2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題匯總（7月3日)
【1號(hào)題】7月1日 重慶萬(wàn)州 第一站：病史采集：高血壓十年，胸悶氣短2天。病例分析：直腸癌，高血壓3級(jí)很高危，輕度貧血。慢性腎炎，高血壓。第二站：操作：1、皮膚及雙下肢水腫，女性乳房觸診，腦膜刺激征操作。上肢骨折的現(xiàn)場(chǎng)包扎，用三角巾；提問(wèn)：開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救的意義；為什么創(chuàng)面包扎先從遠(yuǎn)端開(kāi)始。心臟扣診，腦膜刺激征，穿脫手術(shù)衣和手套。第三站：心電圖是竇性心動(dòng)過(guò)速和房顫；胸片是氣胸；CT是肝癌。
【2號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集，38歲，尿頻、尿急、尿痛3天，病例分析：小孩8月，發(fā)熱4天，熱退疹出，伴耳后淋巴結(jié)腫大。。。。風(fēng)疹。
【3號(hào)題】7月1日 第一站：病例分析：女孩， 發(fā)熱腹瀉3天 ，患兒體溫波動(dòng)， 黃色稀水樣便，無(wú)粘液膿血，嘔吐，食欲下降，既往健康，查體：急性病容，神志清楚，皮膚彈性差，咽部充血，實(shí)驗(yàn)室檢查，糞常規(guī)未見(jiàn)白細(xì)胞，只能記住這么多了……
【3號(hào)題】7月1日 第一站：簡(jiǎn)要病史：男性，45歲。發(fā)熱、咳嗽、胸痛2周，胸悶2天門診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，醫(yī)學(xué) 全在.線提供quanxiangyun.cn將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上�？荚嚂r(shí)間11分鐘。病例分析：試題編號(hào)：3病歷摘要：女孩，10個(gè)月。發(fā)熱伴腹瀉3天，于2015年1月12日就診�；純�3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.8℃～38.6℃，伴腹瀉， 為黃色稀水樣便，量較多，無(wú)黏液及膿血，每天大便5～6次，病初嘔吐， 次，無(wú)流涕、咳嗽。服用止瀉藥效果不佳。發(fā)病以來(lái)精神稍差，食欲下降， 小便量少。既往體健，母乳喂養(yǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育同正常同齡兒。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，按計(jì)劃預(yù)防接種。查體：T：38.2℃，P140次/分，R39次/分，BP85/55mmHg，體重8.5kg，急性病容，神志清楚，精神稍差。皮膚彈性差，無(wú)皮疹。前囟25px×25px，凹陷。眼窩凹陷，哭時(shí)淚少�？诖礁稍餆o(wú)發(fā)紺，咽部略充血。雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音。心率140次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。頸無(wú)抵抗，病理征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC4.5×109/L，N0.28，L0.72，Plt120×109/L。糞常規(guī)未見(jiàn)白細(xì)胞。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
【4號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集，男，24歲，右下腹持續(xù)性腹痛，急診來(lái)診。 病例分析，小兒，6歲，干咳，白痰，39度，白細(xì)胞不高，N0.78.crp50多吧。 體格檢查.呼吸頻率，脈搏，頸部淋巴結(jié)觸診，胸部叩診雙側(cè)對(duì)比。操作，清創(chuàng)術(shù)。
【5號(hào)題】7月1日 第一站：采集：51男，咳嗽，咯血。醫(yī)學(xué) 全在.線提供quanxiangyun.cn病例：手足口病。第二站：操作：眼球運(yùn)動(dòng)，腦莫刺激證，肺部聽(tīng)診。女性氣囊導(dǎo)尿
