| 疾病名稱（英文) | dislocation of shoulder joint |
| 拚音 | JIANGUANJIETUOWEI |
| 別名 | 中醫(yī)：肩胛骨出，髃骨折出，肩膊骨出向，肩骨脫臼， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肩關(guān)節(jié)脫位是最常見的關(guān)節(jié)脫位之一，根據(jù)脫位時(shí)間長(zhǎng)短和脫位次數(shù)的多寡，可分為新鮮性、陳舊性和習(xí)慣性脫位三種，根據(jù)脫位后肱骨頭所在部位，又可分為前后兩種，而前脫位又可分為喙突下、盂下、鎖骨下及胸腔內(nèi)脫位。其中以喙突下脫位最多見。新鮮脫位處理不及時(shí)或不妥，往往轉(zhuǎn)變?yōu)殛惻f性脫位，脫位有時(shí)可伴有骨折。 |
| 中醫(yī)釋名 | 肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭所構(gòu)成。其解剖特點(diǎn)為，肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂小，二者關(guān)節(jié)面之比為三比一，加之關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，囊前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋，故肩關(guān)節(jié)容易發(fā)生脫位，其發(fā)生率僅次于肘關(guān)節(jié)脫位而居第二位。 |
| 西醫(yī)病因 | 以間接暴力引起者較常見。病人向一側(cè)跌倒，手掌著地，肱骨干呈高度外展外旋位，由手掌傳達(dá)到肱骨頭的外力。另一種為杠桿作用外力，當(dāng)上肢過度外旋、過伸、外展、肱骨頸受到肩峰沖擊成為杠桿的支點(diǎn)，使肱骨頭向前下部滑脫。直接暴力多因外力由肱骨頭后部傳來，致肱骨頭向前脫位，但較少見。 |
| 中醫(yī)病因 | 肩關(guān)節(jié)脫位的原因有直接和間接暴力兩種，但直接暴力引起者少見，間接暴力引起者較多見。習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，其原因是多方面的，其中有先天性肩關(guān)節(jié)發(fā)育不良或缺陷或因首次治療不當(dāng)所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 肩關(guān)節(jié)脫位，好發(fā)于20—50歲男性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 肩關(guān)節(jié)脫位是最常見的關(guān)節(jié)脫位之一，其發(fā)生率僅次于肘關(guān)節(jié)。有的報(bào)告占全身關(guān)節(jié)脫位的第一位。如上海二醫(yī)大附屬第九人民醫(yī)院骨科1985～1988年骨科急診中，肩、肘、髖、踝關(guān)節(jié)脫位共204例，其中肩關(guān)節(jié)脫位最多，占67．6％；北京積水潭醫(yī)院資料統(tǒng)計(jì)表明占四大關(guān)節(jié)(肩、肘、髖、踝)脫位的40．1％，僅低于肘關(guān)節(jié)脫位。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 肩關(guān)節(jié)易于發(fā)生脫位是由其解剖結(jié)構(gòu)及生理功能所決定。肩關(guān)節(jié)由肱骨頭及肩盂構(gòu)成，肩盂小且淺，只占肱骨頭關(guān)節(jié)面的1／3～1／4，因此該關(guān)節(jié)的骨性結(jié)合不牢固。此外肩關(guān)節(jié)囊松大薄弱、前方尤為明顯，這種結(jié)構(gòu)為增大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度提供良好的條件，但對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定則是不利因素。雖有關(guān)節(jié)囊韌帶加強(qiáng)，但缺乏相當(dāng)于髖、膝關(guān)節(jié)所特有的堅(jiān)強(qiáng)韌帶結(jié)構(gòu)，因此從韌帶角度看，肩關(guān)節(jié)也是最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的另一因素是肌肉的作用，而肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定正是主要依賴于肌肉的協(xié)調(diào)平衡作用來維持的。一旦肩部的主要肌肉麻痹或部分肌肉受損，肌力減弱，肩部的肌肉就失去了平衡，協(xié)調(diào)和穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的作用，從而可使本不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)更不穩(wěn)定。