| 疾病名稱（英文) | aortic valve stenosis |
| 拚音 | ZHUDONGMAIBANXIAZHAI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 主動(dòng)脈瓣狹窄可為風(fēng)濕性、先天性或老年退行性病變所致。風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄大都同時(shí)合并關(guān)閉不全或左房室瓣病變，單純性主動(dòng)脈瓣狹窄在風(fēng)濕性心瓣膜病中較少見(jiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 男性較多見(jiàn)。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 發(fā)生風(fēng)濕性炎癥后主動(dòng)脈瓣葉交界處粘連和融合，瓣膜逐漸鈣化而形成主動(dòng)脈瓣狹窄。由于病變發(fā)展較慢，且左心室代償能力較強(qiáng)，主動(dòng)脈瓣狹窄程度尚輕時(shí)對(duì)血流動(dòng)力影響不大。正常主動(dòng)脈瓣口面積約為3cm2，當(dāng)瓣口面積縮小到1cm2以內(nèi)時(shí)，左心室排血受阻（收縮期負(fù)荷過(guò)度)，心輸出量減少而收縮期末左心室殘余血容量增加，舒張期血液充盈量也增加，心室肌纖維伸長(zhǎng)，左心室代償性肥大。主動(dòng)脈瓣狹窄更嚴(yán)重時(shí)，可因進(jìn)入冠狀動(dòng)脈的血流量減少和肥大心肌的需血量增加．造成心肌血供的絕對(duì)和相對(duì)不足，可產(chǎn)生心絞痛。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.代償期患者多無(wú)癥狀，重度狹窄者可有疲乏、無(wú)力、勞累后呼吸困難、心絞痛，甚至猝死。 2.主動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到Ⅲ級(jí)以上噴射性收縮期雜音，向兩側(cè)頸部及鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo)，常伴有收縮期震顫；主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱并可有逆分裂。收縮壓降低較為顯著、脈壓小、脈細(xì)弱，后期可有左心室擴(kuò)大。 3.X線檢查示左心室增大，升主動(dòng)脈有主動(dòng)脈瓣狹窄后擴(kuò)張現(xiàn)象。 4.心電圖示左心室肥厚及勞損。 5.超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣葉增厚、縮短，活動(dòng)受限；開(kāi)放幅度小于1.5cm2和開(kāi)放速度減慢；升主動(dòng)脈可有狹窄后擴(kuò)大；左心室壁增厚。多普勒超聲心音圖于主動(dòng)脈瓣上可見(jiàn)收縮期湍流頻譜。 6.左心導(dǎo)管檢查：左心室壓力增高，左心室-主動(dòng)脈壓力階差明顯增加，選擇性左心室造影可顯示主動(dòng)脈瓣口狹窄程度。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 輕度狹窄多無(wú)癥狀。病變加重時(shí)，出現(xiàn)疲乏、活動(dòng)后呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生眩暈或昏厥、心絞痛和左心衰竭，且易猝死。部分患者可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀而突然猝死。 |
| 體檢 | 體檢在胸骨右緣第二肋間聽(tīng)到緊隨第一心音的響亮、粗糙、噴射型收縮期雜音，向兩側(cè)頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo)，多可捫到收縮期震顫，有時(shí)還可聽(tīng)到收縮早期喀喇音。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱并可有逆分裂。心功能不全時(shí)，可聽(tīng)到異常的第四心音（房性舒張期奔馬律)。血壓一般正常，晚期由于左心室輸出量減少，收縮壓降低，以致脈壓變小，脈搏小而平（遲滯脈)，心率常緩慢。 |
| 電診斷 | 心電圖主要示左心室肥大和勞損。有時(shí)伴有左束支或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 |
| 影像診斷 | X線檢查示左心室增大，偶可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣鈣化，升主動(dòng)脈多因受收縮期血流急促噴射沖擊發(fā)生狹窄后擴(kuò)張。 心導(dǎo)管檢查示左室與主動(dòng)脈收縮壓差明顯增大，＞6．6kPa。二維超聲加上多普勒超聲，對(duì)主動(dòng)脈狹窄的定性診斷極有價(jià)值，其敏感性和特異性幾乎達(dá)100％。除可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣開(kāi)放幅度減小外，尚可見(jiàn)瓣膜有無(wú)增厚攣縮，或先天性二葉式主動(dòng)脈畸形，或鈣化等改變，并可見(jiàn)左室壁增厚、擴(kuò)大情況。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：經(jīng)手術(shù)治療后癥狀、體征基本消失，心功能基本正常。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)內(nèi)科或手術(shù)治療后，癥狀改善。 |
| 預(yù)后 | 輕度單純主動(dòng)脈瓣狹窄病人，預(yù)后一般較主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或左房室瓣病變?yōu)榧�；�?0—30年無(wú)癥狀，中度狹窄亦可有1O—20年的無(wú)癥狀期，重度者則往往有昏厥或心絞痛發(fā)作且有猝死危險(xiǎn)，預(yù)后嚴(yán)重。一旦出現(xiàn)充血性心力衰竭，其平均生存期約為2—3年。成人死亡病例中，猝死者占10％—20％，多為嚴(yán)重心律失常所致。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)限制體力活動(dòng)，慎防昏厥、心絞痛和心力衰竭的發(fā)生，并給相應(yīng)的對(duì)癥處理。硝酸甘油對(duì)心絞痛發(fā)作有效。青少年患者瓣膜尚無(wú)鈣化時(shí)可考慮行主動(dòng)瓣瓣膜分離或球囊擴(kuò)張術(shù)；成人患者多需行人造瓣膜替換術(shù)。 近年的經(jīng)皮腔內(nèi)主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PTAV)，為治療主動(dòng)脈瓣狹窄開(kāi)辟了新的途徑。PTAV適于單純的先天性或后天性主動(dòng)脈瓣狹窄，或伴有輕度的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的兒童、青少年、成年和老年患者。其近期療效令人滿意。但合并中度以上主動(dòng)脈返流或有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病及瓣膜鈣化者，則不宜行PTAV術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
