2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作考試真題(7月5日最新更新)

17號題
第一站
病例分析：肩關節(jié)脫位（Dugas征陽性)并肱骨大結(jié)節(jié)骨折（以局部疼痛、腫脹，肩關節(jié)活動障礙，尤以肩外展及外旋為甚)。左肩關節(jié)脫位。
病史采集：女 31歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心1天
病史采集:糖尿病,肩關節(jié)脫位,肺部聽診,肝臟觸診,手部視診,技能,股動脈穿刺
第二站
肩關節(jié)脫位,肺部聽診,肝臟觸診,手部視診,技能,股動脈穿刺，上肢檢查、背部聽診。
問題:左第二肋間隙聽到雜音，提示什么病變？（收縮期見于肺淤血或肺動脈高壓，舒張期常見于二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓)
江蘇南京版本
第一站
病史采集男、20歲  爆炸性頭痛5小時，伴惡心嘔吐2小時。
病例分析子宮肌瘤、失血性貧血、節(jié)育環(huán)
 第二站
體格檢查：肺部聽診、肝臟觸診、胸骨左緣第二肋間機器樣
連續(xù)雜音，見于什么疾病。
操作：股動脈穿刺。
第三站
聽診沒聽懂  心電圖 房顫、室顫  影像胸腔積液、腎結(jié)石、
顱骨骨折伴硬膜下血腫、 。。。。

18號題
發(fā)熱 腹痛 腹瀉3天  COPD  
腋窩淋巴結(jié) 移動性濁音 巴彬斯基征
皮脂腺囊腫切除（　皮脂腺囊腫無感染時，應手術切除。局部皮膚剃去毛發(fā)，清洗干凈。消毒，以囊腫為中心作梭形切口，將皮瓣連同囊腫一并切除；如囊腫較小，可作一直切口。切開皮下組織后，用組織鉗翻起一端皮瓣，輕輕提起腫物，再用組織剪（或止血鉗)沿囊腫邊緣分離，使之完全游離；囊腫底部的纖維條索，用止血鉗鉗夾、剪斷后結(jié)扎，即可完整切除囊腫。傷口沖洗、止血后，分層縫合切口，稍微加壓包扎)
版本2
男子，29歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心2天。
COPD
第二站：腹股溝淋巴結(jié)觸診
體表標志：胸骨旁線肩胛線肋脊角鎖骨上窩后正中線
簡易呼吸器的使用及相關問題：1.頻率；2.潮氣量；3.使用指征。
皮脂腺囊腫切除醫(yī)學全在,線quanxiangyun.cn
第三站：
1.收縮期吹風樣雜音2.支氣管肺泡呼吸音/肺泡呼吸音不確定聽診位置大概是后肺尖部
3.急性胰腺炎4.肺癌/肺結(jié)核我選的肺癌5.正常腹部平片6.竇性心動過緩7.右束支傳導阻滯
8.短片：主任要求把換藥、拔管等操作都讓實習生做，問意見。
我選的：應該積極鼓勵實習生操作，但應該是上級醫(yī)生指導下進行。
遼寧版本
第一站
  病史采集  咯血1周
  病例分析  右季肋區(qū)疼痛

第二站
   體格檢查：腋窩淋巴結(jié)，移動性濁音，babinski，反射弧組成
    操作：胸穿

19號題
第一站病史采集：男66歲腹脹雙下肢水腫伴尿量減少10天。有丙肝病史未治療過
第二站體格檢查：心臟聽診，腹壁靜脈曲張血流方向檢查，小腿及浮髕試驗檢查
提問：1巴彬斯基征陽性表現(xiàn)？（陽性反應為母腳趾背申，余腳趾呈扇形散開)
2胸膜摩擦音聽診部位？（前下側(cè)壁的兩側(cè))quanxiangyun.cn
操作：穿手術衣戴手套
提問：1先脫手套還是先脫手術衣？（先脫手術衣)
2手套上的滑石粉需除掉嗎？為什么？（需要，因其可引發(fā)化學性炎癥影響傷口愈合，造成組織粘連)
第三站期前收縮 三度房室傳導阻滯（心房與心室互不相關，各自獨立，心房率快于心室率)股骨干骨折 食管癌（管腔狹窄，充盈缺損，粘膜皺襞中斷破壞，管壁僵硬，腔內(nèi)不規(guī)則龕影)腦梗塞（腦梗死CT是低密度影，黑乎乎的是低密度影，白茫茫的是高密度影)  
肺泡呼吸音 奔馬律  醫(yī)德醫(yī)風 醫(yī)生有義務勸阻病人戒煙限酒
江蘇無錫版本
第一站
   病史采集  心悸，加重一天
   病例分析  好像是再障