雖然從穩(wěn)定性方面分析，肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)有以上幾方面不穩(wěn)定因素，但從解剖功能角度看，以上結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)卻使肩關(guān)節(jié)具有全身各關(guān)節(jié)中活動(dòng)面最廣、活動(dòng)范圍最大的功能特點(diǎn)。也正如此，在一廣泛的活動(dòng)范圍內(nèi)，在任何一個(gè)活動(dòng)角度或部位，或活動(dòng)的任一瞬時(shí)，如某一結(jié)構(gòu)遭受破壞，或肌肉的協(xié)調(diào)作用失去平衡，都可破壞關(guān)節(jié)的相對(duì)穩(wěn)定性而致關(guān)節(jié)脫位。 肩關(guān)節(jié)脫位有以下幾種：肩關(guān)節(jié)前脫位較常見，多為外傷性。根據(jù)脫位后肱骨頭所在的部位可分為盂下脫位、喙突下脫位、鎖骨下脫位及罕見的胸腔內(nèi)脫位。以間接暴力引起者較常見。病人向一側(cè)跌倒，手掌著地，肱骨干呈高度外展外旋位，由手掌傳達(dá)到肱骨頭的外力沖破關(guān)節(jié)囊前壁，向前滑出至喙突下空隙部，造成喙突下脫位。如外力繼續(xù)作用，肱骨頭可被推至鎖骨下，較少見。極個(gè)別情況，暴力強(qiáng)大，肱骨頭可沖破肋間進(jìn)入胸腔形成胸腔內(nèi)脫位，極罕見。另一種為杠桿作用外力，當(dāng)上肢過度外旋、過伸、外展、肱骨頸受到肩峰沖擊成為杠桿的支點(diǎn)，使肱骨頭向前下部滑脫，先為盂下脫位，后滑至肩前部成為喙突下脫位。直接暴力多因外力由肱骨頭后部傳來，致肱骨頭向前脫位，但較少見。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 肩關(guān)節(jié)脫位的主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)囊撕裂和肱骨頭移位。關(guān)節(jié)囊破裂多發(fā)生在關(guān)節(jié)盂的前下緣或下緣，有時(shí)也可有關(guān)節(jié)囊附著處撕裂，甚至關(guān)節(jié)盂唇或骨性盂緣一起撕裂，肱骨頭后外側(cè)也可發(fā)生壓縮性骨折。當(dāng)關(guān)節(jié)囊靠近肱骨頭撕脫時(shí),由于肩袖、肩胛下肌腱及肱二頭肌長(zhǎng)腱與關(guān)節(jié)囊相連,這些肌腱有時(shí)可能與關(guān)節(jié)囊一齊撕脫或撕裂。肱二頭肌腱長(zhǎng)頭因與關(guān)節(jié)囊密切相連，偶爾可由結(jié)節(jié)間溝向外滑至肱骨頭后側(cè)，妨礙肱骨頭復(fù)位。肩關(guān)節(jié)前脫位可合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)的內(nèi)束有時(shí)可被牽拉或被肱骨頭壓迫。血管損傷者較少見，還有合并岡上肌斷裂及肱骨外科頸骨折者。陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位其主要病理變化是關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫機(jī)化，大量纖維疤痕組織充滿關(guān)節(jié)腔內(nèi)外，形成堅(jiān)硬的實(shí)質(zhì)性纖維結(jié)節(jié)，并與關(guān)節(jié)盂、肩袖和三角肌緊密粘連，將肱骨頭固定于脫位后的部位。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 根據(jù)脫位的時(shí)間長(zhǎng)短和脫位次數(shù)多寡，可分為新鮮性和陳舊性及習(xí)慣性三種。根據(jù)脫位后肱骨頭所在的部位，又可分為前脫位、后脫位兩種。而前脫位又可分為喙突下、盂下、鎖骨下及胸腔內(nèi)脫位，其中以喙突下脫位最多見，由于肌肉的收縮、牽拉作用，盂下脫位多轉(zhuǎn)變?yōu)猷雇幌旅撐�，新鮮脫位處理不及時(shí)或不妥，往往轉(zhuǎn)變?yōu)殛惻f性脫位。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 肩關(guān)節(jié)脫位診斷標(biāo)準(zhǔn): （一)肩關(guān)節(jié)前脫位 1.外傷史。 2.肩部受傷后，局部疼痛、腫脹，肩部活動(dòng)障礙。 3.肩部呈“方肩”畸形，有空虛感，可在腋窩或喙突或鎖骨下捫及肱骨頭，傷肢處于20°～30°肩外展位。并呈彈性固定。 4.搭肩試驗(yàn)（Dugas征)及直尺試驗(yàn)陽(yáng)性。 5.X線片可以確診。 （二)陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位 1.