好醫(yī)生習題5-3

(259~261共用題干)

  259．★該病人診斷應為

A.慢性支氣管炎慢性遷延期
B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫
C.慢性支氣管炎，急性發(fā)作期
D.支氣管肺癌并感染
E.肺膿腫

您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：慢性支氣管炎臨床分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。 

  260．★★★指導治療，下列哪項檢查最有意義

A.胸部X線檢查
B.胸部CT
C.痰培養(yǎng)＋藥敏
D.纖維支氣管鏡
E.血培養(yǎng)

您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：患者突出的問題是感染癥狀未能控制。 

  261．★★★患者療效欠佳的主要原因是

A.未進行痰液引流
B.病毒細菌感染
C.未使用廣譜抗生素
D.營養(yǎng)不佳
E.未進行心理治療

您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：患者痰量多，抗生素治療效果欠佳，考慮與痰液引流不暢有關。 

男性，18歲，幼年起反復發(fā)生喘息，多在夏秋季發(fā)作。3小時前因進入剛裝飾過的房間發(fā)生嚴重呼吸困難，遂來急診，呼吸急促，大汗，不能平臥。
(262~265共用題干)

  262．★★★此時最需要給予的治療措施是

A.吸痰
B.止咳藥
C.口服氨茶堿
D.口服強的松
E.吸入β2激動劑

您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：患者為外源性哮喘發(fā)作。治療宜吸入短效β2激動劑，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入200~400μg，通常5-10分鐘見效，維持4-6小時。β2激動劑可用于輕度哮喘急性發(fā)作，或預防運動性哮喘發(fā)作。 

  263．★在體檢過程中患者忽然自覺右側(cè)胸部劇烈疼痛，呼吸受限，呼吸困難更加嚴重，發(fā)紺。此時患者可能并發(fā)

A.急性心肌梗死
B.自發(fā)性氣胸
C.呼吸衰竭
D.肺不張
E.心力衰竭

您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：根據(jù)患者的癥狀、體征，考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸。 

  264．★為了進一步明確上述推測中哪一種正確應當進行的檢查是

A.胸透或拍攝胸片
B.心電圖
C.胸部CT
D.超聲心動圖
E.放射性核素掃描

您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺受壓程度、肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。 

  265．★根據(jù)上述的推測與檢查結(jié)果，如果證實為氣胸，緊急的處理是

A.吸入β2激動劑
B.吸氧
C.吸痰
D.胸膜腔穿刺抽氣減壓
E.靜脈補液

您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：抽氣減壓以解除胸腔積氣對呼吸循環(huán)所造成的障礙，促進肺盡早復張是氣胸急癥處理的關鍵。同時也要治療并發(fā)癥與原發(fā)病。 

50歲女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急診，陪人訴近半月來患者反復畏寒，發(fā)熱、惡心欲嘔，精神不振，4小時前開始神志不清，既往史不詳，有糖尿病家族史。體檢：肥胖體型，雙瞳直徑3mm，尿糖()，尿酮()，二氧化碳結(jié)合力19mmol／L，血鈉155mmol／L，血糖35mmol／L
(266~268共用題干)

  266．★★★此病人最可能的診斷是

A.腦血栓形成
B.糖尿病酮癥酸中毒
C.腦溢血
D.非酮癥高滲性糖尿病昏迷
E.低血糖

您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：此病人最可能的診斷是非酮癥高滲性糖尿病昏迷。因為此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，隨即昏迷，尿酮體僅()，CO2結(jié)合力無明顯酸中毒。腦血栓形成和腦溢血雖也是糖尿病的并發(fā)癥，但一般無局限性抽搐，而以偏癱最為常見。低血糖可有抽搐，但為全身性，尿糖()，尿酮體()也不符合低血糖。 

  267．★★★為確診，首先選擇下列哪項檢查能最快得到結(jié)果

A.測血K 、Na 
B.測血糖、Na 、 及BUN濃度
C.測血滲透壓(用滲透壓計)
D.測尿滲透壓(用滲透壓計)
E.測陰離子間隙

您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：為最快得到確診，可抽血用滲透壓計測血漿滲透壓，只幾分鐘即有結(jié)果。其他結(jié)果都沒有這樣快，且不能確診。B雖能幫助確診，但不如測血漿滲透壓快。 

  268．★★★此病人的治療，下列何項不需要

A.補堿
B.靜脈滴注普通胰島素
C.補鉀
D.大量補液
E.對癥處理

您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：此病人確診為非酮癥高滲性糖尿病昏迷，應首選胰島素、大量補液、補鉀和對癥治療。因為CO2 CP為19mmol/L，故不必補堿。 

女性，34歲，2年來月經(jīng)量多，乏力、心悸。檢查面色較蒼白。血紅蛋白70g/L，呈小細胞低色素性貧血，白細胞8×109 /L，血小板110×109/L，血清鐵300μg/L

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