(250~253共用題干)
250．★★★該例臨床診斷是
A.急性腎炎綜合征
B.急進(jìn)性腎炎綜合征
C.慢性腎炎綜合征
D.腎病綜合征
E.腎病綜合征并發(fā)急性腎炎綜合征
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本題正確答案：D
題解：腎病綜合征臨床具有以下四個特點：①大量尿蛋白(超過3.5g／24h)；②低蛋白血癥(血漿白蛋白低于30gL)；③水腫；④高脂血癥即高膽固醇和(或)高甘油三脂血癥。其中①、②兩項為診斷必備條件，具備此兩項及③、④中的一項或二項，腎病綜合征診斷即可成立。
251．★★★該例最可能的病因是
A.急性腎炎
B.狼瘡性腎炎
C.慢性腎炎
D.急進(jìn)性腎炎
E.原發(fā)性腎病綜合征
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本題正確答案：E
題解：患者需進(jìn)一步排除繼發(fā)性腎病綜合征，原發(fā)性與繼發(fā)性腎病綜合征鑒別，主要有：(1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎：多見于青中年女性，約85％以上先有發(fā)熱、紅斑狼瘡皮疹、關(guān)節(jié)炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，血中找到狼瘡細(xì)胞，抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體陽性可助鑒別。(2)過敏性紫癜腎炎：有皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛等表現(xiàn)且具一定的特點，腎受累一般在紫癜發(fā)生之后。上述均有助于區(qū)別。(3)糖尿病腎�。河休^長病程的糖尿病史，通常無血尿，出現(xiàn)腎病綜合征后較快發(fā)生腎功能不全，血糖測定及糖尿病視網(wǎng)膜病變均有助于鑒別。
252．★★★該例最可能的病理診斷應(yīng)是
A.微小病變腎病
B.惡性IgA腎病
C.系膜毛細(xì)血管性腎炎
D.重度系膜增生性腎炎
E.新月體型腎炎
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本題正確答案：A
題解：微小病變型腎病綜合征多見于幼年，占幼年腎病綜合征的63％～93％，發(fā)病高峰在2～8歲。尿蛋白可多達(dá)每日數(shù)十克，且多為選擇性蛋白尿。本病以自行緩解和反復(fù)發(fā)作為特點。應(yīng)用皮質(zhì)激素療效好。
253．★★★該例用強(qiáng)的松50mg/d治療，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。當(dāng)藥減至20mg，尿蛋白增至2g/d，Alb 29g/L。此時應(yīng)用的治療方案是
A.強(qiáng)的松加量
B.強(qiáng)的松加細(xì)胞毒藥物
C.環(huán)孢菌素A
D.甲基強(qiáng)的松龍沖擊
E.瘤可寧
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本題正確答案：B
題解：患者激素減藥到一定程度后復(fù)發(fā)，為“激素依賴型”，此時可加用細(xì)胞毒藥物。細(xì)胞毒藥物在激素治療效果欠佳時加用，用以減少激素維持量、撤藥及停藥后維持，從而減輕激素不良反應(yīng)和避免復(fù)發(fā)。常用制劑有環(huán)磷酰胺等。
60歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛4小時，心電圖示急性前壁心肌梗死，既往無高血壓史、癲癇史和出血性疾病史。入院時心率80次／分，律齊，血壓20／12kPa(150／90mmHg)，入院后2小時突然出現(xiàn)短暫意識喪失，抽搐，聽不到心音。
(254~255共用題干)
254．★最可能的心電圖表現(xiàn)是
A.竇房傳導(dǎo)阻滯
B.房室傳導(dǎo)阻滯
C.心房顫動
D.心室顫動
E.室性心動過速
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：短暫意識喪失，抽搐，聽不到心音均提示患者發(fā)生心室顫動。其他幾種心律失常不會有聽不到心音的情況。
255．★如果并發(fā)乳頭肌斷裂，出現(xiàn)的可能性最大的體征是
A.心包摩擦音
B.心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期奔馬律
C.室性心律失常
D.心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音
E.心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音
您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：急性心肌梗死并發(fā)乳頭肌斷裂，可造成二尖瓣脫垂和關(guān)閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音。
男性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近7-8年出現(xiàn)活動后氣促，1周來病情加重�？韧履撎�。體檢：心率130次／分，三尖瓣區(qū)可聞收縮期吹風(fēng)樣雜音；雙肺肺氣腫征，有干、濕性啰音；肝于肋下3cm觸及。質(zhì)軟有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性；雙下肢水腫。心電圖：RV1十SV5＝1.3mV。胸片示右下肺動脈干橫徑為18mm。
(256~258共用題干)
256．★★★該病人診斷應(yīng)考慮為下列哪項
A.慢性支氣管炎，肺氣腫，肺部感染
B.慢性肺心病呼吸衰竭
C.慢性肺心病緩解期
D.慢性肺心病急性加重期
E.慢性肺心病并冠心病
您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：患者有長期慢支、肺氣腫病史，近來出現(xiàn)急性呼吸道感染和右心衰竭的癥狀、體征。心電圖RV1十SV5＞1.05mV，胸片右下肺動脈干橫徑＞15mm，均提示有肺源性心臟病，為急性加重期。
257．★為治療更有力，還應(yīng)首先進(jìn)行下列哪項檢查
A.痰培養(yǎng)十藥敏
B.心功能測定
C.肺部B超
D.肺功能
E.肺部CT
您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)，宜行痰培養(yǎng)十藥敏尋找感染菌和敏感抗生素。
258．★該病人治療宜首選下列哪項
A.洋地黃強(qiáng)心
B.氨茶堿解痙
C.安體舒通利尿
D.必嗽平祛痰
E.廣譜抗生素抗感染
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本題正確答案：E
題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)，宜行痰培養(yǎng)十藥敏尋找感染菌和敏感抗生素。
老年男性。反復(fù)咳嗽咳痰4～5年，近2個月來病情加重，痰量多，青霉素氨基糖甙類抗生素治療效果欠佳。查體：背部雙下肺野可聞濕啰音，血WBC 7.6×109／L，N 76％
