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一般描述：
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克隆氏病舊名局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性小腸結(jié)腸炎，好發(fā)于青壯年，是一種原因 |
| 未明的腸道慢性非特異性、潰瘍、壞死性炎癥，常伴有肉芽組織增生。可以發(fā)生在消化管道 | |
| 的任何部位，但好發(fā)于回腸末端和右半結(jié)腸。主要癥狀如腹痛、腹瀉、腸梗阻等，全身合并 | |
| 癥可有發(fā)熱、營養(yǎng)不良、貧血、關(guān)節(jié)炎、虹膜炎、肝病等。中醫(yī)稱此病為伏梁，是因穢濁之 | |
| 邪結(jié)伏腸道，阻滯氣血運行，穢濁與氣血搏結(jié)日久而成。以腹痛，腹瀉，右下腹包塊為主工 | |
| 表現(xiàn)的積聚類疾病。 | |
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癥狀描述：
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腹痛：輕者僅有腸鳴及腹部不適，疼痛部位可在下腹部，臍周或右下腹部，常在餐后加重， |
| 排便或排氣后可緩解。重者出現(xiàn)絞痛，酷似腸梗阻急腹癥的表現(xiàn)；若病變在回盲部，疼痛可 | |
| 在右下腹部。 | |
| 腹瀉：多間歇發(fā)作，糞便呈糊狀，一般無膿血及粘液。 | |
| 發(fā)熱。 | |
| 全身性及其它腸外表現(xiàn)：可有惡心、嘔吐、納差、乏力，嚴重病人明顯消瘦及貧血。低蛋白 | |
| 血癥。骨質(zhì)疏松。兒童和少年可出現(xiàn)生長發(fā)育障礙。部分病人有關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、結(jié) | |
| 節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔粘膜潰瘍、小膽管周圍炎、血管炎、慢性活動性肝炎或脾腫 | |
| 大等。 | |
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體癥描述：
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全身表現(xiàn)：發(fā)熱，呈慢性病容，面色蒼白，貧血貌，消瘦，可有口腔潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑 |
| 、關(guān)節(jié)炎、杵狀指、虹膜炎、肝掌、肝脾腫大等體征。 | |
| 腹部體征：★ 腹部腫塊，右下腹和臍周腫塊為多見�！� 并發(fā)腸梗阻時，腹脹，可見腸型 | |
| �！� 并發(fā)外瘺時，腹壁可見瘺口。 | |
| 肛門及直腸周圍的病變：肛門直腸周圍膿腫、竇道、肛裂、瘺管是克隆病常見體征。 | |
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發(fā)病原因：
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可能與感染、免疫異常和遺傳因素有關(guān)。胃腸道任何部位均可累及，但多以回腸遠端，右半 |
| 結(jié)腸多見。臨床表現(xiàn)既有腹痛、腹瀉、腸梗阻等主要局部癥狀，又可伴發(fā)熱，貧血營養(yǎng)不良 | |
| 等全身合并癥。中醫(yī)認為此病因情志失調(diào) ，肝木克土，或脾胃素稟薄弱，腸道傳導無力； | |
| 素體虧虛，濕熱穢毒之邪漸聚，結(jié)伏腸道，阻滯氣血運行，穢濁與氣血搏結(jié)日久而成。病性 | |
| 多屬本虛標實。脾氣虛弱為本，久則氣損及陽，脾腎陽虛；氣郁、濕熱、瘀阻為標。 | |
| 本病預后病程多遷，雖可自行緩解，但常反復發(fā)作，可并發(fā)腸結(jié)、腸癌。急性重癥病例，預 | |
| 后較差。 | |
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診斷要點：
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根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的臨床病理概念，日本消化病學擬定標準如下：（1)非連續(xù)性或區(qū) |
| 域性病變；（2)鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍；（3)全壁性炎癥性病變（腫塊或狹窄)；（ | |
| 4)結(jié)節(jié)病樣非干酪性肉芽腫；（5)裂溝或瘺管；（6)肛門部病變（難治性潰瘍，非典 | |
| 型的肛瘺或肛門裂)。具有上述病變內(nèi)的（1)、（2)、（3)者為凝診，再加上（4) | |