【6號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：患者，男，26歲。咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天門診就診。病例：骨折；第二站：體格：肺部聽(tīng)診、移動(dòng)性濁音檢查 外科：夾板固定
【7號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：男，56歲，間歇性頭痛5天，既往有高血壓病史，病例分析：26歲，停經(jīng)41天，下腹流血疼痛5天。第二站：體格檢查：扁桃體檢查，女性乳房視診、肝下屆雙手、單手觸診，操作：心肺復(fù)蘇。
【8號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：男，47歲，雙下肢浮腫6月，氣短1周，既往有風(fēng)濕性心臟病病史。病例分析：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。第二站：體格檢查：頸部淋巴結(jié)檢查，6個(gè)體表標(biāo)志，脾臟觸診。操作：?jiǎn)渭兗舳炭p合5針，并器械打結(jié)。
【9號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集:咳嗽咳痰15年，加重伴發(fā)熱三天，病歷，宮頸癌，第二站：操作，上肢骨折固定止血，脈率，呼吸頻率，肺下界叩診，腋窩淋巴結(jié)觸診，
【10號(hào)題】7月1日 第一站：病例分析10號(hào)題:患者，女，46歲，反復(fù)咳痰、咳嗽2個(gè)月，發(fā)熱1周�；颊�2個(gè)月前受涼出現(xiàn)咳嗽，咳少許白色粘痰，無(wú)發(fā)熱盜汗，無(wú)咳血、心悸及呼吸困難，口服抗生素和止咳化痰藥物后病情減輕。1周前發(fā)熱，，最高體溫達(dá)38.2℃，咳痰量增多伴午后潮熱，住院胸部CT檢查提示“右肺下葉背段片絮狀陰影，部分實(shí)變”，景對(duì)癥抗感染治療1周效果欠佳。自患病以來(lái)，精神、食欲、睡眠可，大小便未見(jiàn)異常，近1月來(lái)體重減輕約5kg，患“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”5年，長(zhǎng)期口服“強(qiáng)的松‘治療，否認(rèn)與傳染患者接觸史。無(wú)遺傳病家族史。查體：T 37.6℃,P 80次/分，R 22次/分，BP 120/76mmHg�？诖桨l(fā)紺，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸廓對(duì)稱，右下肺可聞及少許細(xì)濕性啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 122g/L, WBC 7.3×109/L,N 0.75,PLT 185×109/L, ESR 88mm/h，肝腎功能未見(jiàn)異常。
【11號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集 編號(hào)39 腹瀉伴右上腹痛；病例分析 編號(hào)11 copd。第二站：頸淺淋巴結(jié)觸診，鎖骨下窩，肩胛下區(qū)，頸7棘突及其意義， 腋后線，操作：背部脂肪瘤（已消毒，要求切開(kāi)縫合，單手打結(jié))，提問(wèn)縫線選擇原理。第三站：我自己不確認(rèn)是否正確（舒張期隆隆樣雜音，濕羅音，左尺骨骨折，左腎結(jié)石，正常心電圖可能是房顫，我不確定，心室顫動(dòng)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選C)。
【12號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：7歲女孩發(fā)熱皮疹，病例分析：支氣管哮喘、右下肺炎。第二站：體格檢查：扁桃體檢查，胸骨角，肩胛上區(qū)，腋前線，腋窩，脾臟觸診，操作：骨髓穿刺。
