經(jīng)義
諸痿喘嘔，皆屬于上。
○故犯賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之，陽(yáng)受之則入六腑，入六腑則身熱不時(shí)臥，上為喘呼。
○夜行則喘出于腎，yin氣病肺。有所墮恐，喘出于肝，yin氣害脾。有所驚恐，喘出于肺，yin氣傷心。度水跌仆，喘出于腎與骨。
○肺，手太陰也。是動(dòng)則病肺脹滿，膨膨而喘咳。
○肺病者，喘咳氣逆，肩背痛，汗出。
○肺之壅，喘而兩 滿。
○腎，足少陰也。是動(dòng)則病饑不欲食，咳唾有血，喝喝而喘。
○腎病者，腹大脛腫，喘咳，身重。
○頸脈動(dòng)，喘疾咳，曰水。
○喘咳者，是水氣并陽(yáng)明也。
○氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣。
○勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。
○陰爭(zhēng)于內(nèi)，陽(yáng)擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。（《素問(wèn)》)
哲言
喘，但呼而不能吸，出而不納也。哮，呼吸不能自由，出納留滯也。短氣，下氣不上續(xù)，能吸不能呼，納而不出也。（《醫(yī)階辨證》)
喘者，氣為火所郁而為痰，在肺胃間也。其證有痰逆者，有火炎者，有陰虛氣自少腹而上沖者，有氣虛而致氣短者，有水氣乘肺者，有肺虛挾寒而喘者，有肺實(shí)挾熱而喘者，有驚憂氣郁肺脹而喘者，有胃絡(luò)不和而喘者，有腎氣虛損而喘者。雖然，未有不由痰火內(nèi)郁，風(fēng)寒外束而致也。（朱丹溪)
喘證，有痰喘，有氣喘，有胃虛喘，有火炎上喘。痰喘者，凡喘便有痰聲。氣喘者，呼吸急促而無(wú)痰聲。
胃虛而喘者，抬肩擷肚，喘而不休�；鹧咨隙撸нM(jìn)乍退，得食則減，食已則喘。大概胃中有實(shí)火，膈上有稠痰，得食入咽，墜下其痰，喘故即止；稍久，食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作。俗不知此，認(rèn)作胃虛，治以燥熱之藥，是以火濟(jì)火也。（戴復(fù)庵)
氣虛發(fā)喘者，必自汗出。陰虛quanxiangyun.cn/yishi/發(fā)喘者，疾行則喘甚，靜坐則喘息，此秘驗(yàn)也�！督饏T》云∶短氣不足以息者，實(shí)也。此言痰實(shí)�！秲�(nèi)經(jīng)》曰∶言而微，終日復(fù)言者，此氣奪也。是言氣虛。（余午亭)
喘證最為危候，治失其要，鮮不誤人。欲辨之者，亦惟二證而已。所謂二證者，一曰實(shí)喘，一曰虛喘，二證相反，不可混也。蓋實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無(wú)邪，元?dú)馓撘�。�?shí)喘者，氣長(zhǎng)而有余；虛喘者，氣短而不續(xù)。實(shí)喘者，胸脹氣粗，聲高息涌，澎澎然若不能容，惟呼出為快也；虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動(dòng)則甚，而急促似喘，但得引長(zhǎng)一息為快也。此其一為真喘，一為似喘。真喘者，其責(zé)在肺；似喘者，其責(zé)在腎。何也？蓋肺為氣之主，腎為氣之根。肺主皮毛而居上焦，故邪氣犯之，則上焦氣壅而為喘。氣之壅滯者，宜開(kāi)宜破也。腎主精髓而在下焦，若真陰虧損，精不化氣，則上下不交而為促。促者，斷之基也。氣既短促而再加消散，如壓卵矣。且氣盛有邪之脈，必滑數(shù)有力；氣虛無(wú)邪之脈，必微弱無(wú)神，此脈候之不同也。其有外見(jiàn)浮洪，或芤大至極，而稍按即無(wú)者，此無(wú)根之脈也�；蛲鶃�(lái)弦甚，而極大極數(shù)，全無(wú)和緩者，此胃氣之?dāng)∫�。但脈之微弱者，真虛易知；脈之浮空弦搏者，假實(shí)難辨。微弱猶順而易醫(yī)，浮空最險(xiǎn)而多變。若弦強(qiáng)之甚，則為真臟，真臟已見(jiàn)，不可為矣。（張景岳)
