2015年臨床助理醫(yī)師技能考試真題網(wǎng)友版7月3日
【1號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：高血壓十年，胸悶氣短2天。病例分析：直腸癌，高血壓3級(jí)很高危，輕度貧血。慢性腎炎，高血壓。第二站：操作：1、皮膚及雙下肢水腫，女性乳房觸診，腦膜刺激征操作。上肢骨折的現(xiàn)場(chǎng)包扎，用三角巾;提問：開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救的意義;為什么創(chuàng)面包扎先從遠(yuǎn)端開始。心臟扣診，腦膜刺激征，穿脫手術(shù)衣和手套。第三站：心電圖是竇性心動(dòng)過速和房顫;胸片是氣胸;CT是肝癌。
【3號(hào)題】7月1日 第一站：病例分析：女孩10個(gè)月，發(fā)熱伴腹瀉3天，于2015年1月12就診�；純喝烨盁o明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.8-38.6。伴腹瀉為黃色稀水樣便，量較多，無黏液及膿血，每天5-6次，病初嘔吐數(shù)次，無流涕，咳嗽。服用止瀉藥效果不佳。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供發(fā)病以來精神差，食欲下降，小便量少。既往體健，母乳喂養(yǎng)。無過敏史，按時(shí)預(yù)防接種。第二站：查體：查體：t：38.2，p140，r：39，bp：85/55，體重8.5kg。急性病容，神志清醒，皮膚彈性差，無皮疹。前囟1*1，凹陷。眼窩凹陷，哭時(shí)淚少。口唇干燥無發(fā)紺，咽部略充血，兩肺呼吸音清，未及啰音。心率140，率齊，心音有力，未及雜音，肝脾肋下未觸及。腸鳴音活躍，頸無抵抗，病理征陰性。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)：hb110，wbc：4.5*10、9。N0.28，L0.72，Plt120*10，9。糞常規(guī)未見白細(xì)胞。
【4號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集，男，24歲，右下腹持續(xù)性腹痛，急診來診。 病例分析，小兒，6歲，干咳，白痰，39度，白細(xì)胞不高，N0.78.crp50多吧。第二站：體格檢查.呼吸頻率，脈搏，頸部淋巴結(jié)觸診，胸部叩診雙側(cè)對(duì)比。操作，清創(chuàng)術(shù)。
【5號(hào)題】7月1日 第一站：病例分析是手足口病。第二站：體格檢查，眼球運(yùn)動(dòng)。腦膜刺激征，肺部聽診。操作是女性導(dǎo)尿術(shù)。第三站：期前收縮，濕羅音，右束支阻滯，房早，氣胸，腦出血，降結(jié)腸癌。
【9號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集:咳嗽咳痰15年，加重伴發(fā)熱三天，病歷，宮頸癌。第二站：操作，上肢骨折固定止血，脈率，呼吸頻率，肺下界叩診，腋窩淋巴結(jié)觸診。
【10號(hào)題】7月1日 第一站：病例分析10號(hào)題:患者，女，46歲，反復(fù)咳痰、咳嗽2個(gè)月，發(fā)熱1周。患者2個(gè)月前受涼出現(xiàn)咳嗽，咳少許白色粘痰，無發(fā)熱盜汗，無咳血、心悸及呼吸困難，口服抗生素和止咳化痰藥物后病情減輕。1周前發(fā)熱，，最高體溫達(dá)38.2℃，咳痰量增多伴午后潮熱，住院胸部CT檢查提示“右肺下葉背段片絮狀陰影，部分實(shí)變”，景對(duì)癥抗感染治療1周效果欠佳。自患病以來，精神、食欲、睡眠可，大小便未見異常，近1月來體重減輕約5kg，患“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”5 年，長(zhǎng)期口服“強(qiáng)的松‘治療，否認(rèn)與傳染患者接觸史。無遺傳病家族史。第二站：查體：T 37.6℃,P 80次/分，R 22次/分，BP 120/76mmHg�？诖桨l(fā)紺，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸廓對(duì)稱，右下肺可聞及少許細(xì)濕性啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 122g/L, WBC 7.3×109/L,N 0.75,PLT 185×109/L, ESR 88mm/h，肝腎功能未見異常。
【11號(hào)題】7月1日 第一站：78歲 一個(gè)月腹痛伴腹瀉 一個(gè)月 病例分析——慢性阻塞性肺疾病繼急性發(fā)作期。 第二站：頸前淋巴檢查 胸部體表標(biāo)志：腋后線 鎖骨上窩 肩胛下角 第七勁椎 單雙手肝臟觸診。
【13號(hào)題】7月1日 第一站：男性，46歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天�；颊�4天前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳少量黃痰，最高體溫38.5C，間斷出現(xiàn)痰中帶血，咳嗽時(shí)明顯，自服阿莫西林復(fù)方甘草合劑無明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)病來一切正常。小學(xué)時(shí)曾患肺結(jié)核，已治愈，吸煙史30年。第二站：查體：呼吸音稍粗，右上肺可聞及細(xì)濕羅音。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc 13.2 n 0.86胸片檢查：右肺上葉斑片狀影，內(nèi)可見支氣管充氣征。