【13號(hào)題】7月1日 第一站：病例分析：男性，46歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天。患者4天前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳少量黃濃痰，最高體溫38.5℃，間斷出現(xiàn)痰中帶血，伴右胸鈍痛，咳嗽時(shí)明顯，自服阿莫西林復(fù)方甘草合劑無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，，發(fā)病來(lái)一切正常。小學(xué)時(shí)曾患肺結(jié)核，已治愈，吸煙史30年。查體：呼吸音稍粗，右上肺可聞及細(xì)濕羅音。實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc 13.2 n 0.86；胸片檢查：右肺上葉斑片狀影，內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征。
【14號(hào)題】7月1日 第一站：上腹痛。病例分析不知道是不是肺癌。？？？？？第二站：皮膚 彈性和凹陷性水腫的檢查部位，心臟叩診，腦膜刺激著。穿手術(shù)衣戴手套。第三站：1.收縮期吹風(fēng)樣雜音，2.肺泡呼吸音減弱，后面的不太記得了。。
【15號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：膽石癥。病例分析：血胸、氣胸、肋骨骨折、失血性休克。第二站：體格檢查：呼吸運(yùn)動(dòng)、扁桃體、肝臟觸診�；静僮鳎焊共肯尽伣�。
【16號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集6：男，65歲，間斷咳嗽，咳痰2年，痰中帶血2周，吸煙40年。病例分析16：男，45歲，車禍外傷右肘關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)障礙1小時(shí)，關(guān)節(jié)彈性固定，空虛感。X線：失去解剖關(guān)系。
【17號(hào)題】7月2日 第一站：體溫測(cè)量，甲狀腺檢查，肺下界活動(dòng)度檢查，膿腫切開(kāi)。
【18號(hào)題】7月1日 第一站：全身皮膚黃染，大便顏色變淺3天，病例分析，女28，面部蝴蝶斑3月，關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月。。。。。。系統(tǒng)性紅斑狼瘡
【19號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集19號(hào):簡(jiǎn)要病史：男性39歲，樓上**后，右側(cè)胸痛伴呼吸困難 1小時(shí)急診入院。病例分析試題編號(hào)48:病例摘要：女性，22歲。下腹痛伴陰道分泌物增多2天，加重伴發(fā)熱半天。患者2天前開(kāi)始出現(xiàn)下腹痛，陰道分泌物增多，分泌物呈膿性。今日腹痛較前加重，伴發(fā)熱、惡心，無(wú)嘔吐，急診就診，既往體健，月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，月經(jīng)28天，持續(xù)3～5天，現(xiàn)有3個(gè)***，生育史：0-0-3-0；查體：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，急性病容，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹肌緊張，下腹部壓痛、反跳痛（+)。供婦科檢查：陰道通暢，粘膜光滑，可見(jiàn)大量膿性分泌物；宮頸光滑，宮頸口有膿性分泌物流出，宮頸舉痛（+)；子宮稍大，有壓痛，活動(dòng)受限；雙附件區(qū)增厚，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110 g/L,RBC3.9×1012/L，WBC12.3×109/L ，N0.89 Plt205×109/L。
【19號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：便血2個(gè)月。病理分析：關(guān)節(jié)炎。第二站：體格檢查：測(cè)脈搏～呼吸～甲狀腺觸診～肺下界移動(dòng)度扣診。操作：腰穿。第三站：大葉性肺炎，房顫，心尖區(qū)聽(tīng)雜音
