胡必江:瑏瑡其他：血液中找到狼瘡細(xì)胞，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉增快，抗“Ｏ”、粘蛋白增高等。
顏氏從癥狀、體征、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等４個(gè)方面歸納疑難病證的瘀血表現(xiàn)，并指出，臨床凡具有２方 ..?(2012-07-06 10:02)?700)this.width=700;" >
例１：陳某，男，４２歲，１９８３年１２月１２日入院。住院號(hào)：１４０５９８。
雙下肢反復(fù)腫脹一年余，近三月來(lái)加重。１９８２年６月左下肢紅腫熱痛，曾診斷為“深靜脈炎”。同年９月，右眼視物不明，診斷“
虹膜睫狀體炎”。１９８３年９月又有類(lèi)似發(fā)作，伴發(fā)熱，予抗炎治療后，體溫正常，但下肢腫脹疼痛不除，虹膜炎及口腔潰瘍發(fā)作，注射部位出現(xiàn)潰爛膿腫，以“深靜脈炎”、“白塞氏病”而入院。檢查：兩手背可見(jiàn)３×４ｃｍ紅斑，兩下肢脛骨處搔破血痕，右下肢腓腸肌處有２×２ｃｍ色素沉著，生殖器未見(jiàn)潰瘍，兩臀部注射部位潰爛。
辨證：常年游泳，水濕之邪外侵。形體豐腴，肥人多濕，兩濕相合，郁而化熱。濕熱下注而見(jiàn)下肢腫脹疼痛，熱毒蘊(yùn)于肌膚而見(jiàn)手臂、臀部潰爛，久病入絡(luò)為瘀，痹阻于氣血，而見(jiàn)眶周黧黑，鞏膜脂肪沉著，先以化瘀利濕解毒。
水紅花子１２克、紫草９克、丹皮９克、赤芍９克、生
鱉甲１５克（先煎)、生槐米９克、丹參１５克、生苡仁３０克、川牛膝９克、黃柏９克、水蛭粉１５克（吞)、水
牛角３０克（先煎)、制大黃９克。
方取犀角地黃湯（
水牛角代犀角)清熱涼血散血；加黃柏、牛膝以冀濕熱下趨；另取水紅花子、生鱉甲、生槐米等活血化瘀；尤妙在水蛭一味，破血消癥，取其較強(qiáng)抗血凝作用。全方融活血化瘀、利濕解毒于一爐。服上劑后，兩足腫脹、口腔潰瘍均減，兩手臂疼痛同前，后再加蜂房、金雀根、徐長(zhǎng)卿、
乳沒(méi)活血定痛。如是調(diào)治一月，兩手臂靜脈穿刺點(diǎn)及結(jié)節(jié)已消，紅斑亦退，注射部位潰爛及灼熱感均除，兩眼視力增進(jìn)，病情緩解出院。
例２：嚴(yán)某，男，３３歲，１９８８年５月１９日入院。住院號(hào)：１６１８９７。
左眼脹痛２年，加�。粗�。１９８６年出現(xiàn)左眼脹痛，華山醫(yī)院明確診斷為“白塞氏病”，予激素治療，病情反復(fù)。初起左眼色紅，以后逐漸腫脹，疼痛流淚，并伴有下肢散在性紅色斑疹。
１９８７年９月曾住本科，服用清熱化瘀、健脾利濕及補(bǔ)益肝腎等中藥，間用激素，病情好轉(zhuǎn)出院。
近４周來(lái)左眼瞼腫脹加劇，眵多，目不能睜，但無(wú)潰瘍。一周前下肢出現(xiàn)散在性紅色丘疹，伴全身骨節(jié)酸痛，以“白塞氏病”入院。檢查：左眼瞼腫脹，右眼瞼色素沉著，兩下肢散在紅色丘疹，下頜散在紅色斑片狀皮疹，生殖器未見(jiàn)潰瘍。
辨證：前醫(yī)辨證認(rèn)為，脾腎本虧，脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，而見(jiàn)目赤腫痛，羞明流淚，濕熱郁于肌膚而見(jiàn)下頜及下肢斑疹；迭經(jīng)清熱除濕解毒之治，而見(jiàn)陽(yáng)氣虛損；病久瘀血內(nèi)阻，而見(jiàn)白睛瘀絲，舌質(zhì)紫暗，此屬陰損及陽(yáng)，主以陰陽(yáng)并調(diào)，
