先發(fā)生于一側上肢或下肢、雙側上肢或雙側下肢者。此外，尚可有頭痛、頭昏或大小便異常等癥狀。脊髓型頸椎病的體征也很復雜。常見體征有：①脊髓單側受壓：可以出現(xiàn)典型的Brown-Sequard綜合征。②脊髓雙側受壓：早期表現(xiàn)有以感覺障礙為主者，也有以運動障礙為主者；晚期則表現(xiàn)為上運動神經(jīng)元或神經(jīng)束損害的痙攣性癱瘓，如肢體活動不靈活，走路不穩(wěn)，甚至臥床不起和呼吸困難。檢查可見四肢肌張力增高、肌力減弱、腱反射亢進、淺反射消失，病理反射如Hoffmann、Babinski等征陽性，踝陣攣及髕陣攣陽性。感覺障礙程度不一。病人常有胸部或腰部束帶感。病情嚴重者，可有括約肌功能障礙，即便秘、尿潴留等。 四、椎動脈型：發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐，每于頭后伸或轉動頭部到某一方位時出現(xiàn)，而當頭部轉離該方位時，癥狀消失。頭部轉動時，病人突感四肢無力而摔倒，摔倒時神志多半清醒，可有腦干癥狀，包括輕者肢體麻木、感覺異常、持物落地；重者出現(xiàn)對側肢體輕癱。此外，尚有聲嘶、失音、吞咽困難、眼肌癱瘓、視物不清、復視、Horner綜合征等腦干缺血的征象。 五、交感神經(jīng)型：頭昏、頭沉或偏頭痛，視物模糊、眼窩脹痛、視野內(nèi)冒金星，心律失常，肢體發(fā)涼、腫脹，發(fā)汗異常。此外，尚有神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病的表現(xiàn)。 |
| 體檢 | 一、頸型（單純性)：頸椎棘突或椎旁有壓痛，無上肢放射性疼痛。頸部一側痙攣之肌肉可有觸痛。 二、神經(jīng)根型頸椎�。侯i部有不同程度的僵硬或痛性斜頸畸形、肌肉緊張、活動受限。受累頸脊神經(jīng)在其相應棘突旁有壓痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。椎間孔擠壓試驗（壓頸試驗)陽性。此外，受累神經(jīng)支配區(qū)皮膚有感覺障礙，肌肉萎縮及肌腱反射改變。定位如下：①頸3～4椎間隙以上的病變：刺激頸2、3頸4神經(jīng)根。病人感到項部疼痛，向枕部放射，該側枕大神經(jīng)有壓痛，且枕部皮膚有感覺障礙。②頸4～5椎間隙病變：刺激頸5神經(jīng)根。除有頸項部疼痛壓痛以外，尚有經(jīng)肩頂至上臂外側和前臂橈側至腕部的放射性疼痛及麻木。③頸5～6椎間隙的病變：刺激頸6神經(jīng)根。病人感有和頸4～5椎間隙病變部位相同的疼痛和麻木，并放射至拇指和食指。前臂橈側及拇指有感覺障礙，肱二頭肌肌力減弱，反射減弱或消失。患側肩胛內(nèi)緣上部及頸5～6棘突旁常有壓痛。④頸6～7椎間隙的病變：刺激頸7神經(jīng)根。其麻痛癥狀沿上述路線放射至食指及中指。肱三頭肌肌力減退，反射遲純。伸腕及伸指肌力偶有減退。患側肩胛內(nèi)緣中部及胸大肌有壓痛。⑤頸7胸1椎間隙的病變：刺激頸8神經(jīng)根。其麻、痛癥狀沿上臂內(nèi)側和前臂尺側放射至無名指和小指。沒有肘部肌腱反射障礙。手部小肌肉可以有肌力減弱。肩腫內(nèi)緣下部有壓痛。 三、脊髓型：①脊髓單側受壓：可以出現(xiàn)典型的Brown-Sequard綜合征。②脊髓雙側受壓：早期表現(xiàn)有以感覺障礙為主者，也有以運動障礙為主者；晚期則表現(xiàn)為上運動神經(jīng)元或神經(jīng)束損害的痙攣性癱瘓，如肢體活動不靈活，走路不穩(wěn)，甚至臥床不起和呼吸困難。檢查可見四肢肌張力增高、肌力減弱、腱反射亢進、淺反射消失，病理反射如Hoffmann、Babinski等征陽性，踝陣攣及髕陣攣陽性。感覺障礙程度不一。 四、椎動脈型：可有腦干癥狀，包括輕者肢體麻木、感覺異常；重者出現(xiàn)對側肢體輕癱、眼肌癱瘓、Horner綜合征等征象。 