| 別名 | |
| 處方來源 | 宋·《太平惠民和劑局方》�！督K省藥品標(biāo)準》（1977年)。 |
| 劑型 | 丸劑；合劑；湯劑 |
| 藥物組成 | 熟地黃（酒蒸)、白芍、當(dāng)歸（酒浸微炒)、川芎。 |
| 加減 | |
| 功效 | 補血調(diào)經(jīng)。 |
| 主治 | 營血虛滯，婦人月經(jīng)不調(diào)，臍腹作痛及崩中漏下，血瘕塊硬，舌談苔白等癥。用于治療痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，流產(chǎn)，不孕癥，胎位不正，盆腔炎，血管神經(jīng)性頭痛，低鈣性抽搐癥，腎炎，膽囊切除術(shù)后，肩周炎，坐骨神經(jīng)痛，蕁麻疹，扁平疣，銀屑病，扁桃體肥大，過敏性鼻炎，現(xiàn)乳頭病，視網(wǎng)膜病等。 |
| 制備方法 | |
| 用法用量 | 湯劑：日1劑水煎分2-3次服。合劑：每次10-15ml，日3次口服。丸劑（水丸)：每9粒重1g，成人每次30粒，日2-3次空腹或飯后溫開水送服。少女青春期功能性子宮出血時，或作輔藥，每次20粒，日2次口服。蜜丸：每次1丸，日2次口服。 |
| 用藥禁忌 | 1．對平素脾胃虛弱，食少便溏者佐芳香健胃藥，如砂仁、蔻仁之類同用。2. 對陰虛血熱，肝火旺盛所致的月經(jīng)過多、崩中漏下、胎動漏紅等癥不適用。3．用于出血過多、氣息微弱者，宜重加補氣藥。4．小兒體質(zhì)嫩弱用量宜輕。5. 孕婦慎用。 |
| 不良反應(yīng) | |
| 臨床應(yīng)用 | 1．月經(jīng)失調(diào)：用本方加減：生地、川芎各10g，白芍12g，當(dāng)歸、香附各15g，茯神18g，甘草8g月經(jīng)先或血熱加黃芩、梔子、續(xù)斷、地榆；月經(jīng)后期血寒加黃芪、干姜、艾葉、丹參；月經(jīng)量少血滯者加元胡、青皮、澤蘭葉；經(jīng)量多氣虛者加黃芪、白術(shù)、棗仁、遠志，日1劑水煎服。治療180例，結(jié)果：痊愈174例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例。 2．痛經(jīng)：用本方加白芷、木香、香附各10g；氣滯血瘀型加牛膝、益母草、桃仁、紅花、五靈脂；寒濕凝滯型加艾葉、肉桂、吳萸、干美、小茴香；氣血虛弱加黃芪、黨參、茯苓、女貞子、山藥；肝郁氣郁型加柴胡、川楝子；子宮發(fā)育不良加紫石英、仙靈脾、巴戟、肉蓯蓉；肝腎陰虛型加枸杞、女貞子、山萸肉、山藥；膜樣痛經(jīng)加血竭、蘇木、土元。水煎服。共治療57例，結(jié)果：有效25例，好轉(zhuǎn)25例，無效7例。 3．黃體功能不全：用本方加味：當(dāng)歸12g，川芎9g，赤白芍各15g，生熟地各15g，腎陽虛者加紫石英10g，仙茅、仙靈脾、菟絲子、覆盆子各15-20g，每次選加其中的l-2味；腎陰虛者加女貞子旱蓮草枸杞子五味子元參麥冬各15-20g，每次選加其中的1-2味。水煎至80-100ml。每日1劑，早晚分服，每個月經(jīng)周期（20±2日)為1療程。經(jīng)期及妊娠后停服。治療黃體功能不全40例。病例選擇自1980年l月至1985年1月間以不孕為主訴的患者。初潮年齡：21歲1例（25%)，25-29歲29例（72.5%)，30-34歲10例（25%)；不孕時間：l年4例（10%)，2年12例（30%)，3年以上24例（60%)，其中原發(fā)、繼發(fā)各12例。