經(jīng)義
帝曰∶其有不從毫毛生，而五臟陽(yáng)已竭也。津液充郭，其魄獨(dú)居，孤精于內(nèi)，氣耗于外，形不可與衣相保，此四極急而動(dòng)中，是氣拒于內(nèi)，而形施于外，治之奈何？岐伯曰∶平治于權(quán)衡，去菀陳 ，微動(dòng)四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形，開鬼門，潔凈府，精以時(shí)服。五陽(yáng)已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。
○腎者至陰也，至陰者盛水也；肺者太陰也，少陰者冬脈也。其本在腎，其標(biāo)在肺，皆積水也。
○腎何以能聚水而生病？腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。
○水病下為浮腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標(biāo)本俱病。
○不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。
○頸脈動(dòng)，喘疾咳曰水。目里微腫，如臥蠶起之狀曰水。
○陰陽(yáng)結(jié)斜，多陰少陽(yáng)曰石水。
○三陰結(jié)謂之水。
○因于氣為腫，四維相代，陽(yáng)氣乃竭。
○熱勝則腫。
○諸濕腫滿，皆屬于脾。
○諸脹腹大，皆屬于熱。
○濁氣在上，則生 脹。
○有病心腹?jié)M，旦食而不能暮食，名為鼓脹，治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。（《素問(wèn)》)
膚脹者，寒氣客于皮膚之間， 然不堅(jiān)，腹大身盡腫，皮濃，按其腹 而不起，腹色不變，此其候也。
○鼓脹者，身皆大，大與膚脹等，色蒼黃，腹筋起，此其候也。
○足太陰虛則鼓脹。
○脾氣實(shí)則腹脹。
○心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹者，脅下滿而痛引少腹。脾脹者，善噦，四肢煩 ，體重不能勝衣。腎脹者，腹?jié)M引背，央央然腰髀痛。胃脹者，腹?jié)M，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難。大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感于寒，則飧泄不化。小腸脹者，少腹 脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹?jié)M而氣癃。三焦脹者，氣滿于皮膚中，輕輕然不堅(jiān)。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。（《靈樞》)
哲言
夫脹與腫，內(nèi)因則各有殊，而外形多相似，其可辨者，如先腹大，后四肢腫者為脹��；先頭足腫，后腹大者是水也。但腹大而四肢竟不腫者為脹病，臍腹四肢悉腫者是水也。（沈金鰲)
凡諸實(shí)證，或六yin外客，或飲食內(nèi)傷，陽(yáng)邪急速，其至必暴，每成于數(shù)日之間。若是虛證，或情志多勞，或酒色過(guò)度，日積月累，其來(lái)有漸，每成于經(jīng)月之后。（李士材)
問(wèn)曰∶腫與脹有辨乎？曰∶腫自腫，脹自脹。蓋氣血流行。臟腑調(diào)和，脈絡(luò)疏通，在外安得作腫？在內(nèi)安得作脹？緣其人腎氣虛，失開闔之權(quán)；肺氣虛，失清肅之令；脾氣虛，失健運(yùn)之常；表氣虛，外邪易入，于是在肌肉則腫生，在臟腑則脹生。見于外自知其腫，人亦知其腫也，發(fā)于內(nèi)自知其脹，人不知其脹也。但腫脹多端，虛實(shí)各異，風(fēng)、寒、濕、熱、水、蟲、血、食之各種，不悉言之，何以知所適從哉？夫風(fēng)寒外入之腫，則為實(shí)證，如頭面之腫、發(fā)頤之腫、牙齦之腫是也。濕熱外入之腫多實(shí)，而亦有虛證，如瘡瘍之腫、單腹之腫、痛痹之腫是也。若氣水蟲血之腫，則有虛實(shí)兩證，如目下之腫、周身之腫、手足之腫、腹皮光亮之腫、腎囊腎莖之腫、腹有青筋之腫是也，治法各以證合脈為盡善也。然脹與腫迥乎不同，腎火衰微，中土虛寒，脾元不運(yùn)而脹矣。水不生肝，木郁不達(dá)，兩脅不和而脹矣。陰火灼金，肺氣 郁，喘咳壅塞而脹矣。不特此也，又有濕熱在脾胃而脹，水飲在中脘而脹，瘀血在中焦，及蟲積在腸胃而脹，氣滯食阻在陽(yáng)明而脹，大小便不通在少腹而脹。外風(fēng)無(wú)脹病，而脹病亦不一。大抵腫有形而脹無(wú)形，脹者腫之漸，內(nèi)傷居多；腫者脹之劇，外感無(wú)與。
內(nèi)傷有脹而亦有腫，外感有腫而卻無(wú)脹。醫(yī)家務(wù)以外腫內(nèi)脹，確認(rèn)親切，則腫自腫，而脹自脹，不有了然胸中者乎！（《會(huì)心錄》)
腫脹病在氣分者，因氣之滯。如氣血之逆，飲食之逆，寒熱風(fēng)濕之逆，氣虛不能運(yùn)化之逆，但治節(jié)有不行者，悉由氣分，皆能作脹。凡氣分之病，其色蒼，其內(nèi)堅(jiān)，其脹或連胸脅，其痛或及臟腑，或倏而浮腫者，陽(yáng)性急速也�；蜃陨霞跋抡�，陽(yáng)本乎上也�；蛲ㄉ肀M腫者，氣無(wú)不至也。有隨按而起者，如按氣囊也。然此雖皆氣分，而氣病各有不同，有氣熱而脹者，曰諸脹腹大，皆屬于熱也；有氣寒而脹者，曰胃中寒則 脹，曰臟寒生滿病也；有氣濕而脹者，曰諸濕腫滿，皆屬于脾也；有氣虛而脹者，元?dú)馓撘玻蛔闾幪搫t鼓脹也；有氣實(shí)而脹者，邪氣實(shí)也，曰腎氣實(shí)則脹；曰脾氣實(shí)則腹脹；曰胃氣實(shí)則脹也，凡此雖皆脹病，而治之之要，則全在察其虛實(shí)。大都陽(yáng)證多熱，熱證多實(shí)；陰證多寒，寒證多虛。先脹于內(nèi)，而后及于外者多實(shí)，先腫于外，而漸及于內(nèi)，或外雖腫而內(nèi)不脹者多虛。小便紅赤，大便秘結(jié)者多實(shí)；小便清白，大便稀溏者多虛。脈滑有力者多實(shí)，弦浮微細(xì)者多虛。形色紅黃，氣息粗長(zhǎng)者多實(shí)；形容憔悴，聲音短促者多虛。年青少壯，氣道壅塞者多實(shí)；中衰積勞，神疲氣怯者多虛。虛實(shí)之治，反如冰炭，若誤用之，必致害矣。
