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一般描述：
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食管癉是因染受邪毒，或因刺激性飲食及毒品的損傷，或因郁熱內(nèi)蘊(yùn)，以及長(zhǎng)期胃氣上逆等 |
| ，使食管受損，脈絡(luò)瘀滯。以胸骨后灼熱感與疼痛，嘈雜等為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟癉[熱]病類 | |
| 疾病。 | |
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發(fā)病原因：
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飲食不慎，進(jìn)食污染邪毒之食物及毒品，或嗜食過熱、辛辣、長(zhǎng)期飲酒等刺激性飲食及酸性 |
| 食品和藥物，使脾胃受損，運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，復(fù)因情志郁怒失節(jié)，氣機(jī)郁滯，肝氣犯胃 | |
| ，胃氣累發(fā)上逆，損傷食管，脈絡(luò)瘀滯而成食管癉。久則氣郁、瘀滯化熱，痰熱互結(jié)，留結(jié) | |
| 于胸；或熱郁于胃，灼耗胃陰。 | |
| 初期預(yù)后一般良好，經(jīng)治癥狀可以緩解；若形成瘢痕和狹窄時(shí)，則較難奏效。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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有進(jìn)食刺激性食物或毒品，或常有反胃、吐酸等病史。 |
| 常有胸骨后燒灼樣不適或疼痛、嘈雜等主癥。多于餐后，尤其取平臥、彎腰俯拾姿位時(shí)明顯 | |
| 。亦可因進(jìn)食過燙飲食，或攝入茶、酒、咖啡、酸性食品或藥物而誘發(fā)或加重。疼痛可涉及 | |
| 劍突下、肩胛區(qū)、頸、耳部，有時(shí)輻射至臂。常有反胃，吐物呈酸味或苦味，偶含少量食物 | |
| 。胃灼熱服用制酸劑可緩解或消失。病重者可有咽下疼痛及間歇性吞咽梗塞感�；虬橛�嘔血 | |
| 、咳嗽、消瘦等。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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食管鏡與活組織檢查：多見食管下段粘膜呈彌漫性或區(qū)域性充血、水腫正常，的粘膜血管網(wǎng) |
| 變成模糊不清，有的表面呈顆粒狀，觸之易出血，可覆蓋白色或灰黃色滲出物，或見糜爛、 | |
| 潰瘍。必要時(shí)作活檢。 | |
| X線食管吞鋇檢查：可見食管下段粘膜皺襞粗亂，也可見食管蠕動(dòng)減弱，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或不規(guī) | |
| 則，重癥或晚期有食管龕影或管腔狹窄。 | |
| 食管滴酸試驗(yàn)：有食管插管滴入0.1N鹽酸過程中，出現(xiàn)胸骨后燒灼樣疼痛或不適，經(jīng)換 | |
| 用生理鹽水滴注，癥狀逐漸緩解。 | |
| 食管腔內(nèi)測(cè)壓：如LES壓力≤1.33kPa(10mmHg)，提示有食管反流。腹部 | |
| 加壓或抬腳后，LES/胃內(nèi)壓力>1，LES功能異常者則<1。 | |
| 食管下段pH測(cè)定：如pH<4即提示有胃食管反流。 | |
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疾病辨析：
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胸痹(心痛)：以胸悶短氣或發(fā)作性心胸疼痛為主，常于勞累后發(fā)作，多無胸骨后燒灼感及 |
| 吞咽困難。心電圖示ST－T呈缺血性改變。食管滴酸試驗(yàn)陰性。 | |
| 食管癌、食管痹：以吞食梗塞為主癥，食管鏡檢及X線鋇餐檢查可作鑒別。 | |
| 胃瘍：疼痛多位于胃脘部，常呈慢性、節(jié)律性、季節(jié)性與周期性發(fā)作，X線鋇餐及纖維胃鏡 | |
