臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護士/護師/主管護師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學】關(guān)于慢性肺源性心臟病的中醫(yī)病因病機論述不正確的是（）A.病因有臟腑虛損和外感時邪兩種
B.屬本虛標實之證
C.外邪侵襲、熱毒、痰濁、瘀血、水停為標
D.本虛為肺、脾、腎三臟虛損
E.急性發(fā)作期以邪實為主，緩解期以臟腑虛損為主
學員提問：我覺得此題C答案應(yīng)該是正確的，請問答案有誤嗎？
答案與解析：慢性肺源性心臟病病因有內(nèi)因臟腑虛損和外感時邪兩種。病理性質(zhì)屬本虛標實之證外邪侵襲、熱毒、痰濁、瘀血、水停為標，病變首先在肺，繼則影響脾腎，后期及心。急性發(fā)作期以邪實為主，緩解期以臟腑虛損為主。而答案中D選項不夠完整。相對選D比較適合。醫(yī)學 全在.線提供www.med126.com
【中藥學】患者，男，50歲。素有高血壓病史，服降壓藥可基本維持血壓正常。但時有頭痛，眩暈，耳鳴，項強等不適。用藥宜首選（）。
A.菊花
B.決明子
C.夏枯草
D.牛膝
E.葛根
學員提問：這題答案正確是D嗎？
答案與解析：答案選D是正確的。牛膝性善下行，能引血下行，以降上炎之火，可治療火熱上逆諸證。性味歸經(jīng)：苦、酸，平。歸肝、腎經(jīng)。功能主治：補肝腎，強筋骨，逐瘀通經(jīng)，引血下行。用于腰膝酸痛，筋骨無力，經(jīng)閉癥瘕，肝陽眩暈。
臨床應(yīng)用：
�。�1）用于瘀滯經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀痛，跌撲傷痛。與紅花、桃仁、當歸、延胡索等藥同用，既可活血調(diào)經(jīng)，又能祛瘀療傷。
�。�2）用于腰膝酸痛，足膝萎軟無力。對肝腎不足引起的腰膝酸痛，常與蒼術(shù)、狗脊、木瓜等同用；如因濕熱下注引起的腰膝關(guān)節(jié)疼痛，常與蒼術(shù)、黃柏等同用；如風濕痹痛、下肢關(guān)節(jié)疼痛為甚，可與木瓜、防己、獨活等同用。
�。�3）用于吐血、衄血、牙齦腫痛、頭痛暈眩。治上部血熱妄行者，常配合側(cè)柏葉、白茅根、小薊等藥，以治吐血、衄血；又可配生地、石膏等，用治牙齦腫痛屬于陰虛火旺者；治肝陽上亢，頭痛眩暈者，常與代赭石、龍骨、牡蠣等同用。
�。�4）用于小便不利、淋瀝澀痛及尿血。與瞿麥、滑石、通草等同用。
【用法用量】4.5～9g。
【中醫(yī)基礎(chǔ)學】“益火之源，以消陰翳”適用的病證是（）
A.陽偏勝
B.陽偏衰
C.陰偏勝
D.陰偏衰
E.陰陽兩虛
學員提問：能解釋一下嗎？
答案與解析：答案選B，益火之源，以消陰翳治則之一。出《素問。至真要大論》王冰注語。后人簡稱為益火消陰或扶陽追陰。即用扶陽益火之法，以消退陰盛。常用于腎陽不足，命門火衰而出現(xiàn)陰盛寒證者。癥見腰脊酸痛、腳軟身冷、陽痿滑泄、少腹拘急。
【方劑學】患者藺某，身熱煩躁，神昏譫語，痰盛氣粗，舌紅苔黃垢膩，脈滑數(shù)有力。治宜選用（�。�
A.紫雪
B.滾痰丸
C.至寶丹
D.蘇合香丸
E.安宮牛黃丸
學員提問：安宮牛黃丸、至寶丹、蘇合香丸、紫雪丹的區(qū)別？
答案與解析：答案選C。
安宮牛黃丸
功能與主治：清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語。重在清熱開竅
至寶丹
功用主治：清熱開竅，化濁解毒。痰熱內(nèi)閉心包證。神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌紅苔黃垢膩，脈滑數(shù)，以及中風、中暑、小兒驚厥屬于痰熱內(nèi)閉者。醫(yī)學全在線www.med126.com
重在痰熱并重
蘇合香丸
功效與主治：溫中行氣，開竅醒腦。1.中風、中氣或感受時行瘴癘之氣，以致突然昏倒不語、牙關(guān)緊閉、不省人事者。2.中寒氣閉，心腹猝痛，欲吐瀉而不得，甚則昏厥。3.小兒驚厥、昏迷。4.冠心病之心絞痛。
重在溫開，無熱表現(xiàn)
紫雪
功用主治：清熱開竅，熄風止痙。熱邪內(nèi)陷心包熱盛動風證。高熱煩躁，神昏譫語，痙厥，斑疹吐衄，口渴引飲，唇焦齒燥，尿赤便秘，舌紅絳苔干黃，脈數(shù)有力或弦數(shù)，以及小兒熱盛驚厥。
重在止痙
