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一般描述：
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巨幼細(xì)胞貧血（Megaloblastic anemia，MgA)是由于脫氧核糖核 |
| 酸（DNA)合成障礙所致的貧血，是體內(nèi)的葉酸和（或)維生素B~1~2缺乏而引起。 | |
| 其特點(diǎn)是大紅細(xì)胞性貧血，骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞，且紅系的這種巨幼型改變也見(jiàn)于粒細(xì)胞 | |
| 、巨核細(xì)胞系列。臨床上除貧血癥狀外，尚可有消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 | |
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癥狀描述：
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血液系統(tǒng)：疲乏無(wú)力、心悸氣短，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭，皮膚及粘膜蒼白，輕微的黃染， |
| 血小板少者可有出血，白細(xì)胞減少可有感染發(fā)燒。 | |
| 消化系統(tǒng)：食欲不振，惡心嘔吐，腹瀉腹脹，舌灼痛、味覺(jué)異常。舌質(zhì)呈鮮紅色即所謂“牛 | |
| 肉樣舌”或潰瘍，舌乳頭萎縮、光滑呈“鏡面舌”。 | |
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體癥描述：
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嬰幼兒患者可有發(fā)育遲緩、嗜睡、哭聲低弱似羊叫，反應(yīng)遲鈍，手足陣顫。皮膚色素沉著（ |
| VitB~1~2缺乏使垂體黑色素細(xì)胞刺激素分泌增多)，部分患者可見(jiàn)肝脾腫大。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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臨床表現(xiàn)�！� 貧血的癥狀�！� 消化道癥狀，如食欲不振，惡心、腹瀉及腹脹等。舌痛、 |
| 舌紅、表面光滑�！� 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如下肢對(duì)稱性深部感覺(jué)及振動(dòng)感消失，腱反向減弱或 | |
| 消失。嚴(yán)重的可有步行障礙。亦可同時(shí)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變及精神憂郁。 | |
| 實(shí)驗(yàn)室檢查�！� 大細(xì)胞性貧血。多數(shù)紅細(xì)胞呈大卵圓形�！� 白細(xì)胞和血小板常減少，中 | |
| 性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多。5葉者>5％或6葉者>1％。 | |
| 骨髓檢查。骨髓中有核細(xì)胞明顯增多，紅系統(tǒng)呈典型巨幼紅細(xì)胞生成。巨幼紅細(xì)胞>10％ | |
| ，粒細(xì)胞系統(tǒng)及巨核細(xì)胞系統(tǒng)亦有巨型變，特別是晚幼粒細(xì)胞改變明顯，巨核細(xì)胞有核分葉 | |
| 過(guò)多，血小板生成障礙。 | |
| 特殊檢查�！� 血清葉酸測(cè)定（微生物法或放射免疫法)<6.81nmol/L（<3n | |
| g/ml)�！� 紅細(xì)胞葉酸測(cè)定微生物法或放射免疫法)≤227nmol/L（<10 | |
| 0ng/ml)�！� 血清VitB~1~2測(cè)定（微生物法或放射免疫法)<74－10 | |
| 3pmol/L（<100－140ng/ml)。具有上述實(shí)驗(yàn)室檢查中的特殊檢查1及 | |
| 2項(xiàng)者，診斷為葉酸缺乏，具備2及3項(xiàng)則為VitB~1~2缺乏。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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血象：紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，成熟紅細(xì)胞大小不一，形態(tài)異常，以大而卵圓的紅細(xì)胞為主 |
| 。 | |
| 骨髓象：骨髓有核細(xì)胞明顯增多，以巨幼紅細(xì)胞增生為主，粒細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系亦有明顯 | |
| 變化。 | |
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疾病辨析：
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胃病、慢性胃腸炎、幽門梗阻、腸結(jié)核、再障、紫癜、白血病、紅血病、紅白血病、骨髓增 |
| 生異常綜合征。 | |
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治療方法：
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心脾兩虛 |
| 證候：面色蒼白，疲乏無(wú)力，食少納呆，腹脹便溏，心悸怔忡，少眠多夢(mèng)，口干舌痛，舌質(zhì) | |
| 紅、干、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：健脾益氣、養(yǎng)血安神。 | |
| 主方：歸脾湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若陰虛火旺明顯者，可加丹皮、白薇、生地；脾虛不運(yùn)，食少便溏，腹脹明顯者，加 | |
| 砂仁、陳皮、木香、焦三仙。 | |
| 氣血兩虛 | |
| 證候：疲乏無(wú)力，面色蒼白，頭暈耳鳴，眼花，心悸，肌膚甲錯(cuò)，頭發(fā)稀疏枯槁，月經(jīng)失調(diào) | |
| ，經(jīng)量過(guò)少，舌質(zhì)淡或質(zhì)紅無(wú)苔，或鏡面舌，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。 | |
| 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。 | |
| 主方：八珍湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：血虛明顯而現(xiàn)陰虛證者，加生地、枸杞子；氣虛明顯者可加黃芪；肌膚甲錯(cuò)明顯而伴 | |
| 癢者，可加赤芍、浮萍、防風(fēng)。 | |
| 脾腎兩虛 | |
| 證候：頭暈耳鳴，心悸氣短，腰酸腿軟，畏寒肢冷，腹脹便溏，尿頻，夜尿多，或下肢麻木 | |
| 不仁，舌質(zhì)淡，苔薄或無(wú)苔，脈沉細(xì)。 | |
| 治法： | |
| 主方：人參健脾丸、金匱腎氣丸。 | |
| 用法：各1丸，每日2次。 | |
| 加減： |
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