二仙湯合三蛇合劑加味圖治。服上方１０余劑，癥第四卷２０９情改善不顯。復(fù)請(qǐng)顏氏會(huì)診，左目脹痛不減，眼瞼浮腫，視物不清，兩下肢皮疹可見(jiàn)搔破血痕，伴頭痛心煩，口干不欲飲，納可便調(diào)，夜寐不酣，脈細(xì)數(shù)，苔薄膩。脈癥合參，屬肝經(jīng)有熱，肝家濕熱之候，當(dāng)以平肝清熱、瀉火解毒，芩連解毒湯與赤小豆當(dāng)歸散加味，再入羚羊角粉以清血熱、平肝火。
羚羊角粉０３克（吞)、土茯苓６０克、
蚤休１５克、赤芍９克、
銀花１２克、丹皮９克、
胡黃連４５克、黃柏９克、赤小豆３０克、當(dāng)歸９克、紫草９克、山梔９克。
經(jīng)用上方后，諸癥漸瘥。去羚羊角粉加水牛角以涼血清熱，
石燕以清利濕熱。治療一月，左眼紅腫消退，肌膚皮疹已除，癥狀好轉(zhuǎn)出院。
二、治男科疾病以“氣脈常通，腎氣有余”為指歸顏氏嘗謂：“內(nèi)經(jīng)有云，天癸至，陰陽(yáng)和，故有子。肝氣衰，筋不能用；腎氣衰，天癸竭，精少，形體皆弱。男科已備論厥旨�！敝畏ㄒ浴皻饷}常通，腎氣有余”為指歸，臨床頗有所獲，并引為辨證論治心法。
（一)宗筋所聚，肝脾沖任并相主之宗筋的概念，最早提出的是《內(nèi)經(jīng)》。顏氏指出，以往把宗筋說(shuō)成是陰莖是不全面的，應(yīng)該是男子的外生殖器，病機(jī)所涉經(jīng)絡(luò)臟腑有肝、脾和沖任，其中與肝尤為密切。不僅因?yàn)樽阖赎幐谓?jīng)環(huán)陰器，肝者筋之合，筋聚于陰器，重要的是提到了“思想無(wú)窮，所愿不得，意yin于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為
筋痿，及為白yin。故下經(jīng)曰：筋痿者，生于肝使內(nèi)也”。以肝為中心的情志活動(dòng)與男科疾病的病機(jī)密切相關(guān)：①
遺精：肝藏血，血舍魂，肝經(jīng)血熱，相火悖動(dòng)，魂不寧守，厥氣客于陰器；②早泄：腎主閉藏，肝司疏泄，疏泄太過(guò)，閉藏不及，一經(jīng)交會(huì)，精已失控；③陽(yáng)痿：欲用而難施，隱曲而難言，肝乃
將軍之官，筋為卒伍，將軍無(wú)能，卒伍自不聽(tīng)命；④強(qiáng)中：欲念不已，忍精不泄，
肝氣郁結(jié)，陽(yáng)事易動(dòng)，舉而難倒。
脾胃為氣血生化之源，陽(yáng)明主潤(rùn)宗筋亦其一端。精生于谷，精化為氣，故而脾胃病與精液異常關(guān)系至密：①精稠難于液化，精子活動(dòng)率下降：嗜甘啖肥，濕熱下注，擾于精室，精濁混處；②血精：脾濕夾火，并客于精竅，脈絡(luò)受損，血不循經(jīng)；③精少、精�。耗I藏五臟化生之精，脾胃化源匱乏，精無(wú)資生之本。
沖脈為經(jīng)脈之海，一名血海，其脈與任脈皆起于胞中，外應(yīng)氣街，與陽(yáng)明合于宗筋，循人身之前與足三陰經(jīng)并行腹里，內(nèi)聚精血，是天癸發(fā)源之區(qū)。沖任為病，逆氣而里急，或
陰痿，或陰疒貴，痿者莖疲垂而不起，疒貴者囊木腫而不仁。
例１．不排精案。
李某，男，３８歲，大學(xué)講師�；颊咂剿厣斫。夹怨δ苋毕�，無(wú)性要求，同房不排精，結(jié)婚十一載無(wú)生育，檢查精子數(shù)值、形態(tài)均正常，遍用中西藥物罔效，已失去信心，經(jīng)愛(ài)人及眾親友說(shuō)服而來(lái)就診。初診：壯年體健，寡言少笑。脈沉澀，舌紫苔薄膩。肝郁形之于神，氣結(jié)血瘀，影響性功能。贊育
化瘀湯主之。
紫石英３０克、蛇床子９克、韭菜子９克、柴胡４５克、枳殼４５克、桔梗４５克、牛膝４５克、當(dāng)歸６克、生地１２克、紅花９克、桃仁９克、生甘草３克、川芎２４克、赤芍９克。７帖。
第四卷２１０二診：服藥以來(lái)性情較活躍，再疏前方７帖。