五、交感神經(jīng)型：心律失常，肢體發(fā)涼、腫脹，發(fā)汗異常。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 一、頸型（單純性)：X線片顯示頸椎側位生理弧度消失及關節(jié)突雙影表現(xiàn)。 二、神經(jīng)根型：頸椎X線片正位示鉤椎關節(jié)退變增生，側位顯示頸椎曲度改變，如生理前凸減少、消失或呈反向彎曲。病變椎間隙變窄。斜位顯示椎間孔變小。 三、脊髓型：X線片可見典型頸椎病改變。脊髓造影顯示病變椎間盤部位呈"L"或"U"形影象。 四、椎動脈型：X線平片可見鉤椎關節(jié)增生、椎動脈造影可見椎動脈迂曲、變細及壓迫現(xiàn)象。 五、交感神經(jīng)型：X線片有典型頸椎病改變。 |
| 實驗室診斷 | 脊髓型：腦脊液動力試驗顯示有部分或完全梗阻。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 一、神經(jīng)根型頸椎�。悍簿哂蓄i、肩、上肢麻木、疼痛癥狀或頸脊神經(jīng)受損體征者，均應與神經(jīng)根型頸椎病進行鑒別。有些病癥，如頸部扭傷、筋膜炎、肩周炎、網(wǎng)球時、隔肌刺激、腕管綜合征、胸腔出口綜合征等，只須考慮到其可能性便很容易排除。有些疾病，如頸椎結核、頸椎腫瘤、頸椎骨折脫位、縱隔腫瘤、頸肋等，通過X線片可以鑒別。此外，尚須注意與鎖骨上腫物、進行性肌萎縮、冠心病、心絞痛等疾病鑒別。 二、脊髓型頸椎�。悍灿屑顾钃p害癥狀者，均須與脊髓型頸椎病作鑒別。從普通X線片即能鑒別者有頸椎骨折脫臼、自發(fā)性環(huán)樞關節(jié)半脫臼、頸椎先天畸形、頸椎慢性感染或腫瘤等。此外，尚須注意與脊髓腫瘤、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、脊髓空洞癥、原發(fā)性側索硬化、肌萎縮性側索硬化，以及后縱韌帶骨化等病作鑒別。 脊髓型頸椎病有如下特征，可供鑒別時參考。①病人為不同程度的痙攣性癱瘓，但其感覺改變的平面很不規(guī)則，括約肌功能的影響較小，這點與一般的脊髓橫貫損害不同。②當病人先有神經(jīng)根型頸椎病，而后來又出現(xiàn)脊髓束受累癥狀及體征時，更應考慮到本病的可能性。③脊髓型頸椎病頸部癥狀很輕微，甚至沒有頸部不適的感覺。這一點可與頸部的損傷、感染等鑒別。 1．脊髓腫瘤：①x線平片顯示椎間孔增大、椎體或椎弓破環(huán)。②脊髓碘油造影，梗阻部造影劑呈斜杯狀，脊髓穿刺Queckenstedt試驗陽性。③在完全梗阻病例，腦脊液呈黃色，易凝固，蛋白含量增高。 2．脊髓粘連性蛛網(wǎng)膜炎：可有脊神經(jīng)癥狀，亦可有脊髓的傳導束癥狀，腰椎穿刺0ueckenstedt試驗可有不完全梗阻或完全梗阻現(xiàn)象。但脊髓造影時，碘劑通過蛛網(wǎng)膜下腔困難，并分散為點滴延續(xù)的條索狀即蠟淚狀。 3．脊髓空洞癥：好發(fā)于頸胸段，有感覺障礙，有時感到臀部疼痛。鑒別點：①發(fā)生于年輕人，多為20～30歲。②痛覺與其深淺感覺分離。尤以溫度覺的減退或消失為突出。 4．原發(fā)性脊髓側索硬化癥：原因未明，當其首先侵犯皮質脊髓運動束時，表現(xiàn)為雙側束受損，肌張力增高，或反射消失，肌肉萎縮明顯。鑒別點：①無感覺障礙。②腰穿Queck-enstedt試驗通暢。③脊髓造影無阻塞現(xiàn)象。 5．后縱韌帶骨化癥：由于后縱韌帶骨化，椎管變得狹窄，影響脊髓血液循環(huán)。嚴重者可以壓迫脊髓造成癱瘓。其發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)與頸椎病大致相同。X線平片及斷層攝影可以顯示骨化情況。本病亦可以與頸椎病合并存在，故脊髓造影仍為診斷本病必不可少的一種輔助檢查方法。 