|
一般描述：
|
特發(fā)性血小板減少性紫癜（Idiopathic thrombocytopenic |
| purpura，ITP)是以出血及外周血血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正�；蛟龆嗖� | |
| 有成熟障礙為主要表現(xiàn)的常見出血性疾病。為自身免疫性疾病。ITP分急性和慢性兩種。 | |
|
癥狀描述：
|
急性型ITP：起病前1－2周常有病毒感染史。伴發(fā)熱、畏寒，突然發(fā)生廣泛嚴(yán)重的皮膚 |
| 粘膜出血。皮膚出血表現(xiàn)為全身瘀點(diǎn)或瘀斑，密集色紅，以四肢及易于碰撞部位多見，鼻、 | |
| 齒齦出血也較為常見，還可伴有胃腸道、泌尿系出血等。顱內(nèi)出血時可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥 | |
| 狀。 | |
| 慢性型ITP：多數(shù)在確診前數(shù)月甚至數(shù)年已有易發(fā)紫癜、鼻衄、牙齦參血、月經(jīng)過多、小 | |
| 手術(shù)或外傷后出血時間延長等病史，多發(fā)生在下肢，很少出現(xiàn)血腫或血皰，牙齦滲血多于鼻 | |
| 出血，月經(jīng)過多者常伴有缺鐵性貧血。 | |
|
診斷要點(diǎn)：
|
多次化驗檢查血小板減少，伴有或不伴有失血性貧血，白細(xì)胞計數(shù)正常。 |
| 脾臟不增大或僅輕度增大。 | |
| 骨髓檢查巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。 | |
| 具備下列5項中任何1項者：★ 潑尼松治療有效；★ 切脾治療有效；★ 血小板相關(guān)抗 | |
| 體Ig（PAIgG、PAIgM、PAIgA、PA－C~3)增多；★ 血小板壽命測 | |
| 定縮短。 | |
|
實驗室檢查：
|
外周血象檢查：血小板計數(shù)減少，血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)可減少，白細(xì)胞計數(shù)正常，出血時 |
| 間可延長。 | |
| 骨髓檢查：骨髓增生活躍，紅系可輕度增生，巨核細(xì)胞計數(shù)正�；蛟龆啵墒煺系K。 | |
| 血小板動力學(xué)檢查：ITP患者的血小板壽命較正常人明顯縮短。 | |
| 血小板抗體的檢測：相關(guān)抗體PAIgG、PAIgM、PAIgA、PAC3均可增高， | |
| 與血小板破壞及減少程度成正比。 | |
|
疾病辨析：
|
過敏性紫癜。 |
| 繼發(fā)性血小板減少性紫癜：★ 血小板生成障礙所繼發(fā)：早期再生障礙性貧血，骨髓增生異 | |
| 常綜合癥，放、化療藥物引起的血小板減少性紫癜�！� 其他自身免疫性疾病引起：紅斑狼 | |
| 瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、伊文氏綜合癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、慢性肝炎�！� 血小板分布異常所引 | |
| 起：脾功能亢進(jìn)、骨髓纖維化、肝硬化、血吸蟲病。 | |
|
治療方法：
|
血熱妄行 |
| 證候：病程較短，起病急驟，出血量大而猛，紫癜色鮮紅而密集，舌紅苔黃或黃膩，脈數(shù)有 | |
| 力。無氣、血、陰、陽虛損見癥，�？砂橐娢泛�、發(fā)熱、咽痛等外感癥狀。 | |
| 治法：涼血止血，清熱解毒。 | |
| 主方：犀角地黃湯加味。 | |
| 用法： | |
| 加減：鼻衄者加黃芩9g，牛膝3－6g，丹皮10－20g；齒衄者加生石膏20－30 | |
| g先煎，黃連6－10g；便血加槐角10－15g，地榆10g；尿血加大薊、小薊19 | |
| －20g，藕節(jié)30g。 | |
| 氣血兩虛 | |
| 證候：病程較長，起病徐緩，紫癜色淡紅而稀疏，時隱時現(xiàn)，月經(jīng)后延，齒衄多見，出血量 | |
| 少，色淺而滲出不止，伴見頭暈、乏力、心悸、氣短、自汗、活動后諸癥加重，舌淡苔白， | |
| 脈沉細(xì)無力。 | |
| 治法：益氣健脾，養(yǎng)血止血。 | |
| 主方：歸脾湯加味。 | |
| 用法： | |
| 加減：月經(jīng)淋漓不止者加山萸肉10－20g，五味子10g；齒衄者加五倍子10g，藕 | |
| 節(jié)20－30g；肌衄者可加仙鶴草30g，紫草10g。 | |
| 脾腎陽虛 | |
| 證候：病程較長，起病徐緩，臨床表現(xiàn)在氣血兩虛型基礎(chǔ)上伴見畏寒怕冷，面色[白光]白 | |
| ，舌體胖大有齒痕，脈沉遲，還可見腹脹、便溏、浮腫、腰酸等陽虛表現(xiàn)。 | |
| 治法：溫補(bǔ)脾腎，填精補(bǔ)血。 | |
| 主方：右歸飲加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若血崩有寒者加艾葉10g，炮姜10g，血余炭10g，五味子10g；伴面色[ | |