【20號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集29題：男，58歲，間斷腹痛3年，黑便一天就診。病例分析20題，男，57歲，血壓增高10年，勞累后胸悶1年，加重2天。10年前因發(fā)作性頭暈就診，血壓170/100mmhg，無(wú)顏面水腫，無(wú)多尿、乏力，無(wú)心悸，無(wú)體重增加。剪短服用左旋氨氯地平治療，血壓波動(dòng)在140-170/76-100mmhg，能勝任日常工作……休息后緩解，2天來(lái)胸悶加重……查體：淺表淋巴未觸及腫大，雙肺叩診呈清音，呼吸音清晰，律齊，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。心電圖檢查：竇性心律……伴有ST-T改變。
【21號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集65號(hào)題，女孩，1歲6個(gè)月，發(fā)熱一天，驚厥2次急診。病例分析21號(hào)題，男，52歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)�；颊�2小時(shí)前干農(nóng)活時(shí)突發(fā)胸痛，以胸骨后為主，伴大汗、氣短，不見(jiàn)緩解，送急診，無(wú)高血壓史，無(wú)胃痛，肝病病史，吸煙30年，醫(yī)學(xué) 全在.線提供quanxiangyun.cn20支/天。查體T36.6℃，P90次/分，R22次/分，BP130/76mmhg，神志清楚，口唇無(wú)發(fā)紺，新界不大，心率90，律齊，心音低鈍，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。心電圖，竇性心律，V3-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上太高0.5mV。
【21號(hào)題】7月2日 第一站：病史小兒發(fā)熱驚厥。病例急性腎盂腎炎。第二站：查體：眼球運(yùn)動(dòng)，心臟觸診，腦膜刺激征。技能：填塞法上臂止血并用三角巾固定。
【22號(hào)題】7月1日 第一站：病理分析是冠心病；體格檢查是皮膚彈性和水腫檢查，肺部聽(tīng)診，脊柱檢查，操作是心肺復(fù)蘇。
【23號(hào)題】7月1日 福建泉州 第一站：病史采集23：神志不清，既往有糖尿病 病例分析：高血壓 ；第二站：體格檢查38：扁桃體，前正中線，腋窩，肩胛上區(qū)，肝臟觸診 技能操作：洗手 ；第三站：機(jī)考23：梨心，奔馬律，濕啰，竇緩，房早，病人手術(shù)發(fā)現(xiàn)來(lái)月經(jīng)誰(shuí)的責(zé)任。
【23號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集，神志不清半小時(shí)入院 病歷分析，原發(fā)性高血壓 3 級(jí)，極高危。第二站：體格檢查 扁桃體 肝觸診，胸部體表標(biāo)志指認(rèn) 基本操作 術(shù)前毛刷法手臂消毒。第三站：聽(tīng)診 奔馬律 濕羅音。x線 二尖瓣心 脛腓骨骨折 CT 是肝癌。
【24號(hào)題】7月1日 山西太原 第一站：病史采集，50多女的，頭痛并嘔吐十余年。病例分析我記得的陽(yáng)性體征：五年前心悸，入院檢查發(fā)現(xiàn)心臟雜音，近三年勞累后加重，三天前著涼后癥狀加重并吐白色痰伴嘔血，膝蓋疼多年，未診治，心率絕對(duì)不齊，甲狀腺一度腫大，左側(cè)臥位心尖聞及舒張期隆隆樣雜音，雙肺呼吸音清，肺底可聞及少量濕羅音。我的診斷是風(fēng)心，房顫，二尖瓣狹窄，肺部感染，單純性甲狀腺腫（這個(gè)是臨了看了一眼蒙的)。第二站：是實(shí)踐技能是左股部腫物已經(jīng)消毒，要求切開(kāi)并縫合加打結(jié)。基本技能是鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查，鎖骨下窩、第七頸椎棘突體表位置，脾臟的觸診。問(wèn)題記不得了。第二站：我自己就沒(méi)怎么看機(jī)考所以也說(shuō)不來(lái)了。
【25號(hào)題】7月1日 第一站：病史：男性，心悸，氣悶6個(gè)月。病例分析：男 68歲，乏力，消瘦，腹脹，停止排氣排便，辦呃逆，沒(méi)有嘔吐，腹脹加重，睡眠差，體重下降。查體：口唇蒼白，心界不大，腹部膨隆，雙下肢無(wú)水腫，移動(dòng)性濁音（—)實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)腸肝曲可疑性病變。