【14號(hào)題】7月1日 第一站：上腹痛，病例分析：不知道是不是肺癌。第二站：皮膚，彈性和凹陷性水腫的檢查部位，心臟叩診，腦膜刺激征。穿手術(shù)衣戴手套。第三站：1、收縮期吹風(fēng)樣雜音，2、肺泡呼吸音減弱，后面記不太清了
【18號(hào)題】7月1日 第一站：全身皮膚黃染，大便顏色變淺3天，病例分析，女28，面部蝴蝶斑3月，關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月...系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
【19號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集19號(hào):簡(jiǎn)要病史：男性39歲，右側(cè)胸痛伴呼吸困難 1小時(shí)急診入院。病例分析試題編號(hào)48:病例摘要：女性，22歲。下腹痛伴陰道分泌物增多2天，加重伴發(fā)熱半天。患者2天前開始出現(xiàn)下腹痛，陰道分泌物增多，分泌物呈膿性。今日腹痛較前加重，伴發(fā)熱、惡心，無嘔吐，急診就診，既往體健，月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，月經(jīng)28天，持續(xù)3～5天，現(xiàn)有3個(gè)生育史：0-0-3-0；第二站：查體：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，急性病容，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率 100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹肌緊張，下腹部壓痛、反跳痛（+)。婦科檢查：陰道通暢，粘膜光滑，可見大量膿性分泌物；宮頸光滑，宮頸口有膿性分泌物流出，宮頸舉痛（+)；子宮稍大，有壓痛，活動(dòng)受限；雙附件區(qū)增厚，有壓痛。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110 g/L,RBC3.9×1012/L，WBC12.3×109/L ，N0.89 Plt205×109/L。
【19號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：便血2個(gè)月 病理分析：關(guān)節(jié)炎第二站：體格檢查：測(cè)脈搏～呼吸～甲狀腺觸診～肺下界移動(dòng)度�？墼\操作：腰穿
【19號(hào)題】四川省 7月2日 第一站：病史采集：12歲男孩，發(fā)熱關(guān)節(jié)痛2周；病例分析大概是女性低熱盜汗，腹脹2月伴體重減輕5kg，既往有肺結(jié)核5年，未治療。第二站：體格檢查腹部柔軟，移動(dòng)濁音陽性，血常規(guī)正常。操作腋窩淋巴結(jié)檢查，脊柱檢查，肝上界叩診。腹腔穿刺抽液。第三站：記不清楚了，只記得病人被推進(jìn)手術(shù)室發(fā)現(xiàn)是經(jīng)期，問是哪個(gè)的責(zé)任；選項(xiàng)有醫(yī)生，護(hù)士，手術(shù)室，病人
【20號(hào)題】7月1日 第一站：病史：男58歲，間斷腹痛3年，黑便1天急診就診。病例分析：男57歲，發(fā)現(xiàn)血壓增高10年，勞累后胸悶1年，加重2天�；颊�10年前因發(fā)作性頭暈就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查體測(cè)血壓170/100mmHg，無顏面水腫，無多尿、乏力，無心悸，無體重增加。間斷服用左旋氨氯地平治療，血壓波動(dòng)在140～170/76～100mmHg，能勝任日常工作。1年來常因工作繁忙而感胸悶，休息后能緩解。2天來胸悶加重。吸煙30年，20支/日，偶飲少量紅酒。其母親及大姐患高血壓。第二站：查體：T36.4℃，P96次/分，R18次/分，BP160/90mmHg.神志清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大�？诖綗o發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心尖搏動(dòng)點(diǎn)位于第6肋間左鎖骨中線外側(cè)25px，心率6次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。第三站：心電圖檢查：竇性心律，RV53.0mV，RV5+SV1=4.5mV，伴有ST-T改變。
【21號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集65號(hào)題，女孩，1歲6個(gè)月，發(fā)熱一天，驚厥2次急診。病例分析21號(hào)題，男，52歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)�；颊�2小時(shí)前干農(nóng)活時(shí)突發(fā)胸痛，以胸骨后為主，伴大汗、氣短，不見緩解，送急診，無高血壓史，無胃痛，肝病病史，吸煙30年，20支/天。醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn第二站：查體T36.6℃，P90次/分，R22次 /分，BP130/76mmhg，神志清楚，口唇無發(fā)紺，新界不大，心率90，律齊，心音低鈍，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。第三站：心電圖，竇性心律，V3-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上太高0.5mV。