| 白光]白、頭暈、乏力者可加炙黃芪10－20g，黨參10－20g；便黑可加伏龍肝3 | |
| 0－60g，白及粉3g分沖。 | |
| 肝腎陰虛 | |
| 證候：病程較長，緩解與發(fā)作交替出現(xiàn)，發(fā)作時病勢較急。紫癜呈暗紅色，下肢多見。經(jīng)期 | |
| 提前，量多色暗紅，鼻、齒衄、便血、尿血的出血量大而猛，色暗紅，可伴見手足心熱、盜 | |
| 汗、口干、便干、舌紅絳少苔或光苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)，因常伴有高血壓或糖尿病等激素合 | |
| 并癥，故可伴見肝腎陰虛陽亢表現(xiàn)；如頭暈?zāi)垦！?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/tcm/2009/20090113020038_74751.shtml" target="_blank">耳鳴、腰酸、腿軟、夢遺、急躁、多夢等 | |
| 。 | |
| 治法：滋陰清熱，涼血止血。 | |
| 主方：知柏地黃丸合二至丸加味。 | |
| 用法： | |
| 加減：出血嚴(yán)重者可酌加白茅根20g，藕節(jié)20g，仙鶴草30g，土大黃15g；肝腎 | |
| 陰虛陽亢盛者去補(bǔ)骨脂，加煅龍牡30g先煎、川芎10g，龜板20g先煎。 | |
| 陰陽兩虛 | |
| 證候：病勢較急，出血部位廣泛而嚴(yán)重，既可見畏寒、便溏，又可見五心煩熱盜汗等癥狀， | |
| 多表現(xiàn)為上熱下寒，陽虛陰虛癥狀雜見。 | |
| 治法：寧絡(luò)止血，固脫疏澀。 | |
| 主方：十灰散加味。 | |
| 用法：藕汁或蘿卜汁磨京墨調(diào)服。 | |
| 加減：大失血出現(xiàn)休克表現(xiàn)時，急用參附湯回陽固脫；崩漏不止可加烏賊骨10－30g， | |
| 艾葉炭10g；便血不止可加伏龍肝25－30g，白及粉3－6g，三七粉3g，生大黃 | |
| 粉3g；咳血不止可加代赭石先煎20g；齒衄不止者可用五倍子10－20g，炙甘草1 | |
| 0g煎水200ml頻繁漱口。 |
| 經(jīng)論書籍： | 《經(jīng)絡(luò)全書》 | 《四圣心源》 | 《內(nèi)經(jīng)評文》 | 《靈樞懸解》 | 《素問懸解》 | 更多>> |
| 傷寒金匱： | 《傷寒說意》 | 《傷寒心法要訣》 | 《傷寒懸解》 | 《傷寒尋源》 | 《傷寒醫(yī)訣串解》 | 更多>> |
| 診治書籍： | 《脈訣刊誤》 | 《脈訣乳海》 | 《脈理求真》 | 《脈確》 | 《脈象統(tǒng)類》 | 更多>> |
| 本草書籍： | 《本草崇原》 | 《本草從新》 | 《本草撮要》 | 《本草分經(jīng)》 | 《本草綱目》 | 更多>> |
| 方言書籍： | 《洪氏集驗方》 | 《華佗神方》 | 《回生集》 | 《本草分經(jīng)》 | 《急救便方》 | 更多>> |
| 內(nèi)科書籍： | 《中國醫(yī)籍考》 | 《中風(fēng)論》 | 《重訂靈蘭要覽》 | 《重訂廣溫?zé)嵴摗?/a> | 《止園醫(yī)話》 | 更多>> |
| 婦科書籍： | 《產(chǎn)寶》 | 《產(chǎn)鑒》 | 《婦科秘方》 | 《婦科秘書》 | 《婦科問答》 | 更多>> |
| 兒科書籍： | 《保嬰撮要》 | 《保幼新編》 | 《慈幼便覽》 | 《慈幼新書》 | 《達(dá)生編》 | 更多>> |
| 外科書籍： | 《金瘡秘傳禁方》 | 《救傷秘旨》 | 《立齋外科發(fā)揮》 | 《傷科補(bǔ)要》 | 《傷科大成》 | 更多>> |
| 五官書籍： | 《白喉全生集》 | 《白喉條辨》 | 《包氏喉證家寶》 | 《喉科秘訣》 | 《喉科指掌》 | 更多>> |
| 針灸書籍： | 《針經(jīng)指南》 | 《針灸大全》 | 《針灸甲乙經(jīng)》 | 《針灸聚英》 | 《針灸神書》 | 更多>> |
| 醫(yī)論書籍： | 《思考中醫(yī)》 | 《四圣懸樞》 | 《塘醫(yī)話》 | 《推求師意》 | 《外經(jīng)微言》 | 更多>> |
| 醫(yī)案書籍： | 《馬培之醫(yī)案》 | 《奇癥匯》 | 《三家醫(yī)案合刻》 | 《邵蘭蓀醫(yī)案》 | 《孫文垣醫(yī)案》 | 更多>> |
| 綜合書籍： | 《急救廣生集》 | 《景岳全書》 | 《明醫(yī)雜著》 | 《明醫(yī)指掌》 | 《儒門事親》 | 更多>> |
| 養(yǎng)生書籍： | 《食療方》 | 《壽世傳真》 | 《壽世青編》 | 《心醫(yī)集》 | 《服食導(dǎo)餌》 | 更多>> |
| 其它書籍： | 《本草問答》 | 《瘋門全書》 | 《厘正按摩要術(shù)》 | 《醫(yī)暇卮言》 | 《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》 | 更多>> |
