一.概念
1.貧血的標(biāo)準(zhǔn):血紅蛋白濃度(Hb)低于如下就是貧血
成年男性Hb<120g/L
成年女性Hb<110g/L
孕婦Hb<100g/L
記憶:
2.貧血嚴(yán)重度分類(lèi):記住中度貧血Hb60~90g/L,輕度大于90,重度小于60,極重度少于30。
二.分類(lèi):
1.紅細(xì)胞合成不足
(1)干細(xì)胞不足:代表疾病 再障
(2)紅細(xì)胞合成原料不足:血紅蛋白合成障礙:缺鐵性貧血
缺B12、葉酸:巨幼貧
珠蛋白合成障礙:海洋貧血(地中海貧血)
巨幼貧的原因:紅細(xì)胞合成原料不足;
2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多 典型的就是溶血性貧血醫(yī).學(xué) 全在.線提供quanxiangyun.cn
這里有個(gè)特殊的貧血,海洋性貧血(地中海型貧血),珠蛋白合成異常引起的。它不但有紅細(xì)胞破壞過(guò)多,還有紅細(xì)胞合成不足。
3.急性失血 失血性貧血;慢性貧血,比如消化道德貧血等;
MCV(fl)正細(xì)胞性80~100; 小于80小細(xì)胞姓。大于100大細(xì)胞性;
MCHC(%):32~35;小于32為低色素;
胃大部切除術(shù)后導(dǎo)致缺鐵貧;
缺鐵性貧血
一.鐵代謝
1.鐵是二價(jià)吸收,吸收入血以后轉(zhuǎn)化為三價(jià),再分離為二價(jià)為組織利用,合成血紅蛋白。
再簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō):二價(jià)鐵吸收,三價(jià)鐵運(yùn)輸,二階鐵被利用。鐵在酸性的環(huán)境中或Vc存在,才被很好的吸收(Vc與鐵搭檔)。
2.人體吸收鐵的部位是:十二指腸和空腸的上段
3.鐵的貯存有兩種方式:鐵蛋白和含鐵血黃素
鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)用轉(zhuǎn)鐵蛋白;醫(yī).學(xué) 全在.線提供quanxiangyun.cn
二.病因
1.需鐵量增加而鐵攝入不足
2.鐵吸收障礙
3.鐵丟失過(guò)多,慢性失血是缺鐵貧最常見(jiàn)的病因;如慢性消化道出血、月經(jīng)過(guò)多。
三、臨床表現(xiàn)
1.有貧血的表現(xiàn),什么面色蒼白,頭暈乏力什么的。
2、特異的表現(xiàn):(1)異食癖
(2)匙狀甲(反甲)
(3)吞咽困難,異物感,口舌炎
(4)貧血性心臟病(心臟雜音)。
四、實(shí)驗(yàn)室檢查
所有的血液系統(tǒng)的檢查主要有兩類(lèi):血象和骨髓象。
1.血象:呈小細(xì)胞低色素性貧血,血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大,這個(gè)有特異性,只要看到這個(gè),那就是缺鐵貧!
2.骨髓象(用于確診):骨髓鐵染色是診斷缺鐵貧最可靠的依據(jù)。骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵和細(xì)胞內(nèi)鐵均明顯減少。骨髓小粒染鐵消失;
3.血清鐵、總鐵結(jié)合力:血清鐵降低<500μg/L,總鐵結(jié)合力是升高的>3600μg/L,這個(gè)很好理解,血中的鐵少了嘛,轉(zhuǎn)鐵蛋白都去搶那一點(diǎn)鐵,所以結(jié)合力升高了!
4.血清鐵蛋白低于12μg/L可作為缺鐵的依據(jù),是缺鐵貧最敏感的指標(biāo)。(是首選檢查)
5.紅細(xì)胞游離原卟啉:只是題目里出現(xiàn)了“卟啉”就說(shuō)明考你缺鐵貧
五、診斷與鑒別診斷
紅細(xì)胞形態(tài)(小細(xì)胞、低色素),血清鐵蛋白和鐵降低,總鐵結(jié)合力升高就診斷
這里再說(shuō)一下。缺鐵貧的首選檢查是血清鐵蛋白,確診用骨髓鐵染色。
六、治療
1.補(bǔ)鐵治療 就用二價(jià)鐵,就是什么什么亞鐵。
2.口服鐵劑有效的表現(xiàn)最先是網(wǎng)織紅細(xì)胞增多,是在開(kāi)始治療后5~10天。
2周后血紅蛋白濃度上升,一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。
鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)3~6個(gè)月。
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