臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)】天地萬物相互聯(lián)系的中介是（ ）A.天氣
B.地氣
C.精氣
D.陰陽
E.陽氣
學(xué)員提問：為什么？謝謝了！
答案與解析：答案選C。
精氣分陰陽，以成天地。天地交感，以生萬物。天地萬物相互聯(lián)系，相互作用，天地萬物之間充斥著無形之精氣，并相互作用，且這些無形之精氣還能滲入于有形的實體，并與已構(gòu)成有形實體的精氣進(jìn)行著各種形式的交換和感應(yīng)，因而，精氣又是天地萬物之間相互練習(xí)、相互作用的中介性物質(zhì)。其精氣的中介作用，主要表現(xiàn)為維系著天地萬物之聯(lián)系，并使萬物得以相互感應(yīng)。
【中醫(yī)診斷學(xué)】患者，男，60歲。心前區(qū)疼痛多年，每逢秋冬季加重。入冬以來時感心前區(qū)刺痛，且放射至左肩背部，經(jīng)常心悸，胸悶，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。其證候是（�。�
A.痰迷心竅證
B.瘀阻心脈證
C.心陽虛證
D.氣滯心脈證
E.痰阻心脈證
學(xué)員提問：請問老師，這題是不是屬于“寒凝心脈”？
答案與解析：答案選B。
患者心前區(qū)刺痛，且放射至左肩背部，經(jīng)常心悸，胸悶，說明病位在心，刺痛，舌質(zhì)紫暗，脈澀，提示瘀血，為瘀阻心脈證。而每逢秋冬季加重，只能說明寒凝加重其癥狀，且癥狀中無明顯寒癥表現(xiàn)。所以患者不是屬于“寒凝心脈”……
【中藥學(xué)】
A.木瓜
B.秦艽
C.獨活
D.絡(luò)石藤
E.防己
�。▎栴}） 具有祛風(fēng)通絡(luò)，涼血消腫作用的藥物是（ ）
學(xué)員提問：你好，請您解釋一下絡(luò)石藤？
答案與解析：答案D。
絡(luò)石藤
「性味歸經(jīng)」苦，微寒。歸心、肝、腎經(jīng)。
「功能主治」祛風(fēng)通絡(luò)，涼血消腫。用于風(fēng)濕熱痹，筋脈拘攣，腰膝酸痛，喉痹，癰腫，跌撲損傷。
「用法用量」6～12g.外用鮮品適量，搗敷患處。
【方劑學(xué)】患者龍某，骨蒸盜汗，心煩易怒，消渴多食，遺精尿赤，足膝熱痛，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜選用（ ）www.med126.com
A.大補陰丸
B.清骨散
C.六味地黃丸
D.龍膽瀉肝湯
E.當(dāng)歸六黃湯
學(xué)員提問：為什么選A？
答案與解析：本題答案為：A。
骨蒸盜汗——熱伏陰分，陰虛火旺，則骨蒸發(fā)熱，迫津外泄則盜汗；
心煩易怒——陰虛火旺，心神被擾；消渴多食——陰虛火旺灼傷津液，消谷善饑；
遺精尿赤——陰虛火旺，灼傷津液則尿赤，水火之宅不安則遺精；
足膝熱痛——陰虛火旺；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)——陰虛火旺之像。
綜合考慮為陰虛火旺證，當(dāng)滋陰降火，選大補陰丸。
【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】
學(xué)員提問：請問縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)？謝謝！
答案與解析：
縮窄性心包炎的起病常隱襲。心包縮窄的表現(xiàn)出現(xiàn)于急性心包炎后數(shù)月至數(shù)十年，一般為2～4年。在縮窄發(fā)展的早期，體征常比癥狀顯著，即使在后期，已有明顯的循環(huán)功能不全的患者亦可能僅有輕微的癥狀。
�。ㄒ唬┌Y狀 勞累后呼吸困難常為縮窄性心包炎的最早期癥狀，是由于心排血量相對固定，在活動時不能相應(yīng)增加所致。后期可因大量的胸腔積液、腹水將膈抬高和肺部充血，以致休息時也發(fā)生呼吸困難，甚至出現(xiàn)端坐呼吸。大量腹水和腫大的肝臟壓迫腹內(nèi)臟器，產(chǎn)生腹部膨脹感。此外可有乏力、胃納減退、眩暈、衰弱、心悸、咳嗽、上腹疼痛、浮腫等。
（二）體征1.心臟本身的表現(xiàn) 心濁音界正�；蛏栽龃�。心尖搏動減弱或消失，心音輕而遠(yuǎn)，這些表現(xiàn)與心臟活動受限制和心排血量減少有關(guān)。第二心音的肺動脈瓣成分可增強(qiáng)。部分患者在胸骨左緣第三～四肋間可聽到一個在第二心音后0.1秒左右的舒張早期額外音（心包叩擊音），性質(zhì)與急性心包炎有心臟壓塞時相似。心率常較快。心律一般是竇性，可出現(xiàn)過早搏動、心房顫動、心房撲動等異位心律。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
2.心臟受壓的表現(xiàn) 頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、胸腔積液、下肢水腫等。這些與心臟舒張受阻，使心排血量減少，導(dǎo)致腎臟對水和鈉的潴留，從而使血容量增加，以及靜脈回流受阻使靜脈壓升高有關(guān)�？s窄性心包炎的腹水較皮下水腫出現(xiàn)得早，且多屬大量，與一般心力衰竭不同，其原因尚未明確，可能與以下因素有關(guān)；①靜脈壓緩慢而進(jìn)行性地持續(xù)升高，使皮下小動脈痙攣而內(nèi)臟小動脈不痙攣；②心包粘連部位以心包下房肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈附近處最為顯著，因此肝靜脈淤血嚴(yán)重，腹部淋巴回流明顯受阻，使水腫液易于在腹腔內(nèi)潴留；③腎血流量降低少，水和鈉潴留輕，故皮下水腫出現(xiàn)較遲和較輕，且主要分布于下肢及腰骶部。此外，在病程中遲早可發(fā)生胸水。有時出現(xiàn)奇脈。心排血量減少使動脈收縮壓降低，靜脈淤血，反射性引起周圍小動脈痙攣使舒張壓升高，因此脈壓變小。
【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】休克根據(jù)病因中醫(yī)分別稱為以下各項，除外（ ）
A.氣厥
B.心厥
C.血脫
D.液脫
E.熱厥
學(xué)員提問：為什么選擇E？謝謝！
答案與解析：答案選E。
休克以血壓下降、脈細(xì)數(shù)、脈壓差小、皮膚濕冷、呼吸淺快、尿量減少、面色蒼白、發(fā)紺、神志恍惚、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍或昏迷等為特征。屬中醫(yī)“厥脫證”范疇，并認(rèn)為“厥”為急證，“脫”為危證；又根據(jù)致邪病因，分為氣厥（過敏性休克）、心厥（心源性休克）、血脫（失血性休克）、液脫（失液性休克）。