| 、（5)、（6)三項中之一者為確診，然而有第（4)項者，只要（1)、（2)、（3 | |
| )三項中有二項亦為確診。中醫(yī)診斷：臨床不太常見，發(fā)病以青壯年多見，男性略多于女性 | |
| 。起病緩慢，病程遷延，反復發(fā)作，呈漸進性發(fā)展。 | |
| 腹痛常位于右下腹或臍周，常于食后發(fā)生，伴腸鳴，便后緩解，亦可呈持續(xù)性腹痛或全腹痛 | |
| 。于右下腹或臍周常可捫及包塊，有壓痛。腹瀉，大便呈糊狀，一般無粘液、膿血及里急后 | |
| 重，常伴有不規(guī)則發(fā)熱，惡心嘔吐，納少，乏力，消瘦等癥。部分病人可見便血、關(guān)節(jié)疼痛 | |
| ，口糜、肝癖、肝著等病癥表現(xiàn)，或并發(fā)腸結(jié)。 | |
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實驗室檢查：
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血液檢查：常見貧血，白細胞增多，紅細胞沉降率加速等。 |
| 大便檢查：隱血試驗常呈陽性，或見脂肪含量增多等。病變在左側(cè)結(jié)腸、直腸者，糞便常有 | |
| 紅血球及膿細胞。 | |
| 血清α2球蛋白增高，嚴重者血清白蛋白、鉀、鈉、鈣等均降低，凝血酶原時間延長。病變 | |
| 活動血清溶菌酶濃度可增高。 | |
| 內(nèi)窺鏡檢查：可見相應部位病變：粘膜充血、水腫、潰瘍、腸腔狹窄、假息肉形成。 | |
| B型超聲檢查：顯示膿腫形成，腹部腫塊性質(zhì)。 | |
| X線鋇餐檢查：可見腸道病變呈節(jié)段性分布，腸粘膜皺襞增寬、扁平，甚至消失；可有線狀 | |
| 潰瘍、卵石征和息肉樣變。腸管狹窄程度不一，腸管僵硬，呈線樣征。病變近端腸管有擴張 | |
| 和積液。 | |
| 結(jié)腸鏡檢：可見粘膜充血、水腫、大小不等的潰瘍，腸腔狹窄，腸袋改變，假息肉形成及卵 | |
| 石狀的粘膜相。并有裂溝和圓形潰瘍，病變腸段間粘膜正常�；顧z可發(fā)現(xiàn)粘膜下微小肉芽腫 | |
| 及纖維組織增生。 | |
| 磁共振成像檢查：大體標本可見粘膜肉芽腫和線裂狀潰瘍，典型的成“鵝卵石”樣。顯微鏡 | |
| 下可見非干酪性增生性肉芽腫，有淋巴細胞和漿細胞浸潤，腸壁內(nèi)可有纖維組織增生。 | |
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疾病辨析：
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腸結(jié)核。 |
| 潰瘍性結(jié)腸炎。 | |
| 急性闌尾炎。 | |
| 急性出血性壞死性腸炎。 | |
| 盲腸癌。 | |
| 淋巴瘤。 | |
| 闌尾膿腫。 | |
| 缺血性回結(jié)腸炎。 | |
| 結(jié)腸憩室炎。 | |
| 原發(fā)性小腸淋巴瘤。 | |
| 非肉芽腫性空回腸炎。 | |
| 十二指腸潰瘍。 | |
| 阿米巴腸炎。中醫(yī)鑒別：腸癆（腸結(jié)核)：以腹痛、腹瀉，或便秘腹瀉交替，低熱，盜汗等 | |
| 為主要表現(xiàn)。常有癆病史，結(jié)核菌素試驗強陽性。X線鋇餐檢查及結(jié)腸鏡檢見病變不呈節(jié)段 | |
| 性分布�；顧z發(fā)現(xiàn)干酪樣肉芽腫，可見到結(jié)核桿菌等以資鑒別。 | |
| 大瘕泄（潰瘍性結(jié)腸炎)：腹痛及包塊多在左下腹，常有里急后重，大便有粘液膿血，X線 | |
| 及內(nèi)窺鏡檢查見結(jié)腸為彌漫性病變，一般無腸腔狹窄。 | |
| 腸癌：多見于中年以上，以大便變形或夾有膿血，下腹痛并捫及包塊為特征。X線鋇灌腸見 | |
| 局限性充盈缺損，內(nèi)窺鏡及活檢發(fā)現(xiàn)癌腫病變。 | |
| 腸癰（急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫)：急起發(fā)病，右少腹疼痛、壓痛或反跳痛，或觸及包塊 | |
| ，發(fā)熱，血液檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)明顯升高，腹瀉少見等可資鑒別。 | |
| 小腸癉（急性出血性壞死性腸炎)：好發(fā)于兒童與青年，常有暴飲暴食及飲食不潔史，驟發(fā) | |
| 腹痛，以左上腹和左中腹為主，大便呈血水樣或暗紅色糊狀、腥臭，伴高熱、嗜睡、譫妄、 | |
| 面白肢冷、脈微細等溫毒厥脫表現(xiàn)。 | |
| 休息�。�痢疾)：以左下腹痛為主，腹瀉為粘液膿血便，大便檢查或培養(yǎng)陽性及腸鏡檢 | |
| 查可以確診。 | |
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治療方法：
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腸道濕熱證 |
| 證候：右少腹或臍周疼痛，腸鳴，腹瀉，大便呈糊狀，肛門灼熱，惡心嘔吐，納差，口干， | |