【22號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：男75歲 上腹脹痛，惡心嘔吐 分析：高血壓，心絞痛。第二站：基本操作：心肺復(fù)蘇，體格檢查：皮膚彈性，凹陷性水腫，肺部聽診，脊柱檢查。第三站：心電圖：竇緩，心梗 影像：食道癌，顱骨骨折
【25號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：男性 75歲 心悸 氣短6個(gè)月門診就診。 病例分析：男68歲，法力，消瘦8個(gè)月，腹脹、停止排氣排便�；颊�8個(gè)月來，無明顯誘因出現(xiàn)乏力，偶見大便中混有 天前進(jìn)食物后出現(xiàn)腹脹，伴呃逆，未嘔吐。腹脹進(jìn)行性加重，2天未排便，來院就診，發(fā)病以來食欲、睡眠差，體重下降10Kg。否 史，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。第二站：查體：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg 清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇及瞼結(jié)膜蒼白。雙肺呼吸音干濕性啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū) 腹膨隆，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（—)， 屬調(diào)，雙下肢無水腫。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb65 g/L,RBC2.3×1012/L，WBC Plt310×109/L，腹部B超：結(jié)腸曲可疑占位性病變。
【25號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：49 女性，40歲。有下腹舉例疼痛伴嘔吐1小時(shí)急診就診。曾有“婦科良性腫瘤”病史。病例分析：25 男，26歲，發(fā)熱，胸悶3周，加重一周。高溫39.5℃，輕咳，無痰，心包穿刺，抽出淡黃色 液體100ml，第二站：T37.5攝氏度，p98，r22，bp130/80，心率98。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查：心包積液常規(guī)，黏蛋白定性實(shí)驗(yàn)（+)，不凝固。
【26號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集，腹痛伴嘔吐8小時(shí)急診入院。 病例分析：男性65歲，半年前吞咽食物滯留感，胸骨后痛，服了什么抗酸藥還是黏膜保護(hù)藥之類忘了，可緩解。最近一個(gè)月吞咽什么感逐漸加重，吃藥無效，有時(shí)黑便，體重輕了4KG，喜喝燙的東西。大概這意思了。第二站：體格檢查沒什么特殊的，就給了個(gè)眼膜蒼白。第三站：實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)給了HB90多，其他什么檢查都沒有了。下了個(gè)食管癌跟貧血。基本操作：腹穿，問題，1.為什么不能一次大量抽腹水。2.腸梗阻病人能不能做服穿，為什么？ 這第二個(gè)問不會(huì)。體格檢查，脈率，呼吸頻率；甲狀腺檢查；扣針肺下界。
【28號(hào)題】四川成都 7月1日 第一站：病史采集：男，75歲，心悸，氣短一周。病例分析：男，25，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，右下腹查體腹肌緊張，壓痛，反跳痛，白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞比例高。第二站：技能操作：男性車禍，左前臂撕裂傷，傷口污染，要求止血包扎。體格檢查：直接對(duì)光反射，心臟聽診，腹股溝淋巴結(jié)觸診。考官提問：心臟聽診部位，順序，時(shí)間，聽診內(nèi)容。間接對(duì)光反射病理。淋巴觸診手法及內(nèi)容。第三站：人機(jī)對(duì)話就不說了。明天查成績(jī)。
【29號(hào)題】7月3日 第一站：病史采集:發(fā)熱咽痛3天，咳嗽2天。病例分析：患者女性，38歲，腹痛伴高熱20小時(shí)�；颊哂�20小時(shí)前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)腹痛，醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn伴寒戰(zhàn)高熱，既往有膽管結(jié)石病史10年。查體:鞏膜黃染，中上腹部壓痛返跳痛和肌緊張，肝區(qū)叩擊痛陽性。中性粒 0.88，WBC22.3。擬:急性膽管炎，局限性腹膜炎。第二站：體格檢查19號(hào)試題：血壓測(cè)量，肝臟單手滑行觸診，跟腱反射。技能操作10號(hào)試題:患者已在手術(shù)臺(tái)上，臀部脂肪瘤已切除，現(xiàn)用間斷縫合5針。
【30號(hào)題】7月3日 第一站：男性70歲，咳嗽，咳痰兩年，痰中帶血一周，吸煙四十年。病例分析：急性胰腺炎，膽囊結(jié)石。第二站：操作，闌尾炎術(shù)后病人拆線，體格檢查：扁桃體檢查，乳房視診，脾臟觸診...
