| 疾病名稱(chēng)（英文) | constipation |
| 拚音 | BIANMI |
| 別名 | 中醫(yī):實(shí)秘、虛秘、便秘、風(fēng)秘、痰秘、冷秘、熱秘、三焦秘、幽門(mén)秘、直腸結(jié)、脾約、大便難、大便不通、大便秘澀、陽(yáng)結(jié)、陰結(jié)、便閉。 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 便秘是臨床常見(jiàn)的一種癥狀，雖然不是一種病，但嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。正常人每日大便一次，但每周大便3～4次。排出成形大便，排便時(shí)毋需過(guò)分用力量，便后有舒適感，也屬正常排便。便秘是指大便排出困難，或排便時(shí)間間隔延長(zhǎng)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是指大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或雖時(shí)間不延長(zhǎng)但排便困難的癥狀。 |
| 西醫(yī)病因 | 引起便秘的原因有腸道病變、全身性病變和神經(jīng)系統(tǒng)病變，其中腸易激綜合征（IBS)是很常見(jiàn)的便秘原因，為數(shù)不少的便秘為特發(fā)性便秘，經(jīng)常服用某些藥物易引起便秘，如止痛劑、肌肉松弛劑、抗驚厥劑，抗抑郁劑、抗帕金森病藥、抗膽堿能藥、阿片制劑、神經(jīng)節(jié)阻制劑、某些降壓藥、含鈣、鋁、鉍的止酸劑，以及利尿劑等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 正常排便要求胃腸道通過(guò)順利，能引起便意，發(fā)動(dòng)排便。盆底既有平滑肌又有橫紋肌需高度協(xié)作，方可起到保留糞便不致失禁和規(guī)律地排出糞便的作用。肛門(mén)內(nèi)括約肌、肛門(mén)外括約肌經(jīng)常處于收縮狀態(tài)，使肛門(mén)關(guān)閉，盆底恥骨直腸肌、提肛肌維持一定張力，起提肛作用。睡醒和進(jìn)餐后，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，糞便向結(jié)腸遠(yuǎn)段推進(jìn)，引發(fā)便意，糞便抵達(dá)直腸、肛門(mén)內(nèi)括約肌松弛、肛門(mén)外括約肌收縮，稱(chēng)為肛門(mén)直腸抑制反射。直腸壁受到超過(guò)閾值的壓力刺激，引起便意。這種沖動(dòng)沿盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)傳至腰骰部脊髓再上升到丘腦和大腦皮層排便中樞。若環(huán)境允許排便，則恥骨直腸肌松弛，提肛肌旁側(cè)部分收縮，盆底下降，糞便排出。若環(huán)境不允許排便，糞便退回乙狀結(jié)腸。如經(jīng)常抑制排便，會(huì)引起便意閾值上升，容易引起便秘。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)認(rèn)為便秘的病位在大腸，系大腸傳導(dǎo)功能失常所致，但與肺、肝、脾、腎關(guān)系密切。肺燥熱移于大腸，使大腸傳導(dǎo)失職而便秘；脾虛運(yùn)化失常，糟粕內(nèi)停，大便難行；肝氣不疏則郁，氣郁化火，火邪傷津，腸道失潤(rùn)；腎精虧耗則腸津澀少，腎命火衰可使陰寒凝結(jié)、傳導(dǎo)失職而便秘。大腸的傳導(dǎo)，須賴(lài)津液懦潤(rùn)和陽(yáng)氣推動(dòng)。胃腑津液充足、脾臟輸布津液功能正常。津液下潤(rùn)腸道，腎陰不虛，精血充則津液足、腎陽(yáng)充足、陽(yáng)氣運(yùn)行、肺氣正常宣降則大腸腑氣血通。若氣機(jī)失調(diào)，津液不足，則傳導(dǎo)失常，腑氣不通，而形成便秘。其病因病機(jī)主要有以下幾個(gè)方面。 1．熱盛傷津熱盛津虧液耗，腸道失潤(rùn)，大便燥結(jié)為熱秘。 2．氣機(jī)郁滯憂思過(guò)度，或久臥久坐少動(dòng)，或因外傷損及腸胃，致氣機(jī)郁滯，通降失調(diào)，傳導(dǎo)失職，糟粕停滯而便秘為氣秘。 3．