臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
「心血管系統(tǒng)」下肢靜脈曲張的主要并發(fā)癥是A.深靜脈血栓形成
B.深靜脈瓣功能不全
C.小腿潰瘍
D.小腿丹毒
E.足部潰瘍
答案及解析：本題選C
單純性下肢靜脈曲張容易發(fā)生的并發(fā)癥有以下三種：
1、血栓性淺靜脈炎：主要是血栓形成后，并發(fā)有感染性靜脈炎及曲張靜脈周圍炎�？捎每股丶熬植繜岱笾委�，癥狀消退后應(yīng)手術(shù)治療。
2、潰瘍形成：最主要的并發(fā)癥，局部交通支瓣膜破壞后，瘀血加重，皮膚將發(fā)生退行性變化，常會(huì)出現(xiàn)皮膚的瘙癢和潰瘍，易并發(fā)感染。處理創(chuàng)面濕敷，抬高患肢，一般應(yīng)于潰瘍愈合或周圍炎癥消退后手術(shù)治療。
3、曲張靜脈破裂出血：大多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部。可以表現(xiàn)為皮下瘀血，或皮膚破潰時(shí)外出血，因靜脈壓力高而出血速度快。處理：抬高患肢和局部加壓包扎，一般都能止血，必要時(shí)可以縫扎止血，以后再行手術(shù)治療
「內(nèi)分泌系統(tǒng)」男性，64歲，因急劇胸痛8小時(shí)入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168／95mmHg，心率110次/分。伴偶發(fā)性室早，心電圖示胸導(dǎo)T波高尖。哪種治療效佳
A.口服巰甲丙脯酸
B.口服地爾硫
C.靜注利多卡因
D.口服美西律
E.靜注美多洛爾繼以口服
答案及解析：本題選E
患者臨床癥狀及體征考慮診斷急性心肌梗塞。在AMI最初幾個(gè)小時(shí)，使用β受體阻滯劑能降低AMI患者心室顫動(dòng)的發(fā)生率，可以限制梗死面積，并能緩解疼痛，減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用。無(wú)禁忌癥的情況下要盡早常規(guī)應(yīng)用β受體阻滯劑，竇性心動(dòng)過(guò)速和高血壓的患者最適合使用。對(duì)于高危病人可靜脈使用β受體阻滯劑。
美托洛爾方案醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
1、首先排除心力衰竭、低血壓（收縮壓<90mmHg)、心動(dòng)過(guò)緩（心率低于60次/分)或有關(guān)房室傳導(dǎo)阻滯者。
2、靜脈推注，每次5mg。
3、每次推注后，觀察2-5min，當(dāng)心率低于60次或收縮壓低于100mmHg，則停止給藥。靜脈注射美托洛爾總量可以達(dá)到15mg。
4、末次靜脈注射后15分鐘，繼口服劑量維持。
艾司洛爾用于治療有β受體阻滯劑相對(duì)禁忌癥而又希望減慢心率的患者。
除β受體阻滯劑外，即刻長(zhǎng)期抗心律失常治療僅用于致命性或有嚴(yán)重癥狀的心律失常。室性期前收縮頻發(fā)和成對(duì)出現(xiàn)并不一定增加心室顫動(dòng)危險(xiǎn)，但需密切監(jiān)測(cè)。但室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯威脅患者的生命，需緊急處理，但必須建立在積極治療心肌缺血、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等治療基礎(chǔ)上進(jìn)行。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
在使用β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上，仍有室上性快速心律失常，酌情用洋地黃制劑、維拉帕米等藥物。若不能控制，可考慮同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)竇律。
「心血管系統(tǒng)」心室率慢的心房顫動(dòng)(半年以上)者宜用
A.非同步直流電除顫
B.同步直流電復(fù)律
C.心室抑制型按需起搏器臨時(shí)起搏
D.體外反搏術(shù)
E.以上都不宜用
答案及解析：本題選E
房顫的治療
1、首先要查找導(dǎo)致房顫的病因，看有無(wú)治療的可能及意義。
2、轉(zhuǎn)復(fù)心律：較適用于年齡較輕、房顫病史短于1年、發(fā)作時(shí)癥狀較重、左房?jī)?nèi)徑<45mm和無(wú)器質(zhì)性心臟病等。
3、控制心室率：較適用于年齡較大、房顫病史長(zhǎng)于1年、房顫復(fù)律療效不滿意和持續(xù)性房顫或永久性房顫伴器質(zhì)性心臟病患者。
4、防治血栓栓塞：一般應(yīng)服用阿司匹林（350mg/d)或噻氯匹定（抵克力得，250～350mg/d)等抗血小板藥。如既往有栓塞史、伴瓣膜性心臟病、目前伴有心力衰竭、糖尿病或左房血栓、年齡>65歲等患者需服用華法林等抗凝藥治療，并監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)進(jìn)國(guó)際正�；戎担↖NR)保持在2.0-3.0之間，以安全有效的預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。若房顫持續(xù)2天以上，復(fù)律前應(yīng)服用華法林3周，復(fù)律成功后繼續(xù)服用4周。新型凝血酶抑制劑ximelagatran 36mg BID，可達(dá)到華法林相似的防治血栓療效，且無(wú)需監(jiān)測(cè)血凝指標(biāo)。