診斷標(biāo)準：①連續(xù)測定基礎(chǔ)體溫（BBT)2-3月，將BBT分為Ⅰ型（正常雙相)、Ⅱ型（高溫相小于10日)、Ⅲ型（高低溫差小于0.3℃)及Ⅳ型。其Ⅱ-Ⅳ型為黃體功能不全。②于經(jīng)前1日或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)進行子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查，具有腺體分泌不良，間質(zhì)致密分泌不良，腺體與間質(zhì)均不良為黃體功能不全。BBT與子宮內(nèi)膜檢查任何一項提示黃體功能不全即可診斷。結(jié)果：①治療前后BBT變化：本組40例，治療前BBT檢查均顯示黃體功能不全，其中Ⅱ型23例（57.5%)，Ⅲ型11例（27.5%)，Ⅳ型6例（15%)。治療后7例未來月經(jīng)即妊娠。治療后3個周期內(nèi)BBTⅠ型（包括已妊娠的7例在內(nèi))23例（57.5%)；Ⅱ型9例（22.5%)；Ⅲ型7例（17.5%)；Ⅳ型1例（2.5%)。顯示治療后BBT明顯改善。②治療前后子宮內(nèi)膜變化：本組34例于治療前進行了子宮內(nèi)膜檢查。結(jié)果為正常月經(jīng)期2例（5.9%)；腺體分泌反應(yīng)不良21例（61.8%)；間質(zhì)致密分泌不良8例（23.5%)；腺體、間質(zhì)均不良3例（8.8%)。對其中單純中藥治療后第3個周期仍未妊娠的原腺體分泌反應(yīng)不良2例，復(fù)查子宮內(nèi)膜，其分泌情況明顯改善。③妊娠情況：單純中藥治療27例，平均服藥45劑，治療后獲妊娠19例（20次)，妊娠率70.4%，流產(chǎn)2例（1例于流產(chǎn)后繼續(xù)治療，再妊娠)；中藥加克羅米芬（50mg/日，5日，月經(jīng)第05日開始服用)治療7例，妊娠2例；中藥加絨毛膜促性腺激素治療5例（HCG，于高溫相第2，4，6日肌注5000單位)，妊娠4例（5次)，流產(chǎn)1例（流產(chǎn)后繼續(xù)治療，再妊娠)，經(jīng)中藥加克羅米芬，絨毛膜促性腺激素治療均無效，后改用中藥加溴隱亭（CB-154，每日2.5mg，連續(xù)服用)，治療1例，已足月分娩。本組妊娠率65%（26/40例)，流產(chǎn)率7.5%（3/40)與自然流產(chǎn)率相近，所娩新生兒20例，均無畸形，顯示中藥治療黃體功能不全的安全性。④妊娠所需時間；經(jīng)單純中藥治療獲妊娠19例（20次)，于用藥后3個月內(nèi)妊娠13例（14次)，4-6個月3例，7個月以上3例，加克羅米芬的7例，亦全部于治療后半年內(nèi)妊娠。 4．崩漏：用本方加味熟地、白芍藥、川芎、當(dāng)歸，水煎，日1劑，2次分服。血熱，熟地易生地、地榆炭、側(cè)伯炭、荊芥炭、黃連、川軍、藕節(jié)；氣虛，加艾炭、阿膠、紅參、黃芪、炮姜、五味子；腎虛，加龜膠、參三七、肉桂、杜仲、山萸肉、陳皮、旱蓮草。治療經(jīng)漏征27例，年齡以18-50歲為多；已婚者17例，未婚者10例。結(jié)果療效比較滿意。 5．功能性子宮出血：用四物湯合當(dāng)歸補血湯加減：黃芪、貫眾炭各30g，熟地、益母草各15g，杭白芍、當(dāng)歸、三七（另沖)各10g組成基本方，治療功能性子宮出血。如月經(jīng)量少而色黯有塊，小腹脹痛，腰酸畏寒，舌質(zhì)談，脈況遲者，可另加炮姜炭6g，肉桂3g，烏藥、橘核、荔枝核各10g；如量多而色淡，氣短，舌質(zhì)淡，脈細弱者，加黨參30g；如量多色紅、手足灼熱，心煩口渴，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)者，加地骨皮、丹皮、麥冬各10g、黃柏6g；量或多少而色黑有塊，小腹疼痛，疼如針刺，舌持紫黯，脈弦澀者，加三棱、莪術(shù)各10g，桃仁20g；如往來淋漓不斷，腰酸腿軟，頭耳鳴，舌質(zhì)談，脈沉弱，加川斷15g、巴戟天、枸杞子各10g。