一般描述:
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十二指腸壅滯是指各種原因引起的十二指腸阻塞,以致十二指腸阻塞部位的近端擴張、時糜 |
壅積而產(chǎn)生的臨床綜合征。以女性成年無力型,或長期臥床的病人多發(fā)。中醫(yī)稱此病為食瘕 | |
,多因身體瘦弱、勞倦過度、久病重病,使脾虛失運,或因腹部手術之后、暴飲暴食、腹內 | |
腫塊擠壓等,使胃氣阻滯,飲食停聚,胃氣不降而成。以脘部觸及痞塊,脘腹疼痛,嘔吐等 | |
為主要表現(xiàn)的積聚類病癥。 | |
癥狀描述:
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上腹痛:間歇性反復發(fā)作的上腹部脹滿疼痛為本病的主要癥狀。 |
嘔吐:進食后嘔吐,嘔吐物一般較多,含有膽汁或宿食。 | |
可有噯氣、泛酸、惡心、腹脹、消化不良,甚則嘔血、便血等;還可有乏力、消瘦;若嘔吐 | |
重,可見電解質紊亂和酸堿失衡的癥狀。 | |
體癥描述:
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患者呈無力型。有時可觸及下垂的內臟,如右腎、肝,偶可捫及擴張的十二指腸。于右側腹 |
直肌上部肝與結腸之間可叩擊鼓音,有時可有壓痛。腹部有時可見蠕動波及振水聲。若長期 | |
反復發(fā)作可有貧血及電解質紊亂的體征。 | |
發(fā)病原因:
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腸系膜上動脈壓迫十二指腸造成阻塞所致,臨床上稱之為腸系膜上動脈壓迫綜合征。 |
十二指腸的先天性異常、環(huán)形胰腺、或惡心腫瘤、腹膜后腫瘤、腸系膜過短或過長、腸系膜 | |
分出部位過低、腸活動度過大、先天性內臟下垂、腹肌松弛不能支持腸系膜、進行性系統(tǒng)性 | |
硬化癥、克隆病及憩室炎性粘連或壓迫引起縮窄等。中醫(yī)認為本病因先天稟賦不足,形體瘦 | |
弱;七情內傷,肝氣犯胃;久病、重病,累及脾胃,使脾胃失健,痰飲內生,食積不化或腹 | |
部手術后,未行胃腸減壓;長期疲勞、饑餓后,暴飲暴食;腹內腫塊擠壓等,致使胃氣阻滯 | |
,飲食停聚,胃氣不降而成。寒飲、氣滯、食積為標;脾胃虛弱,中州失健為本,故病懷多 | |
屬虛實夾雜。 | |
本病經(jīng)內科治療,一般多能緩減,無效者,可考慮手術治療。 | |
診斷要點:
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臨床診斷依據(jù):★ 患者多為無力消瘦體型,可查到內臟下垂體征,或有胃腸型及上腹部震 |
水音! 上腹痛,進食后可加重,膝胸位緩解! X線檢查征象:“刀切征”,十二指 | |
腸水平部上擴張、下縮小。 | |
確診條件:★ 具備3或3加1或3加2者,即可確診。★ 具備1和(或)2可疑。中醫(yī) | |
診斷:發(fā)病以成年女性、瘦長體形或長期臥床者多見;蛴诟共渴中g、暴飲暴食后發(fā)生。 | |
間歇性反復發(fā)作性脘腹痞脹疼痛,噯氣,嘔吐宿食及膽汁,常于進食2-3小時或晚間發(fā)作 | |
,俯臥、胸膝位、左側臥位或足高頭低位時癥狀緩解。常伴有乏力、消瘦、貧血、頭痛、頑 | |
固性癮疹等癥。 | |
發(fā)作時脘腹部可見蠕動波,偶可捫及痞塊,腹肌松弛無力,或可觸及下垂的腎、肝、脾等內 | |
臟。 | |
因腹部手術之后所致者,則先見脘腹脹痛,惡心,繼而嘔吐大量深色或含膽汁的嘔吐物,腹 | |
部進行性膨隆,叩之呈鼓音,有震水音。 | |
實驗室檢查:
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胃液檢查可發(fā)現(xiàn)膽汁,十二指腸液內可有滯留的過夜食糜,并可有過多的剝脫上皮和大量細 |
菌,可能是食物停滯引起的十二指腸炎的表現(xiàn)。X線鋇餐檢查特征:十二指腸水平部見鋇柱 | |
中斷(突然垂直切斷);受阻近段腸管強有力的順向蠕動與逆蠕動構成的鐘擺運動;俯臥位 | |