○病在水分者，以陰勝于陽(yáng)。而肌膚皆腫，此與氣證，本有不同。凡水之為病，其色明潤(rùn)，其皮光薄，其腫不速，每自下而上，按肉如泥，腫有分界。蓋陰本于下，而浸漬有漸，皆水病之證也。觀《水脹篇》言寒氣之脹，按其腹 而不起；水腫之病，按其腹隨手而起，如囊裹水之狀。然以愚見及察之證驗(yàn)，則若與此論相反。蓋凡是水證，必按之 而不起，此其水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚，未必如水囊之比。凡隨按隨起者，亦惟虛無(wú)之氣，其速乃然，故辨當(dāng)若此也。凡欲辨水氣之異者，在欲辨其陰陽(yáng)耳。若病在氣分，則陽(yáng)證陰證皆有之；若病在水分，則多為陰證。何也？蓋水之與氣，雖為同類，但陽(yáng)旺則氣化，而水即為精，陽(yáng)衰則氣不化，而精即為水。故凡病水者，本即身中之血?dú)�，但其為邪為正，總在化與不化耳。水不能化，因氣之虛，豈非陰中無(wú)陽(yáng)乎？此水腫之病，所以多屬陽(yáng)虛也。然水主于腎，氣主于肺，水漬于下，而氣竭于上，所以下為腫滿，上為喘急，標(biāo)本俱病，危斯極矣。此當(dāng)速救本原，庶保萬(wàn)一，倘以虛喘為實(shí)邪，而猶然泄肺，無(wú)不敗矣。（張景岳)
腫本乎水，脹由乎氣。腫分陽(yáng)水、陰水，外來(lái)者為有余，即為陽(yáng)水；內(nèi)發(fā)者為不足，即為陰水。若脹病之因更多，所脹之位各異，或因濕、因郁、因寒、因熱、因氣、因血、因痰、因積、因蟲，皆可為脹�；蛟谂K腑，在脈絡(luò)，在皮膚，在身之上下表里，皆能作脹。更或始因于寒，久郁為熱，或始為熱中，末傳寒中。且脹不必兼腫，而腫則必兼脹，亦有腫脹同時(shí)并至者，病形變幻不一。有濕在下者用分利；有濕在上中下者用分消；有濕而著里者用五苓散通達(dá)膀胱；有濕郁兼熱者用半夏瀉心，苦辛通降；有濕熱氣郁積者用雞金散，消利并行，有氣血郁積，夾濕熱之邪，久留而不散者，用小溫中丸清理相火，健運(yùn)中州；有濕熱與水寒之氣交橫，氣喘溺少，通身腫脹者，用禹余糧丸，崇土制水，暖下瀉濁；有寒濕在于氣分，則用姜、附；有寒濕入于血分，則用桂、附；有濕上甚為熱，則用麻、杏、膏、苡，清肅上焦之氣；有濕下著為痹，則用加味活絡(luò)，宣通下焦之郁。有藉乎薤白栝蔞者，滑潤(rùn)氣機(jī)之痹結(jié)于腹脅也；有藉乎制黃、歸尾者，搜逐血沫之凝澀于經(jīng)隧也；有藉乎玉壺、控涎、神佑、神芎者，視其或輕或重之痰飲水積而驅(qū)之也，此皆未損夫臟氣，而第在腑之上下，膜之表里者也。若有胃陽(yáng)虛者，參、苓必進(jìn)；脾陽(yáng)衰者，術(shù)、附必投；更有傷及腎者，則又需加減八味、濟(jì)生等丸矣。
○夏季濕熱郁蒸，脾胃氣弱，水谷之氣不運(yùn)，濕著內(nèi)蘊(yùn)為熱，漸至浮腫腹脹，小水不利。治之非法，水濕久漬，逆行犯肺，必生咳嗽喘促，甚則坐不得臥，俯不能仰，危期速矣。大凡喘必生脹，脹必生喘，方書以先喘后脹者治在肺，先脹后喘者治在脾�！督饏T》有風(fēng)水、皮水、石水、正水、黃汗，以分表里之治。河間有三焦分消，子和有磨積逐水，皆有奧義。世俗論水濕喘脹之證，以開鬼門取汗為表治。分利小便潔凈府為里治。又以諸濕腫滿，皆屬于脾，用健脾燥濕為穩(wěn)治，治之不效，技窮束手矣。不知凡病皆本乎陰陽(yáng)，通表利小便，乃宣經(jīng)氣，利腑氣，是陽(yáng)病治法。暖水臟，溫脾腎，補(bǔ)陽(yáng)以驅(qū)水，是陰病治法。治肺以輕清開上，治脾必佐溫通，若陰陽(yáng)表里乖違，臟真日漓，陰陽(yáng)不運(yùn)，亦必作脹。治以通陽(yáng)，乃可奏績(jī)，如《局方》禹余糧丸。甚至三焦交阻，必用分消，腸胃窒塞，必用下奪，但不得與傷寒實(shí)熱同例，擅投硝、黃、枳、樸，擾動(dòng)陰血。若太陰脾臟，飲濕阻氣，溫補(bǔ)不應(yīng)，欲用下法，少少甘遂為丸可也。（《臨證指南》)
水腫鼓脹，皆因脾虛所致。然水腫輕而鼓脹重者，何也？蓋水腫則飲食如常，鼓脹則飲食不及常，治水腫惟補(bǔ)脾導(dǎo)水而已，治鼓脹則補(bǔ)脾導(dǎo)水，兼以消谷，庶乎可也。（馮楚瞻)
脹滿之病，每見用克伐傷損脾腎，證變泄瀉喘促而不可救，往往用《金匱》腎氣丸，轉(zhuǎn)危為安，妙在桂、附補(bǔ)脾之母。張三錫加參、術(shù)，活人殊眾。（薛立齋)
中滿之病，原于腎中之火氣虛，不能行水，宜八味丸以補(bǔ)腎中之火，則三焦有所稟受，腎氣不虛而能行水矣。若純是脾虛之證，既以參 四君為主，亦須用八味丸兼補(bǔ)命火。蓋脾土非命火不能生，此虛則補(bǔ)母之義也。又有一等純是陰虛，三焦沖脈之火，同逆而上，水從火溢，上積于肺而為嗽，甚則為喘呼不得臥，散聚于陰絡(luò)而為腫，隨五臟之虛，入而聚之則為脹。皆相火泛溢其水而生病也，以六味湯加麥冬、五味，服之有驗(yàn)。（趙養(yǎng)葵)
腫滿有寒水侮土者，其腫必先由頭面四肢起，然后及于腹中，此證可以補(bǔ)中益氣湯，吞《金匱》加減腎氣丸。然當(dāng)治之于早，不然水勢(shì)沖決，土崩岸敗，無(wú)濟(jì)于事。（《己任編》)
師曰∶病有風(fēng)水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。
○風(fēng)水。其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)。