每次月經(jīng)來潮3日開始服用，連服3-6日，視出血程度而定，每日1劑。結(jié)果：經(jīng)治100例，治愈79例，顯效11例，好轉(zhuǎn)5例，無效5例。 6.子宮肌瘤：用本方加三棱、莪術(shù)、香附各5g，丹皮6g，丹參、桃仁各10g，紅花、蘇木、甘草各3g為基本方。治療體質(zhì)較好或病程短之子宮肌瘤。若氣虛者加人參6g；寒邪凝滯、少腹痛甚者去桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、蘇木，加木香、小茴香各3g，延胡索、木通各6g。治療后期，對于氣虛弱者以八珍湯調(diào)補氣血；心脾虛者用歸脾湯。本組20例療效滿意．一般在3-6個月內(nèi)治愈。 7．胎位不正：用本方去熟地，加白術(shù)、茯苓各15g。治療80例胎位不正患者，每晚服1劑，3劑為1療程。服藥1療程后，每周復(fù)查胎位1次，連查2周，轉(zhuǎn)正后再服1療程，以鞏固療效。結(jié)果：80例中橫位8例，斜位2例，均轉(zhuǎn)正位；臀位70例，轉(zhuǎn)正65例；總矯正胎位率為93.8%。 8.產(chǎn)后感染：以本方合五味消毒飲（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁冬30g、紫背天葵15g)，治療產(chǎn)后感染發(fā)熱17例。結(jié)果：顯效（服藥2日內(nèi)體溫下降至正常，癥狀消失)13例，有效（服藥3日內(nèi)體溫降至正常，癥狀消失或減輕)3例，無效1例，總有效率為94.1%。 9．神經(jīng)性頭痛：用本方加減：熟地50g，白芍、當(dāng)歸、川芎、桂圓肉各15g，牡丹皮、天麻、僵蠶、全蝎、甘草各10g，沙棗仁、石決明各50g，蜈蚣2條。日1劑水煎服，治療本病24例，結(jié)果：治愈20例，好轉(zhuǎn)4例。 10.坐骨神經(jīng)痛：用本方加味：白芍（赤芍)15-20g，當(dāng)歸15-25g，川芎10-15g，熟地15-20g，蜈蚣2-3條，烏蛇10-25g，穿山甲15-20g，痛痹加附子10-15g，肉桂10-25g；行痹加獨活15-20g，秦艽15-20g，防風(fēng)10-15g；著痹加茯苓15-25g，苡仁15-20g，蒼術(shù)10-15g。日1劑水煎服，早晚分服。1個月為1療程。治療坐骨神經(jīng)痛112例中，男77例，女35例；年齡48-77歲；病程半年至15年。結(jié)果：2周內(nèi)疼痛緩解，不復(fù)發(fā)者為顯效，共61例，占54.5%；治療1個月疼痛緩解者為有效，共44例，占39.3%；治療1個月后癥狀無明顯改善者為無效，共7例，占6.2%；總有效率為93.8%。 11．肩周炎：用本方加桂枝9g，生姜3片，甘草6g為基本方，寒氣盛者加附片、干姜；兼見寒熱者加防風(fēng)、連翹；疼痛不止加羌活、威靈仙；局部紅腫、灼痛拒按者去生姜，加石膏、貝母、鹿銜草；病久活動受限較重者加紅花、桃仁。治療肩周炎48例，取得了滿意療效[Il]。 12．蕁麻疹：用本方加減：當(dāng)歸9g，白芍6g，川芎3g，生地6g。水煎服，日1劑，連服3-10劑為1療程。治療蕁麻疹51例，男29例，女22例；年齡最小1歲，最大60歲。