三、椎動脈型頸椎�。簯cMeniere綜合征鑒別。后者為一種發(fā)源于中耳而原因不明的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，以交感神經(jīng)過度興奮為特征的疾患。癥狀有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼震、脈搏變慢及血壓下降。其發(fā)作與大腦皮層機能失調(diào)、過度疲勞、睡眠不足、情緒波動有關，而非頸部的活動所誘發(fā)。 四、交感神經(jīng)型頸椎�。喉毰c冠心病、神經(jīng)官能癥、頸部風濕癥及其他疾病所致的BarreLieou綜合征鑒別。 1．冠狀動脈供血不足：這類病人發(fā)作時心前區(qū)疼痛劇烈，伴有胸悶氣短，且只有一側或兩側上肢尺側的反射痛而沒有上肢頸脊神經(jīng)根刺激的其他體征。心電圖可有異常改變。服用硝酸甘油類藥物時，癥狀可以減輕或者緩解。 2. 神經(jīng)官能癥：無頸椎病的X線改變或其它神經(jīng)根。脊髓受累的表現(xiàn)，應用藥物治療有一定效果。需長期觀察，多次反復檢查鑒別之。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.神經(jīng)根型 治愈：疼痛消失，感覺、反射、肌力等恢復正常，能參加勞動和工作。 好轉：疼痛緩解，感覺、反射、肌力有所恢復，只能參加一般勞動和工作。 2.脊髓型 治愈：癥狀和陽性體征消失，能獨自步行或參加一般性工作。好轉：癥狀有所改善，尚不能參加工作。 3.交感型 治愈：癥狀消失，能參加勞動和工作。 好轉：癥狀減輕或穩(wěn)定，只能參加一般勞動和工作。 4.椎動脈型 治愈：眩暈、頭痛、惡心等癥狀和陽性體征消失，能參加一般勞動和工作。 好轉：眩暈、頭痛、惡心等癥狀明顯減輕，有時仍復發(fā)。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 除四肢嚴重癱瘓者以外，均應首先采用非手術治療。以頜枕帶作頸椎牽引為主要治療方法。也可作推拿治療。改善頸椎穩(wěn)定性的醫(yī)療體操有助于鞏固療效，減少癥狀復發(fā)。這些療法對神經(jīng)根型頸椎病效果較著，但對非神經(jīng)根型頸椎病，頸椎牽引難以評定療效。對保守治療無效，癥狀反覆發(fā)作及嚴重疼痛或癱瘓的病例，應當采用手術治療。手術方法有后路椎板切除減壓，前路椎間盤切除，椎體間植骨，骨刺切除，椎動脈減壓等，手術效果尚稱滿意。 一、非手術療法：參考‘中西醫(yī)結合治療’欄內(nèi)容。 二、手術療法： （一)適應癥與禁忌癥： 1、適應癥： （1)頸椎間盤突出經(jīng)非手術治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重，嚴重影響生活及工作者。 （2)頸椎病脊髓受累表現(xiàn)，經(jīng)脊髓造影有部分或完全梗阻者。 （3)頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外傷而出現(xiàn)急性肢體痙攣性癱瘓者。 （4)頸椎病引起多次頸性眩暈、暈厥或猝倒，經(jīng)非手術治療無效者。 （5)頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術治療無效而嚴重影響工作者。 （6)頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。 2．禁忌癥： （1)有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者。 （2)年老體衰者。 （3)有嚴重的神經(jīng)官能癥者。 （4)有精神病者。 （二)手術方法：頸椎病的手術途徑可分為前路、前外側路和后路三種。