第二站
   體格檢查：頸部淋巴結(jié)觸診  肝臟觸診  胸廓呼吸度判斷方法  及胸部的聽診音各有哪些
操作：術前洗手，腹部手術的消毒  碘伏的好處

第三站
   聽診  心電圖 影像 ：濕羅音，右心肥大 腎結(jié)石 氣胸 硬膜下血腫

20號題
饑餓痛十二指腸潰瘍
第二站
體格檢查：肺部聽診，肝臟觸診雙手視診
版本2
第一站
病例分析：
男性，68歲。間斷咳嗽、咳痰20年，活動后氣促6年，加重2天。
患者20年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳白色粘痰，晨起明顯，量約20~50ml/日，無低熱、盜汗、胸悶、咯血等。常因受涼后咳嗽、咳痰發(fā)作或加重，冬季多見，每年發(fā)作時間累計約2~3個月。6年前開始出現(xiàn)活動后氣促。2年前開始于咳嗽、咳痰加重時出現(xiàn)雙下肢水腫。經(jīng)“抗感染及利尿”治療，癥狀可緩解。2天前受涼后咳嗽加重，咳黃粘痰，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。休息時也有明顯氣促，半臥位間斷入睡。發(fā)病以來精神差，食欲下降，大小便正常，體重無明顯變化。否認肺結(jié)核、心臟病病史，無藥物過敏史及外傷、手術史。吸煙50年，30支/天。
查體：T38.2℃，P99次/分，R26次/分，BP130/86mmHg。慢性病容，神志清楚，半臥位。淺表淋巴結(jié)未觸及�？诖郊凹状舶l(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，肺下界位于雙肩胛線第11肋間，雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及干、細濕性啰音。心界縮小，心率99次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝肋下3cm,質(zhì)地中等，
脾肋下未觸及。無杵狀指（趾)，雙下肢凹陷性水腫。
輔助檢查：血常規(guī)：Hb136g/L，WBC11.5×109/L，N0.90，Plt150×109/L。胸部X線片示雙側(cè)肺野透亮度增加，雙下肺紋理增粗、模糊。雙側(cè)膈肌低平。肺動脈段膨隆，心尖略上翹。心電圖示：肺型P波，右心室肥大。動脈血氣分析：Ph7.28，PaCO268mmHg，PaO250mmHg，SaO285%，HCO3-32mmol/L。
版本3（湖南)
第一站病史采集：腹痛，腹脹幾天伴停止排氣排便2天。
病例分析好像是個甲亢
第二站體格檢查：心臟聽診，脊柱叩診，肛門指診。操作是換藥。
版本4
    第一站:1.皮膚黃染伴食欲減退3天入院 2.慢支炎
第二站:淋巴結(jié)觸診/腹部聽診/腰穿、腸鳴音的聽診，右肺下界的叩診
第三站;1.收縮期雜音2.胸膜摩擦音3.胰腺炎4.輸尿管結(jié)石5.肺正常6.房顫7.室速8

21號題
活動后氣喘2年，雙下肢水腫7天。既往“風心病”20年
病例分析：乳腺囊性增生病

22號題
第一站：病史采集：男，70歲，夜尿增多兩個月。
病例分析：缺鐵性貧血。
第二站查體心肺復蘇，液波震顫，巴彬斯基癥。提問：髕震反射。右肺移動度檢查。
操作 腦膜刺激證 心臟聽診
第三站房顫 哮喘 三尖瓣狹窄 骨折

