臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護士/護師/主管護師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【兒科學】佝僂病激期，主要臨床特點是
A.睡眠不安，夜驚
B.煩躁多哭，多汗
C.骨骼系統(tǒng)改變
D.突然抽搐，重者可突然窒息
E.動作與語言發(fā)育遲緩
答案：C
題解：激期除活動早期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼變化和運動功能發(fā)育遲緩。骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)為：顱骨軟化、方顱、肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸、佝僂病手鐲或腳鐲。下肢"O"形或"X"形腿等。小兒學坐后，可致脊柱后突或側(cè)彎，重癥者骨盆前后徑變短，形成扁平骨盆。患兒肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛，表現(xiàn)為頭頸軟弱無力，坐、立、行均較正常晚。腹肌張力低下致腹部隆起如蛙腹。表情淡漠，語言發(fā)育遲緩，但經(jīng)治療后可恢復。血清鈣磷均減低，鈣磷乘積常<30，堿性磷酸酶較活動早期更為增高。
【兒科學】佝僂病性手足搐搦癥的典型癥狀中，喉痙攣主要見于
A.嬰兒
B.幼兒
C.學齡前期兒童
D.學齡期兒童
E.青春期
答案：A
題解：維生素D缺乏性手足搐搦癥典型癥狀為1.驚厥。突然發(fā)生，最常見于嬰兒期。表現(xiàn)四肢抽動、兩眼上竄、面肌顫動，神志不清，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分，可數(shù)日發(fā)作1次，或1日多次至數(shù)十次發(fā)作。
2.手足搐搦。突然手、足痙攣呈弓形，雙手呈學，理腕部屈曲、手指直伸、拇指內(nèi)收掌心、強直痙攣。發(fā)作時意識清楚，多見于幼兒及兒童。
3.喉痙攣。主要見于嬰兒，因聲帶和喉部肌肉痙攣，引起吸氣困難，喉鳴、哭鬧時嚴重，重者可發(fā)生窒息死亡。
【婦產(chǎn)科學】侵蝕性葡萄胎的診斷標準正確的是
A.侵入子宮內(nèi)膜層，滋養(yǎng)細胞高度增生
B.子宮肌層及子宮以外轉(zhuǎn)移的切片中可見到絨毛或絨毛的褪變痕跡
C.肉眼可見多量細小水泡組織
D.伴有肺內(nèi)及陰道轉(zhuǎn)移E.葡萄胎清宮6周以后，血HCG持續(xù)不降至正常水平
答案：B
題解：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合HCG連續(xù)測定，葡萄胎清除后8周以上，HCG持續(xù)陽性，或已降至正常又升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可診斷為侵蝕性葡萄胎。組織學診斷在子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶的切片中，有絨毛或絨毛褪變痕跡，可確診為侵蝕性葡萄胎。
侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層局部，少數(shù)轉(zhuǎn)移至子宮外，因具惡性腫瘤行為而命名。侵蝕性葡萄胎來自良性葡萄胎，多數(shù)在葡萄胎清除后6個月內(nèi)發(fā)生。侵蝕性葡萄胎的絨毛可侵入子宮肌層或血管或兩者皆有，起初為局部蔓延，水泡樣組織侵入子宮肌層深部，有時完全穿透子宮壁，并擴展進入闊韌帶或腹腔，半數(shù)病例隨血運轉(zhuǎn)移至遠處，主要部位是肺和陰道。預后較好。1.原發(fā)灶表現(xiàn)：最主要癥狀是陰道不規(guī)則流血，多數(shù)在葡萄胎清除后幾個月開始出現(xiàn)，量多少不定。婦科檢查子宮復舊延遲，葡萄胎排空后4～6周子宮未恢復正常大小，黃素化囊腫持續(xù)存在。若腫瘤組織穿破子宮，則表現(xiàn)為腹痛及腹腔內(nèi)出血癥狀。有時觸及宮旁轉(zhuǎn)移性腫塊。 www.med126.com
2.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：癥狀、體征視轉(zhuǎn)移部位而異。最常見部位是肺，其次是陰道、宮旁，腦轉(zhuǎn)移少見。在肺轉(zhuǎn)移早期，胸片顯示肺野外帶單個或多個半透明小圓形陰影為其特點，晚期病例所見與絨癌相似。陰道轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為紫藍色結(jié)節(jié)，潰破后大量出血。腦轉(zhuǎn)移典型病例出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱及昏迷，一旦發(fā)生，致死率高。
診斷檢查1.病史及臨床表現(xiàn)：根據(jù)葡萄胎清除后半年內(nèi)出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)移灶癥狀，結(jié)合輔助診斷方法，臨床診斷可確立。
2.HCG連續(xù)測定：葡萄胎清除后8周以上β－HCG仍持續(xù)高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高，臨床已排除葡萄胎殘留、黃素化囊腫或再次妊娠，可診斷為侵蝕性葡萄胎。
3.超聲檢查：B型超聲為非侵入性檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)葡萄胎組織侵入子宮肌層程度，協(xié)助診斷子宮內(nèi)滋養(yǎng)細胞腫瘤病灶。宮壁顯示局灶性或彌漫性強光點或光團與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶，應考慮為侵蝕性葡萄胎或絨癌。
4.組織學診斷：單憑刮宮標本不能作為侵蝕性葡萄胎的診斷依據(jù)，但在侵入子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)移的切片中，見到絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退變痕跡，即可診斷為侵蝕性葡萄胎。若原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶診斷不一致，只要任一標本中有絨毛結(jié)構(gòu)，即應診斷為侵蝕性葡萄胎。