補(bǔ)編
咳而上氣，此為肺脹。其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
○肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。（《金匱》)
喘證之因，在肺為實(shí)，在腎為虛。實(shí)之寒者，必挾凝痰宿飲，上干阻氣，如小青龍、桂枝加樸杏之屬也；實(shí)而熱者，不外蘊(yùn)伏之邪，蒸痰化火，有麻杏甘膏、葦莖之治也。虛者有精傷、氣脫之分，填精以濃、濃之劑，必兼鎮(zhèn)攝，腎氣加沉香，都?xì)馊肭?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113060239_95638.shtml" target="_blank">鉛，從陰從陽(yáng)之異也；氣脫則根浮，吸傷元海，危亡可立而待，思草木之無(wú)情，剛?cè)崴y濟(jì)，又有人參、河車、五味、石英之屬，急續(xù)真元，挽回頃刻。更有中氣虛餒，土不生金而喘者，則用人參建中。層次輕重之間。絲絲入扣，學(xué)人宜深玩而得焉。（《臨證指南》)
喘者，促促氣急不能平臥也。外感邪入而為喘，屬肺受風(fēng)寒，其來(lái)暴，其脈實(shí)，其人強(qiáng)壯，數(shù)日之間，忽然氣壅喘咳，乃肺經(jīng)受病，藥宜甘桔湯加減。此屬實(shí)喘也。若內(nèi)傷作喘，其來(lái)漸，其脈虛，其人倦怠，或因病后，或因咳久，而喘促漸甚，乃腎元虧損，腎氣不納而上出于肺，肺為門戶而主氣，腎氣上沖，肺不能主，出多入少，又肺葉脹大，不能收斂，臥則葉向脊上，阻塞氣道之路，因而喘咳更甚矣。此屬虛喘也，治宜大補(bǔ)肺腎之原。第內(nèi)傷之喘，有陰虛陽(yáng)虛之異∶如面赤口渴，大便秘，屬陰虛；如面白不渴，大便泄，手足冷，屬陽(yáng)虛。陰虛者，六味湯加麥冬、沙參、玉竹、阿膠、童便之屬；陽(yáng)虛者，八味湯加人參、河車、枸、菟、杜仲、鹿膠之屬。然陰虛作喘，補(bǔ)陰是矣，第陰中有陽(yáng)，若服六味湯不應(yīng)，又宜加人參、枸、菟、杜仲、河車，取陰陽(yáng)互根之義也。陽(yáng)虛作喘，補(bǔ)陽(yáng)是矣，第陽(yáng)中有陰，若服八味湯不應(yīng)，又宜加沙參、麥冬、玉竹、童便，取陰陽(yáng)相濟(jì)之義也。（《會(huì)心錄》)
實(shí)喘之證，以邪實(shí)在肺也。肺之實(shí)邪，非風(fēng)寒即火邪耳。蓋風(fēng)寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而為喘；火之熾盛，金必受傷，故亦病肺而為喘。治風(fēng)寒之實(shí)喘宜溫散，治火熱之實(shí)喘宜清涼。
○虛喘之證，無(wú)非由氣虛耳。氣虛之喘，十居七、八，但察其外無(wú)風(fēng)邪，內(nèi)無(wú)實(shí)熱者，即皆虛喘之證。若脾、肺氣虛者，不過(guò)在中、上二焦，化源未虧，其病猶淺。若肝腎氣虛，則病出下焦，而本末俱病，其病則深，速救其根，接助真氣，庶可回生。