○皮水，其脈亦浮，外證浮腫，按之沒(méi)指，不惡風(fēng)，真腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。
○正水，其脈沉遲，外證自喘。
○石水，其脈自沉，外證腹?jié)M，不喘。
○黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。
○心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。
○肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通。
○肺水者，其身腫，小便難，時(shí)時(shí)鴨溏。
○脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。
○腎水者，其腹大，臍腫，腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，而反瘦。
○諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗，乃愈。
○問(wèn)曰∶病有血分、水分，何也？師曰∶經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治。先病水，后經(jīng)水?dāng)�，名曰水分，此病易治。何以故？去其水，其�?jīng)自下。
○風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃湯主之。
○風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮，不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱，越婢湯主之。
○皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之。
○問(wèn)曰∶黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱，汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃，如 汁，脈自沉，何從得之？師曰∶以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜 芍桂酒湯主之。（《金匱》)
按∶其人陰腫四字，當(dāng)在腎水條內(nèi)，錯(cuò)簡(jiǎn)在此，當(dāng)移之。
○面反瘦之下，當(dāng)補(bǔ)上條其人陰腫四字。
○里水之“里”字，當(dāng)是“皮”字。豈有里水，而用麻黃之理？當(dāng)改之。（《醫(yī)宗金鑒》)
風(fēng)腫者，皮粗，麻木不仁，走注疼痛是也。氣腫者，皮濃，四肢瘦削，腹脅脹膨是也。血腫者，皮間有血縷赤痕是也。婦人懷妊，有氣遏水道而腫者，飲食無(wú)阻，既產(chǎn)自消，所謂子腫是也。（朱丹溪)
皮濃色蒼，四肢削瘦，胸腹痞滿，自上而下者，多屬氣。皮薄色嫩，腫有分界，自下而上者，多屬水。又按之不成凹而即起者氣也；按之成凹不即起者濕也。（《醫(yī)學(xué)入門》)
按∶水腫有痰阻、食積、血瘀，致清不升，濁不降而成者；有濕熱相生，隧道阻塞而成者；有燥熱沖激，秘結(jié)不通而成者，證屬有余。有服寒涼傷飲食，中氣虛衰而成者；有大病后，正氣衰憊而成者；有小便不利，水液妄行，脾莫能制而成者，證屬不足。宜分別治之。（《醫(yī)方集解》)
腎氣壯，則水還quanxiangyun.cn/hushi/于腎；腎氣虛，則水散于皮。（華元化)
《經(jīng)》云∶熱勝則腫者，蓋四肢為諸陽(yáng)之本，陽(yáng)結(jié)于外，不得行于陰，則邪熱郁于四肢，故為腫也。況邪在六腑，則陽(yáng)脈不和，陽(yáng)脈不和，則氣留之，以其氣留，故而為腫。（《圣濟(jì)總錄》)
《內(nèi)經(jīng)》四維相代，陽(yáng)氣乃竭二句。按王太仆注，四維為血肉筋骨。吳鶴皋注，四維為血脈筋骨。以是四者，維持一身，以注維字之義。馬元臺(tái)以血脈筋骨四字未妥，因注四維為四肢。汪 庵以王、馬二注，俱于代字無(wú)著，因注四維為四時(shí)。諸說(shuō)不一，竊思四維之見素問(wèn)者屢矣，《氣交變大論》曰∶歲土不及，四維有埃云潤(rùn)澤之化�！段宄Ｕ笳摗吩弧闷漤蛩木S。故王注以四維為東南、西南、東北、西北之位，馬元臺(tái)、吳鶴皋注此二篇之四維，亦俱宗王注四隅方位，而說(shuō)是四維當(dāng)作四隅解。四維相代，當(dāng)作人身之四隅解。蓋言腫之起于前、后、左、右者，自此至彼，一身盡腫，陽(yáng)氣乃壞極而無(wú)存矣。四隅盡腫quanxiangyun.cn/wszg/者，即臍突，背平，缺盆平，足心平之類。丹溪以此二句為衍文，此求其說(shuō)，而不得從而為之辭，亦不知為不知之義也。（《吳醫(yī)匯講》)