陳舊性肩關(guān)節(jié)前脫位 （1)根據(jù)既往病史中的外傷史。 （2)患側(cè)三角肌萎縮，肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)受限。 （3)“方肩”畸形更加明顯，在盂下、喙突下或鎖骨下摸到肱骨頭。 （4)搭肩試驗(yàn)，直尺試驗(yàn)陽(yáng)性。 2.陳舊性肩關(guān)節(jié)后脫位 （1)根據(jù)既往病史中的外傷史。 （2)喙突突出明顯，肩前部塌陷扁平，肩部活動(dòng)受限。 （3)在肩胛崗下觸及肱骨頭，上臂呈輕度外展，內(nèi)旋畸形。 （4)X線照片可以確診。 （三)習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位 1.有多次脫位病史。 2.脫位時(shí)疼痛不劇烈，但仍有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。 3.當(dāng)肩外展、外旋和后伸時(shí)，易誘發(fā)再脫位。 4.X線片可以確診。 （四)肩關(guān)節(jié)后脫位 1.外傷史。 2.肩部劇痛，肩后肩峰下壓痛明顯。 3.上臂固定于中立位或內(nèi)收內(nèi)旋位，不能外展外旋。 4.喙突異常突起，在肩峰下可觸及肱骨頭。 5.X線片可確診（攝腋窩位) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)有外傷史，外觀呈方肩，原關(guān)節(jié)處成空隙，肩峰明顯突出，搭肩(Dugas)征陽(yáng)性，不難診斷本病。攝X線片檢查可確定診斷及判斷有無合并骨折。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史或既往脫位病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、肩關(guān)節(jié)前脫位： 1.肩部受傷后，局部疼痛、腫脹、肩部活動(dòng)障礙。 2.肩部呈"方肩"畸形，有空虛感，可在腋窩或喙突或鎖骨下捫及肱骨頭，傷肢處于20°～30°肩外展位。并呈彈性固定。 3.搭肩試驗(yàn)(Dugas征)及直尺試驗(yàn)陽(yáng)性。 二、肩關(guān)節(jié)后脫位： 1.肩部劇痛，肩后肩峰下壓痛明顯。 2.上臂固定于中立位或內(nèi)收內(nèi)旋位，不能外展外旋。 3.喙突異常突起，在肩峰下可觸及肱骨頭。 三、陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位： （一)陳舊性肩關(guān)節(jié)前脫位： 1.患側(cè)三角肌萎縮，肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)受限。 2."方肩"畸形"明顯，在盂下，喙突下或鎖骨下摸到肱骨頭。 3.搭肩試驗(yàn)，直尺試驗(yàn)陽(yáng)性。 （二)陳舊性肩關(guān)節(jié)后脫位： 1.喙突突出明顯, 肩前部塌陷扁平，肩部活動(dòng)受限。 2.在肩胛崗下觸及肱骨頭，上臂呈輕度外展，內(nèi)旋畸形。 四、習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位： 1.有多次脫位病史。 2.脫位時(shí)疼痛不劇烈，但仍有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。 3.當(dāng)肩外展，外旋和后伸時(shí)，易誘發(fā)再脫位。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線片可確診，肩關(guān)節(jié)后脫位者攝腋窩位。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 肩關(guān)節(jié)脫位應(yīng)與肱骨外科頸骨折相鑒別。二者都有肩關(guān)節(jié)部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，但肩關(guān)節(jié)脫位者有"方肩"畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，彈性固定或喙突過分前突，在關(guān)節(jié)周圍可觸及脫出的肱骨頭等體征，而肱骨外科頸骨折局部有環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛，非嵌插型骨折可出現(xiàn)畸形，骨擦音及異�；顒�(dòng)，X線片可加以鑒別、并確診。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.痊愈：無后遺疼痛，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，能堅(jiān)持工作，無不適。 2.