【25號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：49 女性，40歲。有下腹舉例疼痛伴嘔吐1小時(shí)急診就診。曾有“婦科良性腫瘤”病史。病例分析：25 男，26歲，發(fā)熱，胸悶3周，加重一周。高溫39.5℃，輕咳，無(wú)痰，心包穿刺，抽出淡黃色 液體100ml， T37.5攝氏度，p98，r22，bp130/80，心率98。實(shí)驗(yàn)室檢查：心包積液常規(guī)，黏蛋白定性實(shí)驗(yàn)（+)，不凝固。
【26號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集，腹痛伴嘔吐8小時(shí)急診入院。 病例分析：男性65歲，半年前吞咽食物滯留感，胸骨后痛，服了什么抗酸藥還是黏膜保護(hù)藥之類忘了，可緩解。最近一個(gè)月吞咽什么感逐漸加重，吃藥無(wú)效，有時(shí)黑便，體重輕了4KG，喜喝燙的東西。大概這意思了。第二站：體格檢查沒(méi)什么特殊的，就給了個(gè)眼膜蒼白，實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)給了HB90多，其他什么檢查都沒(méi)有了。下了個(gè)食管癌跟貧血。學(xué)渣，發(fā)上來(lái)請(qǐng)教。基本操作：腹穿，問(wèn)題，1.為什么不能一次大量抽腹水。2.腸梗阻病人能不能做服穿，為什么？ 這第二個(gè)問(wèn)不會(huì)。體格檢查，脈率，呼吸頻率；甲狀腺檢查；扣針?lè)蜗陆�。第三站：沒(méi)什么好說(shuō)了，就心電圖不會(huì)。
【26號(hào)題】7月2日 湖南 第一站：病史采集：男，23歲，神志不清，既往有糖尿病。病例分析：高血壓；第二站：體格檢查：扁桃體，前正中線，腋窩，肩胛上區(qū)，肝臟觸診�；静僮鳎合词�；第三站：梨心，奔馬律，濕啰，竇緩，房早，病人手術(shù)發(fā)現(xiàn)來(lái)月經(jīng)誰(shuí)的責(zé)任。
【27號(hào)題】7月2日 第二站：腋窩淋巴檢查、靜脈穿刺、測(cè)脈率、肺部聽(tīng)診。
【28號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集5 號(hào)題：男性18 歲患者，喘息6 年，發(fā)熱加重3 天入院。有8 年“鼻炎”病史。
【29號(hào)題】7月2日 湖南 第一站：病史采集：患者，女，53歲，頭痛并嘔吐十余年。病例分析：陽(yáng)性體征：五年前心悸，入院檢查發(fā)現(xiàn)心臟雜音，近三年勞累后加重，三天前。著涼后癥狀加重并吐白色痰伴嘔血，膝蓋疼多年，未診治，心率絕對(duì)不齊，甲狀腺一度腫。醫(yī)學(xué) 全在.線提供quanxiangyun.cn大，左側(cè)臥位心尖聞及舒張期隆隆樣雜音，雙肺呼吸音清，肺底可聞及少量濕羅音。第二站：基本操作：左股部腫物已經(jīng)消毒，要求切開(kāi)并縫合加打結(jié)。體格檢查：鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查，鎖骨下窩、第七頸椎棘突體表位置，脾臟的觸診。
【30號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集6：男，60歲，咳嗽咳痰2年，痰中帶血絲2周。病例分析30：女，60歲，飽餐13小時(shí)上腹部劇烈疼痛，像腰背放射，半年前B超，醫(yī)學(xué) 全在.線提供quanxiangyun.cn膽囊多發(fā)結(jié)石，急性胰腺炎。第二站：體格檢查：扁桃體視診，乳房視診，脾臟觸診，操作：闌尾拆線：第三站：心尖區(qū)聽(tīng)到舒張期隆隆雜音，支氣管呼吸音，X線：肱骨骨折，CT：肝血瘤，心電圖：過(guò)緩，3度房室傳導(dǎo)阻滯，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：征收患者及家屬意見(jiàn)。。
【31號(hào)題】7月1日 內(nèi)蒙古 第一站：病史采集是咳嗽，咯血一月。病例分析是老年男性，飲酒25年，肝硬化和腹水，還有貧血。第二站：是勁部淋巴結(jié)的檢查，描述胸部體表標(biāo)志，脾臟的觸診。操作是左側(cè)乳腺增生性腺瘤的傷口換藥。考官提問(wèn)是新鮮的肉芽組織有什么特點(diǎn)？左側(cè)乳腺增生性腺瘤手術(shù)消毒范圍是多少？