病機(jī)之切于人身者，水火而已矣。水流濕，火就燥，水柔弱，火猛烈，水泛溢于表里，火游行于三焦，拯溺救焚，可無(wú)具以應(yīng)之乎？《經(jīng)》謂二陽(yáng)結(jié)，謂之消。三陰結(jié)，謂之水。三陰者，手足太陰脾肺二臟也。胃為水谷之海，水病莫不本之于胃，《經(jīng)》乃以屬之脾肺者何耶？使足太陰脾足以轉(zhuǎn)輸水精于上，手太陰肺足以通調(diào)水道于下，海不揚(yáng)波矣。惟脾、肺二臟之氣，結(jié)而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，無(wú)所不到也，是則脾、肺之權(quán)，可不伸耶？然其權(quán)尤重于腎，腎者胃之關(guān)也，腎司開闔，腎氣從陽(yáng)則開，陽(yáng)太盛則關(guān)門大開，水直下而為消。腎氣從陰則闔，陰太盛則關(guān)門常闔，水不通而為腫。《經(jīng)》又以腎本肺標(biāo)，相輸俱受為言，然則水病以脾肺腎為三綱矣。于中節(jié)目，尤難辨晰。《金匱》分五水之名，及五臟表里主病，徹底言之，后世漫不加察，其治水輒宗霸術(shù)，不能行所無(wú)事，可謂智乎！然水在心之部，則郁心火炳明之化；水在肝之部，則郁肝木發(fā)生之化；水在肺之部，則孤陽(yáng)竭于外，其魄獨(dú)居；水在脾之部，則陰竭于內(nèi)，而谷精不布；水在腎之部，不但諸陽(yáng)退伏，即從陽(yáng)之陰，亦且退伏，孤陰獨(dú)居于下而隔絕也。故胃中之水，惟恐其有火，有火乃屬消渴，末傳中滿之不救。腎中之水，惟恐其無(wú)火，無(wú)火則真陽(yáng)滅沒(méi)，而生氣內(nèi)絕。其在心之水，遏抑君火，若得脾土健運(yùn)，子必救母，即在肝在肺在腎之水，脾土一旺，水有所制，猶不敢于橫發(fā)。夫水土平成以神禹為師，醫(yī)門欲平水土，不師仲景而誰(shuí)師乎？
○胃本水谷之海，五臟六腑之大源。脾不能散胃之水精于肺，而病于中；肺不能通調(diào)胃之水道于膀胱，而病于上；腎不能司胃之關(guān)門時(shí)其輸泄，而病于下，所以胃中積水，浸yin無(wú)所底止耳。仲景論水氣一門，極其精詳，惟恐足太陰脾之健運(yùn)失職，手太陰肺之治節(jié)不行，足少陰腎之關(guān)門不開，并其腑膀胱之氣化不行，所用方藥，皆不蹈重虛之戒，立于無(wú)過(guò)之地。海藏集仲景治肺癰葶藶大棗瀉肺湯為例，是欲以瀉肺之法，為瀉水之法矣。集仲景治傷寒痞連兩脅，雜證支飲在脅之十棗湯為例，是欲以瀉胸脅及膀胱，為瀉水之法矣。何其敢于操刃，而借口仲景耶？后來(lái)依樣葫蘆，不傷脾，即瀉肺；不瀉肺，即瀉膀胱，乃致積水滔天，載胥及溺。水病門中，成方百道，求一救肺氣之 郁，而伸其治節(jié)之方，無(wú)有也。求一救膀胱阻絕，而伸其氣化之方，無(wú)有也。
○凡禽獸之類，有肺者有尿，無(wú)肺者無(wú)尿，故水道不利，而成腫滿，以清肺為急。此義前人闡發(fā)不到，后之以五苓、五皮、八正等方治水者，總之未悟此旨。
至于車水放塘，種種劫奪膀胱之劑，則殺人之事矣。（喻嘉言)
水腫乃脾、肺、腎三臟之病。蓋水為至陰，故其本在脾腎，水化于氣，故其標(biāo)在肺，水惟畏土，故其制在脾。今肺虛，則氣不化精而化水；脾虛，則土不制水而反克；腎虛，則水無(wú)所主而妄行，水不歸經(jīng)，則逆而上泛，故傳入于脾，則肌肉浮腫，傳入于肺，則氣息喘急。分而言之，三臟各有所主，合而言之，則總由陰勝之害，而病本皆歸于腎。腎為胃關(guān)，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。然關(guān)門何以不利也？《經(jīng)》曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也。陰中無(wú)陽(yáng)，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。故凡治腫者，必先治水，治水者，必先治氣。若氣不能化，則水必不利。惟下焦之真氣得行，始能傳化，惟下焦之真水得位，始能厘清，求古治法，惟加減腎氣湯，誠(chéng)對(duì)證之方也。（張景岳)
人之臟腑，以脾胃為主。蓋人之飲食，皆入于胃，而運(yùn)以脾，猶地之土也。然脾胃能化物與否，實(shí)由于水、火二氣，非脾土所能也�；鹗t脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。水腫之證，蓋水盛而火不能化也，火衰則不能化水，故水入于脾胃，皆滲入血脈骨肉，血亦化水，發(fā)為腫脹，皆自然之理也。先導(dǎo)其水，使水氣少減，后補(bǔ)其火，使二氣平和，斯病去矣。丹溪謂脾失運(yùn)化，由肝木侮脾，乃欲清心經(jīng)之火，使肺金得令，以制肝木，則脾土全運(yùn)化之職，水自順道，乃不為腫，其詞迂而不切。（何伯齋)
按劉河間以水腫為濕熱，謂在表有熱宜汗，在里有熱宜下，開鬼門，潔凈府，蓋言有余之證然也。丹溪以脾虛不能制水，治當(dāng)補(bǔ)中行濕利小便，蓋言不足之證然也。若夫滋腎制火之說(shuō)，愚切以為未當(dāng)。蓋補(bǔ)腎之藥，乃陰滯柔潤(rùn)，適足以滋其濕耳。今治此證，但脾虛受濕，為不足所致者，宜燥脾土，兼利小便。若非氣郁、飲食、濕熱所致者，禁不得妄下，臨時(shí)快利，水氣復(fù)來(lái)，而無(wú)以治之也。（劉宗濃)
《經(jīng)》云∶諸水，身半以下腫者，當(dāng)利小便；身半以上腫者，當(dāng)發(fā)汗。身半以上，天氣主之，身半以下，地氣主之。天氣主之者，其在皮也，其在皮者，故汗而發(fā)之。問(wèn)曰∶肌肉之外，皮膚之里，首足一身皆腫者，當(dāng)作何治？答曰∶亦宜汗之也，與身半以上同法。肺心以上俱宜汗，中州以下皆宜下，如小便利而渴，則不宜汗，不宜下，以其重亡津液故也。（王好古)
治水之法，行其所無(wú)事，隨表里寒熱上下，因其勢(shì)而利導(dǎo)之，故宜汗、宜下、宜滲、宜清、宜溫、宜燥，六者之中，變化莫拘。
○身有熱者可汗，身無(wú)熱者可利，肌膚痛者可汗，溺赤澀者可利，腰上腫者可汗，腰下腫者可利，所謂開鬼門，潔凈府，上下分消之法也。（《證治匯補(bǔ)》)
開鬼門，麻黃、羌活、防風(fēng)、柴胡、蔥白之屬；潔凈府，澤瀉、木通、通草、防己、葶藶、豬茯苓之屬；去菀陳 ，商陸、大戟、甘遂、芫花、牽牛之屬；宣布五陽(yáng)，桂、附、干、姜、吳茱萸之屬；血腫，珀琥、郁金、劉寄奴、蘇木之屬。（《張氏醫(yī)通》)
水病，其人必真火衰微，不能化生脾土。故水無(wú)所攝，泛溢于肌肉間，治惟助脾益火。而助脾益火之劑，最妙是五苓散，肉桂以益火，火暖則水自流；白術(shù)以補(bǔ)土，土實(shí)則水自障；二苓、澤瀉以引水，則水自滲泄，無(wú)不應(yīng)手而愈。（孫慶曾)