有效：因陰雨、寒冷或過勞發(fā)生輕度疼痛，功能輕度受限，可以堅(jiān)持原工作。 3.無效：功能受限明顯，出現(xiàn)習(xí)慣性脫位，不能恢復(fù)原工作。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、非手術(shù)療法 (一)新鮮的肩關(guān)節(jié)前脫位： 1．手法復(fù)位：手法應(yīng)溫柔，防止粗暴，以免發(fā)生并發(fā)癥。常用的整復(fù)手法甚多： (1)懸吊復(fù)位法(Stimson方法)：此法適用于年老體弱及有麻醉禁忌證者，比較安全�；颊吒┡P于床上，患肢懸垂于床旁，根據(jù)病人肌肉發(fā)達(dá)程度，患肢手腕系布帶并懸掛5～10磅重物(不要以手提重物)，依其自然牽引持續(xù)15分鐘許，肩部肌肉由于持續(xù)重力牽引作用而逐漸松弛。往往在牽引過程中肱骨頭即可自動(dòng)復(fù)位。有時(shí)術(shù)者需內(nèi)收患肩或以雙手自腋窩向外上方輕推肱骨頭，或輕輕旋轉(zhuǎn)上臂，肱骨頭即可復(fù)位。 (2)Hippocratic復(fù)位法：這是一種最古老的復(fù)位方法，至今仍被廣泛應(yīng)用。只需一人操作術(shù)者沿患肢畸形方向牽引，同時(shí)以足跟蹬于患肩墊有棉墊的腋窩部，向外上方用力，逐漸增加牽引力量，同時(shí)輕柔旋轉(zhuǎn)上臂，以解脫肱骨頭的病理咬合，并內(nèi)收上臂，此時(shí)肱骨頭即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)常感到肱骨頭的滑動(dòng)感和復(fù)位后的響聲。復(fù)位后患者肩部疼痛癥狀頓時(shí)明顯減輕，肩部恢復(fù)飽滿，Dugae征陰性，肩關(guān)節(jié)恢復(fù)一定的活動(dòng)。 (3)Kocher方法：Kocher方法亦為應(yīng)用已久的復(fù)位方法。病人仰臥，肘關(guān)節(jié)屈曲，施術(shù)者一手握住病人手腕，另手握住肱骨下端，在輕度外展位持續(xù)牽引，助手以手或布兜住病人側(cè)胸壁作反牽引。保持牽引1～2分鐘后輕柔外旋上臂(正常外旋度為80°左右)，在繼續(xù)牽引下逐漸內(nèi)收上臂使肘部向前中線靠攏，達(dá)極度內(nèi)收度后迅速內(nèi)旋上臂，亦即讓傷側(cè)手快速擺向?qū)?cè)肩部，此時(shí)可感覺到肱骨頭滑入肩胛盂。本法利用杠桿作用，如應(yīng)用得法，復(fù)位過程省力，輕巧，反之應(yīng)用不當(dāng)或用力過大，肱骨及肩周軟組織受力過大，可導(dǎo)致肱骨干、肱骨頸骨折，旋轉(zhuǎn)袖撕裂，腋動(dòng)脈或臂叢神經(jīng)損傷。年齡較大的女性病人往往伴有骨質(zhì)疏松，尤應(yīng)謹(jǐn)慎使用。 2．固定方法：復(fù)位后將上臂置于內(nèi)收、內(nèi)旋、肘關(guān)節(jié)屈曲90°功能位，用三角巾懸吊胸前2—3周。 3.功能鍛煉: 固定2—3d后在三角巾懸吊下行肩肱關(guān)節(jié)前后、內(nèi)外擺動(dòng)練習(xí)，逐步增大擺動(dòng)幅度。去除三角巾后行三角肌及肩帶肌肉的肌力練習(xí)及恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)，但要防止過分牽伸關(guān)節(jié)囊的撕裂部位以免增加習(xí)慣性脫位的可能。 (二)肩關(guān)節(jié)陳舊性前脫位： 1．手法復(fù)位： (1)適應(yīng)癥與禁忌癥：①陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位，在3個(gè)月以內(nèi)，無明顯骨質(zhì)疏松者可試行手法復(fù)位。②年輕體壯者，可試行手法復(fù)位，年老體弱者禁用手法復(fù)位。③脫位的肩關(guān)節(jié)仍有一定活動(dòng)范圍，可手法整復(fù)，相反脫位的關(guān)節(jié)固定不動(dòng)者，禁用手法復(fù)位。④經(jīng)X線拍片證實(shí)，未合并骨折，或關(guān)節(jié)內(nèi)外無骨折，可試行手法復(fù)位。⑤肩關(guān)節(jié)脫位無合并血管、神經(jīng)損傷者，可手法整復(fù)。 (2)術(shù)前準(zhǔn)備：①持續(xù)牽引：脫位整復(fù)前，先作尺骨鷹嘴牽引1～2周，牽引重量3～4Kg，以便將脫出的肋骨頭拉到關(guān)節(jié)盂附近以便復(fù)位。②手法松解：在全麻或高位硬膜外麻醉下助手固定雙肩，術(shù)者一手握患肢肘部，另手握傷肢腕部，屈肘90°，作肩關(guān)節(jié)的屈伸內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等各向被動(dòng)活動(dòng)，使粘連徹底松解，痙攣的肌肉徹底松弛，充分延伸，肱骨頭到達(dá)關(guān)節(jié)盂邊緣，以便手法整復(fù)。術(shù)者在松解粘連時(shí)，切不可操之過急，否則可引起骨折，或血管、神經(jīng)損傷。 (3)整復(fù)方法：復(fù)位一般采用臥位杠桿復(fù)位法�；颊呷⊙雠P位，第一助手用寬布帶套住患者胸廓向健側(cè)牽引，第二助手立于床頭，一手扶住豎立于手術(shù)臺(tái)旁的木棍，另一手固定健側(cè)肩部，第三助手雙手握患肢腕關(guān)節(jié)上方，牽引下逐漸外展到120°左右，術(shù)者雙手環(huán)抱肱骨大結(jié)節(jié)處，3個(gè)助手協(xié)調(diào)配合用力，當(dāng)?shù)谌衷跔恳滦煨靸?nèi)收患肢時(shí)，術(shù)者雙手向外上方拉肱骨上端，同時(shí)利用木棍作為杠桿的支點(diǎn)，迫使肱骨頭復(fù)位。 2．固定：正規(guī)三角巾固定。 (三)陳舊性肩關(guān)節(jié)后脫位 1．手法復(fù)位適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)前準(zhǔn)備與上述相同。整復(fù)方法：應(yīng)用牽引推拿法，患者仰臥，用布帶繞過胸部，一助手向健側(cè)牽拉，另一助手用布帶繞過腋下向上向外牽引，第三助手緊握患肢腕部，向外旋轉(zhuǎn)，向下牽引，并內(nèi)收患肢，三助手同時(shí)徐緩、持續(xù)不斷用力牽引，可使肱骨頭復(fù)位。 2．固定：正規(guī)三角巾固定。 陳舊性肩關(guān)節(jié)前及后脫位治療原則是盡量手法復(fù)位，如獲成功效果比手術(shù)復(fù)位為佳。勉強(qiáng)復(fù)位，有時(shí)可致骨折或神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，故須嚴(yán)格選擇病例掌握適應(yīng)證及手法復(fù)位的技術(shù)。操作用力適當(dāng)，手法輕柔，動(dòng)作緩慢，避免造成骨折或血管神經(jīng)損傷等合并癥。 (四)習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位： 1．手法復(fù)位：一般可自行復(fù)位或輕微手法即可復(fù)位，可用上述所用之方法。 2．固定：用頸腕吊帶和胸臂繃帶將上肢固定在胸前。 (五)肩關(guān)節(jié)后脫位： 1．手法復(fù)位：麻醉后沿肱骨軸線縱向牽引同時(shí)內(nèi)收上臂以使肱骨頭與肩盂后緣解脫，此時(shí)術(shù)者以一手自后方向前推擠肱骨頭，同時(shí)再外旋上臀，一般肱骨頭即可復(fù)位。 2．固定：將上臂固定于外展，外旋及輕度肩后伸位，用肩人字石膏固定。 二、手術(shù)治療： (一)肩關(guān)節(jié)前脫位：切開復(fù)位，修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊。 (二)陳舊性脫位 1．陳舊性肩關(guān)節(jié)前脫位： (1)切開復(fù)位，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱懸吊肱骨頭或經(jīng)肩峰至肱骨頭以兩枚克氏針交叉固定。 (2)肱骨頭切除術(shù)。 (3)人工肱骨頭置換術(shù)。 (4)肩關(guān)節(jié)融合術(shù)。 2．肩關(guān)節(jié)陳舊性后脫位： (1)切開復(fù)位，修補(bǔ)加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊。 (2)切開復(fù)位，克氏針內(nèi)固定，岡下肌腱短縮術(shù)。 (3)人工肱骨頭置換術(shù)。 (4)關(guān)節(jié)融合術(shù)。 (三)習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位 1．習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位： (1)多采用關(guān)節(jié)囊、盂唇和肩胛下肌腱成形術(shù)。①Bankart手術(shù)。②Putti-Platt手術(shù)。 (2)可采用肌腱轉(zhuǎn)位手術(shù)。①肩胛下肌腱轉(zhuǎn)位(改良Magnuson-stacr手術(shù))。②背闊肌腱轉(zhuǎn)位(Saha術(shù))③岡下肌腱轉(zhuǎn)位(Connoug手術(shù)) (3)骨阻滯手術(shù)。①Fden-Mybbintte手術(shù)。②Bristow手術(shù) (4)截骨術(shù)。①Weber肱骨截骨手術(shù)。②Mtytr-Burydorff肩胛頸截骨術(shù)。 (5)亦可采用懸吊手術(shù)。 2．習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)后脫位： (1)反BanRart手術(shù)。 (2)反Futti-Platt手術(shù)。 (3)Boyd-sisk手術(shù)：將肱三頭肌長(zhǎng)頭腱移位至后緣并作關(guān)節(jié)囊縫褶術(shù)。 (4)骨阻滯手術(shù)。反Edtn-Mybbinttte手術(shù)。 (5)肩盂截骨術(shù)。 (6)Mclaughlin手術(shù)。 (7)軟組織與骨阻滯聯(lián)合手術(shù)。聯(lián)合使用肩后阻滯或盂頸后截骨術(shù)與反Putti-Plat手術(shù)。 (四)肩關(guān)節(jié)后脫位：切開復(fù)位，關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)及加強(qiáng)術(shù)。 三、肩關(guān)節(jié)脫位伴大結(jié)節(jié)骨折治療： 有兩種情況：①因肱骨頭向前脫位造成的骨折塊較大，且有骨膜與肱骨頭相連，一旦脫位整復(fù)，骨折塊亦隨之復(fù)位。術(shù)后處理與單純脫位者相同。②如骨塊太小或粉碎時(shí)，岡上肌的收縮可將骨折塊與肱骨頭撕脫分離，拉至肩峰下。先手法整復(fù)脫位后，再采用切開復(fù)位內(nèi)固定撕脫的骨折塊。術(shù)后將患肢上臂放于內(nèi)收、內(nèi)旋位，屈肘90°，用三角巾懸吊于胸前固定2周后開始活動(dòng)。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、手法復(fù)位： 具體復(fù)位手法均參‘西醫(yī)治療’欄。 二、固定方式： (一)胸壁繃帶固定復(fù)位滿意后，將患者上臂保持在內(nèi)收、內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲60～90°，前臂依附胸前，用繃帶將上臂固定在胸壁，再以頸腕帶懸吊前臂于胸前。 (二)肩人字石膏固定復(fù)位后，用肩人字石膏固定上臂于外展40°，后伸40°和適當(dāng)外旋位，3周后去除固定。 三、練功活動(dòng)：詳見‘康復(fù)’欄。 四、藥物治療： (一)新鮮脫位：早期：宜活血化瘀、消腫止痛，內(nèi)服舒筋活血湯、活血止痛湯等方，外敷活血散。中期：宜舒筋活血，強(qiáng)壯筋骨，內(nèi)服壯筋養(yǎng)血湯，外敷舒筋活絡(luò)藥膏。后期：宜補(bǔ)益肝腎，內(nèi)服八珍湯、補(bǔ)中益氣湯，外洗可選用蘇木煎。 (二)陳舊性脫位：強(qiáng)調(diào)中藥通經(jīng)活絡(luò)之品內(nèi)服及溫通經(jīng)絡(luò)之品外洗，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 (三)習(xí)慣性脫位：應(yīng)提早補(bǔ)肝腎、益脾胃治療，以強(qiáng)壯筋骨。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 治療思路：對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位的治療，多用中西結(jié)合治療。對(duì)于新鮮脫位，發(fā)揮中醫(yī)復(fù)位效果較好之優(yōu)勢(shì)，并同時(shí)結(jié)合中藥內(nèi)服、外洗治療、配合功能鍛煉能取得比單純西醫(yī)整復(fù)較好的療效；對(duì)于陳舊性脫位，不能過分強(qiáng)調(diào)手法復(fù)位，必要時(shí)應(yīng)切開復(fù)位；對(duì)于習(xí)慣性脫位，應(yīng)切開復(fù)位，加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的修補(bǔ)。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | 固定后即鼓勵(lì)患者作腕及手指練功活動(dòng)，新鮮脫位一周后去除繃帶，保留三角巾懸吊前臂，開始練習(xí)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸活動(dòng)，2周后去除三角巾逐漸作關(guān)節(jié)向各方向的主動(dòng)功能鍛煉，并配合按摩、推拿、針灸、理療等，以防止肩關(guān)節(jié)粘連和攣縮，加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但固定期間，禁止上臂外旋活動(dòng)，以免影響軟組織修復(fù)。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 肩關(guān)節(jié)脫位也是人類最早熟悉和最早有記載的骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷之一。Hippocrate在公元前1000年提出的肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位法至今仍在使用。他用熱鐵凝結(jié)關(guān)節(jié)下部組織以治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的方法至今仍具有參考價(jià)值。 |