第二次７帖即排精，續(xù)服前方３０帖而停藥，第二年喜得一子。
（二)腎備二氣，調(diào)攝陰陽(yáng)開(kāi)闔有致顏氏說(shuō)：“腎備陰陽(yáng)二氣。原夫人之生，本水火相守之局，具動(dòng)靜開(kāi)闔之機(jī)，陰陽(yáng)互根，彼此遞化�！痹谟谀凶樱瑒t精氣尤為至寶：精為陰之至醇，氣為陽(yáng)之至剛；精乃陽(yáng)之歸宿，氣乃陰之運(yùn)養(yǎng)；惟其陽(yáng)有歸宿，故能守而不離，陰有運(yùn)養(yǎng)，故能生而不乏；惟精為陰之至醇，故能感陽(yáng)而動(dòng)，氣為陽(yáng)之至剛，故能得陰而密。如是則守者自守，泄者自泄，守泄之間，以盡其妙。腎屬坎卦，坎以中陽(yáng)為體、復(fù)以外陰為用。論生化則精能生氣，氣能生精；論運(yùn)用則氣能御精，而精不能御氣。所以人身之陰陽(yáng)，常處體用之不平衡狀態(tài)。守腎之體當(dāng)用補(bǔ)攝，伸腎之用當(dāng)于通調(diào)。葉天士提出通補(bǔ)兼施，實(shí)為男科疾病開(kāi)了一**門(mén)，將景岳學(xué)說(shuō)“善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)，則生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者必于陽(yáng)中求陰，則泉源不竭”，更推進(jìn)了一步。
例２．陽(yáng)痿早泄案。
董某，男，４２歲，機(jī)關(guān)干部。曩昔傷于腰尻，瘀血內(nèi)停，
腰痛不時(shí)而發(fā)，年來(lái)復(fù)加早泄，腰痛腰酸，益甚于前，腳脛軟綿，亦見(jiàn)陽(yáng)事漸衰。始爾肝血腎精受戕，繼則精氣并損。脈細(xì)，舌紫苔薄，經(jīng)云精不足者補(bǔ)之以味，幸納谷如常，然厚味充養(yǎng)無(wú)辛不走，又慮其精關(guān)不固，取葉翁辛柔通補(bǔ)之法。
鹿角霜９克、韭菜子９克、蛇床子９克、熟地３０克、
歸身９克、
川斷杜仲各９克、丹皮９克、澤瀉９克、
山藥９克、茯芩９克、
萸肉９克、
狗脊９克。囑慎房幃。
服藥１４帖即有起色，再行１４帖，癥狀基本消失。
（三)論治求本，衡法獨(dú)擅其長(zhǎng)顏氏指出，中醫(yī)治病，基于《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽(yáng)秘”之觀點(diǎn)，發(fā)生疾病即陰陽(yáng)失調(diào)，“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”，也即所謂“病者不平，醫(yī)者平其不平而已”。而活血化瘀療法能通過(guò)氣血來(lái)調(diào)整機(jī)體的反應(yīng)性，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，以改善全身以致改善局部，這是“衡法”治則的基本原理。男科疾病的癥狀大多有情志異于常態(tài)，除與肝經(jīng)有關(guān)，亦與心經(jīng)關(guān)系密切。中醫(yī)認(rèn)為心主血脈、主神明，肝藏血、主條達(dá)，如兩臟失去正常生理功能，臨床所表現(xiàn)為主訴復(fù)雜，而具備的瘀血指征亦較多，這類(lèi)患者，常有精神刺激，或因病失治、誤治，病程一般較長(zhǎng)，影響血?dú)膺\(yùn)行，氣血乖亂而致瘀；或新瘀失宣、瘀潛脈絡(luò)著而不去。緣于氣脈布及周身，受其影響反映出現(xiàn)的癥狀大多已超越生殖與性的局限范圍，臨床多用“衡法”取效。因衡法第一能流通氣脈，使已病器官改善質(zhì)量，令其恢復(fù)正常生理功能，蓋“血衰則形萎、氣敗則形壞”，凡氣脈有所不通，則必隨所在而各見(jiàn)其偏廢之病，“氣脈恒通、形質(zhì)乃復(fù)”。第二，能調(diào)整神經(jīng)的興奮和抑制功能，克服病因?qū)φ９δ艿臄_亂，重建內(nèi)環(huán)境平衡。衡法不但有顯著的治療作用，還具備積極的預(yù)防效果，“血脈和利，精神乃居”，詢非虛語(yǔ)。