前路手術又分為兩類，即椎間盤摘除椎間融合術與骨贅切除椎間融合術。后路手術方法較多，有椎間孔擴大術、單純椎板切除術、椎板切除及齒狀韌帶切斷術、廣泛椎板切除椎間孔擴大以及雙側關節(jié)突切除術、經(jīng)硬脊膜內(nèi)或硬脊膜外途徑骨贅切除術。前路手術患者取仰臥位，沿患側胸鎖乳突肌前緣進入，顯露時注意避免喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀腺上、下動脈損傷出血。至病椎后應把突向椎管的髓核及纖維環(huán)或骨贅切除，術后在椎體間植骨。因此前路手術具有減壓和固定兩種作用，其缺點是不能在直視下看到病變的真實現(xiàn)象。前外側手術途徑同前路手術，但其顯露范圍包括椎體前方、前外側方的椎體橫突，開放橫突孔以消除對椎動脈的壓迫，刮除椎間盤，切除增生的鉤椎關節(jié)擴大椎間孔，術后作椎體間融合。后路手術患者取臥位沿頸后側正中線進入，顯露簡單，可在直視下開放椎管及部分神經(jīng)根，探查及明確病變對脊髓及神經(jīng)根的壓迫真象。并解除其壓迫因素，達到相對減壓的目的。但由于經(jīng)硬膜內(nèi)或硬膜外直接切除椎體骨贅，往往因牽拉脊髓致成較大損害，或因器械操作所致的擠壓性損傷，或因解剖條件限制使減壓不可能達到徹底等原因，使效果不甚滿意。此種手術，目前只是在前路手術效果不明顯時應用之。 （三)術后處理：前路或前外側手術者，術后石膏圍領固定6～8周，骨移植者應定期拍片檢查證明是否骨性愈合。在未骨性融合前，應避免頸椎屈曲，防止壓塌植骨塊而使椎間隙變窄，影響手術效果。后路手術若做椎管探查、硬脊膜切開者，術后應取頭低腳高位仰臥三天，并靜脈注射高滲葡萄糖加氟美松以脫水，消除脊髓及神經(jīng)根水腫。頸椎手術后預防性應用抗生素了3～5天，并注意觀察有無血腫壓迫脊髓的癥狀出現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1．頸型宜舒筋活絡、散風止痛，方劑用舒筋湯。 2．痹痛型宜溫經(jīng)活血、散寒止痛，方宜桂枝葛根湯或蠲痹湯加減。 3．眩暈型氣虛下陷者，宜補中益氣，用補中益氣湯加減。屬痰瘀交阻者，宜祛濕化痰，散瘀通絡，用溫膽湯加減。屬肝腎不足，肝陽上亢者，宜滋水涵木，調(diào)和氣血，用六味地黃湯或芍藥甘草湯加減。 4．癱瘓型宜滋補肝腎、強筋壯骨，方用補陽還五湯加減。 二、針灸療法詳見‘針灸’欄。 三、手法治療詳見‘推拿按摩’欄。 四、其他療法參‘中西醫(yī)結合治療’欄內(nèi)容。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1、體針：可取穴絕骨、后溪、大抒、魄戶、天柱、天井、合谷、風池等，一般留針10～20分鐘，每日1次，10次為一療程。 2、穴位封閉：治療根據(jù)病癥辨證選穴和經(jīng)絡觸診檢查出陽性反應的穴位進行注射。也可進行痛點注射。常用穴位有夾脊、風池、曲池、合谷等。常用藥物有丹參注射液、當歸注射液以及5％葡萄糖注射液。 |
| 推拿按摩 | 1．舒筋手法：采用點壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，具有疏筋活血，和絡止痛的效果。手法每次約20分鐘，手法要揉和穩(wěn)重，以免引起疼痛不適的感覺。 2．頸項旋搬法：此法基本操作要領是：患者取低坐位，使術者易于操作。術者站于患者背后，一手托住患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放松頸部肌肉。術者兩手徐徐用力，將患者頭部盡量上提，然后使頭部向一側旋轉，當旋轉至接近限度時，術者用適當?shù)牧α渴诡^部繼續(xù)向該側旋轉5°～10°，此時多數(shù)可聽到小關節(jié)彈響聲，如無不良反應，可再作向對側旋轉。效果明顯者可隔日1次。如旋轉時患者感覺不適，或合作差者應停作。 |