【34號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集20號(hào)題：男性，68歲，間斷頭痛10年，加重伴氣短2天急診就診。既往患有“高血壓”10年，不規(guī)則服藥治療。病例分析34號(hào)題：66歲。排便次數(shù)增加、間斷膿血便5個(gè)月。患者于5個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)排便次數(shù)增加，大便由1次/天增加為3～5次/天，常為稀便，間斷有膿血便，伴便不盡感，無惡心、嘔吐、反酸等癥狀。發(fā)病以來睡眠稍差，體重下降3kg。吸煙20余年，30支/天。第二站：查體：T36.4℃，P98次/分，R22次 /分，BP165 /110mmHg。一般狀況可，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，全腹未及包塊，肝脾肋下未觸及。移動(dòng)性濁音，腸鳴音4～6次/分，無杵狀指，雙下肢無水腫。直腸指檢：距肛緣75px于膝胸位 1～7點(diǎn)范圍可及腫物，侵及腸壁半周，邊緣隆起，指套染血。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC7.5×109 /L，N0.60，Plt145×109/L。
【35號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：女性，47歲，雙下肢水腫半年，加重2日。分析：男患，于10小時(shí)之前進(jìn)食后出現(xiàn)上腹疼痛，服用“胃藥”后無緩解，之后全腹疼痛。患病以來，少尿，色深。第二站：查體：發(fā)熱，之后出現(xiàn)下腹壓痛，反跳痛，肌緊張。血壓，脈搏正常。醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供腹式呼吸消失，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音（+-)化驗(yàn)：白細(xì)胞增高。 瞳孔對(duì)光反射 肋脊角 肩胛線 鎖骨上窩 后正中線 肝臟觸診（單，雙手) 氣胸胸穿。第三站： 1.收縮期？音（高血壓10年 在心尖區(qū)聽診，選項(xiàng)就一個(gè)是收縮期的)...
【36號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集42：女，47，雙下肢水腫半年，加重半月就診。病例分析36：突發(fā)上腹疼痛10小時(shí)。飽餐后，上腹疼痛，刀割樣，自服胃藥，無緩解，遂就診。未進(jìn)食，未排大便，排尿量少、色深。既往體健，無遺傳史。第二站：查體數(shù)據(jù)不記得了，淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺，心界不大，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，雙下肢無水腫。
【38號(hào)題】7月3日 第一站：病史采集：男性，間斷腹痛，黑便1天。病例分析：膿性指頭炎。第二站：體格檢查：氣管檢查，心臟聽診，腦膜刺激征，操作：男性病人導(dǎo)尿
【39號(hào)題】7月1日 第一站：男性，66歲，右下腹墜脹半年，加重1天�；颊甙肽陙�，時(shí)常發(fā)生右下腹墜脹，無腹瀉，無粘液膿血便。未予診治，1天前搬重物時(shí)突感右下腹墜脹痛，無惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛后未進(jìn)食，未排大便，小便正常，發(fā)病以來精神、食欲可，體重?zé)o明顯變化。既往體健，近5年來體檢，血壓160/90mmHg，未進(jìn)一步檢查及治療，無外傷及腹部手術(shù)史，無肝病和心臟病病史，吸咽50余年，10～20支/日，無遺傳病家族史。第二站：查體：T37.3℃，P90次/分，R18次/分，BP170/90mmHg，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，甲狀腺未觸及腫大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)新濁音（—)，腸鳴音亢進(jìn)，右腹股溝區(qū)可觸及200px×100px包塊，觸痛明顯，無法還納。雙下肢無水腫。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，RBC4.0×1012/L，WBC10.5×109/L，N0.65，Plt195×109/L，尿常規(guī)（—)。
【40號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：患者胸痛1年，活動(dòng)后氣短，有糖尿病史。病例分析肛周膿腫。 第二站：皮膚彈性.凹陷性水腫的檢查.心臟叩診，脊柱檢查，闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒。第三站：心電圖有竇性心動(dòng)過緩，陣發(fā)性室上速，還有腦出血的CT
【41號(hào)題】7月3日 第一站：病史采集：女出生7天，黃疸。 病例分析：急性腎小球腎炎。第二站：甲狀腺視診 后面觸診，腹部深部包塊檢查。肛周膿腫切開。第三站：正常胸片，股骨骨折，房顫，房性期前收縮。心尖區(qū)聽診隆隆樣因，左側(cè)肺下泡呼吸音增強(qiáng)。醫(yī)德，免傷害原則。
【43號(hào)題】7月1日 第一站：彌漫性毒性甲狀腺腫，病史采集是腰痛，下肢放射痛。第二站：心臟聽診，腦膜刺激癥，眼球運(yùn)動(dòng)。吸痰。第三站：心包摩擦音，哮鳴音，正常心電圖，室性心動(dòng)過速，輸尿管結(jié)石，不太確定，說腰痛，我選的腎結(jié)石，左側(cè)脛骨骨折，肺癌，最后一個(gè)，病人家屬不在，領(lǐng)導(dǎo)同意后手術(shù)。