例３．陽(yáng)痿并發(fā)情志病。
孫某，男，３５歲，工人。顛沛一載，喪妻之后又遭亡母，疊經(jīng)家變，悲哀悒郁，氣橫胸臆。新婚初歡，陽(yáng)事偶興，成茍安之局，未幾即倒戈意懶。備投助陽(yáng)起痿之品，終至罔然。五月來(lái)，莖痿之外，更加入
夜驚怖，合目汗泄，轉(zhuǎn)輾不寐，懊煩之苦，莫可名狀。神色恍惚，魂魄失寧，飲食第四卷２１１杳思，大便窒塞。脈弦而數(shù)，舌紫，白苔厚積。亟予交通心腎、健運(yùn)脾胃，陽(yáng)傷取藥之氣，陰傷取藥之味，陰陽(yáng)并理，氣血同疏，方得權(quán)衡微旨。
蒼白術(shù)各９克、
川樸６克、半夏９克、北
秫米９克、黃連粉１５克、肉桂１５克（二味和勻，分兩次吞)、磁朱丸９克（包)、茯苓９克、紅花９克、桃仁９克、川芎９克、蛇床子９克、韭菜子９克。
７帖。
二診：投藥一周來(lái)，精神漸覺(jué)爽慧，且喜白苔已化，納谷甘味，寐得小安，脈氣乍通，切忌用補(bǔ)，以免與氣血為難。上方去蒼術(shù)、川樸，加紫石英３０克（先煎)。
事隔一月，陽(yáng)事復(fù)興，寐食俱安，情緒開(kāi)朗。囑諸當(dāng)珍攝為貴。
三、再生障礙性貧血法取溫通腎氣和活血化瘀治之再生障礙性貧血（以下簡(jiǎn)稱再障)是血液病中的一種難治病，迄今尚無(wú)特殊療法。顏氏賞識(shí)王清任氏“氣通血活，何患不除”之說(shuō)，診治再障則以氣血辨證為綱，擅用溫通腎氣和活血化瘀等法治之，療效顯著。
（一)察舌按脈，詳辨氣血盛衰人之所有者，惟血與氣，一旦人體患病，氣血必礙。顏氏指出，雖然再障的證候復(fù)雜，病情多變，但其病理變化，均與氣血失常有關(guān)，因此，察舌按脈，首當(dāng)辨別氣血之盛衰。
舌為心血所養(yǎng)，苔乃胃氣所蒸，氣血盛衰變化，首形于舌。再障患者舌色多呈淡紅，若兼見(jiàn)舌邊齒痕，多屬氣血兩虛，見(jiàn)于病情反復(fù)，纏綿不愈者；舌色暗紅，或有紫斑、褐點(diǎn)者，均是瘀血之征；舌尖紅絳，并有裂紋者，為邪熱內(nèi)熾氣血之象，患者多伴有高熱不退；舌體胖而潤(rùn)，證屬陽(yáng)氣虛弱；舌體瘦小，質(zhì)紅苔少，甚至出現(xiàn)剝凈苔，證為陰血虧損。陽(yáng)氣易復(fù)，故舌瘦苔少轉(zhuǎn)為舌胖而苔起者，其預(yù)后為輕為順；陰血難復(fù)，若舌胖嫩轉(zhuǎn)至舌瘦少苔者，其預(yù)后為重為逆。舌苔厚膩一般系濕邪內(nèi)滯脾胃所致。然再障之脾
胃氣虛也可出現(xiàn)膩苔，其特征為舌胖質(zhì)嫩而苔白膩，當(dāng)從虛證而投之補(bǔ)脾健胃之法，若誤用消導(dǎo)，則犯虛虛之弊。
脈為血之府，氣貫于脈而行血，氣血變化，也現(xiàn)于脈。再障脈象多見(jiàn)細(xì)、弱、澀、微等。虛證見(jiàn)虛脈，表明患者氣血雖虛，但尚無(wú)邪熱干擾，脈靜身涼，脈證相符，預(yù)后較佳；若出現(xiàn)弦、數(shù)、洪、浮大等，虛證見(jiàn)實(shí)脈，提示正虛邪實(shí)，熱毒熾盛，或迫血妄行，或耗灼陰血，脈證不符為逆，多為病情惡化之兆，預(yù)后嚴(yán)重。因此，脈由實(shí)轉(zhuǎn)虛，往往是病情有緩解之機(jī)，而脈由虛轉(zhuǎn)實(shí)，則反映病情即將加劇。《難經(jīng)·十七難》謂：“病若吐血，復(fù)鼽衄血者，脈當(dāng)沉細(xì)，而反浮大而牢者，死也。病虛脈實(shí)，當(dāng)死。”核之臨床，再障患者臨亡前多呈躁動(dòng)之脈，頗符經(jīng)旨。