23號題
第一站
病史采集：女性，36歲。嘔吐伴上腹痛1天門診就診。
病例分析老年男性 73歲，咳嗽咳痰喘息16年，發(fā)熱1周（COPD急性發(fā)作，呼衰，上感)
技能是切開縫合       
第二站體格檢查是肺下界叩診，腹部包塊，膝反射。問題馬蹄足表現(xiàn)，發(fā)生在什么病上

24號題
第二站
操作：導尿術。體檢：甲狀腺觸診…肝上界，肺下界叩診
版本2
第二站
體格檢查：眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查)
操作：胃切除術手術區(qū)消毒、醫(yī)學全在線quanxiangyun.cn穿手術衣、戴無菌手套（在醫(yī)學模擬人上操作)
版本3
第一站
病史采集：腰痛伴低熱、盜汗半年
病歷分析：肺結(jié)核、結(jié)核性胸水
第二站導尿術。體檢：甲狀腺觸診，肝上界，肺下界叩診
奔馬律、濕羅音、硬膜下血腫、肺結(jié)核、腸梗阻、室速、房早

25號題(廣東)：
第一站
病史采集：小兒，2歲，發(fā)熱一天，驚厥（驚厥的問診，誘因，持續(xù)時間，部位是全身還是局限性，性質(zhì)是持續(xù)強直性還是間歇陣攣性，發(fā)作時的意識形態(tài)，有無大小便失禁，舌咬傷，有無腦部疾病，小孩子還要問分娩史，生長發(fā)育異常史)；
病例：急性腎小球腎炎
第二站
操作：除顫；安全需要口述即可；提問：野外急救無心電圖能否除顫；同步放電鈕與非同步放電鈕有什么區(qū)別；
體格檢查：醫(yī)學全在線quanxiangyun.cn頸部淋巴結(jié)觸診；肺下界叩診；膀胱叩診；（口述檢查內(nèi)容)；提問：腹膜刺激征有哪些體征，有什么臨床意義？
第三站
人機對話：
1、舒張期雜音；2、濕羅音；3、正常胸片；4、正常腹平片；5、顱骨骨折，硬膜下血腫；
6、心肌梗死；7、房顫

26號題
第一站
病史采集：女性，40歲，反復下腹部疼痛，伴排粘液膿血便2月
版本2
第一站
病史采集：消瘦，口渴，多飲三個月。

27號題（安徽)：
第一站
病史采集進食油膩厚右上腹痛伴黃疸
病例分析左顳葉出血
第三站
上機 腦出血  奔馬律
版本2
第一站
病史采集，心悸、胸悶2周，加重1天，心電圖提示頻發(fā)室性早搏
病例分析：男性，65歲。尿頻、進行性排尿困難2年，加重l天。
患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻，排尿費力，尿線分叉、變細，尿后滴瀝，夜尿增多，3～4次/夜，未予診治。1天前患者飲酒后上述癥狀明顯加重，尿意急迫、但不能自行排尿，全天尿量少于100ml，感下腹部脹痛不適。起病以來無發(fā)熱及肉眼血尿，大便正常，體重無明顯改變。既往無高血壓、糖尿病病史，無肝炎、結(jié)核病史。
查體：T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，顏面無水腫，鞏膜無黃染。雙肺呼吸音清晰，心界無擴大，心率88次/分，律齊，未聞及雜音。恥骨以上膨隆，腹軟，無肌緊張，恥骨
上10cm觸及球形包塊，叩診呈濁音。肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-)，腎區(qū)無叩痛。雙下肢無水腫。直腸指檢：前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)中，無觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌張力正常。
輔助檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，RBC3.82×l012L，WBC6.8×109L，N 0.7 ，Plt225×l09/L。血肌酐10lμmol/L，尿素氮6.7mmol/L。（前列腺增生，)
第三站操作：抽腹水
體檢：女性乳房視診(乳房是否對稱，皮膚有沒紅腫，破潰，色素沉著和瘢痕，有沒有桔皮樣或者豬皮樣改變，乳頭的大小位置，是否對稱，有沒有內(nèi)翻或倒置，有沒皮膚回縮，腋窩和鎖骨上窩有沒紅腫、包塊、潰瘍、瘺管、瘢痕)，腦膜刺激癥，腹部包塊觸診，女性乳房觸診注意事項
版本3
第一站病史采集是個孕婦
病例分析是老慢支
操作是插胃管
體檢是：肝臟觸診，眼部檢查
問題是：什么神經(jīng)損傷會導致瞳孔變化——動眼神經(jīng)損傷會導致瞳孔變化

