| 疾病名稱(chēng)（英文) | atrioventricular block |
| 拚音 | FANGSHICHUANDAOZUZHI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動(dòng)從心房傳到心室的過(guò)程異常延遲或中斷。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 房室傳導(dǎo)阻滯可分為暫時(shí)性和持久性。根據(jù)阻滯程度分為三大類(lèi)：①一度房室傳導(dǎo)阻滯或房室傳導(dǎo)延遲，指p-R間期延長(zhǎng)。②二度房室傳導(dǎo)阻滯。指心房沖動(dòng)經(jīng)一次或數(shù)次傳導(dǎo)后發(fā)生一次或多次不能傳入心室（心室脫漏調(diào)又分為Ⅰ型和Ⅱ型。③三度房室傳導(dǎo)阻滯或稱(chēng)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，指房室間的傳導(dǎo)完全被阻斷，全部心房沖動(dòng)不能進(jìn)入心室。 病因常見(jiàn)于各種心肌炎，藥物（如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺等)作用，迷走神經(jīng)張力過(guò)高，電解質(zhì)紊亂（如高血鉀、低血鉀等)，冠心病，包括急性心肌梗死、心肌病或原因不明的束支纖維化，心臟直視手術(shù)、創(chuàng)傷，或原因不明的主動(dòng)脈瓣鈣化，先天性心臟病或先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。少數(shù)健康人的P-R間期可延長(zhǎng)至0．22—0．24s，而無(wú)心臟病的證據(jù)。阻滯主要發(fā)生在兩個(gè)部位：①房室束分支以上的交接處，包括房室結(jié)內(nèi)和房室束。②房室柬分支以下的束支處，常是雙側(cè)束支或三束支傳導(dǎo)阻滯的結(jié)果。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 一度和二度Ⅰ型病人，病理組織改變多不明顯或?yàn)闀簳r(shí)性的房室結(jié)缺血、缺氧、水腫或輕度炎癥，亦可有急性下壁心肌梗死。二度Ⅱ型和雙側(cè)束支或三束支傳導(dǎo)阻滯引起的房室傳導(dǎo)阻滯病人，病理組織改變較廣泛而嚴(yán)重，且常持久存在，包括傳導(dǎo)系統(tǒng)的炎癥或局限性纖維化，急性前壁心肌梗死累及房室束、左右束支分叉處或雙側(cè)束支壞死，柬支的廣泛纖維性變等。此外，先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯病人中可見(jiàn)房室結(jié)或房室束的傳導(dǎo)組織完全中斷和缺如。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 房室傳導(dǎo)阻滯（AVB)診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.輕度房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)于迷走神經(jīng)興奮、洋地黃過(guò)量、急性風(fēng)濕熱、急性下壁心肌梗塞。重度的房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)于冠心病、病竇綜合征、特發(fā)性雙束支纖維化癥、慢性風(fēng)濕性心臟病、心肌病及心肌炎后遺癥等。 2.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯可無(wú)明顯癥狀，Ⅱ度者常有心悸、胸悶或無(wú)癥狀。Ⅲ度有嚴(yán)重的心率緩慢者，甚至發(fā)生阿-斯（Adams-Stokes)綜合征。 3.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖呈P-R間期≥0.21秒（成人)或P-R間期≥0.18秒（兒童)。 4.Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯 （1)Ⅱ度Ⅰ型--莫氏Ⅰ型（Mobitz typeⅠ)或文氏現(xiàn)象（Wenckebach phenomenon)：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波下傳完全阻滯（即心室脫滑)，其后第一個(gè)下傳心搏的P-R間期接近正常，再逐漸延長(zhǎng)。P-R間期凈增長(zhǎng)量逐漸減少，R-R間距逐漸縮短直至P波被阻滯。心室脫滑的最長(zhǎng)間歇R-R間距應(yīng)短于任何兩個(gè)短P-P間期之和。 （2)Ⅱ度Ⅱ型--莫氏Ⅱ型（Mobitz typeⅡ)：有間歇受阻的P波與心室脫漏。房室傳導(dǎo)比例可恒定或不固定。 （3)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P與R-R各有其固定頻率，兩者無(wú)關(guān)。心房率較快，心室率較慢而規(guī)則（30～60次/分)。QRS波形態(tài)可正常（房室束分支以上阻滯)或?qū)挻蠡危ǚ渴沂种б韵伦铚?。偶而P波能下傳到心室（心室?jiàn)Z獲)，稱(chēng)為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 第一度房室傳導(dǎo)阻滯多無(wú)癥狀或體征。可發(fā)現(xiàn)第一心音變低鈍。 第二度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)癥狀與心室率的快慢有關(guān)，當(dāng)心室脫漏僅偶爾出現(xiàn)時(shí)，病人多無(wú)癥狀或偶有心悸。如心室脫漏頻繁而致心室率很慢時(shí)，可有乏力、頭暈、胸悶甚至發(fā)生心源性昏厥。體檢發(fā)現(xiàn)心音和脈搏脫漏。 第三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)癥狀取決于心率緩慢程度和原發(fā)病的心功能狀態(tài)，可有頭暈、乏力、胸悶，嚴(yán)重者發(fā)作心源性昏厥或發(fā)生心力衰竭。