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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導--血液系統(tǒng)之輸血

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-10-21 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

一.合理輸血   原則:高效、安全、有效保護血資源;
1.高效
2.安全 不同血液成分攜帶病毒的概率也不同,以白細胞最大,血漿次之,紅細胞最小 ;
3.有效保存 在保存過程中會丟失一些不穩(wěn)定的東西,包括:血小板、粒細胞、不穩(wěn)定凝血因子。用枸櫞酸鉀。增加了不害物質其中有鉀;
4.保護血液資源
輸血的目的不是改善血容量。補充體液可以改善血容量。

二.常用血液成分特性
1.紅細胞
(1)懸浮紅細胞:又稱紅細胞懸液,是目前最常用的成分。
     懸紅的適應證:
①血優(yōu)先使用容量正常的慢性貧血需要輸血者
②老年人、小孩、妊娠期并發(fā)貧血需輸血者
③外科手術內(nèi)出血等急性失血需要輸血者
   用量:成人1單位紅懸(200ml全血制得)提升5g/200ml。
(2)洗滌紅細胞 把紅細胞洗了3遍,把抗源物質洗掉了。所以一說這個病人有過敏反應,過敏休質,我們就給他輸洗滌紅細胞。治療適應癥:蕁麻疹、過敏性休克、PNH、高鉀血癥,急性肝腎衰竭,自免溶貧都要選擇洗滌紅細胞
歌訣:過敏、溶貧、肝腎差;NH、高甲,洗滌紅;
2.血小板 濃縮血小板。適應證:血小板減少或功能異常。貧血病人不能輸血小板;
3.新鮮冰凍血漿(FFP)除了擴容外最重要的是里面的穩(wěn)定的凝血因子。用于凝血因子障礙所至凝血功能障礙。醫(yī).學 全在.線提供quanxiangyun.cn
4.去除白細胞的血液成分 因為白細胞所攜帶病毒的機率最大,所以把它弄掉。用于:(1)多次輸血者,如再障,重度海洋性貧血 (2)準備器官移植患者
5.輻照血液成分 血液經(jīng)過γ射線照射,滅活淋巴細胞。主要用于防止近親輸入所至的移植物抗宿主病(TA-GVHD);
新鮮冰凍血漿里的淋巴細胞活性沒有活性了,被凍住了,所以他沒有淋巴細胞活性(包括紅細胞,血小板);
6.人血白蛋白 用于低血容量休克,低蛋白血癥,新生兒的核黃疸。它沒有傳播病毒的危險。

三.輸血的適應征及原則
1.急性失血 血容量減少20%(800ML)一般輸入晶體液膠體液,很少輸血
2.止血功能的異常 可以輸新鮮冰凍血漿或血小板
小于750---不用輸血;
800-1500—擴容,用先精后膠;
大于1500—輸紅細胞;
大于2000---輸全血;

四.血液保護
1.嚴格掌握輸血適應征 不該輸?shù)木筒灰?BR>2.減少失血 減少手術中不心要的出血是減少異體輸血的關鍵措施
3.自身輸血 最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病的危險;
4.血液保護藥物的應用:
  (1)術前使用紅細胞生成素維生素K
  (2)預防性的應用抗纖溶藥,如6-氨基已酸,抑肽酶
  (3)應用重組因子激活物VII對大型手術的困難止血具有顯著療效

五.安全輸血
(一)輸血的不良反應 最常見的是發(fā)熱反應 常見原因是致熱原
1.急性輸血不良反應
過敏反應 常見的不良反應是蕁麻疹和瘙癢,原因是對某種血漿蛋白產(chǎn)生過敏反應;例如面部潮紅;
2.溶血反應 是輸血最嚴重的并發(fā)癥 常因ABO血型不合引起。
  臨床表現(xiàn)是:腰背酸痛+血紅蛋白尿(尿呈油色)
  處理原則:(1)立即停止輸血,保持靜脈通道
                      (2)保持呼吸道,高濃度吸氧
                      (3)利尿,防止腎衰竭 
 3.細菌感染 (1)獻血者菌血癥
                      (2)采血時皮膚污染
                      (3)血液加工過程中被污染
                      (4)血袋破損醫(yī).學 全在.線提供quanxiangyun.cn
                      (5)冰凍血漿解凍時被污染
4.遲發(fā)性輸血不良反應
   病毒性感染  包括艾滋病(HIV) 乙肝(HBV) 丙肝(HCV) 巨細胞病毒(CMV) T細胞白血病HTLV  EB病毒
  我國僅對血液進行HIV HBV HVC和梅毒檢測

(二)預防傳染病病原體經(jīng)血傳播的措施
1.無償獻血:保證輸血安全前提基礎;
2.嚴格血液篩檢 但是還是有漏檢,原因主要是被檢者血液處于窗口期
3.合理用血 保護血資源
輸血的步驟:家屬簽字;主治醫(yī)師簽字;醫(yī)護人員取血;兩個人核對;

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