治水，用柴胡、澤瀉，一升一降，厘清水道，則水無(wú)不下矣。（徐春圃)
腎主水，水有真水，有客水，腎氣溫，則客水亦攝而歸真；腎氣寒，則真水亦汛而為客水。客寒必搏之，真武湯從土中殖火，使真水從溫處鎮(zhèn)攝，客水自化而歸真，何必行導(dǎo)滲之令？（程郊倩)
肺熱，則失其下降之令，以致水溢高原，yin于皮膚而為腫。醫(yī)罕明乎此，實(shí)脾導(dǎo)水，皆不能愈。故用麥冬清肺，開其下降之源。粳米益脾，培乎生金之母，治病必求其本也。（吳鶴皋)
熱燥傷肺而為腫者，乃絕水之源也，當(dāng)清肺除燥，而水自生，梔豉湯加黃芩。若熱在下焦，陰消陽(yáng)氣不得化者，當(dāng)益其陰，則陽(yáng)氣自化，黃柏、知母是也。（《保命集》)
大病后浮腫，此系脾虛，宜六君子湯。小便不利，間進(jìn)五苓散。脾肺虛弱，不能通調(diào)水道者，宜補(bǔ)中益氣湯。（周慎齋)
有一身之間，惟面與腳浮腫，早則面甚，晚則腳甚�！督�(jīng)》云∶面腫為風(fēng)，腳腫為水，乃風(fēng)濕所致也。然病后元?dú)馕磸?fù)者，每多見此證，蓋由本氣不固，故日中行坐，則氣墜而晚腳腫，夜間睡臥，則氣升而早面浮。
若概作風(fēng)濕治，益虛其虛矣。（馮楚瞻)
凡患水腫須忌鹽，毫末不得入口。若無(wú)以為味，以醋少許調(diào)飲食，不能忌鹽，服藥無(wú)效。（《得效方》)
心脹煩心，肝脹脅痛，脾脹嘔噦，肺脹喘嗽，腎脹腰痛，膽脹口苦，胃脹脘痛，大腸脹腸鳴飧瀉，小腸脹少腹引腰痛，膀胱脹小便癃閉，三焦脹氣滿皮膚。（《醫(yī)學(xué)入門》)
氣脹者，七情郁結(jié)，胸腹?jié)M悶；食脹者，谷食不化，痞滿惡心；蟲脹者，腹痛能食，喜吃茶葉泥土；積脹者，痞塊有形，心腹堅(jiān)硬；水脹者，停飲腸鳴，怔忡喘息；瘀脹者，跌仆，產(chǎn)后大便黑色；虛脹者，腹軟任按，食入倒飽。更有單腹脹者，腹大肢瘦，此自脹滿既久，氣血結(jié)聚，不能釋散，俗名曰蠱，其病更重。（《證治匯補(bǔ)》)
凡治是病，必須會(huì)通圣經(jīng)諸條之旨，然后能識(shí)臟腑之部分形證，邪氣之所自來(lái)。縱是通腹脹滿，卒難究竟者，亦必有脹甚之部，與病先起處，即可知屬何臟腑之氣受邪而不行者為先，而后及乎中焦氣交之分，于是轉(zhuǎn)運(yùn)不前，壅聚通腹脹滿也。若脾胃受邪，便先是胃脘心下痞氣起，漸積為通腹脹也。腹屬脾，屬脾者，則飲食少，屬他臟腑者，則飲食如常，此可驗(yàn)也。又須分其表里淺深，脹在皮膚孫絡(luò)之間者，飲食亦如常。脹在腸胃肓膜之間者，則飲食減少，其氣壅塞于五臟，則氣促急不食而病危矣。是故病在表者易治，入腑者難治，入臟者不治。更要分別寒熱逆實(shí)，其臟腑之氣本盛，被邪氣填塞不行者為實(shí)；臟腑之氣本不足，因邪氣所壅者為虛。實(shí)者祛之，虛者補(bǔ)之，寒者熱之，熱者寒之，結(jié)者散之，留者行之。邪從外入內(nèi)而盛于中者，先治其外，而后調(diào)其內(nèi)。陰從下逆上而盛于中者，先抑之而后調(diào)其中。陽(yáng)從上降下而盛于中者，先舉之亦調(diào)其中，使陰陽(yáng)各歸其部。故《內(nèi)經(jīng)》治法，謂平治權(quán)衡，去菀陳 ，開鬼門，潔凈府，宣布五陽(yáng)，巨氣乃平，此之謂也。俗工不明其道，專守下之則脹已一法，雖得少寬一時(shí)，然真氣因?yàn)a而脫，邪氣必復(fù)聚成脹，遂致不救，可勝嘆哉�。ā蹲C治準(zhǔn)繩》)
鼓證者，中空外急似鼓，故曰鼓。單復(fù)脹滿，四肢百體，咸無(wú)腫形，與通身水腫不類。蓋水腫者，邪氣協(xié)陽(yáng)氣游行一身，邪氣去而為汗、為溺，則正氣復(fù)而為血、為氣矣。鼓證，則邪毒專攻臟腑，陽(yáng)氣滯而不行，蓋腫輕而脹重也。或曰∶鼓證一也，何東垣之論主寒，河間之論主火，丹溪之論主脾虛，道豈二乎？予曰∶皆是也，其原皆出《內(nèi)經(jīng)》，但經(jīng)文會(huì)其全，三子各言其一也。《經(jīng)》曰∶三陰結(jié)，謂之水。又曰∶臟寒生滿病。
又曰∶腹?jié)M 脹，支鬲 脅。下厥上冒，過(guò)在足太陰陽(yáng)明。初乃寒濕郁遏，久則陽(yáng)氣漸衰，陰氣獨(dú)盛。人身之氣，熱則流通，寒則凝結(jié)。凝結(jié)則脹滿生焉。故東垣以辛熱散之，苦溫泄之，淡滲利之，上下分消，此東垣之論不可廢也�！督�(jīng)》曰∶諸腹脹大，皆屬于熱。故《原病式》云∶諸腹脹大，鼓之如鼓，氣為陽(yáng)，陽(yáng)為熱，氣盛則如是也。世言脾虛不能制水，似是而實(shí)非。夫萬(wàn)物熱盛則豐隆，寒盛則斂縮，陽(yáng)邪猛烈，元?dú)鈴闹�，二�?yáng)搏擊于中，日新月盛，安得不成鼓也，此河間之論，亦不可廢也�！督�(jīng)》曰∶諸濕腫滿，皆屬于脾。脾具坤靜之德，而有干健之運(yùn)，茍脾土受傷，轉(zhuǎn)輸失職，遂成脹滿。人身以脾土為本，脾不健旺，則清氣不升，濁氣不降，濁氣在上，則生 脹，此鼓證之所由來(lái)也。若中無(wú)陽(yáng)邪，宜行大補(bǔ)，所謂氣虛不補(bǔ)，氣何由行？又清肺金，滋腎水，制肝養(yǎng)脾，皆至理攸寓，此丹溪之論，又不可廢也。雖然，三子之論，固合經(jīng)旨，抑有說(shuō)焉。東垣言鼓證屬寒者多，屬熱者少。予謂鼓證屬熱者多，屬寒者少。東南之人，濕熱為病，十居八、九，西北之地，嚴(yán)寒為病固多，然寒主收斂，未必能成脹大，此以理論之，知其熱多寒少也。河間之論固當(dāng)，但其中有燥熱，有濕熱，若不區(qū)別，禍如反掌。燥熱為病，則大便閉結(jié)，小便短澀，身熱腹痛，悶亂不安，一投參、 ，則脹滿不數(shù)日而成，其為害也速而烈。濕熱為病，大便頻溏，小便清少，脈濡體倦，嗜臥減食，其為患也緩而深。故治燥熱者，清熱之中少加濡潤(rùn)。治濕熱者，滲利之內(nèi)少加溫散。燥者潤(rùn)之，濕者燥之，各求其屬，以合中道。丹溪補(bǔ)脾扶脾之論固確，但果飲食所傷，頻仍不已，上無(wú)痰氣之阻，中無(wú)邪熱之留，斯可用補(bǔ)？否則，有痰者兼消痰，有火者兼降火，清補(bǔ)兼施，益莫大焉。此外有七情之傷脾，如怒傷肝，肝克脾，脾氣不舒，必脹于胃，名曰勝克。怒乘肺，肺氣不伸，必脹于大腸，名曰乘克。又有勞倦之損脾，有所遠(yuǎn)行，形氣衰少，谷氣不盛，熱氣熏于胸中。又有血積之遏脾，或注于胸膈，或滯于胃中，或郁于少腹，皆能抑遏，清氣不升，濁氣不降，俗呼血鼓者是也。鼓證重疾，每見模糊施治，不知通變，損人多矣。