（二)補(bǔ)益腎氣，當(dāng)以通暢為貴再障以貧血為主要表現(xiàn)，是由骨髓造血機(jī)能逐步衰竭，血液生化障礙所致。顏氏提出其病位雖波及心、肝、脾多臟，但病源根本在于
腎氣虛損。腎氣乃生化之本，人之精、神、氣、血皆賴于腎氣，五臟之陰，非此不能滋，五臟之陽(yáng)，非此不能發(fā)。再障多因腎氣虛憊，氣化無(wú)權(quán)，導(dǎo)致陽(yáng)衰陰虧，生血無(wú)源，日久則出現(xiàn)形體羸瘦，精神委頓，面色蒼白，心悸氣短，食少肢軟，時(shí)寒時(shí)熱，反復(fù)出血等
虛勞證候，治療固當(dāng)以補(bǔ)益腎氣為主，但剛燥之品，易耗陰動(dòng)血，滋膩之藥，易致呆第四卷２１２滯。顏氏宗張仲景“五臟元真通暢，人即安和”之旨，認(rèn)為補(bǔ)益腎氣當(dāng)以通暢為貴。腎氣健運(yùn)不息，則氣血生化無(wú)窮，故在用藥上主張應(yīng)用辛甘氣溫之劑以通補(bǔ)相兼，既能大補(bǔ)腎氣，振奮臟腑氣化，又有宣通之功，激發(fā)氣血生長(zhǎng)，每以《世醫(yī)得效方》所載的
安腎丸（補(bǔ)骨脂、巴戟天、杜仲、
蓯蓉、
菟絲子、熟地、蒼白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、茯苓、茴香)化裁治之。方以補(bǔ)骨脂、巴戟天、杜仲、蓯蓉、
菟絲子辛甘溫之品為君，意在溫補(bǔ)腎氣；臣以熟地，滋填腎精以養(yǎng)營(yíng)血；取蒼白術(shù)為佐，健中氣、促脾運(yùn)；使以當(dāng)歸通肝氣，茯苓通心氣，陳皮通脾氣，茴香通腎氣，以求五臟元真通暢。諸藥合用，通補(bǔ)兼施，有益腎氣，補(bǔ)陰精，生血補(bǔ)虛之效。氣不生血，貧血明顯者，加紅參、鹿角、
阿膠，并配以飲食療法，取牛骨髓粉３０克蒸服，或用鮮胎盤(pán)１只，加
紅棗１０只、
肉桂粉１克煮服；氣虛發(fā)熱，纏綿不退者，加黃芪，或合
補(bǔ)中益氣丸同服；氣不攝血，便血崩漏者，加
炮姜、牛角腮、
伏龍肝；氣不運(yùn)血，瘀血內(nèi)阻者，加丹參、紅花、桃仁等。
王某，男，３６歲，１９７５年８月２８日診。低熱伴
牙齦出血、四肢紫斑８月余，入院查血紅蛋白２４ｇ／Ｌ，白細(xì)胞１９×１０９／Ｌ，血小板２２×１０９／Ｌ，骨髓檢查：增生極度低下，未見(jiàn)巨核細(xì)胞，診斷為再生障礙性貧血。證見(jiàn)患者低熱綿綿，精神委軟，面色蒼白，形寒肢冷，胸悶納呆，食入惡心，齒齦出血淡紅量多，下肢紫斑累累，舌淡胖苔薄白，脈細(xì)緩。證屬腎氣不足，生化無(wú)權(quán)，統(tǒng)血無(wú)力。
方用安腎丸加減：蒼白術(shù)各１０克，砂仁拌熟地２４克，菟絲子、續(xù)斷、杜仲各１５克，補(bǔ)骨脂３０克，黃芪、當(dāng)歸、補(bǔ)中益氣丸（包)各１２克，小茴香１５克，炙甘草３克。并配合少量輸血。經(jīng)治１月，低熱見(jiàn)退，胃納漸開(kāi)，乃于上方加鹿角９克，阿膠（烊)９克，并停止輸血，配合以牛骨髓粉３０克蒸服。服藥半年，患者面唇轉(zhuǎn)紅，精神漸振，
齒衄與紫斑消失，復(fù)查血紅蛋白７８ｇ／Ｌ，白細(xì)胞３７×１０９／Ｌ，血小板９２×１０９／Ｌ。隨訪２年，病情穩(wěn)定。