結(jié)果：顯效（癥狀消失)23例；進步（發(fā)作次數(shù)及皮疹減少)5例；稍有效3例；無效10例；反增重者1例。 13．皮膚瘙癢癥：用本方加減：熟地或生地15-30g，白芍或赤芍10-30g，當(dāng)歸10-30g、川芎8-15g，首烏15-40g，刺猬皮、烏梢蛇、蒼耳子、皂角刺、蛇床子、白鮮皮、白蒺藜各10g。水煎服。針刺百蟲窠穴，1次/日，不少于5次。治療皮膚瘙癢癥134例，男65例，女69例；發(fā)病年齡最大70歲，最小12歲，平均年齡46.5歲。療效標(biāo)準：痊愈：連續(xù)服藥10劑以上，針刺不少于5次，其后瘙消失，皮損全部消退，經(jīng)隨訪觀察3年未復(fù)發(fā)者。顯效：經(jīng)3年隨訪，有輕度復(fù)發(fā)，并如法繼續(xù)治療后各癥消失者。好轉(zhuǎn)：經(jīng)3年隨訪，有中度以下發(fā)作，并按上法繼續(xù)治療進展不顯著者。無效：隨訪觀察3年，癥狀無改善，繼續(xù)治療仍無效者。結(jié)果：痊愈81例，占10.45%；顯效22例，占16.42%；好轉(zhuǎn)20例，占14.93%。無效11例，占8.2%；有效率91.80%。 14.變態(tài)反應(yīng)性皮膚�。荷�30g，川芎6g，當(dāng)歸赤芍各15g，大黃、蟬蛻、甘草各10g，僵蠶、烏蛇各12g。水煎日服劑，小兒酌減，寒熱頭痛者加荊芥、薄荷；大便閉結(jié)加芒硝；皮疹糜爛，滲出液較多加蒼術(shù)苦參、黃柏；有出血傾向者去川芎加明礬、白茅根；疹色蒼白，兼見氣虛癥狀者，熟地易生地，重用黃芪；合并感染加金銀花、連翹；病在下者加牛膝。每日1劑，7-10劑為1療程。久癢皮疹纏綿不退配合外洗方。外洗方：甘參、蒼耳子、蛇床子各15-30g，黃柏、花椒。艾葉各10-15g，明礬6-10g，水煎后乘熱用毛巾或棉球蘸藥液反復(fù)擦洗患處，每日2次。治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。本組185例，男98例，女87例；年齡4-60歲；病程2個月至10年。療效標(biāo)準：痊愈：皮損停止發(fā)生，自覺癥狀消失，停藥后1-2個月未見復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn)：皮損數(shù)目減少．痛癢減輕，停藥后仍可復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)較輕者；無效：經(jīng)治療10日后，皮腡仍繼續(xù)發(fā)生，瘙癢亦未減輕者。結(jié)果：痊愈161例，占87.03%；好轉(zhuǎn)20例，占10.81%，無效4例，占2.16%；總有效率97.84%。 15．扁平疣：劉志杰報道：用本方加蟬蛻、蒼術(shù)、白附子、甘草各10g，白鮮皮、海桐皮各15g。治療67例扁平疣患者，結(jié)果：全部獲愈。服藥最少2劑，最多12劑。 16．過敏性鼻炎應(yīng)用本方加味：生地24g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎6g，蒼耳子9g，辛荑9g，徐長卿30g。日1劑水煎服，15日為1療程，治療2-4個療程，觀察療效1年。治療過敏性鼻炎42例中，男29例，女13例；年齡19-62歲；病程4個月至10年余。以鼻塞流涕、鼻癢噴嚏為主癥，鼻粘膜是蒼白或紫灰色，鼻甲水腫，鼻腔有漿液性分泌物，涂片查EOS呈陽性．