時鋇劑順利通過,逆蠕動消失。因腹部手術等所致者,X線透視示擴張胃中的巨大液平面。 | |
疾病辨析:
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十二指腸潰瘍。 |
十二指腸炎。 | |
十二指腸憩室炎。 | |
十二指腸腔內梗阻。中醫(yī)鑒別:胃反(幽門梗阻、幽門痙攣):以朝食暮吐、暮食朝吐為特 | |
點,脘腹部叩診呈鼓音,震水音明顯,聞及漉漉水聲,X線鋇餐檢查及胃鏡等檢查可資鑒別 | |
。 | |
胃瘍(胃及十二指腸潰瘍):以胃脘部疼痛具有節(jié)律性和周期性為特點,與飲食關系密切, | |
X線鋇餐及胃鏡檢查可見潰瘍征象。 | |
胃癉(急性胃炎):起病較急,多有感受邪毒,或飲食不節(jié)、不潔史,胃脘脹痛,厭食,噯 | |
腐,惡心嘔吐或伴腹瀉等癥。 | |
治療方法:
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寒飲停胃證 |
證候:脘腹痞脹疼痛,或可觸及痞塊,嘔吐清水痰涎或宿食苦水,胃中有震水音,舌淡,苔 | |
白膩,脈沉弦或伏。 | |
治法:溫胃化飲。 | |
主方:苓桂術甘湯 | |
用法: | |
加減:兼陽虛氣滯者,加高良姜、香附、吳茱萸、廣木香、砂仁;兼胃氣虛者,加黨參、黃 | |
芪。 | |
肝胃不和證 | |
證候:脘腹脹痛,痛及兩脅,噯氣吞酸,嘔吐苦水、宿食,心煩易怒,舌紅,苔薄或薄黃, | |
脈弦。 | |
治法:疏肝和胃。 | |
主方:柴胡疏肝散合左金丸 | |
用法: | |
加減:兩脅脹痛,加川楝子、延胡索;噯氣、吐宿食、心煩,加蘇梗、梔子、刀豆殼、雞內 | |
金、麥芽、神曲。 | |
脾虛食積證 | |
證候:脘腹痞脹,脘痛拒按,嘔吐酸腐,噯氣厭食,得食愈甚,吐后反快,神疲乏力,大便 | |
稀溏,舌苔厚膩,脈濡或弱。 | |
治法:補脾健胃、消食導滯。 | |
主方:香砂六君子湯合保和丸 | |
用法: | |
加減:兼寒飲停胃,去連翹,加桂枝、良姜;兼寒濕氣滯,去連翹,白術改蒼術,加藿香、 | |
白豆蔻;舌苔黃膩,木香改藿香,加黃連、佩蘭。 | |
濕邪蘊結 | |
證候:胃脘脹滿痞塞,或脹痛,不思飲食,口淡無味,惡心嘔吐,噯氣吞酸,肢體沉重,怠 | |
惰嗜臥,常大便自利。舌苔白膩而厚,脈緩。 | |
氣滯血瘀 | |
證候:胃脘脹滿疼痛,牽及胸脅,噯氣頻作,以食后、午后、夜間為甚,漸至疼痛加重,痛 | |
有定處,痛時拒按,甚者痛及后備,或便秘、便血。舌質暗,脈弦澀。 | |
中焦虛寒 | |
證候:脘腹隱痛,喜暖喜按,形怯神倦,食少乏力,手足不溫,大便溏薄。舌淡苔白,脈沉 | |
細無力。 | |
胃陰虧虛 | |
證候:胃痛隱隱,口燥咽干,大便干結。舌紅少津,脈細數(shù)。 | |
脾陽虧虛證 | |
證候:脘腹疼痛,喜得溫熨,惡心嘔吐,吐物無氣味,倦怠乏力,四肢不溫,大便溏薄,舌 | |
淡紅,苔白潤,脈弱。 | |
治法:溫補脾胃。 | |
主方:理中湯合香砂六君子湯 | |
用法: | |
加減:兼腎陽虛,加熟附片;兼寒濕氣滯,白術改蒼術,加藿香、白豆蔻、厚樸;兼食滯, | |
加神曲、萊菔子、山楂。 | |
其他療法:
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體針療法:取中脘、足三里、內關、胃俞等為主穴,根據(jù)寒熱虛實屬性而配合其他有關穴位 |
,補法或瀉法。 | |
耳針療法:嘔吐明顯者,可選用胃、神門、腦、肝等穴。 | |
西醫(yī)藥治療:惡心嘔吐者,可用鎮(zhèn)吐解痙藥如胃復安、氯丙嗪等,靜脈輸液,補充電解質、 | |
維生素、復方氨基酸或蛋白制品,貧血者可酌情輸血等。腹部手術之后者配合胃腸減壓。 | |
評 介:
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治愈:癥狀、體征消失,X線鋇餐檢查正常。 |
好轉:癥狀、體征減輕,X線鋇餐檢查有改善。 | |
未愈:癥狀、體征及X線鋇餐檢查無變化。 |
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