| 檢查在胃或十二指腸球部可見潰瘍病變。 | |
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治療方法：
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肝胃不和證 |
| 證候：胸骨后及胃脘部有灼熱感或疼痛，脘脅脹痛，噯氣，嘔吐酸水或苦水，大便不爽，苔 | |
| 薄白，脈弦。 | |
| 治法：疏肝和胃。 | |
| 主方：柴胡疏肝散 | |
| 用法： | |
| 加減：脅痛、吐酸明顯，加瓦楞子、烏賊骨、川楝子、延胡索、黃連、吳茱萸等；胸骨后灼 | |
| 痛、嘈雜明顯，加蘇葉、黃連、百合、蒲公英等；吞咽梗塞，加荷 蒂、郁金、蘇梗、法夏 | |
| 、厚樸等；嘔血，加黃連、郁金、白及、蒲黃炭等。 | |
| 痰氣阻膈證 | |
| 證候：胸脘脹痛，伴有灼熱感，噯氣，嘔吐痰涎或酸水，苔白膩，脈弦滑。 | |
| 治法：祛痰理氣寬膈。 | |
| 主方：導(dǎo)痰湯 | |
| 用法： | |
| 加減：脘痞，吞咽梗塞，加厚樸、蘇梗、香附、郁金等；吐酸、胸骨后灼熱疼痛，制南星改 | |
| 膽南星，加瓦楞子、黃連、吳茱萸、蒲公英；苔白膩，加藿香、白豆蔻、郁金、菖蒲。 | |
| 痰熱結(jié)胸證 | |
| 證候：胸骨后灼熱疼痛，甚者吞咽梗塞，嘔吐苦水、酸水，或見咳嗽，吐粘痰，口渴，大便 | |
| 干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。 | |
| 治法：清熱化痰寬胸。 | |
| 主方：柴胡陷胸湯 | |
| 用法： | |
| 加減：兼見血瘀氣滯，加丹參、郁金、旋覆花、橘皮；嘔吐酸水，加瓦楞子、吳茱萸、烏賊 | |
| 骨等。 | |
| 瘀滯化熱證 | |
| 證候：胸脘脹悶、灼熱、疼痛，甚者咽下困難或疼痛，嘔吐酸水、苦水，或伴嘔血，噯氣不 | |
| 暢，口渴，大便不爽，舌質(zhì)青紫或見斑點(diǎn)，苔薄黃，脈弦澀或弦細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：理氣化瘀、清熱和胃。 | |
| 主方：桃紅四物湯 | |
| 用法： | |
| 加減：胸脘脹悶、灼痛明顯，加蘇梗、郁金、柴胡、枳實(shí)、黃連、蒲公英；吞咽梗塞，加蘇 | |
| 梗、法夏、厚樸、旋覆花、郁金；苔白膩，加藿香、佩蘭、白豆蔻、蒼術(shù)、法夏；苔黃膩， | |
| 加全瓜蔞、黃連、法夏、藿香、膽南星。 | |
| 胃熱陰虛證 | |
| 證候：胸脘灼熱疼痛，嘔吐酸水、苦水，或有嘔血，面赤顴紅，五心煩熱，形體消瘦，口干 | |
| ，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：清胃滋陰。 | |
| 主方：益胃湯合瀉心湯 | |
| 用法： | |
| 加減：嘔吐酸水，加瓦楞子、烏賊骨、吳茱萸；嘔血，加三七、白及、蒲黃炭；大便秘結(jié)， | |
| 加玄參、火麻仁、枳實(shí)；吞咽梗塞，加旋覆花、蘇梗、郁金、枳實(shí)。 | |
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其他療法：
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改善括約肌的功能，避免胃內(nèi)容物反流；減肥；少食油膩之品，少食多餐，忌煙酒和咖啡； |
| 取高枕臥位；酌情選用烏拉膽堿、胃復(fù)安、嗎丁啉或西沙比利等藥。 | |
| 降低胃酸濃度：酌情選用制酸劑(氫氧化鋁凝膠)、組胺H2受體阻滯劑(甲氰咪胍、雷尼 | |
| 替丁等)。 | |
| 手術(shù)治療：適用于食管瘢痕狹窄及難以控制的出血等病情。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：癥狀及體征消失，X線鋇餐及(或)食管鏡檢查粘膜恢復(fù)正常。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，X線鋇餐及(或)食管鏡檢查病變有改善。 | |
| 未愈：癥狀、體征、X線鋇餐及(或)食管鏡檢查均無變化。 |
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