【32號(hào)題】7月1日 廣西桂林 第一站：病史采集：71歲女性，車禍后短暫昏迷、失憶3小時(shí)。病例分析：原發(fā)性肝癌 男性，右上腹痛伴發(fā)熱，低熱，既往有“轉(zhuǎn)氨酶”升高10余年，其母有肝炎病史，輔助檢查：血常規(guī)正常，生化，AFP400多。第二站：體格檢查：1、眼球運(yùn)動(dòng)檢查 提問(wèn)：刺激一側(cè)角膜，另一側(cè)反射消失，是哪對(duì)神經(jīng)有問(wèn)題。2、心臟的聽(tīng)診 提問(wèn)：第一心音和第二心音最強(qiáng)的是哪個(gè)聽(tīng)診區(qū)。3、脊柱的檢查。技能操作：肺癌術(shù)后的病人面罩吸氧 面罩給氧的濃度是多少。L/min（注意連單位一起報(bào))。第三站：心電圖：發(fā)熱、心悸1周；還有個(gè)的選項(xiàng)是：正常，室早，房早，竇緩注意看下這幾個(gè)區(qū)別。X線：消化道穿孔（膈下游離氣體)，左肱骨外科頸撕脫性骨折。CT：24歲女性，咳嗽、胸痛1周還是啥，選項(xiàng)有中央型肺癌，周圍型肺癌，大葉性肺炎，結(jié)核。倫理道德：護(hù)士在抽血，這時(shí)另外一個(gè)醫(yī)生悄悄對(duì)護(hù)士說(shuō)我的課題還差幾毫升血，給我抽點(diǎn)。護(hù)士應(yīng)該怎樣做：將實(shí)情告知患者，取得同意后抽血。
【33號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：男 *6歲 四肢皮膚紫癜5天入院.病理分析：女，69歲，乏力、消瘦8月，腹脹，停止排便排氣2天入院，hb 69--------結(jié)腸癌 腸梗阻 失血性貧血。第二站：體格檢查：測(cè)體溫 甲狀腺觸診 肺下界叩診。操作：電除顫。
【34號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集20號(hào)題：男性，68歲，間斷頭痛10年，加重伴氣短2天急診就診。既往患有“高血壓”10年，不規(guī)則服藥治療。病例分析34號(hào)題：66歲。排便次數(shù)增加、間斷膿血便5個(gè)月。患者于5個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排便次數(shù)增加，大便由1次/天增加為3～5次/天，常為稀便，間斷有膿血便，伴便不盡感，無(wú)惡心、嘔吐、反酸等癥狀。發(fā)病以來(lái)睡眠稍差，體重下降3kg。吸煙20余年，30支/天。查體：T36.4℃，P98次/分，R22次/分，BP165/110mmHg。一般狀況可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，全腹未及包塊，肝脾肋下未觸及。移動(dòng)性濁音（—)，腸鳴音4～6次/分，無(wú)杵狀指，雙下肢無(wú)水腫。直腸指檢：距肛緣75px于膝胸位1～7點(diǎn)范圍可及腫物，侵及腸壁半周，邊緣隆起，指套染血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC7.5×109/L，N0.60，Plt145×109/L。
【35號(hào)題】7月2日 第一站：病史 采集：女性，47歲，雙下肢水腫半年，加重2日。分析：男患，于10小時(shí)之前進(jìn)食后出現(xiàn)上腹疼痛，服用“胃藥”后無(wú)緩解，之后全腹疼痛。患病以來(lái)，少尿，色深。查體：發(fā)熱，之后出現(xiàn)下腹壓痛，反跳痛，肌緊張。血壓，脈搏正常。腹式呼吸消失，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音（+-) 化驗(yàn)：白細(xì)胞增高。第二站：瞳孔對(duì)光反射 肋脊角 肩胛線 鎖骨上窩 后正中線 肝臟觸診（單，雙手) 氣胸胸穿。第三站：1.收縮期？音（高血壓10年 在心尖區(qū)聽(tīng)診，選項(xiàng)就一個(gè)是收縮期的)。2.答錯(cuò)了，答案未知。。。。。肺炎治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，在左下肺聽(tīng)診 。3.發(fā)熱，咳嗽五天，正常胸片 。4.肝臟的ct，上腹部腹脹10日 答案未知。
5.右束支傳導(dǎo)阻滯 。6.房顫。7.肱骨骨折。8.為患者花最少的錢，看好病。（順序可能不對(duì))。