體檢發(fā)現(xiàn)心律完全規(guī)則，心率僅25—40次／min（先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯者偶可達(dá)60次／min)，第一心音強(qiáng)弱不等，有時(shí)特別響亮（開(kāi)炮聲)，是房室收縮時(shí)相異常變動(dòng)的結(jié)果，偶可聽(tīng)到心房音。由于心室舒張期充盈量和每搏輸出量增大，脈壓較大，有水沖脈，日久心臟增大。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 心電圖表現(xiàn)： 第一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，P-R間期超過(guò)0．20s（成人)或0．16—0．18s（兒童)。個(gè)別可延長(zhǎng)至0．8—1．0s。有時(shí)P波被埋在前一心搏的T波之內(nèi)。病變?cè)诜渴沂种е险�，房室束（His柬)A-H間期延長(zhǎng)，H-V間期正常，是房室交接處組織相對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)的結(jié)果，少數(shù)由雙側(cè)束支同等程度的一度傳導(dǎo)阻滯引起者，則H-V間期延長(zhǎng)。 第二度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心電圖示兩種類(lèi)型： （1)第Ⅰ型亦稱(chēng)莫氏Ⅰ型或文氏現(xiàn)象，其典型特征為：①P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至心室脫漏。②P-R間期凈增長(zhǎng)量逐漸減少，R-R間距逐漸縮短。③心室脫漏后第一個(gè)下傳心搏的P-R間期正�；蚪咏�。④心室脫漏造成的間歇為文氏周期中最長(zhǎng)的R-R間距，但短于兩個(gè)P-P間期。⑤QRS波群一般不增寬。房室束電圖多顯示A-H間期逐漸延長(zhǎng)，心室脫漏時(shí)A波之后無(wú)H波和V波，說(shuō)明阻滯發(fā)生在房室束分叉之上。有些病人不具有全部典型特征，稱(chēng)為不典型文氏現(xiàn)象。 （2)第Ⅱ型，亦稱(chēng)莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（MobitztypeⅡA-V block)，較文氏現(xiàn)象少見(jiàn)，QRS波群有周期性脫漏，P-R間期固定，可正�；蜓娱L(zhǎng)。希司束電圖A-H間期恒定，漏搏時(shí)H波后無(wú)V波，說(shuō)明阻滯發(fā)生在房室束分叉以下。 三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房由竇性或異位房性心律（如房性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng))控制，心室由阻滯部位以下的起搏點(diǎn)所控制，房室間發(fā)生完全脫節(jié)。P-P間距和R-R間距有各自的規(guī)律，互不相關(guān)，心房率快于心室率。 |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：Ⅰ度及Ⅱ度AVB者經(jīng)治療后，房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)正常；高度及Ⅲ度AVB者經(jīng)安置人工心臟起搏器后癥狀消失，室率控制在正常范圍內(nèi)。 2.顯效：Ⅰ度和Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯消失或傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度變?yōu)棰穸日摺?br> 3.有效：用藥后Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯P-R縮短0.04s以上，或傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度變?yōu)棰穸�，或Ⅲ度房室傳�?dǎo)阻滯變?yōu)棰蚨�，或心率增�?0%以上。4.無(wú)效：用藥后無(wú)變化。 5.惡化：用藥后傳導(dǎo)阻滯更明顯或心率較前減慢20%。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療要點(diǎn)：首先針對(duì)病因，如用抗生素治療急性感染，腎上腺皮質(zhì)激素抑制炎癥，阿托品等解除迷走神經(jīng)的作用，停止應(yīng)用導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯的藥物，用克分子乳酸鈉靜脈滴注治療高血鉀，以氯化鉀靜脈滴注治療低血鉀等。第一度與第二度第Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后好，無(wú)需特殊處理，但應(yīng)避免應(yīng)用抑制房室傳導(dǎo)的藥物。囑病人走動(dòng)，或用小劑量阿托品或麻黃素可使文氏現(xiàn)象暫時(shí)消失。對(duì)第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯有QRS波群增寬畸形。臨床癥狀明顯，尤其是發(fā)生過(guò)心源性昏厥者，宜安置人工心臟起搏器。 完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率在40次／min以上又無(wú)癥狀者，可不必治療。如心室率過(guò)緩可試給麻黃素、阿托品或小劑量異丙腎上腺素舌下用藥。如癥狀明顯或發(fā)生過(guò)心源性錯(cuò)厥，可靜脈滴往異丙腎上腺素（1—4μg／min)并準(zhǔn)備安置人工心臟起搏器。 發(fā)生心源性昏厥者應(yīng)按心肺復(fù)蘇法搶救（見(jiàn)“心搏驟停和心肺復(fù)蘇”條)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