（三)活血化瘀，以求去舊生新血猶水也，盛則流暢，虛則鮮有不滯者，故再障每每兼夾瘀血，因血液耗損，血脈空枯，無(wú)余以流，則艱澀成瘀。顏氏認(rèn)為，由于瘀血作祟，可使再障的病情加劇，纏綿難愈。如瘀血內(nèi)踞，血難循經(jīng)而妄行脈外，或流于肌膚，或溢出九竅，以致出血不止；血凝氣滯，氣化失司，則生血無(wú)源，而使貧血加重；瘀阻脈道，氣血循環(huán)受阻，臟腑經(jīng)絡(luò)為之失養(yǎng)，最終導(dǎo)致全身衰竭。臨床所見(jiàn)，再障患者所表現(xiàn)的皮下青紫瘀斑、眼瞼晦暗、舌質(zhì)色紫等癥狀也均為瘀血體征。據(jù)此，顏氏遵唐容川“舊血不去，則新血斷然不生，而新血不生，則舊血也不能自去也”之說(shuō)，對(duì)證屬腎氣不足，經(jīng)治少效或罔效的患者，往往在溫補(bǔ)腎氣劑中加入丹參、紅花、桃仁、虎杖等活血化瘀，以促不足之血速生，而對(duì)瘀血體征明顯者，則投以桃紅四物湯。此方以熟地、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，川芎、桃仁、紅花活血祛瘀，寓祛瘀于養(yǎng)血之中，攻而不伐，補(bǔ)而不凝，有補(bǔ)血而不留瘀，活血而不傷正之效。臨床習(xí)加升麻以舉清陽(yáng)之氣，虎杖以祛瘀生新。二味加入方中，有鼓舞氣血生長(zhǎng)之功。腎氣不足，化血無(wú)力者，加補(bǔ)骨脂、鹿角、熟地、阿膠；脾虛濕困，生血受困者，加蒼白術(shù)、陳皮；若瘀熱熾盛，高熱煩渴者，則改熟地為
鮮生地，加黃芩、石膏，并另吞
紫雪丹１５克，日２次；血熱妄行，
牙宣鼻衄者，宜去川芎，加三七、
側(cè)柏葉、茅根，并配合外敷法，如
生大黃粉調(diào)
雞子清外敷兩太陽(yáng)穴，或取附子、生姜同搗敷涌泉穴。
嚴(yán)某，男，１０歲，１９８２年７月１０日診。頭暈心悸、伴牙齦出血頻發(fā)１月，本院內(nèi)科診斷為再生障礙性貧血，經(jīng)激素、輸血等治療，病情時(shí)輕時(shí)重而轉(zhuǎn)入中醫(yī)病房。查血紅蛋白５０ｇ／Ｌ，白細(xì)胞２８×１０９／Ｌ，血小板２２×１０９／Ｌ，網(wǎng)織紅細(xì)胞０１％，骨髓檢查：增生減低，紅細(xì)胞、粒細(xì)第四卷２１３胞系增生均低下�；颊吣槾缴n白，神委乏力，鞏膜及眶周色素明顯，齒衄色暗，頭眩目花，胸悶心悸，胃納不馨，舌淡紫、苔薄膩，脈細(xì)澀。腎氣虛弱，運(yùn)血無(wú)力，瘀阻氣機(jī)，生化無(wú)權(quán)，遂致氣血日衰。方用桃紅四物湯化裁：生熟地各１２克，當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁、蒼白術(shù)、側(cè)柏葉、牛膝各９克，升麻４５克，虎杖１５克。２周后胃納漸開(kāi)，齒衄亦止。原方加入鹿角、黃芪各９克，黨參１２克，補(bǔ)骨脂３０克。另取牛骨髓粉３０克蒸服。治療５個(gè)月，諸癥均減，血象穩(wěn)步上升：血紅蛋白８３ｇ／Ｌ，白細(xì)胞５×１０９／Ｌ，血小板８０×１０９／Ｌ，網(wǎng)織紅細(xì)胞１２％，病情緩解而出院，并參加學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)，無(wú)明顯不適。
四、從瘀論治老年性癡呆老年性癡呆是指６０歲以上的老人，因大腦器質(zhì)性病變或持續(xù)代謝性損害而出現(xiàn)的感知、記憶、抽象概括能力和創(chuàng)造性思維能力等的嚴(yán)重衰退的疾病。顏氏倡導(dǎo)從瘀論治老年性癡呆，取得較滿意療效。
（一)病因病機(jī)從老年性癡呆癥的精神異常、行為改變、記憶喪失等表現(xiàn)分析，似歸屬中醫(yī)的“癲狂”范疇。