氣血虧虛年老精血虛少，或產(chǎn)后失血過(guò)多，或病后氣血未復(fù)，或房室勞倦、損傷氣血陰精、血虛津虧則腸道失潤(rùn)、氣虛則推動(dòng)無(wú)力，均可造成便秘。 4．陰寒凝結(jié)常食生冷、過(guò)用苦寒、伐傷陽(yáng)氣、年老及病后陽(yáng)氣衰弱、脾腎陽(yáng)虛、命門(mén)火衰、溫煦無(wú)權(quán)、引起陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣不通、津液不潤(rùn)、糟粕不行而成冷秘之證。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 從病理生理學(xué)角度，便秘可分機(jī)械梗阻性便秘（如結(jié)腸癌梗阻)和動(dòng)力性便秘兩種。動(dòng)力性便秘的基礎(chǔ)可能是肌源性，也可為神經(jīng)源性。動(dòng)力性便秘又可區(qū)分為慢通過(guò)便秘，排出道阻滯性便秘（為肛門(mén)直腸或盆底功能異常的結(jié)果)。通過(guò)正常的便秘（通過(guò)正常，而到達(dá)直腸后，可因直腸膨出等原因而不能排出)。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 辨證要點(diǎn)依舌質(zhì)舌苔而辨虛實(shí)寒熱，如有苔多實(shí)，無(wú)苔多虛，舌紅無(wú)苔為津血枯，舌淡苔少為氣弱血虛，苔白滑多寒，苔黃厚膩多為熱。大便秘結(jié)腹脹拒按屬實(shí)，大便秘結(jié)腹脹喜按屬虛。 1．實(shí)秘 （1)熱秘：大便干結(jié)，腹脹滿(mǎn)痛，面赤身熱，口干思飲，口臭或口舌生瘡，小便短赤，舌紅苔黃或黃燥，脈滑。此屬胃腸實(shí)熱，灼津傷液，致腸道失潤(rùn)，腑氣不通。 （2)氣秘：大便澀滯不行，胸膈痞滿(mǎn)、噯氣納呆、腹脹腹痛，舌淡紅、苔薄白，脈弦。此屬肝胃氣滯，傳導(dǎo)失職。 2．虛秘 （1)氣虛便秘：大便多日一行，臨廁努掙，難于排出，掙則汗出短氣，面白神疲、肢倦懶言，舌淡，苔白脈弱，此屬脾肺氣虛，傳導(dǎo)無(wú)力。 （2)血虛便秘：大便干結(jié)，面色萎黃，唇甲色淡，頭暈心悸，舌淡，苔白脈細(xì)。此屬血虛津少、不能下潤(rùn)大腸。 （3)陽(yáng)虛寒凝便秘：大便艱澀，面色白，腹脹痛，四肢不溫，喜熱惡寒。舌淡，苔薄白，脈沉遲。此屬脾腎陽(yáng)虛，陰寒凝結(jié)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | ①排便時(shí)間延長(zhǎng)，3天以上一次，糞便干燥堅(jiān)硬。②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等癥。③排除腸道器質(zhì)性病變。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | |
| 體檢 | 體檢時(shí)要注意腹部有無(wú)腸型、手術(shù)瘢痕、能否觸及有糞塊的腸段，肛門(mén)指檢有無(wú)肛管狹窄、肛門(mén)裂痛、腫塊、直腸脫垂、膨出或向陰道突出等。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 可作腹部平片及直腸鏡、結(jié)腸鏡、鋇灌腸等檢查。胃腸鋇餐檢查除了解腸道是否有器質(zhì)性病變，尚可觀察腸道運(yùn)動(dòng)功能。正常時(shí)鋇劑在12～18小時(shí)可達(dá)結(jié)腸脾曲，24～72小時(shí)應(yīng)全部徘出，便秘時(shí)可有排空延遲。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | 在直腸便秘時(shí)，因直腸平滑肌松弛，排出糞便多呈塊狀、痙攣性結(jié)腸便秘、糞便如羊糞狀。 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1．治愈 2天以?xún)?nèi)排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)。2．好轉(zhuǎn) 3天以?xún)?nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢。3. 未愈 癥狀無(wú)改善。