○鼓脹起于脾氣虛損者，治當(dāng)補(bǔ)劑以培其本，少加消導(dǎo)以祛其積，次當(dāng)順氣以通其滯。挾熱者加清涼以蕩其邪，使清氣上升，濁氣下降，清者出頭面而入四肢，濁者化水液而行前溺，則腹日消而神日旺，病斯愈矣。如單補(bǔ)過(guò)補(bǔ)，佐使不明，則反滯壅，而脹愈甚矣。大抵此證，脾雖損而無(wú)熱以擾之，則一補(bǔ)脾而獲效。熱雖有而脾未損者，則一清熱而奏功。如二者兼有，治彼妨此，所以難也。予曾治一人，脾氣稍損，猶能飲食，第腹痛暴脹，審知為火，以香連丸下之，又進(jìn)白術(shù)湯，失氣甚多，脹痛皆愈。一醫(yī)曰∶此脾氣大虛，非大補(bǔ)則真元下陷，遂與補(bǔ)劑，脹痛復(fù)作，脈反虛小，猶曰脈小不補(bǔ)，病能瘳乎？乃大補(bǔ)之，竟致不救。又見一人，腹痛且吐，予曰∶此火也，與清涼藥，降氣和中，病尋愈矣。一醫(yī)云∶此真氣大虛，非大補(bǔ)不可，愈補(bǔ)愈脹，頓死。由是觀之，治斯病者，清、補(bǔ)當(dāng)適其宜，不可執(zhí)一。所謂氣虛者補(bǔ)氣，血虛者補(bǔ)血，食積者消積，挾痰者消痰，挾熱者清熱，因外寒郁其熱而脹者散其寒，因大怒郁其氣而脹者散其氣，蓄血而脹者行其血，實(shí)者消之、下之，虛者溫之，補(bǔ)之，差之毫厘，謬以千里。（《諸證析疑》)
處吾腹者，凡中氣、谷氣、胃氣、脾氣等，皆真氣也。真氣能升能降，在吾腹中，只作轆轤，必不作鼓。
一旦以真氣所駐之地，盡為邪氣所著，自此而四海閉塞，三焦不瀉，陰陽(yáng)氣道不通，盈中廓外，只見鼓不見轆轤。所以然者，邪氣實(shí)故也。實(shí)為何物？氣也、水也、瘀也、蟲也，四者有一，已屬難容，況有一便能樹黨，腹中有此，何啻四兇�！督�(jīng)》曰∶中滿者，瀉之于內(nèi)。蓋非幽門外無(wú)以安置之故，直以瀉之一法，為放流誅殛之地也。（程郊倩)
脹病與水病，非兩病也。水氣積而不行，必至于脹。脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血凝，而以治水諸法施之，百無(wú)一愈，請(qǐng)一比類為后學(xué)商之。仲景謂水病氣分，心下堅(jiān)大如盤邊如旋杯，水飲所作。然則脹病豈無(wú)血分腹中堅(jiān)大如盤者乎？多血少氣，豈無(wú)左脅堅(jiān)大如盤者乎？多氣少血，豈無(wú)右脅堅(jiān)大如盤者乎？故不病之人，凡有瘕積塊痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹，不似水氣散于皮膚面目四肢也。
胸中空曠，氣食尚可從旁轆轉(zhuǎn)，腹中大小腸膀胱逼處，瘀濁占據(jù)，水不下趨，而泛溢無(wú)不至矣�！秲�(nèi)經(jīng)》明脹病之旨而無(wú)其治。仲景于氣分心下堅(jiān)大如盤者，兩出其方∶一治陰氣結(jié)于心下，用桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯；一治陽(yáng)氣結(jié)于心下，用枳術(shù)湯。夫胸中陽(yáng)位，尚分陽(yáng)氣、陰氣而異其治，況腹中至陰之處，而可不從陰獨(dú)治之乎？陰氣包裹陰血，陰氣不散，陰血且不露，可驅(qū)其血乎？舍雄入九軍單刀取勝之附子，更有何藥可散其陰氣，破其堅(jiān)壘乎？
○從來(lái)腫病，遍身頭面俱腫，尚易治。若只單單腹腫，則為難治，此其間有所以然之故，不可不辨。盡傳世諸方，皆是悍毒攻劫之法，傷耗元?dú)猓潛p脾胃，縱取效于一時(shí)，倘至復(fù)腫，則更無(wú)法可療，此其一也。且遍身俱腫者，五臟六腑各有見證，故瀉肝、瀉肺、瀉膀胱、瀉大小腸之藥，間有取效之時(shí)。而單單腹腫，則中州之地久窒，其四運(yùn)之軸，清者不升，濁者不降，互相結(jié)聚，牢不可破，實(shí)因脾氣之衰所致，而瀉脾之藥，尚敢漫用乎？此又其一也。且腫病之可瀉者，但可施之西北壯盛，及田野農(nóng)夫之流，豈膏粱老少之所能受？設(shè)謂腫病為大滿大實(shí)，必從乎瀉，則病后腫與產(chǎn)后腫將亦瀉之耶？此又其一也。且古方原載腫病有五不治∶唇黑傷肝，缺盆平傷心，臍出傷脾，背平傷肺，足底平傷腎，此五者不可治也。是其立方之意，皆非為不可治之證而設(shè)。后人不察概從攻瀉者何耶？惟理脾一法，雖五臟見不治之證，而能治者尚多，此又其一也。所以凡用劫奪之藥者，其始非不遽消，其后攻之不消矣，其后再攻之如鐵石矣。
不知者見之，方謂何物邪氣若此之盛，自明者觀之，不過(guò)為猛藥所攻。即以此身之元?dú)�，轉(zhuǎn)與此身為難首，實(shí)有驅(qū)良民為寇之比，所謂赤子盜兵弄于潢池。明乎此，則有培養(yǎng)一法，補(bǔ)益元?dú)馐且�。招納一法，升舉陽(yáng)氣是也。解散一法，開鬼門潔凈府是也。三法俱不言瀉，而瀉在其中矣。
○治氣之原有三∶一曰肺氣，肺氣清，則周身之氣肅然下行也；一曰胃氣，胃氣和，則胸中之氣亦易下行也；一曰膀胱之氣，膀胱之氣旺，則能吸引胸中之氣下行也�！督�(jīng)》曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。又云∶上焦如霧，言其氣之氤氳如霧也。又云∶膻中者，臣使之官。言其能分布胸中之氣而下傳也。夫膻中者，與上焦胸膈同位，膀胱位于腹內(nèi)，膀胱之氣化，則空洞善容，而膻中之氣得以下運(yùn)。若膀胱之氣不化，則腹已先脹，膻中之氣安能下達(dá)耶？