目前，國(guó)內(nèi)多宗“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”之說(shuō)，以養(yǎng)精填髓法補(bǔ)之。但臨床所及，本病并非僅見(jiàn)虛象，不少患者具有顏面四肢老年斑迭出，鞏膜瘀絲累累，肌膚甲錯(cuò)，舌紫或見(jiàn)紫斑等瘀血指征，投以活血化瘀法，每獲良效。實(shí)踐表明，老年性癡呆癥的病因病機(jī)，與瘀血密切相關(guān)。
《醫(yī)參》謂：“腦髓純者靈，雜者鈍”。腦位于顱內(nèi)，由精髓匯聚而成，其性純正無(wú)邪。人體十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，腦惟有氣血滋養(yǎng)，精髓充實(shí)，才能發(fā)揮“元神之府”的功能。人至老年，“形氣雖衰，心亦自壯”，形衰則氣虛，心壯則氣郁。氣虛、氣郁均可引起血流不暢而導(dǎo)致血瘀。若瘀血隨經(jīng)脈流行入腦，與精髓錯(cuò)雜，致使清竅受蒙，靈機(jī)呆鈍，則出現(xiàn)神識(shí)不清，表情癡呆，日夜顛倒，癲狂時(shí)作等癥。同時(shí)，由于瘀血內(nèi)阻，使腦氣與臟氣不接，氣血無(wú)法上注于頭，腦失所養(yǎng)，日久則精髓逐漸枯萎，故而病情呈進(jìn)行性加劇。近代文獻(xiàn)指出，老年性癡呆大腦呈彌漫性腦萎縮，腦回變窄，腦溝增寬，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)脂褐質(zhì)增多，神經(jīng)原纖維纏結(jié)和顆�？张葑冃�，也證實(shí)本病的發(fā)生確與瘀血有關(guān)。
（二)辨瘀論治根據(jù)“雜者鈍”的病機(jī)，治療老年性癡呆癥當(dāng)忌蠻補(bǔ)。張景岳謂：“瘀血有所留臟，病久至羸，似乎不足，不知病本未除，還當(dāng)治本”，瘀血不去，
盲目進(jìn)補(bǔ)，反招氣血壅滯，加重其害。治宜疏通脈道，祛除瘀血，俾氣血暢通，腦得其養(yǎng)。臨床辨瘀論治，主要分４個(gè)證型。
１痰瘀交阻型：表情遲鈍，呆如木雞；或易煩易怒，喃喃自語(yǔ)，哭笑無(wú)常，伴有頭重且痛，徘徊不眠，口流粘沫，胸脘痞滿，不知饑飽，舌紫紅，苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治以活血化瘀，豁痰開(kāi)竅。方用
黃連溫膽湯合通竅活血湯出入，藥如黃連３克、枳實(shí)１０克、法半夏１０克、茯苓１０克、川芎１５克、赤芍１０克、紅花１０克、桃仁１０克、生甘草３克。若痰瘀化熱，狂躁無(wú)知者，加
礞石滾痰丸６克，或加生大黃１０克、鉤藤１２克。
第四卷２１４２氣滯血瘀型：表情呆滯，妄思離奇，語(yǔ)言謇澀；或情緒躁擾，惱怒多言，行為古怪，伴有顏面晦暗，肌膚甲錯(cuò)，胸脅脹悶，入夜亂夢(mèng)紛紜，舌有紫氣，苔薄白，脈弦細(xì)或澀。治以行氣活血，祛瘀開(kāi)竅，方用癲狂夢(mèng)醒湯化裁，藥如赤芍１５克、桃仁２０克、柴胡１０克、香附６克、法半夏６克、蘇子１２克、
木通６克、青皮６克、生甘草３克。若瘀蒙心竅，晝?nèi)?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/tcm/2009/20090113023408_77585.shtml" target="_blank">嗜睡，入夜難眠者，加
遠(yuǎn)志１０克、丹參１５克。