| 中西醫(yī)結合治療 | 非手術療法適用于多數(shù)頸椎病病例，對早期病例療效甚好，一般來說應首先選用。頸椎病的非手術治療是中西醫(yī)結合的綜合療法，其內(nèi)容包括頸椎牽引、理療、手法按摩、推拿、針灸、藥物治療、休息、圍領或頸托及醫(yī)療體育等，可根據(jù)不同情況選用其中一種或數(shù)種方法，同時施行或交替應用之。 （一)頸椎牽引：頸椎牽引治療對頸椎病是較為有效且應用廣泛的一種療法。它適用于各型頸椎病，對早期病例更為有效。對病期較久的脊髓型頸椎病進行牽引時，有時可使癥狀加重，故少用。頸椎牽引的作用可以制動、解除頸肌痙攣，增大椎間隙及椎間孔，緩解椎間盤的膨出力，牽開嵌頓的小關節(jié)滑膜，使扭曲的推動脈變直。通常采用枕頜帶牽引，輕癥患者采用間斷牽引，每日1～3次，每次1／2一1小時。重癥者可行持續(xù)牽引，每日牽引6～8小時。牽引重量可自3～4kg開始，逐漸增加到5～6kg。牽引時病人可取坐位或仰臥位，頸部輕度前屈。 （二)理療：理療可消除神經(jīng)根及周圍組織的炎性水腫，改善神經(jīng)的血液供應和營養(yǎng)狀況，緩解頸部肌肉痙攣，改善頸部軟組織的血供。常用的理療方法有離子導入療法、高頻電療法、石蠟療法、中藥導入療法等。可根據(jù)情況選擇應用。 （三)按摩推拿療法：詳見‘推拿按摩’欄。手法宜輕、穩(wěn)，忌用暴力，注意避免損傷頸脊髓而致癱瘓，本法不宜用于脊髓型。 （四)藥物治療：藥物治療可起到輔助的對癥治療作用。常用有消炎痛、強的松、阿斯匹林、地巴唑、安坦片、維生素B1、B6、B12或ATP、谷維素等。 （五)封閉療法：常用藥物有1％普卡因加強的松龍、維生素B1、B12、5％葡萄糖、丹參注射液，作痛點或硬脊膜外腔封閉。 （六)中藥治療：見‘中醫(yī)治療’欄。 （七)休息治療及圍領、頸托固定：頸椎病急性發(fā)作或初次發(fā)作的患者，要適當注意休息。病情嚴重者宜臥床休息2～3周。必要時可配合其它治療方法治療。圍領和頸托可應用于各型頸椎病，對急性發(fā)作期患者更為合適。休息與固定均可使頸部制動、頸肌放松，有利于組織充血、水腫的消退、減少神經(jīng)的磨損，減輕關節(jié)的創(chuàng)傷性反應和鞏固療效、防止復發(fā)。但是臥床時間不宜過久，固定亦不宜長期應用，以免發(fā)生肌肉萎縮、關節(jié)粘連、僵硬。 （八)醫(yī)療體育：長期進行醫(yī)療體育鍛煉有助于改善頸椎病的癥狀，鞏固療效，減少復發(fā)。故在頸椎病的防治中，醫(yī)療體育起著重要的作用。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 中老年人常作頸部運動，有助于延緩頸椎的退行性改變，對各型頸椎病有預防意義。 |
| 歷史考證 | 祖國醫(yī)學關于頸椎病的論述，散見于"痹證"、"痿證"、"頭痛"、"眩暈"、"項強"、"項筋急"和"項肩痛"等。如《素問·逆調(diào)論》說"骨痹，是人當攣節(jié)也。……人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是謂何疾？……曰：榮氣虛，衛(wèi)氣實也，榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁不用，肉如故也，人身與志不相有，曰死"。這里所描述的病癥與脊髓型頸椎病相類似。漢·張仲景《傷寒論》說："項背強幾幾，……桂枝葛根湯主之。"明·張璐在《張氏醫(yī)通》中說；"腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，致肩背痛，……或觀書對奕久坐致脊背痛"。指出了類似頸椎病的形成原因，同時他還詳細地記載了肩背臂痛的辨證施治，為后世治療頸椎病提供了寶貴的經(jīng)驗。 |