| 或有發(fā)熱，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 | |
| 治法：清利腸道濕熱。 | |
| 主方：葛根芩連湯 | |
| 用法： | |
| 加減：夾瘀滯，加蒲黃、丹參、五靈脂、川芎、丹皮、赤芍；兼肝郁脾虛，加柴胡、白術(shù)、 | |
| 白芍、陳皮、茯苓。 | |
| 熱毒壅盛 | |
| 證候：腹部痛甚，腹皮拘急，手不可近，心下滿硬，矢氣不通，腹脹壯熱，面紅目赤，小便 | |
| 赤澀，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃糙或黃膩，脈象洪數(shù)。 | |
| 治法：通里攻下，活血化淤，清熱。 | |
| 主方：大承氣湯。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 氣滯瘀結(jié) | |
| 證候：腹痛，腹脹拒按，腹部可捫及腫塊，大便不暢或閉結(jié)，苔厚膩而干，脈弦滑而數(shù)，或 | |
| 脈沉有力。 | |
| 治法：行氣通腑，逐瘀散結(jié)。 | |
| 主方：桃仁承氣湯加味。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 肝郁脾虛證 | |
| 證候：右少腹或臍周疼痛，痛則欲便，便后痛減，大便稀溏，脘腹脹滿，噯氣納少，口干且 | |
| 苦，舌淡，苔薄，脈弦緩。 | |
| 治法：疏肝健脾。 | |
| 主方：痛瀉要方合柴芍六君子湯 | |
| 用法： | |
| 加減：兼濕熱，去白術(shù)、制半夏，加葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)；夾瘀滯，加丹參、丹皮、蒲 | |
| 黃、五靈脂。 | |
| 腸道瘀滯證 | |
| 證候：右少腹或臍下疼痛，捫及包塊，固定不移，大便稀溏或呈黑色，形體消瘦，舌質(zhì)紫暗 | |
| 或有斑點，脈弦細澀。 | |
| 治法：活血化瘀、行氣通絡(luò)。 | |
| 主方：少腹逐瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：兼脾虛，去官桂，加太子參、白術(shù)、茯苓；夾濕熱，去干姜、官桂、小茴香，加葛根 | |
| 、黃芩、大黃。 | |
| 脾胃虛弱 | |
| 證候：腹部隱痛，喜暖喜按，腹瀉，大便呈糊狀，或呈水樣便，腹脹納差，面色無華，神疲 | |
| 乏力，氣短自汗，舌質(zhì)淡，苔白、脈細弱。 | |
| 治法：健脾和胃。 | |
| 主方：香砂六君子湯。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 脾腎陽虛證 | |
| 證候：病程遷延，反復發(fā)作，黎明腹痛，腸鳴即瀉，瀉后痛減，形寒肢冷 ，腰膝酸軟，舌 | |
| 淡，苔白，脈弱。 | |
| 治法：溫補脾腎。 | |
| 主方：附子溫中湯合四神丸 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
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其他療法：
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病情嚴重者宜禁食，注意糾正水電解質(zhì)平衡。 |
| 針炙療法：腹瀉取脾俞、中脘、天樞、足三里等；腹痛取脾俞、胃俞、氣海、關(guān)元、足三里 | |
| 等；便血取足三里、三陰交、陰陵泉等；并發(fā)血脫者取人中、少商、合谷、涌泉等。亦可配 | |
| 合耳針療法。 | |
| 穴位埋線療法：選天樞(雙)、足三里(雙)、胃俞透脾俞、中脘透上脘等。 | |
| 西藥治療：腹痛可用解痙藥如阿托品等，嚴重者可用鎮(zhèn)痛藥。腹瀉可用鈣劑、白陶土等。此 | |
| 外可選用水楊酸偶氮磺胺吡啶、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑(硫唑嘌呤、6－巰基嘌呤) | |
| 等、卡介苗治療及放射治療等。 | |
| 手術(shù)治療：一般限于腸穿孔或不能控制的大出血，并發(fā)腸結(jié)、瘺管，疑有癌變者。 | |
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評 介：
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治愈：癥狀、體征消失，全身情況好轉(zhuǎn)，體重增加，X線鋇餐或(及)纖維結(jié)腸鏡檢查腸道 |
| 病變基本恢復正常。 | |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，全身情況改善，X線鋇餐或(及)纖維結(jié)腸鏡檢查腸道病變有好轉(zhuǎn)。 | |
| 未愈：癥狀、X線鋇餐或(及)纖維結(jié)腸鏡檢查腸道病變無變化。 |
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