然欲膀胱之氣化，其權(quán)在于保腎，腎以膀胱為腑也，腎氣動(dòng)必先注于膀胱，屢動(dòng)不已，膀胱脹滿，勢(shì)必逆奔于胸膈，其窒塞之狀，不可名言。治法補(bǔ)腎水而致充足，則精氣深藏，而膀胱之氣脹自消。補(bǔ)膀胱而令氣旺，則腎邪不蓄，而輸化之機(jī)自裕。所以然者，以腎不補(bǔ)則不能藏，膀胱不補(bǔ)則不能瀉。（喻嘉言)
脹滿之疾，谷食不消，小便不利，腹脹而光，空空如鼓，俗謂鼓脹，不察其致疾之由也。《經(jīng)》曰∶脹取三陽(yáng)，三陽(yáng)者足太陽(yáng)寒水膀胱經(jīng)也。又曰∶下焦溢為水。又曰∶膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出。
可見小便之不利，由于下焦虛寒，以致濕氣壅遏于膚里膜外之間，不得發(fā)越，是腫滿之疾，起于下元虛寒也。
若非溫補(bǔ)下元，則小便何能獨(dú)利？且夫人之胃如釜甑焉，釜底火旺，則熱氣熏蒸，甑炊易熟。若徒有水而無(wú)火，則無(wú)氣上升，物何由熟？即此可例觀矣。故治脹滿者，先宜溫補(bǔ)下元，使火盛而濕氣蒸發(fā)，胃中溫暖，谷氣易化，則滿可寬。夫清升則濁自降，濁降則為小便也，小便利，脹有不消乎？《經(jīng)》謂地氣上為云，天氣下為雨。
今醫(yī)一遇此病，咸稱諸濕腫滿，皆屬于脾，輒用通利之劑，然服之愈多，腫脹愈急，將見下元益虛，真氣益弱，死期且至，安望療乎？（孫一奎)
腹脹屬寒者多，屬熱者少，故治脹每用辛溫散氣之藥多效。即使?jié)駸嶙髅�，亦必賴辛溫以散氣，氣散則脹滿亦寬。惟有火盛陰虛，熱乘血分者，其腹雖脹而不甚大，按之益堅(jiān)，小便黃赤，大便秘澀，其脈數(shù)實(shí)細(xì)小，不可誤作濕、食治。蓋消導(dǎo)則陰愈傷，去濕則津愈涸，宜用苦寒之藥，如當(dāng)歸龍薈丸加胡連之屬。（張三錫)
虛寒脹病而用溫補(bǔ)，閱古人調(diào)劑必是通法。蓋通陽(yáng)則濁陰不聚，守補(bǔ)恐中焦易鈍。（《臨證指南》)
脹滿悉屬脾虛，運(yùn)化不及，濁氣填塞所致。初起宜以消化舒郁為先，勢(shì)甚便澀者微利之，弱人患久及一切病后，當(dāng)以參、術(shù)培補(bǔ)脾氣，佐以濃樸、木香、黃連之類。王道無(wú)近功，須數(shù)十服，漸可取效，常見用霸藥一瀉即消，復(fù)起而死，悲哉�。◤堦航�)
單腹脹，乃脾虛之甚，必用大劑參、術(shù)，佐以陳皮、茯苓、蒼術(shù)、濃樸之類。或曰腹已脹矣，反用參、術(shù)何耶？曰∶此《內(nèi)經(jīng)》塞因塞用之法。正氣虛而不能營(yíng)運(yùn)，濁氣滯塞于中，故生 脹。今扶助正氣使之健運(yùn)，邪無(wú)所留，而脹自消矣。（朱丹溪)
凡胸前作脹痛者，皆陽(yáng)氣不達(dá)于胸，陰氣填塞故也。蓋陽(yáng)則輕松，陰則凝滯。
○瘧后變中滿者，是藥傷中氣，邪從半表而入里也。調(diào)理得法，腹脹漸消，寒熱復(fù)作，中氣既旺，邪無(wú)所容，復(fù)從里而散于表。（周慎齋)
假脹者，凡人中氣充足，健運(yùn)不息，何有脹滿之虞？若胃虛不能納食，則生虛飽。脾虛不能化谷，則生倒飽。更有下元虛極無(wú)根，脫氣上乘胸次。蓋腎主納氣，肺主出氣。腎虛不能俱藏，則氣出而不納，肺雖司出，氣奔太迫，有出無(wú)歸，肺亦脹滿。是以胸膈之間脹悶難狀，甚有攻刺沖心，大痛欲絕，此惟以補(bǔ)為消，法從塞因塞用。心脾不足者，大補(bǔ)心脾，使中氣營(yíng)運(yùn)則快。腎經(jīng)虛寒者，溫補(bǔ)下元，使真氣封藏乃安。倘不如此，一味消克順氣，益令虛氣無(wú)根據(jù)，上攻喘促而死。夫氣病用氣藥而不效者，緣氣之散者無(wú)以收也。（《見聞錄》)
腹脹氣不轉(zhuǎn)者，藥中須加濃樸以破滯氣。腹中夯悶者，此非脹滿，乃氣散而不收，藥中須加芍藥以收之。
是知?dú)饨Y(jié)而脹宜瀉，氣散而脹宜收。（李東垣)
脹有鼓蠱之別，鼓者中空無(wú)物，即氣虛中滿之候也；蠱者中實(shí)有物，非蟲即血也。（程鐘齡)
蠱脹不論氣、血、水、痰，總必自開一字，如寇賊蟠據(jù)，必根據(jù)山傍險(xiǎn)，方可久聚。（喻嘉言)
腫蠱二證，本不相同，用藥亦甚懸遠(yuǎn)。腫脹者，因有積食，有濕熱，有稠痰阻滯中宮，以致清氣不升，濁氣不降，營(yíng)衛(wèi)不得疏暢，水道不得通利，氣遂妄行不循故道，水亦妄行不得成溺，氣水相搏，腫脹自此而生。然脾胃元陽(yáng)猶未衰憊，元?dú)猹q能旁通四達(dá)，茍祛其食積，清其濕熱，消其痰氣，內(nèi)邪一行，外腫隨徹，而效之臻也捷矣。至若蠱脹，先因脾氣傷損，久漸衰憊，胃雖少納，脾不運(yùn)化，兼有積熱流注于脾胃，橫行于中焦，正衰邪旺，清濁不分，遂成脹滿。此陽(yáng)氣為邪氣所遏，不得周流一身，而邪氣單攻肚腹，脹極臍突，青筋暴起，糞滑溺赤，喘急食阻。斯時(shí)將補(bǔ)脾之正氣歟，正未受益，邪熱愈熾，而脹猶故。
將清熱以伐邪歟，邪未退位，正愈虛弱，而脹益增。將清補(bǔ)兼施歟，然益者未見，而損者愈損，雖有盧扁，法安施乎？故患此證者，或脾雖損而真氣猶存，無(wú)流連之邪熱，或腹雖脹而邪熱未熾，尚有可為之機(jī)，當(dāng)主補(bǔ)元，稍兼消導(dǎo)，清肺次之，氣不運(yùn)者行其氣，痰積滯者行其痰，中和調(diào)養(yǎng)，庶乎可救。（《諸證析疑》)