○其有久病而加喘者，或久服消痰散氣等劑而加喘者，或上為喘嗽而下為泄瀉者，或婦人產(chǎn)后亡血，營(yíng)氣暴竭，孤陽(yáng)無(wú)根據(jù)而為喘者，凡此皆為孤陽(yáng)絕陰剝極之候，均為難治。（張景岳)
《經(jīng)》云∶諸痿喘嘔，皆屬于上。又云∶諸逆沖上，皆屬于火。故河間敘喘病在于熱條下。華佗云∶肺氣盛為喘�！痘钊恕吩啤脷庥杏鄤t喘。后世集證類方，不過(guò)遵此而已。獨(dú)王海藏辨云∶氣盛當(dāng)認(rèn)作氣衰，有余當(dāng)認(rèn)作不足。使肺氣果盛與有余，則清肅下行，豈復(fù)為喘？以其火入于肺，炎鑠真陰，衰與不足而為喘焉。
所言盛與有余者，非肺氣盛也，肺中之火盛也。此辨超出前人，發(fā)千古之精奧。惜乎雖啟其端，然未竟其火之所由來(lái)。愚謂火之有余，水之不足也；陽(yáng)之有余，陰之不足也。凡諸逆沖上之火，皆下焦沖任相火出于肝腎者也。腎水虛衰，相火偏勝，壯火食氣，銷鑠肺金，烏得而不喘耶？丹溪云∶喘有陰虛，火自少腹而上，宜四物湯加青黛、竹瀝、陳皮，入童便煎服。如挾痰喘者，四物加枳殼、半夏，補(bǔ)陰以化痰。夫謂陰虛發(fā)喘，亦發(fā)前人之所未發(fā)。但如此治法，實(shí)流弊于后人。蓋陰虛者，腎中之真陰虛也，豈陰血之謂乎？其火起者，下焦龍雷之火也，豈寒涼所能降乎？其間有有痰者，有無(wú)痰者。有痰者，水挾木火而上也，豈竹瀝、枳、半之能化乎？
須用六味地黃湯加麥冬、五味，以壯水之主，則水升火降而喘自定矣。
○又有一等似火非火、似喘非喘者。
《經(jīng)》曰∶少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽(yáng)氣在上，諸陽(yáng)氣浮，無(wú)所根據(jù)歸，故上氣喘也。又云∶胃絡(luò)不和，喘出于陽(yáng)明之氣quanxiangyun.cn/ksbd/逆；真元耗損，喘出于腎氣之上奔。其人平日若無(wú)病，但覺(jué)氣喘，乃氣不歸原也。視其外證，肢厥面赤，煩躁惡熱，乃命門真元之火離其宮而不歸。察其脈，兩寸雖浮大而數(shù)，兩尺則微而無(wú)力，不知者以其有火也，用涼藥清之，以其喘急難禁也，佐以四磨之類寬之，下咽稍快，少頃依然，豈知寬一分更耗一分。何也？蓋陰虛致喘，去死不遠(yuǎn)，幸?guī)紫Ｒ痪�，牽帶命門之根。善治者，能求其緒，而以助元接真鎮(zhèn)墜之藥，俾其返本歸原。先以八味丸、安腎丸、養(yǎng)正丹煎生脈散送下，覺(jué)氣稍定，然后以大劑參、 加故紙、阿膠、牛膝等，以鎮(zhèn)于下。又以八味加河車為丸，日夜遇饑吞服，遠(yuǎn)房幃，絕色欲，經(jīng)年積月，方可保全。不守此禁，終亦必亡。
○有一等火郁之證，六脈俱澀，甚至沉伏，四肢悉寒，甚至厥逆，氣促而喘，卻似有余。然脈不緊數(shù)，欲作陰虛，而按尺鼓指，此為蓄郁已久，陽(yáng)氣拂遏，不能營(yíng)運(yùn)于表，以致身冷脈微，而悶亂喘急。此時(shí)不可以寒藥下之，又不可以熱藥投之，惟逍遙散合左金丸之類，宣散蓄熱，得汗而愈。后以六味丸養(yǎng)陰和陽(yáng)，所謂火郁發(fā)之，木郁達(dá)之是也。（趙氏《醫(yī)貫》)
治喘之法，真知其寒者，則用青龍湯等；真知其風(fēng)者，則用防風(fēng)湯等；真知其暑者，則用清暑益元散等；真知其濕者，則用勝濕湯等；真知其火與燥者，則用梔連湯等。此皆外感之治法也。若內(nèi)傷諸喘，血虛者四物湯，陰精不足地黃丸，元?dú)獠蛔銋㈤偌搴纤木訙�。（《證因脈治》)
治喘大法，外邪則散之，氣郁則開(kāi)之，痰則豁之，火則清之，停飲者吐之，脾虛者溫之。氣虛而火入于肺者，補(bǔ)氣為先；陰虛而火來(lái)乘金者，壯水為亟。水寒火不歸經(jīng)者，導(dǎo)龍入海；腎虛水邪泛溢者，逐水下流。（《證治匯補(bǔ)》)
