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一般描述：
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彌漫性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coag |
| ulation，DIC)是由多種病因引起的一種病理過程和臨床出血綜合征。妊娠，細(xì) | |
| 菌、病毒感染，化學(xué)藥物中毒，大面積燒傷、嚴(yán)重外傷及長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)造成的組織創(chuàng)傷，惡性 | |
| 腫瘤，各種原因引起的休克及抗纖溶藥物使用不當(dāng)，均可引起DIC的發(fā)生，且常常是各種 | |
| 原因同時(shí)并相互影響而起作用。 | |
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癥狀描述：
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出血：廣泛性自發(fā)出血是DIC最突出的癥狀，出血部位可遍及全身，幾乎所有患者在其病 |
| 程中都有出血點(diǎn)與紫癜、血皰、周圍性紫紺及暴發(fā)性壞疽等。 | |
| 栓塞：多數(shù)DIC患者有微血管栓塞，其癥狀依栓塞的部位、程度、持續(xù)時(shí)間和纖溶的情況 | |
| 而定。 | |
| 休克：主要見于急性型，由血管內(nèi)皮損傷所致者較常見。 | |
| 溶血：DIC時(shí)可使微血管管徑變窄，紅細(xì)胞通過時(shí)受機(jī)械性損傷、變形破裂而發(fā)生溶血。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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存在可誘發(fā)DIC的原發(fā)病及有利于DIC發(fā)病的因素。 |
| 具備兩項(xiàng)以上的下列臨床表現(xiàn)：★ 反復(fù)、嚴(yán)重或多部位出血傾向，不易用原發(fā)病解釋；★ | |
| 不明原因的頑固性低血壓狀態(tài)或休克；★ 出現(xiàn)提示腎、肺、腦、肝、皮膚、皮下及肢體 | |
| 栓塞，造成微循環(huán)障礙的癥狀和體征，尤以與原發(fā)病不符合的急性腎功能或肺功能不全最具 | |
| 診斷價(jià)值；★ 原發(fā)病不易解釋之迅速發(fā)展的進(jìn)行性貧血；★ 肝素或其他抗凝治療有效。 | |
| 實(shí)驗(yàn)室檢查符合下列標(biāo)準(zhǔn)：★ 同時(shí)出現(xiàn)下列3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)異常：★ ★ 血小板計(jì)數(shù)低于10 | |
| 0×10^9/L或進(jìn)行性減低；★ ★ 血漿纖維蛋白原低于150mg/dl或進(jìn)行性 | |
| 下降；★ ★ 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)3s以上�！� 如上述3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢查中僅2項(xiàng)不正常，則 | |
| 必須有下列4項(xiàng)中的1－2項(xiàng)以上異常：★ ★ 凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)5s以上；★ ★ 3P | |
| 試驗(yàn)陽性，或乙醇膠試驗(yàn)、葡萄球菌聚集試驗(yàn)、FDP定量其中之一異常；★ ★ 優(yōu)球蛋 | |
| 白溶解時(shí)間小于70min或血漿纖溶酶原含量降低；★ ★ 血片中可見2％以上的碎片 | |
| 紅細(xì)胞及各種異形紅細(xì)胞。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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早期（播散性微血栓形成期)：凝血時(shí)間縮短，血抽出后即凝固；血小板常呈快速進(jìn)行性減 |
| 少；3P試驗(yàn)陰性或弱陽性。 | |
| 中期（消耗性低凝期)：血液凝固性減低，凝血時(shí)間延長(zhǎng)；纖維蛋白原降低；凝血酶原時(shí)間 | |
| 延長(zhǎng)；血小板明顯減少；3P試驗(yàn)陽性或強(qiáng)陽性；優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，纖溶酶原降低。 | |
| 晚期（繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期)：血液凝固性明顯減低，凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng)或血液不凝固，纖維 | |
| 蛋白原極度低下；凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)；血小板重度減少；3P試驗(yàn)轉(zhuǎn)為弱陽性或陰性； | |
| 優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間明顯縮短；纖溶酶原顯著降低。 | |
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疾病辨析：
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原發(fā)性纖維蛋白溶解癥。 |
| 纖維蛋白原生成不足癥。 | |
| 不伴DIC的肝病。 | |
| 血小板減少性紫癜。 | |
| 血栓性血小板減少性紫癜（TTP)。 | |
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治療方法：
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血瘀熱毒 |
| 證候：壯熱不退，心煩口渴，甚或神昏譫語，肌膚呈大片紫斑，甚或吐血、衄血、便血等， | |
| 小便短赤，大便秘結(jié)，舌絳或紫暗，有瘀斑，苔黃，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：化瘀涼血，清熱解毒。 | |
| 主方：桃紅四物湯合清瘟敗毒飲加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若腑熱重，大便秘結(jié)，腹部脹滿，舌生芒刺，脈實(shí)者，加大黃、芒硝；高熱神昏者， | |
| 加紫雪丹；出血嚴(yán)重者，加藕節(jié)、地榆、大小薊、紫珠草。 | |
| 血瘀氣虛 | |
| 證候：氣短乏力，心悸懶言，納呆食少，皮膚瘀斑色淡，或伴有鼻衄、齒衄、嘔血等，舌質(zhì) | |
| 淡，色暗，脈緩而弱。 | |
| 治法：活血化瘀，補(bǔ)氣攝血。 | |
| 主方：桃紅四物湯合歸脾湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：心悸不眠者加遠(yuǎn)志、酸棗仁；出血嚴(yán)重者，加藕節(jié)、地榆、大小薊、紫珠草。 | |
| 血瘀陰虛 | |
| 證候：低熱，五心煩熱，心悸失眠，盜汗，頭暈耳鳴，兩目干澀，皮膚瘀斑，或有鼻衄、咯 | |
| 血等，舌質(zhì)紅，有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：活血化瘀，滋陰養(yǎng)血，涼血止血。 | |
| 主方：桃紅四物湯合杞菊地黃湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：伴低熱者加銀柴胡、鱉甲、地骨皮；出血嚴(yán)重者，加藕節(jié)、地榆、大小薊、紫珠草。 | |
| 血瘀陽虛 | |
| 證候：疲倦乏力，畏寒喜暖，四肢不溫，氣短自汗，語言低微，皮膚瘀斑或伴有鼻衄、便血 | |
| 等，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈沉細(xì)無力或脈微欲絕。 | |
| 治法：活血化瘀，回陽益氣。 | |
| 主方：桃紅四物湯合參附湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：神志不清者可用蘇合香丸。 |
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