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2011年度急性腦出血病史采集(中西醫(yī)實踐技能輔導)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-6-29 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

  簡要病史:女性,65歲,突然頭痛、昏迷4小時要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

  時間:7分鐘

  診斷:急性腦出血

  總分:15分

  一、問診內容(13分)

 。ㄒ)現(xiàn)病史(10分)

  1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

 、倩杳云鸩》绞剑ㄍ蝗话l(fā)生),昏迷前癥狀(如頭痛、肢體運動障礙),昏迷伴隨癥狀(如有無嘔吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等)(4分)

  ②發(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其他伴隨癥狀(3分)

  ③飲食、二便、睡眠、體重變化情況(1分)

  2.診療經過(2分) 醫(yī)學全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn

 、偈欠裾埣本日究催^(1分)

  ②治療情況如何(1分)

 。ǘ)相關病史(3分)

  1.有無藥物過敏史(1分)

  2.與該病有關的其他病史:既往有無類似發(fā)作,有無高血壓動脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史,有無煙酒嗜好,家族有無類似病人(2分)

  二、問診技巧(2分)

 。ㄒ)條理性差、不能抓住重點(扣0.5分)

 。ǘ)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)

 。ㄈ)問診語言不恰當(扣0.5分)

 。ㄋ)暗示性問診(扣0.5分)


 

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