28號題
第一站
病例分析：男性，45歲，右腰部疼痛2月，加劇2小時。右腰部漲痛2月，2小時前跑步時突然加劇，呈絞痛。既往3個月飲酒后右足趾第一關節(jié)紅腫疼痛。查體：心肺無異常。右輸尿管臍水平深壓痛，醫(yī)學全在線quanxiangyun.cn右腎區(qū)叩擊痛，輔查：尿常規(guī)見滿視野紅細胞，蛋白微量、尿酸542umol。
第一站 病史采集 男 右腰痛伴血尿3個月   來就診（右腎輸尿管結(jié)石（尿酸結(jié)石)輸尿管鏡下取石碎石術)
       病例分析 甲亢(Graves病) 題中有竇性心動過速和心尖部雜音
第二站 呼吸運動的方式、節(jié)律、頻率，Murphy征、腦膜刺激征、吸痰術
第三站心尖部雜音(應該是舒張期隆隆樣)，左下肺呼吸音(應該是濕羅音)，硬膜外出血、腹部平片(應該是腸梗阻，不明顯，要和消化道穿孔鑒別)，胸片(正常)，心電圖(急性心肌梗死、房顫)
福建版本
病史采集是男55歲，胸悶氣喘2天，既往有高血壓病史15年。病案分析是，女，35歲，腹痛腹瀉4個月，排稀糊便，午后低熱，鋇劑X線表現(xiàn)腸激惹征象。操作是呼吸運動的方式規(guī)律頻率幅度，和84歲發(fā)紺老太太吸痰，上機題就比較簡單了。我答錯了，肯定沒戲了，祝你們好運。

29號題
第一站：病史采集：男性，23歲，進行性尿量減少1周
病例分析：男，42歲，煩渴/多飲半月余。有一兄弟有2型糖尿病。查體： 身高165cm，體重60kg（不記得)，尿糖4+，酮體—，肝/腎/電解質(zhì)/血氣正常。
操作：有一消化性潰瘍病人，急診手術，手術區(qū)消毒。問：痔瘡手術，怎么消毒；用碘訂消毒，每次間隔多少時間。答案1分鐘。測血壓，問什么是脈壓，脈壓升高常見于什么病，只要答兩個；腹部體表標志，四分區(qū)法，腹壁反射；
第二站：測血壓腹部的體表標志，腹部的四分法分區(qū)，胃潰瘍患者手術消毒的范圍，腹壁反射提問有：脈壓的定義，脈壓減少見于那些疾病
第三站：（不知道答案對不對)
聽診的有：心包摩擦音，胸膜摩擦音
看片：腦出血，胸腔積液
心電圖：正常，房室傳導阻滯
醫(yī)德醫(yī)風很簡單我就不說了
版本2（廣東深圳)
第一站病史采集  小孩 3天   全身皮膚黃染
病例分析  病不確定 大概描述：心悸3各月近來發(fā)作，自覺心臟跳停，乏力，夜間休息室貧乏，既往高血壓160/100，吸煙10年，心電圖提示提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前沒有P波。
第二站  體格檢查：血壓測量、腹部體表標志、腹壁反射
提問：何為脈壓差、脈壓差減小疾病，腹壁反射消失疾病
       基本操作：胃潰瘍手術區(qū)消毒
提問：卵圓鉗使用注意事項（不能持重物，1.頭要始終向下。2.取出放入時，不能碰壁，和蓋子3.放回時，不能從無菌物品上面經(jīng)過4.注意拿的方法。)
第三站：舒張期隆隆樣雜音、濕羅音、腦出血、消化道穿孔、胸腔積液、正常心電圖、I度房室傳導阻滯、最后一個具體描述：醫(yī)生被患者打了，醫(yī)院給醫(yī)生搬發(fā)“委屈獎 ”，答案我選的最后一個醫(yī)院頒發(fā)這個獎是讓醫(yī)生合理的解決矛盾，前面還有什么描述不記得了！好像有個選項是：醫(yī)生也是人，應該通過法律解決  醫(yī)學全在,線quanxiangyun.cn
29號題（廣州)
第一站
病史采集：男 30歲，反復腹痛、腹瀉5年。