蠱脹，另是一證，不得混蠱為鼓，乃由脾胃濕熱積滯，或內(nèi)傷瘀血而成。蓋人腹中之長(zhǎng)蛔寸白，雖賴以消食，然多即為病，況如疰疳癆等蟲，為類不一，皆能使人心腹脹痛，治宜補(bǔ)脾健胃，兼用消導(dǎo)。或因跌仆閃挫，負(fù)重努力，致血瘀于內(nèi)而成脹痛者，亦宜補(bǔ)脾健胃，兼用去瘀生新。蓋蠱者，若蟲蝕蠱壞之義。而蠱與鼓之脈亦相反，蠱脈必實(shí)，鼓脈必虛。蠱與鼓之形更相異，蠱之脹，以手按其腹，隨手而起，以其為蟲血之積而實(shí)也；鼓之脹，以手按其腹，凹而不起，以其為氣而虛也。（沈金鰲)
脈候
脈得諸沉者，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重水病，脈出者死。（《金匱》)
鼓脹病，得洪大脈，是陽(yáng)病見陽(yáng)脈，為易治。若得短澀脈，是陰病見陰脈，為難治。（《見聞錄》)
選案
一陶姓友，因患傷寒，為醫(yī)誤治，危在呼吸。予以大劑參、附、熟地挽回，愈后喜飲，忽病足股盡腫，脹及于腹，按之如鼓，堅(jiān)而且硬，因前病中氣本傷，近病又因酒濕過(guò)度，非腎氣湯不可治。連進(jìn)數(shù)服不效，計(jì)其前后病因，本屬脾腎大虛，今兼滲利，未免減去補(bǔ)力，悉去利藥，專用參、附理陰煎加白術(shù)與服，三劑足脛漸消，二十劑腹脹盡退。自后凡治全虛者，悉用此法，無(wú)一不效，可見妙法之中更有妙焉，顧在用者之何如耳，塞因塞用，斯其最也。
○一鄰女適經(jīng)藥鋪，見有曬巴豆，其父誤為松子仁，以一粒與食，嚼而味辣，即忙吐出，而已半粒下咽矣。少頃，大瀉十余次，次日肚腹通身腫脹，絕口不食，或謂宜黃連、綠豆以解毒，四苓、五皮以利水。予曰∶大攻之后，豈非大虛，能再堪苦寒以敗脾否？況水瀉之后，尚有何水可利？單用獨(dú)參湯及溫胃飲以培脾氣，數(shù)劑復(fù)元如初。夫既大瀉，何以反脹若是？因知大虛大寒而致成腫脹者，類多如此。（張景岳)
一兒陰囊脹大，莖皮光腫如泡，醫(yī)為滲濕行氣不效。診脈濡緩，謂曰∶脈緩無(wú)力，氣虛也。膀胱者，津液之腑，氣化出焉，氣虛無(wú)能化出，治宜升陽(yáng)補(bǔ)氣，方用人參為君， 、術(shù)、茯苓為臣，牛膝、升麻、陳皮為佐，甘草梢為使，服之腫消皮皺而愈。（汪石山)
一人患水腫經(jīng)月，頭面、腹背、四肢、陰囊無(wú)處不腫，腹見青筋，膚如熟李，脈息沉細(xì)，服健脾利水藥，小便反不利，予曰∶利之不應(yīng)，此風(fēng)水也�！督�(jīng)》曰∶汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入，外不得出，客于元府，名曰風(fēng)水。水之不利，實(shí)由于風(fēng)，風(fēng)去水自行矣。為制加味蔥豉湯，用淡豉、蔥白、桂枝、橘紅、半夏、赤苓、甘草。
此患其本在腎，其末在肺。豉腎之谷，蔥白肺之菜，桂枝和營(yíng)去風(fēng)，二陳宣布痰水，不專利水而水自利。（許宣治)
張序黌母氣虛腹脹，小便不利，兩膝浮腫，治以五苓散益甚。予曰∶高年豈可恣投分利，與六君子湯加車前、牛膝而瘥。
○筆帖式蘇公如君咽痛，下利，腳脛浮腫，予與附子湯溫其經(jīng)，一劑而愈。后數(shù)日，咽復(fù)腫痛，內(nèi)熱口干，面赤，痰涎上壅，此腎水虧虛，相火無(wú)制而然，與六味湯加麥冬、五味子即瘥。逾月兩足腫起，漸致腹大臍突，小便短澀，大便燥閉，喘嗽吐痰不得臥。此因陰虛三焦火旺，合沖脈之火，同逆而上，水從火溢，積于肺而為嗽，散于陰絡(luò)而為腫，隨五臟之虛，入而聚之而為脹。仍以前法加車前、牛膝，兩服全瘳。
○王祺永患單腹脹，初服破氣藥，腫與臍平，改服《金匱》腎氣湯，痰嗽不休。予謂腎氣湯用車前、牛膝，迅速降下，何以氣反上逆而作痰嗽？視其面淡黃中微有紅紋，此蟲結(jié)于血中，非下不可。祺永猶豫，予謂體雖虛怯，賊在腹中，豈可妄補(bǔ)！以逐穢湯與服，腹內(nèi)雷鳴，少頃下惡物滿桶，更進(jìn)一劑，蟲血盡傾。徐以補(bǔ)中益氣湯加減調(diào)之，半月始痊。
○孫岱庵下部蓄血，腹腫如箕，醫(yī)用金匱腎氣，飲食不進(jìn)，眩暈譫言，六脈全伏。予下以桃仁承氣湯，立安。（程華仲)
徐姓小兒?jiǎn)蚊洈?shù)月，百治無(wú)功，予謂氣分不效，宜治血分，所謂絡(luò)瘀則脹也。用歸須、桃仁、延胡索、穿山甲、蜣螂、 蟲、五靈脂、山楂為丸，服之而愈。（葉天士)
吳生諱震者詰予曰∶鼓有蟲乎？予曰∶有之�！侗臼路健吩啤媚毟顾闹つ[者為水。但只腹脹，四肢不甚腫者為蠱。注謂蠱即鼓也，古以蠱鼓同名。且蠱，以三蟲為首，豈無(wú)旨哉。生曰，子何敏也？予嫂病鼓三年，腹大如箕，脹痛肢瘦，屢醫(yī)不瘳。吳俗死用火葬，火燒至腹，聲響如炮，蟲從腹中爆出，不下千萬(wàn)，大者尺余，腹中復(fù)生小蟲。蟲在人腹，蕃息若此，曷不令人脹死，惜乎諸書未有言及者，予聞之恍然，然猶未親見其異。
后有王鄉(xiāng)宦子，其腹脹大，有塊如瓜，肢瘦發(fā)熱，已半年矣。醫(yī)以退熱消脹之劑，投之脹甚熱熾，喉耳俱生瘡。
診其脈則滑數(shù)，望其唇則紅，按其腹則痛，又嗜肥甘。予思凡腹痛者，唇色必淡，當(dāng)不嗜食，今若此，得非蟲乎？投阿魏消積丸，下蟲數(shù)十，大者二，一紅一黑，各長(zhǎng)尺余，蟲下熱減脹消，益信前聞不虛。（孫一奎)
附方
壯原湯 治下焦虛寒，中滿腹脹。人參 白術(shù) 茯苓 肉桂 附子 干姜 砂仁 陳皮 破故紙。
鼓脹奇方 用黃牛糞陰干炒末，每服一兩，酒煎濾渣，三服即愈。
又方 用雄豬肚一個(gè)洗凈，裝入大蒜頭四兩，放沙鍋內(nèi)，河水煮熟，不放鹽，空心服之甚效。
水鼓方 用活鱧魚一尾去鱗腸，再用黑礬五分，松蘿茶三錢，蒜八瓣，共入魚腹，瓷器中蒸熟，令病患吃魚，連茶蒜吃更妙。從頭吃起，病從頭消，從尾吃起，病從腳消。
氣鼓方 用大蝦蟆一只剖肚，填入砂仁，泥裹火 ，去泥研末，陳皮湯調(diào)服，放屁即愈。
治鼓脹神效方 用曬干豬尿胞一個(gè)，高粱燒酒六兩，生大黃三錢，膽礬三錢，共研為末，同裝胞內(nèi)，用線札口。綿帶系懸項(xiàng)下，帖于當(dāng)臍，將布縛住，五晝夜一換，輕者三個(gè)，重者六個(gè)，鼓消而愈。