脈候
喘證，脈滑手足溫者生，脈澀四肢寒者死。脈宜浮遲，不宜急數(shù)。（《脈經(jīng)》)
上氣脈數(shù)，身熱不得臥者死。上氣面浮，脈浮大者死。右寸脈實(shí)而緊，為肺感寒邪。亦有六脈沉伏者，并宜發(fā)散，則熱退喘止。（《證治匯補(bǔ)》)
選案
楝友昔病脅痛，痰涌氣喘，形瘦，脈澀歇至。審其中虛，每劑用人參七錢，漸加至一兩而愈。又汪如江腹脹氣急喘嗽，彼畏參不敢用，予陰加參三錢，一帖喘嗽俱定。即此二證，其他可知。緣痰因氣運(yùn)而行，中氣既虛，不能健運(yùn)，則痰滯矣。痰滯則肺竅不能流通而喘作矣。故須大補(bǔ)其氣，肺氣實(shí)則流通，痰因之流利而喘定矣。此治本之法也。（吳篁池)
一人病喘，聲如雷，診脈浮數(shù)，肺部尤鼓指，所服皆溫補(bǔ)之劑。謂曰∶肺有實(shí)熱，非涼不可。用二冬甘露飲，喘定安臥。（程華仲)
韓順溪內(nèi)子患喘證月余，服破氣寬胸豁痰清火等藥，不效，發(fā)表利水亦不應(yīng)。其疾轉(zhuǎn)急，稍動(dòng)則喘難休息，診之六脈細(xì)數(shù)而面赤戴陽(yáng)。用大劑六味地黃湯，加青鉛兩許，一服而緩，二服而止。（《張氏醫(yī)通》)
一商日游狹斜，忽患奇證，心胸脹大，身汗氣喘，不能坐臥，晝夜惟行步，不能暫停，兩手虛空浮拍。醫(yī)咸不知其證，無(wú)所措手。予診脈浮而微，右寸似無(wú)，方用人參五錢、生姜十片，水煎，頻頻緩服，喘急少安，能以就枕。再服遂愈。人以為奇而問(wèn)焉，予曰∶人之五臟，他臟虛則瘦小而實(shí)則豐隆，惟肺不然，愈虛愈大。
豕畜亦然，養(yǎng)之不肥，其肺必大。蓋六畜無(wú)七情，惟有氣病，以肺主氣，人之肺亦相類，虛則大，大則開(kāi)而不斂，所以手拍不能坐臥，汗出而喘不休也。人參補(bǔ)肺定喘，肺實(shí)則收斂而汗自止矣。又問(wèn)生姜何以用至十大片？
曰∶此五行生克之理。方其肺金虛時(shí)，肝木強(qiáng)盛，肝主筋，寡于所畏，是以手足動(dòng)搖。天生五味以養(yǎng)五臟，肺屬金喜辛，生姜味辛，用佐人參，引經(jīng)補(bǔ)肺以制肝耳。（程星海)
附短氣少氣
喘與氣短不同，喘者，促促氣急，喝喝息數(shù)，張口抬肩，搖身擷肚；短氣者，呼吸雖數(shù)而不能接續(xù)，似喘而不抬肩，似呻吟而無(wú)痛楚，呼吸雖急而無(wú)痰聲。宜詳辨之。
○愚按∶喘與短氣，分則短氣是虛，喘是實(shí)。
然而喘多有不足者，短氣間有有余者。新病亦有本虛者，不可執(zhí)論也。（《趙氏醫(yī)貫》)
短氣者，息促似喘非喘也。少氣者，氣少不足以言也。
○短氣少氣，治法亦有異也∶短氣仍有虛、有實(shí)，有補(bǔ)、有瀉；少氣則純不足，治惟有補(bǔ)而已。（《赤水玄珠》)
仲景論短氣皆屬飲�！督饏T》云∶夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之。又云∶咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。又云∶支飲亦喘而不得臥，加短氣，其脈平也。又云∶膈上有留飲，其人氣短而渴，四肢歷節(jié)痛。脈沉者有留飲。又云∶肺飲不弦，但苦喘短氣。（《證治準(zhǔn)繩》)
《金匱》云∶短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之。仲景并出二方，分呼、吸之短而治，妙義益彰。呼氣之短，用苓桂術(shù)甘湯以通其陽(yáng)，陽(yáng)氣化則小便能出矣；吸氣之短，用腎氣丸以通其陰，腎氣通則小便之關(guān)門利矣。（趙以德)