30號題
第一站
病史采集：咳嗽，咳痰2周，發(fā)熱兩天
病例：急性梗阻性化膿性膽管炎，膽管結(jié)石，膽囊切除術后
第二站
體檢：第七頸椎棘突，腋后線，胸骨下窩，肩胛下區(qū)的位置，左下腹包塊深部滑行觸診，腦膜刺激征
技能：骨穿
提問：第七頸椎的意義？（辨認椎骨序數(shù)的標志，臂叢神經(jīng)通過的地方)什么因素干擾腦膜刺激征陽性結(jié)果？骨穿的部位有哪些？（髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨)
版本2
咳嗽、咳痰1周，發(fā)熱3天
病歷分析：急性化膿性梗阻行膽管炎
查體：胸部體表標準 鎖骨下窩、腋后線、 肩胛下區(qū) 第7頸椎及及意義、左下腹包塊深部滑行觸診，骨穿 、腦膜刺激癥
上機：胸腔積液、消化道穿孔、正常心電圖、Ⅰ度房室傳導阻滯、心肺聽診忘了

31號題
第一站
病案分析：71歲男性患者 因大便習慣性改變3月便血1周入院，直腸癌伴輕度貧血 （結(jié)腸癌常有結(jié)腸息肉家族史，排便習慣改變，或者間歇腹痛伴有粘液血便，腹部有包塊。直腸癌有直腸刺激癥狀：腹瀉，里急后重。。。大便變形變細，直腸指檢多有捫及包塊)
病史采集：男42歲，胸骨后疼痛一周，加重3小時急診；
第三站
上機題目：呼氣相干濕性羅音，期前收縮，胸腔積液，腸梗阻，正常心電圖，心房纖顫，醫(yī)生責任。
版本2
第一站，病史采集：中年男子胸骨后疼痛三月，近三天加重入院。
病例分析：結(jié)腸癌伴貧血。
第二站：一般檢查眼球運動檢查，心臟叩診，移動性濁音叩診，技能操作：車禍右前臂開放性骨折急救。我就記得這么多了
第三站：心電圖是陣發(fā)性室上速，x線是左股骨骨折，第二個心電圖是正常心電圖，醫(yī)德醫(yī)風，心包炎，腦梗死，胸腔積液。
江蘇版本
第一站 重新抽題 就不多說了
第二站 眼球運動檢查，瞳孔大小，瞳孔縮小意義，心界叩診和具體范圍，腹部移動濁音界。右前臂骨折，120處理辦法，指尖出血應壓迫哪里止血，具體血管是。
第三站，支氣管吸氣干濕羅音，正常心電圖，竇性心動過速，腸梗阻，腦出血，主治醫(yī)生責任

32號題（安徽)
第一站采集：嘔吐伴腹痛1天
分析：急性乳腺炎
第二站操作：切開縫合 問：傷口延期拆線原因（1、貧血、消瘦和惡病質(zhì)者2、老年體弱或者嬰幼兒傷口愈合不良者3、有呼吸道感染，咳嗽的胸腹部傷口3、嚴重失水或水電解質(zhì)紊亂未糾正者4、局部傷口水腫明顯且持續(xù)時間較長者)
體檢：氣管，肺下界移動度，腹部壓痛反跳痛   問：墨菲氏征檢查位置及意義（腹直肌外緣與肋弓交界處，陽性提示膽囊炎癥)

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