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09臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)絡課程免費《答疑周刊》第21期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2009-8-11 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結合醫(yī)師、護士/護師/主管護師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總

【內(nèi)科學】(以下備選答案為共用題干)

  A.泡通氣量下降

  B.通氣/血流比例失衡

  C.彌散性功能障礙

  D.肺內(nèi)分流

  E.耗量增加

  1.支氣管哮喘患者發(fā)生II型呼吸衰竭最主要的機制是

  答案:A

  2.支氣管哮喘患者發(fā)生I型呼吸衰竭最主要的機制是

  答案:B

  解析:I型呼吸衰竭主要發(fā)病機制為換氣功能障礙,主要有通氣/血流比例失調(diào)和彌散功能障礙兩種。支氣管哮喘時可逆性氣流受限,導致通氣/血流比例失調(diào),是導致I型呼吸衰竭的主要原因。肺彌散功能主要受肺泡毛細血管膜面積,肺泡毛細血管床容積,彌散膜厚度以及氣體與血紅蛋白結合能力等因素的影響,支氣管哮喘時肺彌散功能一般不受明顯影響。II型呼吸衰竭主要發(fā)病機制為肺通氣功能障礙,可分為限制性通氣不足和阻塞性通氣不足兩種。支氣管哮喘時因支氣管粘膜腫脹、充血,分泌物增多,氣道內(nèi)炎癥細胞浸潤、氣道平滑肌痙攣等可逆性病理改變,導致氣道阻力增加,肺泡通氣量下降,引起阻塞性通氣功能障礙,嚴重者可引起II型呼吸衰竭。

  【內(nèi)科學】(以下備選答案為共用題干)

  A.24小時

  B.48小時

  C.72小時

  D.2周

  E.4周

  3.轉復前需抗凝治療的心房顫動是指其發(fā)作持續(xù)時間超過

  答案:B

  4.心房顫動轉復成功后需繼續(xù)抗凝的時間為

  答案:E

  解析:若房顫持續(xù)2天以上,復律前應服用華法林3周,復律成功后繼續(xù)服用華法林4周。

  【內(nèi)科學】5男,68歲,陣發(fā)性胸悶3年,持續(xù)加重6小時后突發(fā)意識喪失。查體:BP40/20mmHg,雙肺呼吸音清。心率32次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。血清肌鈣蛋白水平增高。

  (1)該患者意識喪失的最可能原因是:

  A.心肌病

  B.主動脈夾層

  C.急性肺栓塞

  D.主動脈瓣狹窄

  E.急性心肌梗死

  答案:E

  解析:患者老年男性,陣發(fā)性胸悶3年,加重并持續(xù)6小時突發(fā)意識喪失,血清cTn水平增高,考慮急性心肌梗死可能性大。醫(yī)學.全在.線www.med126.com

 。2)最可能的心律失常是:

  A.心房顫動

  B.心室顫動

  C.室性心動過速

  D.二度房室傳導阻滯

  E.三度房室傳導阻滯

  解析:患者心律齊,但心率僅32次/分,考慮三度房室傳導阻滯,室性逸搏心律可能性最大。

  答案:E

  (3)入院后經(jīng)搶救患者病情平穩(wěn),但第3天突發(fā)喘憋,不能平臥。查體:心尖部可聞及3/6級收縮期雜音,雙肺滿布濕啰音。該患者最可能合并:

  A.心臟乳頭肌斷裂

  B.急性心包

  C.二尖瓣狹窄

  D.主動脈瓣狹窄

  E.肺部感染

  答案:A

  解析:患者病情平穩(wěn)后突然出現(xiàn)急性左心衰表現(xiàn),心尖部聞及收縮期雜音,考慮合并乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可能性最大。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂,心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音,可引起心力衰竭,多見于下壁心肌梗死。

  心肌梗死并發(fā)癥:①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂;②心臟破裂;③心室壁瘤;④栓塞;⑤心肌梗死后綜合征。

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