簡要病史:60歲,上腹部隱痛不適2個月,嘔吐1天要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容
時間:7分鐘
診斷:胃癌
總分:15分
一、問診內(nèi)容(13分)
。ㄒ)現(xiàn)病史(10分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
①嘔吐誘因、性質(zhì)、量,是否與胃液相混(3分)
②上腹隱痛性質(zhì)、程度、放射,是否與進(jìn)食有關(guān)(2分)
、凼欠癜橛惺秤徽、消瘦、乏力(2分)
④飲食習(xí)慣、二便情況如何,有無黑便(1分)
2.診療經(jīng)過(2分) 醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理quanxiangyun.cn
、賰(nèi)科診治情況(1分)
、谟跋駥W(xué)檢查和內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果(1分)
(二)相關(guān)病史(3分)
1.有無潰瘍病和胃腸道疾病史(1分)
2.有無肝膽胰等上腹部臟器疾病史(1分)
3.有無藥物過敏史(1分)
二、問診技巧(2分)
。ㄒ)條理性差、不能抓住重點(扣0.5分)
(二)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)
。ㄈ)問診語言不恰當(dāng)(扣0.5分)
(四)暗示性問診(扣0.5分)