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一般描述：
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特發(fā)性血小板減少性紫癜（Idiopathic thrombocytopenic |
| purpura，ITP)是以出血及外周血血小板減少，骨髓巨核細胞數正�；蛟龆嗖� | |
| 有成熟障礙為主要表現的常見出血性疾病。為自身免疫性疾病。ITP分急性和慢性兩種。 | |
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癥狀描述：
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急性型ITP：起病前1－2周常有病毒感染史。伴發(fā)熱、畏寒，突然發(fā)生廣泛嚴重的皮膚 |
| 粘膜出血。皮膚出血表現為全身瘀點或瘀斑，密集色紅，以四肢及易于碰撞部位多見，鼻、 | |
| 齒齦出血也較為常見，還可伴有胃腸道、泌尿系出血等。顱內出血時可出現相應神經系統(tǒng)癥 | |
| 狀。 | |
| 慢性型ITP：多數在確診前數月甚至數年已有易發(fā)紫癜、鼻衄、牙齦參血、月經過多、小 | |
| 手術或外傷后出血時間延長等病史，多發(fā)生在下肢，很少出現血腫或血皰，牙齦滲血多于鼻 | |
| 出血，月經過多者常伴有缺鐵性貧血。 | |
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診斷要點：
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多次化驗檢查血小板減少，伴有或不伴有失血性貧血，白細胞計數正常。 |
| 脾臟不增大或僅輕度增大。 | |
| 骨髓檢查巨核細胞增多或正常，有成熟障礙。 | |
| 具備下列5項中任何1項者：★ 潑尼松治療有效；★ 切脾治療有效；★ 血小板相關抗 | |
| 體Ig（PAIgG、PAIgM、PAIgA、PA－C~3)增多；★ 血小板壽命測 | |
| 定縮短。 | |
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實驗室檢查：
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外周血象檢查：血小板計數減少，血紅蛋白和紅細胞計數可減少，白細胞計數正常，出血時 |
| 間可延長。 | |
| 骨髓檢查：骨髓增生活躍，紅系可輕度增生，巨核細胞計數正�；蛟龆啵墒煺系K。 | |
| 血小板動力學檢查：ITP患者的血小板壽命較正常人明顯縮短。 | |
| 血小板抗體的檢測：相關抗體PAIgG、PAIgM、PAIgA、PAC3均可增高， | |
| 與血小板破壞及減少程度成正比。 | |
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疾病辨析：
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過敏性紫癜。 |
| 繼發(fā)性血小板減少性紫癜：★ 血小板生成障礙所繼發(fā)：早期再生障礙性貧血，骨髓增生異 | |
| 常綜合癥，放、化療藥物引起的血小板減少性紫癜。★ 其他自身免疫性疾病引起：紅斑狼 | |
| 瘡、類風濕關節(jié)炎、伊文氏綜合癥、甲狀腺機能亢進、慢性肝炎。★ 血小板分布異常所引 | |
| 起：脾功能亢進、骨髓纖維化、肝硬化、血吸蟲病。 | |
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治療方法：
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血熱妄行 |
| 證候：病程較短，起病急驟，出血量大而猛，紫癜色鮮紅而密集，舌紅苔黃或黃膩，脈數有 | |
| 力。無氣、血、陰、陽虛損見癥，�？砂橐娢泛�、發(fā)熱、咽痛等外感癥狀。 | |
| 治法：涼血止血，清熱解毒。 | |
| 主方：犀角地黃湯加味。 | |
| 用法： | |
| 加減：鼻衄者加黃芩9g，牛膝3－6g，丹皮10－20g；齒衄者加生石膏20－30 | |
| g先煎，黃連6－10g；便血加槐角10－15g，地榆10g；尿血加大薊、小薊19 | |
| －20g，藕節(jié)30g。 | |
| 氣血兩虛 | |
| 證候：病程較長，起病徐緩，紫癜色淡紅而稀疏，時隱時現，月經后延，齒衄多見，出血量 | |
| 少，色淺而滲出不止，伴見頭暈、乏力、心悸、氣短、自汗、活動后諸癥加重，舌淡苔白， | |
| 脈沉細無力。 | |
| 治法：益氣健脾，養(yǎng)血止血。 | |
| 主方：歸脾湯加味。 | |
| 用法： | |
| 加減：月經淋漓不止者加山萸肉10－20g，五味子10g；齒衄者加五倍子10g，藕 | |
| 節(jié)20－30g；肌衄者可加仙鶴草30g，紫草10g。 | |
| 脾腎陽虛 | |
| 證候：病程較長，起病徐緩，臨床表現在氣血兩虛型基礎上伴見畏寒怕冷，面色[白光]白 | |
| ，舌體胖大有齒痕，脈沉遲，還可見腹脹、便溏、浮腫、腰酸等陽虛表現。 | |
| 治法：溫補脾腎，填精補血。 | |
| 主方：右歸飲加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若血崩有寒者加艾葉10g，炮姜10g，血余炭10g，五味子10g；伴面色[ | |
| 白光]白、頭暈、乏力者可加炙黃芪10－20g，黨參10－20g；便黑可加伏龍肝3 | |
| 0－60g，白及粉3g分沖。 | |
| 肝腎陰虛 | |
| 證候：病程較長，緩解與發(fā)作交替出現，發(fā)作時病勢較急。紫癜呈暗紅色，下肢多見。經期 | |
| 提前，量多色暗紅，鼻、齒衄、便血、尿血的出血量大而猛，色暗紅，可伴見手足心熱、盜 | |
| 汗、口干、便干、舌紅絳少苔或光苔，脈細數或弦細數，因常伴有高血壓或糖尿病等激素合 | |
| 并癥，故可伴見肝腎陰虛陽亢表現；如頭暈目眩、耳鳴、腰酸、腿軟、夢遺、急躁、多夢等 | |
| 。 | |
| 治法：滋陰清熱，涼血止血。 | |
| 主方：知柏地黃丸合二至丸加味。 | |
| 用法： | |
| 加減：出血嚴重者可酌加白茅根20g，藕節(jié)20g，仙鶴草30g，土大黃15g；肝腎 | |
| 陰虛陽亢盛者去補骨脂，加煅龍牡30g先煎、川芎10g，龜板20g先煎。 | |
| 陰陽兩虛 | |
| 證候：病勢較急，出血部位廣泛而嚴重，既可見畏寒、便溏，又可見五心煩熱盜汗等癥狀， | |
| 多表現為上熱下寒，陽虛陰虛癥狀雜見。 | |
| 治法：寧絡止血，固脫疏澀。 | |
| 主方：十灰散加味。 | |
| 用法：藕汁或蘿卜汁磨京墨調服。 | |
| 加減：大失血出現休克表現時，急用參附湯回陽固脫；崩漏不止可加烏賊骨10－30g， | |
| 艾葉炭10g；便血不止可加伏龍肝25－30g，白及粉3－6g，三七粉3g，生大黃 | |
| 粉3g；咳血不止可加代赭石先煎20g；齒衄不止者可用五倍子10－20g，炙甘草1 | |
| 0g煎水200ml頻繁漱口。 |
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