３氣虛血瘀型：表情癡呆，沉默緘言，顧前忘后，失認(rèn)失算，口齒含糊，言不達(dá)意，伴有神委氣短，食少納呆，口涎外溢，四肢不溫，舌胖色紫，苔薄白，脈細(xì)弱。治以益氣升陽(yáng)，活血開(kāi)竅，方用益氣聰明湯合桃紅四物湯加減，藥如黃芪１５克、黨參１０克、白術(shù)１０克、升麻６克、葛根１０克、川芎１０克、赤芍１０克、紅花１０克、蔓荊子１０克。若
氣血虛弱，頭暈失聰者，加
天麻６克、
棗仁１０克。
４髓空血瘀型：表情呆板，雙目無(wú)神，懈惰思臥，記憶衰退，思維喪失，伴有腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸膝軟，四肢震顫，步履不穩(wěn)，舌嫩而淡紫，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。治以補(bǔ)腎填精，活血化瘀，方用自擬醒腦益智湯，藥如人參３克、熟地１５克、
龜板１５克、杞子１０克、
益智仁１０克、遠(yuǎn)志１０克、丹參１５克、紅花１０克、桃仁１０克。若腎虛不納，二便自遺者，加補(bǔ)骨脂１０克、
桑螵蛸１０克。
（三)用藥心得在辨瘀論治的基礎(chǔ)上，顏氏習(xí)加一些行之有效的藥對(duì)，以求事半功倍之效。
１菖蒲配蒲黃：菖蒲稟天地清氣而生，氣味芳香，功能怡心情，舒肝氣，化脾濁，寧腦神，《本經(jīng)》謂久服之能“不忘，不迷惑”，為治邪蒙清竅所致
神昏、健忘等癥要藥；蒲黃即香蒲之
花粉，其氣亦香，主入血分，生用善于活血化瘀，與菖蒲合用，則能祛瘀濁以通腦絡(luò)，醒心腦以復(fù)神明，而奏開(kāi)竅安神，醒腦復(fù)智之功。
２水蛭配通天草：水蛭為噬血之物，寄居陰濕之處，味咸性寒，專入血分而藥力遲緩，入血分則長(zhǎng)于逐瘀，性遲緩則不傷正氣，借其破瘀而不傷氣血之力，以祛沉痼瘀積，自有利而無(wú)弊；通天草乃
荸薺之苗，其性輕清上逸，與水蛭相配，則能引其藥性入腦，剔除腦絡(luò)新久瘀血，俾瘀化絡(luò)通，祛雜致純，腦竅復(fù)開(kāi)。水蛭宜生用，每�。保怠晨�，研末吞服，若加熱炮制，則藥效大減。
３黃芪配川芎：乃取補(bǔ)陽(yáng)還五湯之意，以益氣活血。近賢丁甘仁謂：“精藏于腎而主于心，精生于氣而役于神，補(bǔ)精必安其神，安神必益其氣”，故健腦養(yǎng)神當(dāng)須益氣。黃芪功長(zhǎng)補(bǔ)氣升陽(yáng)，為補(bǔ)氣諸藥之最，且氣味俱輕，具有升發(fā)之性，凡腦氣不足，九竅不通者，黃芪實(shí)為上品；川芎功擅祛風(fēng)活血，其性升浮，上行頭巔，為治腦部瘀血證良藥。惟其辛溫香竄，久服每易耗氣，若與黃芪同用，則活血而不傷正，補(bǔ)氣而不留邪，益氣以安神，活血以醒腦，有標(biāo)本兼治之功。
（四)典型病例徐某，女，７１歲，１９９４年１１月２日就診。始而頭暈頭痛，失眠健忘，繼之表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，舉止乖違１年，近日病情逐漸加重，失認(rèn)失算，時(shí)有幻覺(jué)，二便失禁，或緘默不語(yǔ)，不進(jìn)飲食，或語(yǔ)無(wú)倫次，晝夜不分。診見(jiàn)患者消瘦，神志呆滯，顏面及手背部老年斑累累，舌紫暗苔薄黃白膩，脈沉細(xì)而弱，ＢＰ２２／１４ｋＰａ，腦電圖示輕度彌漫性異常，顱腦ＣＴ掃描示腦萎縮。證屬老年氣虛血滯，瘀血內(nèi)阻腦絡(luò)，神明失養(yǎng)而為癡呆。藥用黃芪１５克、川芎１０克、益智仁１０克、蒼白術(shù)第四卷２１５各１０克、石菖蒲１５克、生蒲黃１５克、丹參１５克、赤芍１０克、葛根１０克、黃連３克、遠(yuǎn)志１０克、通天草１０克。服藥１５天，神志漸清，惟頭暈陣作，入夜難寐，上方加天麻６克、棗仁１０克。連續(xù)治療２月，患者神志基本恢復(fù)正常，記憶力有所改善，二便失禁消失，其他癥狀均減，生活亦能自理。