【36號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集42：女，47，雙下肢水腫半年，加重半月就診。病例分析36：突發(fā)上腹疼痛10小時(shí)。飽餐后，上腹疼痛，刀割樣，自服胃藥，無(wú)緩解，遂就診。未進(jìn)食，未排大便，排尿量少、色深。既往體健，無(wú)遺傳史。查體數(shù)據(jù)不記得了，淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無(wú)發(fā)紺，心界不大，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，雙下肢無(wú)水腫。
【37號(hào)題】7月1日 陜西 第一站：第一站病史采集女心悸氣短，既往高血壓。病例分析1 急性化膿性梗阻性膽管炎，2 膽囊切除術(shù)后。第二站:脈率檢測(cè)呼吸頻率檢測(cè)，腋窩淋巴結(jié)的檢查 ，肥皂洗手法。
【38號(hào)題】7月1日 第一站：化膿性指頭炎。診斷依據(jù)：病史：魚(yú)刺刺傷病史，指頭疼痛、麻木。查體：指頭紅腫，張力高。鑒別診斷：癤，癰，蜂窩組織炎。進(jìn)一步完善檢查：菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，血常規(guī)、血生化、血糖檢測(cè)。治療原則；懸吊前臂，平置雙手，抗感染，必要時(shí)切開(kāi)引流。
【39號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集51號(hào)：簡(jiǎn)要病史：女性，40歲，皮膚出血點(diǎn)，瘀斑伴胸骨壓痛10天門診就診。病例分析39號(hào)：病例：男，66歲，右下腹追漲半年，加重1天。患者半年來(lái)，市場(chǎng)發(fā)生右下腹?jié)q感，無(wú)腹瀉，五粘液膿血便。未予診治，1天前搬重物突感右下腹疼痛，無(wú)惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛后未進(jìn)食，未大便，小便正常。近5年體檢，血壓160/90 為進(jìn)一步檢查及治療。吸煙50余年，10-20支/日，查體：T37.3℃，p 90次/分，R 18次/分 bp18/90；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī) Hb 130g/l rmc 4.1*10 wbc10.5*10 n 0.65 ph 195*10 尿常規(guī)（一)。
【39號(hào)題】吉林 7月2日 第一站 病史采集試題編號(hào)、21心梗39號(hào)病例分析試題編號(hào)：39 白血病 第二站：穿脫隔離衣，體格檢查：心臟觸診、眼球運(yùn)動(dòng)、莫菲征
【40號(hào)題】7月1日 第二站：皮膚彈性.凹陷性水腫的檢查.心臟叩診，脊柱檢查，闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒。
【41號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：女，出生7天，黃疸.病例分析：急性腎小球腎炎，在技能書上139頁(yè)。第二站：甲狀腺視診+后面觸診，腹部深部包塊檢查，肛周囊腫切開(kāi)。第三站:正常胸片，鞏固骨折，房顫，房性期前收縮。心尖區(qū)聽(tīng)診隆隆樣音，右側(cè)肺下肺泡呼吸音增強(qiáng)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：免傷害原則。
【42號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：18歲，男性，多食，消瘦數(shù)月。病例分析：右上腹外傷2小時(shí)，貧血性休克，腹膜刺激征，口唇蒼白，脾破裂。第二站：體格檢查：測(cè)體溫、甲狀腺觸診，胸部叩診。操作：胸腔穿刺。第三站:濕羅音，大葉性肺炎，胸膜摩擦音，橫結(jié)腸癌。
【43號(hào)題】7月1日 第一站：彌漫性毒性甲狀腺腫，病史采集是腰痛，下肢放射痛。第二站:心臟聽(tīng)診，腦膜刺激癥，眼球運(yùn)動(dòng)。吸痰。第三站:心包摩擦音，哮鳴音，正常心電圖，室性心動(dòng)過(guò)速，輸尿管結(jié)石，不太確定，說(shuō)腰痛，我選的腎結(jié)石，左側(cè)脛骨骨折，肺癌，最后一個(gè)，病人家屬不在，領(lǐng)導(dǎo)同意后手術(shù)。
