【心血管系統(tǒng)】高血壓患者,與人吵架后血壓升至250/120mmHg,發(fā)生癲癇樣抽搐、嘔吐、意識(shí)模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn),腦CT未見明顯異常。最可能診斷為
A.腦出血
B.高血壓腦病
D.腦梗死
E.高血壓危象
答案及解析:本題選B
高血壓腦病
本病見于高血壓患者,由于動(dòng)脈太突發(fā)急驟升高,導(dǎo)致腦小動(dòng)脈痙攣或腦血管調(diào)節(jié)功能失控,產(chǎn)生嚴(yán)重腦水腫的一種急性腦血管疾。X水腫一般CT上是看不到異常的)
從題干可以看出患者主要是血壓高,而癲癇樣抽搐、嘔吐、意識(shí)模糊,提示顱內(nèi)壓增高,無(wú)非2個(gè),一個(gè)是腦出血,一個(gè)腦梗塞,腦出血,CT正常,完全可以排除,腦梗塞一般表現(xiàn)為偏癱等神經(jīng)定位體征,而題干沒有描述,如果腦梗表現(xiàn)明顯顱內(nèi)壓高,一般是大面積的,CT一般有一定異常,綜合考慮選B
高血壓危象指在高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生暫時(shí)性全身細(xì)小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣,導(dǎo)致血壓急劇升高并引起一系列臨床癥狀。其誘因包括過度勞累、精神創(chuàng)傷、寒冷及內(nèi)分泌失調(diào)等。 醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn
臨床表現(xiàn)
1.血壓突然升高。收縮壓220-240mmHg;舒張壓120-130mmHg以上。
2.交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮表現(xiàn)。發(fā)熱、出汗、心率加快、皮膚潮紅、口干、尿頻、排尿困難及手足顫抖等。
3.急性肺水腫、高血壓腦病或急性腎功能衰竭表現(xiàn)。眼底視乳頭滲出、水腫、火焰狀出血等。
【血液系統(tǒng)】缺鐵性貧血與慢性感染性貧血鑒別方法是
A.MCV
B.紅細(xì)胞形態(tài)觀察
C.血清鐵測(cè)定
D.血清鐵蛋白
E.銅藍(lán)蛋白檢查
答案及解析:本題選D
慢性病貧血時(shí)的紅細(xì)胞形態(tài)也多為小紅細(xì)胞,血清鐵、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度也減低,但是與缺鐵性貧血不同的是血清鐵蛋白增加,總鐵結(jié)合力下降。
慢性病貧血(ACD)常見的病因有慢性感染、炎癥和腫瘤。多數(shù)患者為正常細(xì)胞色素性貧血,部分患者呈小細(xì)胞低色素性貧血。ACD的鐵代謝指標(biāo)與IDE不同,表現(xiàn)為血清鐵降低,但總鐵結(jié)合力不增加,血清鐵蛋白和運(yùn)鐵蛋白受體升高;骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少,而巨噬細(xì)胞內(nèi)鐵增加,有助于鑒別。
血清鐵:血清中的鐵一部分與運(yùn)鐵蛋白結(jié)合,另一部分呈游離狀態(tài),檢測(cè)后者的含量即為血清鐵測(cè)定。受生理、病理因素影響較大,其敏感性、特異性均低于血清鐵蛋白。亞鐵嗪顯色法:男性11-30umol/L;女性9-27umol/L。
總鐵結(jié)合力:血清中的鐵能與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合,進(jìn)行鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)。正常情況下血清鐵僅能與1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合。凡能與100ml血清中全部轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的最大鐵量稱為總鐵結(jié)合力。亞鐵嗪顯色法:成年男性40-70umol/L;女性54-77umol/L。 醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn
【運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)】斷指再植術(shù)后28小時(shí)患者,發(fā)現(xiàn)患指指甲發(fā)紺,指腹腫脹,毛細(xì)血管反應(yīng)存在,皮溫尚正常,其原因可能是
A.動(dòng)脈痙攣或栓塞
B.靜脈痙攣或栓塞
C.再灌注綜合征所致
D.創(chuàng)口有活動(dòng)性出血
E.創(chuàng)口感染
答案及解析:本題選B
發(fā)現(xiàn)患指指甲發(fā)紺,指腹腫脹,毛細(xì)血管反應(yīng)存在,皮溫尚正常,提示動(dòng)脈灌注尚可,除外AC,考慮為B。
教材中有這樣一些描述:正常情況下再植肢體的指(趾)腹飽滿,如果切開指趾腹側(cè)方,將在1-2秒內(nèi)流出鮮紅色液。如顏色由紅潤(rùn)變成淡紅色液,則是動(dòng)脈血供不足的表現(xiàn);如果顏色變成蒼白、皮溫下降、毛細(xì)血管回流消失、指趾腹干癟,指趾腹切開不出血,則表示動(dòng)脈供血中斷;如指趾腹由紅潤(rùn)變成暗紫色且指趾腹張力高、毛細(xì)血管回流加快、皮溫從略升高而逐漸下降、指趾腹切開流出暗紫色血液,則是靜脈回流障礙的表現(xiàn)。
再灌注綜合征:臨床上處理缺血性損傷的原則是盡早恢復(fù)血液再灌注(reperfusion),使缺血組織和器官重新得到氧的供應(yīng),提供代謝所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并清除代謝廢物。及時(shí)地恢復(fù)血液再灌注將有利于減輕缺血損傷,至少對(duì)某些可逆性損傷獲得功能上恢復(fù)。
然而近年來(lái)發(fā)現(xiàn),在缺血后恢復(fù)血流有其不利的一面,某些情況下能導(dǎo)致進(jìn)一步組織損傷和功能障礙,這種恢復(fù)血流灌注后反常的有害情況稱為再灌注損傷(reperfusion injury)或再灌注綜合征(repeffusion syndrome)。