結(jié)果：癥狀消失，鼻粘膜腫脹及顏色復(fù)常，涂片EOS陰性者為治愈，共23例；癥狀明顯減輕或部分癥狀消失，發(fā)作次數(shù)減少或發(fā)作時間縮短，鼻粘膜腫脹顏色改善，涂片EOS多數(shù)呈陰性者為好轉(zhuǎn)，共13例；癥狀與發(fā)作情況無明顯變化者為無效，共6例；總有效率為85.7%。 17．黃斑出血：用本方為基本方辨證加味，治療高度近視并發(fā)黃斑出血患者41例。氣血不足型，全身乏力，視力極易疲勞，眼底血色不鮮，呈淡紅色，或反復(fù)出血者，加黃芪、黨參、白術(shù)、雞血藤、何首烏、桑椹子；肝腎陰虛型，眼底血色鮮紅者，伴心煩多夢，手足心熱，加枸杞子、黃蔚子、旱蓮草、女貞子、覆盆子；虛火重者加知母、黃柏；血瘀絡(luò)阻型，頭目脹痛，眼底血公暗紅，或新舊血并存者，加三七、桃仁、紅花、丹參、郁金、牛膝；眼底機化明顯時加牡蠣、海藻、昆布、夏枯草，結(jié)果：30只眼痊愈（眼底出血完全吸收)，11只眼基本痊愈（眼底尚有少量出血)，2只眼好轉(zhuǎn)（眼底出血大部分吸收)，1只眼無效�？傆行蕿�97.8%，全部患者視力均有所恢復(fù)。 |
| 藥理作用 | 主要有糾正貧血，抗放射線損傷，抗血小板聚集，抗血栓形成，抗缺氧，抗自由基損傷，抑制肉芽增殖，抑制子宮活動，調(diào)節(jié)免疫功能，補充微量元素、磷脂、維生素等作用。 1．糾正貧血：用甲基纖維素（MC)腹腔給大鼠或小鼠注射可引起實驗性貧血；并有脾腫大及腎病變，動物死亡率較高。本方的正丁醇提取物能降低該模型小鼠的死亡率，血液學(xué)觀察也表明有抗貧血作用，但對模型大鼠則未見效果。對苯肼所致浴血性貧血，本藥的水提物僅稍有抑制作用。對放血所致小鼠急性失血性貧血，口服本藥后，經(jīng)粒細胞與紅細胞比例、有核細胞百分率的骨髓象檢查及骨髓染色形態(tài)和數(shù)量等觀察發(fā)現(xiàn)，可使骨髓的造血機能改善，促進貧血的恢復(fù)，單純補氣方劑四君子湯作用較本方弱。對溶血性貧血的大鼠亦有一定的治療作用，但作用較四君子湯弱。本方對實驗性急性失血性貧血動物的紅細胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞等血液有形成分均有不同程度的增加，以血紅蛋白增加顯著。 2. 抗放射線的損傷：在給正常小鼠致死量放射線照射前，腹腔注射200mg/kg四物湯甲醇提取物，可獲得較好的防護效果。而在放射線照射后給予該方則無此作用，這種防護效果和川芎有依存關(guān)系，當(dāng)歸和芍藥有輔助效果。 3．抗血小板聚集、抗血栓形成：對ADP誘導(dǎo)家兔的血小板聚集，四物湯有明顯的抑制作用，這種作用通過升高血小板內(nèi)的AMP濃度和阿魏酸的含量來實現(xiàn)。在抗體外血栓實驗中，觀察到四物湯組無血栓出現(xiàn)，而對照組血栓長度（mm)、濕重（mg)、干重（mg)分別為0.2±0.61、77.8±14.51、35.7±4.69。 4．抗缺氧：小鼠在常壓下整體缺氧、異丙腎上腺素致心肌缺氧、結(jié)扎頸總動脈致腦缺氧、亞硝酸鈉中毒致細胞缺氧的實驗中，四物湯組（腹腔注射四物湯的水醇法提取液0.1ml/10g體重)，存活時間（分鐘)分別為7.57±1.68、6.22±0.74、4.67±1.35、52.5±4.1，而對照組（腹腔內(nèi)注射等量生理鹽水)存活時間（分鐘)分別為5.71±0.43、5.19±0.84、2.82±1.10、25.8±7.4。證明了四物湯有較好的抗缺氧作用。 5．抗自由基損傷：幼齡鼠在接受O3刺激后，可產(chǎn)生體力、御寒能力和對缺氧耐受力下降等類似于老齡動物生理功能衰退的表現(xiàn)，而四物湯對衰老模型出現(xiàn)的上述指標(biāo)有明顯的改善作用。