【44號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集 女45歲 突然心悸 雙下肢水腫. 病例分析 2型糖尿病 。第二站:氣管檢查 乳房觸診 脊柱檢查 胃切除消毒鋪巾。第三站:濕羅音 連續(xù)性機(jī)械性雜音 大葉性肺炎 左股部骨折 房早 室顫 錢不夠先檢查，告訴領(lǐng)導(dǎo)。
【45號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：男 44 歲反復(fù)心悸 3 年加重 2 天，病例分析：男 18 歲，多汗多飲 1 月，惡心嘔吐2 天，血糖 21.1，尿酮++，尿糖+++，診斷 1 型糖尿 酮癥酸中毒;第二站:體查扁桃體，脾觸診，鎖骨下窩腋后線肩胛下區(qū)第七棘突定位及解釋，問(wèn) 1 第七棘突臨床意義，2 脾腫大分度。操作鼻塞吸氧，問(wèn) 1 鼻塞法優(yōu)點(diǎn)，2 拔出鼻塞前先拔再關(guān)氧氣瓶對(duì)不對(duì)，為什么？第三站：心臟收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺部濕羅音，x 片氣胸，脛腓骨骨折，ct 肝囊腫，心電圖，室性早搏，室速，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：解釋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后再由患者決定。
【46號(hào)題】7月1日 四川成都 第一站：病史采集：56歲男皮膚鞏膜黃染大便褪色2月，病例分析56歲女頭暈乏力心悸3月，貧血貌，血象顯示缺鐵貧血，體征體重下降，有上腹輕壓痛，糞隱血一個(gè)加，主要診斷是胃癌，副診斷缺鐵性貧血。第二站:查體：體溫，腋窩淋巴結(jié)觸診，胸肺廣泛對(duì)比扣診，提問(wèn)：胸部叩診音在哪些地方可叩及，哪些地方叩診為濁音和實(shí)音。操作：股動(dòng)脈穿刺做血?dú)夥治�，提�?wèn)：穿刺完后是否需要什么東西在針頭并且為什么？答案橡皮塞，防止空氣進(jìn)入影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。第三站：早搏，干濕啰音，右股骨骨折，大葉性肺炎，右束支，房顫，尊重病人的意見(jiàn)。
【47號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：尿頻、尿痛，急性膀胱炎。病例分析：再生障礙性貧血。第二站：鎖骨上淋巴結(jié)觸診，呼吸運(yùn)動(dòng)，肝臟觸診，操作吸氧。第三站：房顫，濕羅音，正常心電圖，梨形心，三度房室傳導(dǎo)阻滯。CT：肝癌。
【48號(hào)題】7月1日 第一站：試題編號(hào)：34,簡(jiǎn)要病史：男，24歲，持續(xù)性腹痛5小時(shí)，手撫右下腹急診..病例分析試題編號(hào)：48，病例摘要：男26歲，全身不適，乏力1周，醫(yī)學(xué) 全在.線提供quanxiangyun.cn伴間斷牙齦及鼻出血2天。查體：T 36.9℃，P95次/分，R21次/分， BP120/80mmhg。輕度貧血貌，前胸和腹部皮膚散在出血點(diǎn)，雙下肢有幾處瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī) 85g/l wbc 13.9*10 分類見(jiàn)原幼細(xì)胞 0.20， ph 15*10
【48號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：25男子右下腹痛5小時(shí)入院；病例分析：全身乏力、納差5天，鼻腔及牙齦出血2小時(shí)：（)查體記不住了：但里面有胸骨壓痛（+)，化驗(yàn)單提示紅系抑制，wbc 1萬(wàn)5.免疫組化都明顯的提示了；hb 80g/l，plt ：15，pt 23秒。我的答案是：急性白血病、出血性貧血、 凝血功能障礙；檢查及治療不再詳述；第二站：體格檢查：氣管檢查，胸部聽(tīng)診，脊柱檢查；問(wèn)：胸膜摩擦音在哪聽(tīng)，胸部聽(tīng)診注意事項(xiàng)；操作：背部膿腫切開(kāi)后第三日換藥；第三站：不記得了。。