【中醫(yī)診斷學】某男童，9歲，自覺發(fā)熱輕微，遇風則冷，自汗，脈浮緩，此為（）
A.風寒表證
B.風熱表證
C.傷風表證
D.傷濕表證
E.傷暑證
學員提問：請問：傷風表證與風寒表證和風熱表證有什么區(qū)別？什么屬于<傷風>？
答案與解析：答案選C。
寒熱
主癥
兼癥
舌象
脈象
風寒束表
惡寒重發(fā)熱輕
咳嗽痰稀色白
鼻塞流清涕，喉癢身痛無汗
舌苔薄白
浮緊
風熱表證
惡寒輕發(fā)熱重
咳嗽痰稠色黃
鼻塞流黃涕，身熱惡風，口干咽痛
舌尖紅苔薄黃
浮數(shù)
傷風表證
發(fā)熱惡風
汗出，頭項強痛
鼻鳴，干嘔
舌苔薄白
脈浮緩
首先從證候去分析它們之間的區(qū)別。傷風表證又稱為太陽中風證，患者肌腠疏松，感受風寒邪氣，但以風邪為主。所以太陽中風證有衛(wèi)陽被遏，營陰內(nèi)弱的病理特點證型。
【中西醫(yī)結(jié)合外科學】CPCR是一個多環(huán)節(jié)的連續(xù)過程。目前國際上通行的辦法是把CPCR劃分為（）個階段
A.2
B.3
C.4
D.5
E.6
學員提問：老師cpcR是什么？分哪3個階段？謝謝！
答案與解析：答案B心肺腦復蘇（CPCR）。
心肺腦復蘇的基本內(nèi)容包括：
1、基本生命支持（basiclifesupport，BLS）：目標是盡快恢復全身組織器官的氧供，保證機體最低的氧需要。主要有三個步驟，即保持氣道通暢（Air way）、呼吸支持（Breathing）、循環(huán)支持（Circulation）；
2、進一步生命支持（advancedlifesupport，ALS）：是在BLS基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物、輔助設(shè)備和特殊技術(shù)恢復并保持自主呼吸和循環(huán)。包括：給藥和輸液（Drugand fluids），心電監(jiān)測（ECG）、心室纖顫治療（Fibrillationtreatment）；
3、持續(xù)生命支持（prolongedlifesupport，PLS）：主要是指完成腦復蘇及重要器官支持。此期包括三個步驟，即：對病情及治療效果加以判斷（Gauging）、爭取恢復神志及低溫治療（Humanization&Hypothermia）、加強治療（Intensive care）。
【藥理學】潰瘍病患者常服用氫氧化鋁、三硅酸鎂、碳酸鈣等抗酸劑�，F(xiàn)因感染須用抗生素治療，下列何藥不宜使用（）
A.氯霉素
B.紅霉素
C.磺胺嘧啶
D.氨芐西林
E.四環(huán)素
學員提問：為什么？
答案與解析：答案選擇E四環(huán)素。
1.與制酸藥如碳酸氫鈉同用時，由于胃內(nèi)pH值增高，可使本品吸收減少，活性減低，故服用本品后1～3小時內(nèi)不應(yīng)服用制酸藥。2.含鈣、鎂、鐵等金屬離子的藥物，可與本品形成不溶性絡(luò)合物，使本品吸收減少。
還可以導致胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹瀉等，偶可引起胰腺炎、食管炎和食管潰瘍的報道。
【中西醫(yī)結(jié)合兒科學】患兒，女，l歲。夜間煩吵，多汗數(shù)月，體查：前囟2×2cm，方顱，肋串珠明顯。血鈣磷乘積下降，堿性磷酸酶升高。應(yīng)診斷為（）
A.佝僂病活動初期
B.佝僂病激期
C.佝僂病恢復期
D.佝僂病后遺癥期
E.健康兒
學員提問：請問如何區(qū)分佝僂病各期？
答案與解析：答案選B，本病的發(fā)生發(fā)展是一個連續(xù)過程。依據(jù)年齡、病史、癥狀、體征、X線及血生化等項綜合資料可分為四期。具體臨床分期：
1.初期：多見于6個月以內(nèi)，特別是＜3個月的嬰兒，表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，常無骨骼病變，X線片可正常，血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血鈣，血磷降低，堿性磷酸酶正�；蛏愿�。
2.激期：維生素D缺乏的嬰兒如不及時治療，癥狀會繼續(xù)加重，出現(xiàn)甲旁亢，鈣磷代謝失常和典型的骨骼改變。
3.恢復期：患兒經(jīng)治療和日光照射后，臨床癥狀和體征會逐漸減輕，消失；血清鈣磷濃度和骨質(zhì)密度逐漸恢復正常。
4.后遺癥期：嬰幼兒期重癥佝僂病可殘留不同程度的骨骼畸形，多見于＞2歲的兒童。無任何臨床癥狀。
