| 疾病名稱（英文) | xerophthalmia |
| 拚音 | YANGANZAOZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：神水將枯，神氣枯瘁， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 眼干燥癥為一癥狀學(xué)名稱。正常情況下結(jié)膜的潤澤和光滑表面，靠淚腺，副淚腺分泌的淚液的滋潤，和結(jié)膜組織本身粘液的分泌。當(dāng)由于全身病或結(jié)膜組織本身的病變使滋潤結(jié)構(gòu)破壞時(shí)，則出現(xiàn)結(jié)膜干燥現(xiàn)象。其特點(diǎn)為結(jié)膜失去正常潤澤性，變?yōu)楦稍锱c混濁。 |
| 中醫(yī)釋名 | 眼干燥癥屬于中醫(yī)學(xué)“神水將枯”證，又稱“神氣枯瘁”。《眼科大全》謂本病：“目珠外，神水枯澀而不潤澤”，“睛不清而珠不瑩潤”。道出了本病的特點(diǎn)。 |
| 西醫(yī)病因 | １．上皮性結(jié)膜干燥癥：本病是全身性營養(yǎng)紊亂，維生素Ａ缺乏的眼部表現(xiàn)。 病因：維生素Ａ攝入量不足，或胃腸道吸收功能不良，以致維生素Ａ不能被充分吸收與有效利用；或由于消耗性疾病將維生素Ａ過度消耗等均可造成維生素Ａ缺乏。 ２．實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥 病因：引起這類結(jié)膜干燥的原因有：①當(dāng)結(jié)膜上皮細(xì)胞層和結(jié)膜下組織因病變而被破壞，如嚴(yán)重的沙眼瘢痕、白喉性結(jié)膜炎、結(jié)膜天皰瘡、結(jié)膜化學(xué)傷或熱燒傷、Ｘ線照射后，由于廣泛瘢疤形成，使淚腺導(dǎo)管被瘢痕所阻，副淚腺及結(jié)膜杯狀細(xì)胞被破壞，以至淚液和粘液不能濕潤眼球。②各種原因所造成的眼瞼閉合不全使角膜和結(jié)膜長期暴露也可發(fā)生干燥。 ３．干燥性結(jié)膜角膜炎 病因：與自身免疫機(jī)理失調(diào)有關(guān)，好發(fā)于閉經(jīng)期前后婦女。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 病機(jī)多為脾胃虛弱，運(yùn)化失司，氣血不足，精氣不能上承，目失所養(yǎng)；或陰虛內(nèi)熱，虛火上炎，耗灼津液；或椒瘡邪毒久郁，客于眼絡(luò)，竅道瘀阻，淚液減少，因失濡潤而致。 |
| 病理 | 病理改變：早期結(jié)膜杯狀細(xì)胞消失，上皮細(xì)胞呈玻璃樣變，有時(shí)可見色素沉著，后來上皮細(xì)胞變平增厚，細(xì)胞核消失，呈角化改變。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病虛證多見。如患椒瘡后而眼干澀，淚液減少者，為椒瘡邪毒瘀滯；如眼干夜盲，羞明眨眼，伴脾虛癥狀者，多為脾胃虛弱；如眼干灼熱，伴陰虛證者，則為陰虛內(nèi)熱，虛火上炎。 １．椒瘡邪毒瘀滯 證候；椒瘡后期，眼干澀少淚，畏光刺痛黑睛生翳，目珠無華，舌紅少苔，脈數(shù)。 辨析：①辨證：以椒瘡病史，眼干少淚，黑睛生翳為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：椒瘡邪毒久瘀，竅道閉阻，淚液分泌減少，目失濡潤，故眼干澀少淚，畏光刺痛，黑睛生翳，目珠無華。舌脈之象為內(nèi)熱之征。 ２．脾胃虛弱氣血不足 證候：雙眼干澀，目珠無華，夜盲，羞明眨眼，或黑睛旁有泡沫狀物，甚至黑睛受累，呈灰白色，伴神疲乏力，腹脹便溏，形體瘦弱，舌淡，脈弱。 辨析：①辨證:以眼干夜盲、目珠無華及脾虛見癥為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾胃虛弱，運(yùn)化失職，故腹脹便溏：氣血生化不足，無以奉養(yǎng)，則神疲乏力，形體消瘦，眼干夜盲，目珠無華，甚至黑晴受累；舌淡脈弱亦為脾虛之征。 ３．虛火上炎 證候：眼干灼熱，怕光，目睛無華，兼見形體消瘦，口鼻干燥，午后潮熱，大便干燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。 辨析：①辨證：以眼干灼熱，兼陰虛見癥為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：陰虛內(nèi)熱，消灼津液，虛火上炎，則眼干灼熱；目失所養(yǎng)則目睛無華；形體消瘦，潮熱便秘，舌脈之象均為陰虛內(nèi)熱之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | １．上皮性結(jié)膜干燥癥：結(jié)面表面干燥，呈細(xì)魚鱗狀外觀，不透明，失去彈性，瞼裂相應(yīng)的球結(jié)膜部位可見三角形白色蠟樣變性，稱結(jié)膜干燥斑（Ｂｉｔｏｔ氏斑)，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，球結(jié)膜易成皺襞。 ２．實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥：侵及結(jié)膜全層，被瘢痕組織所替代，如沙眼、燒傷等。 ３．干燥性角結(jié)膜炎（Sjogren syndrome)：多見于中老年絕經(jīng)期婦女，角結(jié)膜干燥，淚液減少，視力下降，同時(shí)口腔，鼻咽喉干燥，聲音嘶啞，吞咽及咀嚼困難，結(jié)膜囊有稠厚的粘液狀膠樣分泌物，呈卷絲狀。伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，病理證實(shí)，副淚腺、腮腺、唇粘膜的粘液腺萎縮和結(jié)締組織增生。 凡具備１～３項(xiàng)之一即可診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．上皮性結(jié)膜干燥癥：本病是全身性營養(yǎng)紊亂，維生素Ａ缺乏的眼部表現(xiàn)。 癥狀：干燥、異物感、畏光、夜盲。 體征：球結(jié)膜失去正常的彈性，表面呈現(xiàn)細(xì)魚鱗狀的外觀，在與瞼裂相應(yīng)的球結(jié)膜部位上，即近角膜緣處，可見一三角形白色蠟樣區(qū)，是為結(jié)膜干燥斑（Ｂｉｔｏｔ氏斑)。經(jīng)過一定時(shí)間的演變，尚可在下穹隆部結(jié)膜上發(fā)現(xiàn)色素沉著現(xiàn)象。病情進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致角膜軟化癥（見第五章角膜軟化癥部分)。 ２．實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥 癥狀：難以忍受的干燥感和畏光。 體征：早期結(jié)膜表面暗淡無光，組織變厚并趨向角化，以致外觀如干燥的皮膚樣，雖有眼淚，也不能使其濕潤。結(jié)膜上皮皺縮、干燥、角化。結(jié)膜變化的同時(shí)，角膜也受累，上皮干燥、混濁，導(dǎo)致視力下降甚至喪失。對(duì)于眼瞼閉合不全時(shí)，引起局部性結(jié)膜干燥與暴露性角膜炎。暴露部位瞼、球結(jié)膜充血、干燥、角化和增厚。 ３．干燥性結(jié)膜角膜炎 癥狀：自覺雙眼干燥或有燒灼感，如同時(shí)伴有口、鼻、咽等處粘膜干燥癥狀稱Ｓｊｏｇｒｅｎ綜合癥。 體征：初發(fā)病時(shí)，角膜光滑或僅有稀少干燥斑點(diǎn)，但滴熒光素后，裂隙燈下可見到熒光素淚膜不完整。瞼裂部角膜表面上皮脫落，染色陽性，分泌物呈特殊粘液條或粘團(tuán)狀，不易拭脫，以后發(fā)現(xiàn)上皮性角膜炎及前彈力層下點(diǎn)狀或錢狀混濁，大量血管翳侵入角膜周邊部，視力下降，病程較長者可并發(fā)絲狀角膜炎，頑固性角膜潰瘍及瞼球粘連。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 干燥性結(jié)膜角膜炎：淚液溶菌酶電泳測(cè)定結(jié)果，證明溶菌酶含量下降，Ｓｃｈｉｒｍｅｒ試驗(yàn)淚液分泌功能定量測(cè)定；虎紅染色＞十十，熒光素染色十。結(jié)膜下大量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，涎腺造影示彌漫狀、直徑＞１ｍｍ、而大小不一的斑點(diǎn)狀陰影。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．慢性結(jié)膜炎：自覺癥狀有眼癢，異物感，易流淚，分泌物增多，眼干澀，不易睜開，結(jié)膜輕度充血，有時(shí)在外眥有白色泡沫。而干性結(jié)角膜炎分泌物為粘性分泌物，可拉成長長細(xì)絲，多發(fā)生于４０歲以上婦女，久治無效，淚液分泌減少，結(jié)膜干燥，尤其有口舌干燥及關(guān)節(jié)炎者。 ２．結(jié)膜上皮角化癥：屬于原發(fā)的結(jié)膜上皮角化現(xiàn)象，是少見的病變，它一般多局限于發(fā)生于一小區(qū)域的結(jié)膜上皮，往往在瞼裂部的球結(jié)膜上。臨床表現(xiàn)為角化區(qū)域的上皮變白，干燥增厚能推動(dòng)，表面易結(jié)痂而脫落，與鞏膜無粘連，無炎癥現(xiàn)象。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀消失。