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2010年度臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)《答疑周刊》第05期

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2010-5-28 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

【泌尿系統(tǒng)】男,28歲,少尿、水腫、嘔吐1月余,7歲時曾發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性。血壓180/120mmHg,尿蛋白(++++),紅細(xì)胞5~10/HP,白細(xì)胞3~5/HP,BUN 30mmol/L,血肌酐860μmol/L,血紅蛋白65g/L,初步診斷為

  A.急性腎小球腎炎

  B.慢性腎小球腎炎,腎功能不全

  C.腎病綜合征

  D.慢件腎盂腎炎,腎功能不全

  E.高血壓、笃

  答案 B

  解析:患者從7歲開始尿蛋白陽性,有20多年的病史,尿蛋白(++++),提示大量蛋白尿,需要考慮慢性腎小球腎炎,而慢性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛反復(fù)發(fā)作,而且大量蛋白尿基本不會出現(xiàn)在腎盂腎炎中。

  所以選B。

  【泌尿系統(tǒng)】慢性腎盂腎炎患者,尿培養(yǎng)為變形桿菌,尿沉渣白細(xì)胞5~10個/HP,經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療,癥狀暫時緩解,但選用敏感抗生素后實驗室檢查縮果均無改善,下一步該采取哪種方法處理

  A.作病毒檢查

  B.作結(jié)核菌培養(yǎng)

  C.作高滲培養(yǎng)

  D.再次作藥敏試驗選擇敏感抗生素

  E.作靜脈腎盂造影,了解是否有尿路梗阻

  答案 E

  學(xué)員主題提問內(nèi)容:請網(wǎng)校老師解答解題思路!

  解析:該患為慢性腎盂腎炎,尿培養(yǎng)為變形桿菌,尿沉渣白細(xì)胞5~10個/HP,選用敏感抗生素后實驗室檢查無改善,應(yīng)選擇靜脈腎盂造影,了解是否有尿路梗阻而進(jìn)一步確診,選擇治療方法。

  學(xué)員繼續(xù)提問內(nèi)容:什么情況下做高滲培養(yǎng)?

  解析:腎盂腎炎如果普通的尿培養(yǎng)陰性時,還須考慮有否以下情況存在:①細(xì)菌變異,包括原生質(zhì)、球漿體,L型菌等,需用高滲培養(yǎng)等特殊培養(yǎng)基方能獲陽性結(jié)果;②特殊細(xì)菌的感染,如厭氧菌、結(jié)核桿菌等在一般培養(yǎng)條件下也不能生長;③真菌;④其他病原微生物,如支原體、病毒等。 醫(yī)學(xué)全在,線quanxiangyun.cn

  細(xì)菌L型是細(xì)胞壁缺陷從而生物學(xué)特性發(fā)生改變的一種細(xì)菌,是細(xì)菌在不利環(huán)境下種系保存的一種形式。表現(xiàn)為形態(tài)多形性、染色不確定性、可濾過性、滲透壓敏感性,生化反應(yīng)減弱特性以及對β-內(nèi)酰胺類和其他作用細(xì)胞壁抗生素的抵抗性。細(xì)菌L型檢查對感染病原的確定及抗生素合理選擇有重要意義,多采用培養(yǎng)觀察的方法。培養(yǎng)基多以心腦浸液及牛肉浸液為基礎(chǔ),加入蛋白胨、氯化鈉,以1%的瓊脂濃度制備固體培養(yǎng)基。培養(yǎng)出的L型細(xì)菌菌落表現(xiàn)特殊,常有油煎蛋樣菌落(典型L型菌落)、顆粒型菌落(G型)和絲狀菌落(F型)三種類型。

  細(xì)菌L型的生物學(xué)性狀有其自身的特點,如形態(tài)多形性、染色不穩(wěn)定性以及生化反應(yīng)減弱等,檢驗時應(yīng)予注意,以防止工作中的漏診。

  1.標(biāo)本采集:應(yīng)盡量采集無雜菌污染的組織或體液標(biāo)本。胸水、腹水及尿液標(biāo)本,應(yīng)加20%蔗糖無菌溶液,以保持高滲;血液標(biāo)本應(yīng)接種高滲肉湯增菌培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn如增菌肉湯出現(xiàn)輕度混濁或沉淀,再分離接種于L型選擇平板或血平板。

  2.培養(yǎng)方法

  (1)L型檢查程序:將標(biāo)本接種到高滲肉湯增菌培養(yǎng)1~7天,然后轉(zhuǎn)種L型平板和血平板37℃培養(yǎng)2~7天。

  L型菌在L型瓊脂平板上典型菌落為"荷包蛋"樣,但從患者標(biāo)本中新分離的L型菌落常不典型,多呈顆粒型菌落,涂片染色為多形性。必要時需經(jīng)傳代返祖后進(jìn)一步鑒定菌種。

 。2)檢驗報告:①血平板無菌生長,L型平板有菌落生長,可報告檢出細(xì)菌L型;②血平板中菌落細(xì)小,不易刮下。涂片檢查細(xì)菌呈多形性,細(xì)胞壁缺損,L型平板中有L型菌落,報告檢出L型;③血平板及L型平板均有菌落生長。涂片有原菌及L型兩種形態(tài)特征,可報告細(xì)菌型及L型同時存在,并分別作藥敏試驗以供臨床用藥參考。

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