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一般描述：
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久泄是因腹瀉日久，脾腎虛弱，或肝脾不調(diào)所致。以腹瀉持續(xù)或反復(fù)超過(guò)2個(gè)月以上為主要 |
| 表現(xiàn)的泄瀉類(lèi)疾病。 | |
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發(fā)病原因：
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感受外邪，飲食不慎，情志失調(diào)，年老或素稟脾胃薄弱等，均可引起泄瀉。泄瀉遷延日久， |
| 脾胃氣虛愈甚，寒濕內(nèi)生，或濕郁化為濕熱，；或肝脾失調(diào)，肝郁脾虛，蔬泄、運(yùn)化遏制； | |
| 或氣損及陽(yáng)，脾腎陽(yáng)虛，熟腐、運(yùn)化水谷無(wú)力，清濁不分，水走腸間，發(fā)為久泄。病性多屬 | |
| 虛實(shí)夾雜，脾胃氣虛，或脾腎陽(yáng)虛為本；寒濕、濕熱、食積、氣滯為標(biāo)。 | |
| 本病預(yù)后一般良好，遷延日久有可能發(fā)展成脾痿、脾水。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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曾有暴瀉病史，或起病緩慢，病程較長(zhǎng)(超過(guò)2個(gè)月以上)，病勢(shì)較緩，反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不 |
| 止，常因飲食不慎、寒濕失調(diào)、情緒波動(dòng)、勞累等而誘發(fā)或加重。 | |
| 以長(zhǎng)期腹瀉為主癥，大便稀溏或水樣便，次數(shù)增多，每日在3次以上，伴腹部隱痛，食欲不 | |
| 振，腸鳴矢氣等癥。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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大便檢驗(yàn)見(jiàn)有未消化食物殘?jiān)�，一般無(wú)膿血粘液，鏡檢或可見(jiàn)霉菌絲、孢子，或見(jiàn)成堆葡萄 |
| 球菌和假膜等。 | |
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疾病辨析：
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導(dǎo)致慢性腹瀉的病種很多，主要從病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是大便檢查，以判 |
| 斷原發(fā)病種，必要時(shí)作X線鋇灌腸或鋇餐、消化道內(nèi)窺鏡檢查、有關(guān)試驗(yàn)、超聲掃描、CT | |
| 檢查等，只有在排除休息痢、奇恒痢、慢性蠱蟲(chóng)病、腸郁、腸癆、腸癌、大瘕泄、伏梁等特 | |
| 異性疾病以后，方可以久泄作為病種診斷，其鑒別要點(diǎn)參見(jiàn)有關(guān)病種。 | |
| 脾痿、脾水：可由久泄而導(dǎo)致，或合并存在。脾痿以食少、腹瀉、消瘦、疲乏等為突出表現(xiàn) | |
| ；脾水以水腫為突出表現(xiàn)；久泄以長(zhǎng)期腹瀉屢突出表現(xiàn)。 | |
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治療方法：
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寒濕困脾證 |
| 證候：泄瀉清稀甚至水樣，腹痛，腸鳴，脘悶，食少，舌苔薄白或白膩，脈濡緩。 | |
| 治法：溫中化濕。 | |
| 主方：胃苓湯 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加干姜、木香；寒濕化熱者，去生姜、大棗、肉桂，加黃連、黃芩、葛根；氣 | |
| 虛，加黨參、山藥；脾腎陽(yáng)虛，加附子、干姜、赤石脂、禹余糧。 | |
| 濕熱蘊(yùn)脾證 | |
| 證候：泄瀉急迫或?yàn)a而不爽，大便色黃褐，肛門(mén)灼熱，腹脹痛，煩熱口渴，小便短赤，舌苔 | |
| 黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱利濕。 | |
| 主方：黃芩滑石湯 | |
| 用法： | |
| 加減：濕熱壅滯，加藿香、黃連、枳殼、木香；食積，加萊菔子、神曲、山楂。 | |
| 肝郁脾虛證 | |
| 證候：泄瀉稀溏，伴腹痛或脹墜感，情緒緊張或抑郁惱怒時(shí)加重，胸脅脹悶，噯氣，食少， | |
| 舌淡紅，苔薄白，脈弦。 | |
| 治法：疏肝健脾。 | |
| 主方：柴芍六君子湯 | |
| 用法： | |
| 加減：兼寒濕困脾，白術(shù)改蒼術(shù)，加干姜、厚樸、白豆蔻；兼濕熱蘊(yùn)脾，加藿香、佩蘭、黃 | |
| 連、黃芩；食積，加萊菔子、山楂、神曲。 | |
| 脾虛食積證 | |
| 證候：大便溏薄，有腐臭氣，排便不爽，脘腹痞脹，納少，噯腐，舌淡，苔腐或膩，脈弦緩 | |
| 。 | |
| 治法：補(bǔ)脾健胃、消食導(dǎo)滯。 | |
| 主方：健脾丸 | |
| 用法： | |
| 加減：兼寒濕困脾，去黃連、白術(shù)，加干姜、蒼術(shù)、厚樸、法夏。 | |
| 脾胃氣虛證 | |
| 證候：大便時(shí)溏時(shí)瀉，飲食減少，納后腹脹，肢體倦怠，神疲懶言，舌淡胖或有齒痕，苔薄 | |
| 白，脈弱。 | |
| 治法：補(bǔ)脾健胃。 | |
| 主方：參苓白術(shù)散 | |
| 用法： | |
| 加減：兼寒濕，加藿香、干姜；兼濕熱，去大棗、蓮肉、桔梗、白術(shù)，加黃連、黃芩、前仁 | |
| ；食積，加山楂、神曲、萊菔子、谷芽、麥芽。 | |
| 脾腎陽(yáng)虛證 | |
| 證候：大便清稀，或伴有完谷不化，泄瀉多在黎明前，腸鳴即瀉，瀉后即安，臍周腹痛，形 | |
| 寒肢冷，食欲不振，神疲乏力，腰膝酸軟，舌淡胖，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或尺弱。 | |
| 治法：溫補(bǔ)脾腎。 | |
| 主方：附子理中湯合四神丸 | |
| 用法： | |
| 加減：兼寒濕氣滯，去五味子、大棗，加厚樸、陳皮、茯苓等；食積，加萊菔子、山楂、雞 | |
| 內(nèi)金、神曲；腎虛不固，加禹余糧、赤石脂、粳米。 | |
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其他療法：
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針炙療法： |
| ★ 體針療法：取脾俞、大腸俞、天樞、足三里等穴。 | |
| ★ 耳針療法：取大腸、小腸、神門(mén)、交感。埋線取大腸俞、足三里。 | |
| 推拿療法：先摩中脘、腹，再按脾俞、胃俞、大腸俞，橫擦脾、胃、腎俞、八髎。 | |
| 必要時(shí)可配用西藥止瀉劑。 | |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 蓮肉、山藥、薏苡仁、芡實(shí)各500g，炒研末，不拘時(shí)服，主治脾胃虛弱之久泄。 | |
| ★ 制硫黃1.5g，裝入膠囊，每日2次，適用于脾腎陽(yáng)虛之久泄。 | |
| ★ 胡椒3g，生姜6g，紅糖6g，水煎服，適用于寒濕瀉。 | |
| ★ 生姜、陳茶葉各10g，水煎服，主治濕熱泄。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：癥狀消失，大便成形，每日1－2次，大便檢驗(yàn)正常。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀改善，大便近似成形，次數(shù)減少，檢驗(yàn)有改善。 | |
| 未愈：癥狀、大便次數(shù)與形狀、檢驗(yàn)均無(wú)變化。 |