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．上皮性結(jié)膜干燥癥全身治療的原則是改善一般的營養(yǎng)狀況，防止角膜繼發(fā)感染。食用含維生素Ａ豐富的食物，如牛奶、雞蛋、豬干，及含胡蘿卜素的蔬菜�？诜�魚肝油，如有消化不良或胃腸道疾病患者，可肌肉注射維生素Ａ或ＡＤ，５天一次，連續(xù)５～１０次。其它維生素類也應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充。局部治療應(yīng)滴用魚肝油滴劑，同時(shí)應(yīng)用抗生素眼藥水或眼膏點(diǎn)眼，嚴(yán)重者結(jié)膜下注射，以預(yù)防和治療繼發(fā)感染、角膜潰瘍和角膜軟化，并要滴阿托品散瞳。 ２．實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥與Ｓｊｏｇｒｅｎ綜合征目前尚無有效治療，主要是對(duì)癥處理，為了減少痛苦，可頻繁滴入生理鹽水，各種淚液替代液如人工淚液，甲基纖維素，硫酸軟骨素、透明質(zhì)酸鈉等，或用抗生素眼膏。用電烙封閉淚小點(diǎn)，以減少淚液流出，亦有人施行腮腺管移植術(shù)，對(duì)改善癥狀有一定好處。近年來有用親水性軟角膜接觸鏡，但效果尚不確切。嚴(yán)重的淚液功能失調(diào)伴有持續(xù)性上皮缺損，甚至出現(xiàn)角膜基質(zhì)溶化時(shí)，可作瞼緣縫合手術(shù)。 ３．對(duì)于眼瞼閉合不全所致的眼球干燥，可行眼瞼成形術(shù)。一旦瞼裂閉合不全得到矯正，結(jié)膜還可在一定程度上得到恢復(fù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病虛多實(shí)少，治療上以補(bǔ)虛為主�？山o予養(yǎng)陰清熱，健養(yǎng)脾胃等治療。辨證選方如下： １．椒瘡邪毒瘀滯 治法：清熱養(yǎng)陰。 方藥：甘露飲（《陶氏小兒方論》)加減。生地９ｇ，熟地９ｇ，石斜９ｇ，天冬１２ｇ，麥冬１２ｇ，黃芩９ｇ，茵陳９ｇ，枳殼９ｇ，枇杷葉２４ｇ，甘草６ｇ。 ２．脾胃虛弱，氣血不足 治法：健脾和胃，補(bǔ)養(yǎng)氣血。 方藥：人參養(yǎng)榮湯（《和劑局方》)加減。當(dāng)歸１２ｇ，白芍１２ｇ，熟地１５ｇ，黨參１５ｇ，白術(shù)１２ｇ，云苓１２ｇ，炙甘草６ｇ，肉桂６ｇ，五味子６ｇ，遠(yuǎn)志６ｇ，陳皮１２ｇ，生姜１０ｇ，大棗５枚，黃芪１５ｇ。 ３．虛火上炎 治法：滋陰降火。 方藥：知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。知母１０ｇ，黃柏１０ｇ，熟地１５ｇ，當(dāng)歸１２ｇ，山藥１２ｇ，山萸肉１２ｇ，丹皮１２ｇ，澤瀉１２ｇ，天冬１２ｇ，寸冬１２ｇ，石斛１２ｇ，甘草３ｇ。 |
| 中藥 | １．補(bǔ)中益氣丸，每服１丸，每日３次。本方補(bǔ)中益氣升陽，用于本病脾虛氣陷證。 ２．蠶砂六君子丸，每服６ｇ，每日３次。本方補(bǔ)中益氣，理氣和胃，用于本病脾胃虛弱證。 ３．杞菊地黃丸，每服１丸，每日２次。本方滋補(bǔ)肝腎，益精明目，用于肝腎陰虛者。 |
| 針灸 | 先刺攢竹、承位、迎香，待目微生眵淚時(shí)，再刺少澤、后谿、陽谿等穴。隔日刺。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 結(jié)膜干燥癥，是一種由結(jié)膜組織本身的病變引起結(jié)膜干燥現(xiàn)象，其病因多種多樣，嚴(yán)格說來，本病是某些病的局部癥狀，而非一種病。根據(jù)本病的病因及病變的不同性質(zhì)，結(jié)膜干燥癥大體分為上皮型和實(shí)質(zhì)型，此外還有Ｓｊｏｇｒｅｎ氏綜合征。上皮型即為角膜軟化癥的前驅(qū)，治療要給予濃縮魚肝油和維生素Ａ，局部點(diǎn)用抗生素預(yù)防感染，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，食用富含維生素Ａ、Ｂ、Ｃ的食物，中藥以健脾補(bǔ)中為原則，給予人參養(yǎng)榮湯或參苓白術(shù)散加減；如為實(shí)質(zhì)型結(jié)膜干燥癥，應(yīng)用人工淚液或魚肝油滴劑點(diǎn)眼，或作腮腺管移植等手術(shù)，同時(shí)配合中藥辨證選方，對(duì)部分病人可改善癥狀；對(duì)Ｓｊｏｇｒｅｎ氏綜合征，可用人工淚液、素高捷療點(diǎn)眼，對(duì)封閉淚點(diǎn)、配戴親水軟性接觸鏡，中藥辨證選方。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