實驗?zāi)Ｐ徒M小鼠腦中MAO-B活性升高，表現(xiàn)出與老齡動物相一致的生化改變。給藥組小鼠血清的化學(xué)發(fā)光抑制率增加，SOD活力升高；血漿、腦、肝組織中脂質(zhì)過氧化物含量和腦組織MAO-B活力降低；不同劑量之間呈量效關(guān)系。 6．抑制肉芽增殖：在ddy系小鼠背部作成佐劑肉芽囊，腹腔內(nèi)投予四物場（50-200mg/kg)，見到肉芽濕重及新生血管量均能呈用量依賴性地抑制，最大抑制率達40%。四物湯對肉芽腫增殖的抑制效果，構(gòu)成生藥的川芎、當(dāng)歸起主要作用，其作用機制是通過抑制血管平滑肌細胞的增殖而起作用。培養(yǎng)血管平滑肌細胞的10%小牛血清對增殖的促進作用，四物湯（4-500μg/ml)是用量依賴性抑制，最大抑制率46%。 7．抑制子宮肌活動：以當(dāng)歸、白芍、川芎、枸杞、香附、甘草為基本方，其濃度為1×10-2（g/ml)時，對大鼠子宮自發(fā)運動有抑制作用，頻率明顯減少，肌張力略有下降，給藥前后5分鐘頻率的平均抑制率為53.3%。用本方2.5ml/kg（5g/kg)十二指腸給藥，對家兔子宮自發(fā)運動的頻率有明顯抑制作用。給藥后60-70分鐘，頻率平均抑制率為42%，肌張力變化不明顯。但本方對大鼠離體子宮和在體家兔子宮自發(fā)運動的收縮幅度無影響。本方濃度為1×10-2（g/ml)時，能減弱前列腺素F2α濃度為2.5×10-7（g/ml)引起的子宮收縮反應(yīng)，肌張力略有升高，頻率減少。 8．調(diào)節(jié)免疫功能：通過淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗及活性斑試驗，表明本方對細胞免疫反應(yīng)有較明顯的促進作用。在4×10-7/ml脾細胞懸液中分別加入 2μg/mlHC，2mg/ml的四物湯，其OD值分別為0.326±0.037、0.696±0.159，顯示本方能對抗HC對淋巴細胞增殖的抑制作用；在對抗CY抑制的小鼠遲發(fā)型皮膚超敏反應(yīng)（DCH)及對抗CY抑制的綿羊紅細胞（SRBC)致敏小鼠溶血素生成和對抗 CY抑制小鼠炭粒廓清速率等方面，均具有一定的作用。 9．補充微量元素：采用火焰原子吸收法測出本方有Cu、Zn、Mn、Fe，用石墨爐原子吸收法測出本方有Ni、Cd、Po、Cr，這幾種微量元素多數(shù)與生血有關(guān)。 10. 補充磷脂和維生素：以鉬藍比色法檢測四物湯中含總磷脂0.025mg/g，經(jīng)高效液相色譜儀測定本方中含維生素C61.20mg/g，葉酸0.212mg/g。 |
| 毒性試驗 | |
| 化學(xué)成分 | 李奇海等測定了四物湯中的微量元素含量，結(jié)果鐵和鋅在四物湯中的含量均較高，為18μg/ml，這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用鐵化合物治療貧血的理論相一致。舒樹芳等測定了四物湯中Cu、Fe、Zn、Mn、Ni、Cd、Ph、Cr等8種微量元素的含量，這幾種元素對人體血液代謝起著重要作用。而Fe、Cu、Mn、Zn、Ni、Cr是元素周期表中第四周期的元素。該周期的多數(shù)元素都具有不同程度的生血刺激作用。以上實驗結(jié)果為本方具有不同程度的生血刺激作用和調(diào)血養(yǎng)血作用，提供了科學(xué)依據(jù)。 |
| 理化性質(zhì) | |
| 生產(chǎn)廠家 | |
| 各家論述 | |
| 備注 |
