王某,25歲,金山鋪人。妊子兩月,惡心嘔吐,水谷不入,強(qiáng)食少許,須臾吐出,日重一日,已十余日矣。身軟如泥,體倦不支,起坐皆需人攙扶。望其面色萎黃,精神疲憊。憔悴甚,仿fo弱不勝衣。舌質(zhì)淡紅,苔薄白滑。
口不苦,不思冷,大便七日未行。脈象滑數(shù)無(wú)力。
《婦人良方·惡阻》云:“妊娠惡阻……由胃氣怯弱,中脘停痰。”觀其脈癥,本案惡阻屬中土虛、沖脈盛。中虛則升降失調(diào),沖盛則胃逆不降。蓋沖脈隸于陽(yáng)明。妊娠之后,月水閉止,血海充盛而上逆,水飲隨www.med126.com之而動(dòng),故嘔惡不止。治當(dāng)補(bǔ)中調(diào)氣,降沖和胃。仿《金匱》干姜人參半夏丸之意,擬:
二診:一劑嘔惡減,二劑嘔吐止。擬所以載丸合壽胎丸,改湯服之。
黨參10g 白術(shù)15g 茯苓10g 杜仲15g 桑寄生15g 續(xù)斷15g 菟絲子15g 紅棗6枚三劑
按:《傅青主女科》治惡阻立順肝益氣湯,方中蘇子一兩,為降胃氣而設(shè),與本案用赭石同一意義。赭石一藥。
雖在妊娠禁藥之列,然臨床屢用未見其不良反應(yīng)。
李映淮老師評(píng)語(yǔ):妊娠惡阻,多為脾虛,沖氣上逆所致。治嘔吐非半夏不止,然半夏為妊娠禁藥。故須加用人參(或黨參),既可防傷胎,又能健脾胃。陳修園謂:“半夏得人參,不惟不傷胎,且能固胎。”惡阻之治,當(dāng)辨寒熱,熱者宜黃芩、黃連,寒者宜干姜、吳萸。此外,尚需察兼quanxiangyun.cn/pharm/夾證,如痰飲、食積、肝郁,當(dāng)分別論治之。