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 應(yīng)針對(duì)便秘的病因和發(fā)病機(jī)理進(jìn)行治療，對(duì)不存在腸道狹窄、梗阻等器質(zhì)性病變的便秘患者，保守治療原則是增加攝取膳食纖維，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，避免用峻瀉劑。 膳食纖維能改變糞便性質(zhì)，使糞便膨脹、刺激結(jié)腸動(dòng)力含膳食纖維多的食物有麥麩、水果、蔬菜、膠質(zhì)、玉米、纖維質(zhì)、大豆、果膠等。 定時(shí)排便的目的可以防止糞便堆積、嵌塞，訓(xùn)練前應(yīng)先清腸，盡量鼓勵(lì)患者早餐后解便。 藥物治療可分容積性瀉劑、潤(rùn)滑性瀉劑（如石蠟油)、高滲性瀉劑（乳果糖、山梨醇等)、刺激性瀉劑（蓖麻油、蒽醌類(lèi)藥物)。 |
| 中醫(yī)治療 | 一 辨證論治 1．實(shí)秘 （1)熱秘： 治宜清熱通腑潤(rùn)腸。代表方麻子仁丸（火麻仁、白芍、枳實(shí)、厚樸、杏仁、大黃)。大便秘結(jié)糞塊堅(jiān)硬，加元明粉軟堅(jiān)通便，屬膽、胰疾病加柴胡、黃芩、金鈴子。屬闌尾炎加丹皮，紅藤、敗醬草。 （2)氣秘： 治宜順氣導(dǎo)滯。代表方大柴胡湯加減（柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實(shí)、大黃、梔子、郁李仁、厚樸、萊菔子、檳榔)。 2．虛秘 （1)氣虛便秘： 治宜益氣潤(rùn)腸。代表方黃芪湯（黃芪、火麻仁、陳皮、白蜜)，大便干結(jié)加柏子仁、郁李仁，肺虛甚加生脈散，氣虛下陷脫肛用補(bǔ)中益氣湯。 （2)血虛便秘： 治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥。代表方四物湯合增液湯加味（當(dāng)歸、生地、熟地、赤芍、白芍、川芎、元參、麥冬、生首烏、枳實(shí))。 脘腹脹加厚樸，心煩、舌紅少津加知母、石斛，年老氣血衰加黑芝麻、肉蓯蓉。 （3)陽(yáng)虛寒凝便秘： 治宜溫通開(kāi)秘。代表方濟(jì)川煎（當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼)加肉桂、核桃仁、何首烏等。 二 單方驗(yàn)方 （１)番瀉葉１０克，開(kāi)水泡服，早晚各１次。 （２)蜂蜜１０ｍ１，口服，或開(kāi)水沖月，可常服。 （３)大黃１０克，開(kāi)水泡服，早晚各１次。 三 其他療法 灌腸療法：肥皂水８００ｍｌ灌腸。開(kāi)塞露３０ｍ１，肛門(mén)灌注。 |
| 中藥 | 1．大黃清胃丸（《遼寧省藥品標(biāo)準(zhǔn)》1975年)清熱瀉下，治胃腸實(shí)熱便秘。 2．牛黃解毒丸（《中國(guó)基本中成藥》) 苦寒辛涼、清熱瀉火，治胃腸燥熱。 3．牛黃清胃丸（《中國(guó)基本中成藥》)清三焦實(shí)火，瀉肺胃實(shí)熱。 4．新清寧片（《88衛(wèi)藥準(zhǔn)字乙05號(hào)》) 用于內(nèi)結(jié)實(shí)熱便秘。 5．麻仁滋脾丸（《京衛(wèi)藥準(zhǔn)字（80)1267號(hào)》)潤(rùn)腸通便，治燥熱腹脹便秘。 6．麻仁潤(rùn)腸丸（《北京市藥品標(biāo)準(zhǔn)》，1980年)潤(rùn)腸通便緩下，治虛人、老人、產(chǎn)婦便秘、習(xí)慣性便秘。 7．番瀉葉沖劑（《91衛(wèi)藥準(zhǔn)字乙一56號(hào)》)瀉熱行滯通便。 |
| 針灸 | 針灸療法：針刺或溫針、或艾灸大腸俞、夭樞、支溝、長(zhǎng)強(qiáng)、足三里、上巨虛等穴。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 中醫(yī)古籍中有“實(shí)秘”、“虛秘”、“氣秘”、“風(fēng)秘”、“痰秘”、“冷秘”、“熱秘”、“三焦秘”、“幽門(mén)秘”、“直腸結(jié)”、“脾約”之稱(chēng)，又稱(chēng)大便難、大便不通、大便秘澀。明張景岳承張仲景之說(shuō)，將便秘依有火、無(wú)火而分為“陽(yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”二類(lèi)，對(duì)指導(dǎo)臨床有積極意義。 |
