黃煌教授醫(yī)話:大柴胡湯合梔子厚樸湯治療老年肺部感染

  美國(guó)回來后的第二天早上，我與老家堂姐通話，詢問2月前股骨頸骨折的伯母的病情。堂姐高興地告訴我：老人已經(jīng)可以下床，扶住藤椅走路了。

伯母今年已經(jīng)95歲的高齡了，瘦瘦的，但沒有大病，只是有便秘和舌痛，按我的建議，已經(jīng)服用三黃片多年。她記憶力好，三字經(jīng)還能大段背誦，奧運(yùn)會(huì)之際還寫詩(shī)。不幸5月底不慎倒地骨折，拍片提示股骨頸骨折，也沒有住院，就在家躺著。6月中旬的一天早晨，堂哥打電話來，告訴我老人發(fā)高燒，神智也不是太清醒。問我如何辦是好？當(dāng)時(shí)，我考慮老人肺部感染，一般應(yīng)該住院，但老人骨折搬動(dòng)又不便，便決定暫不住院，服用中藥：柴胡30克、黃芩10克、姜半夏15克、枳殼30克、白芍20克、制大黃10克、厚樸15克、梔子15克、連翹60克、干姜3克、紅棗15克。囑取兩劑，每劑煎取600毫升，一天內(nèi)分3-4次服用。
翌日早晨，堂哥來電話說，服藥以后，夜半大汗，體溫已經(jīng)下降，尚有幾分低燒，稍有咳嗽，但痰不多。囑繼續(xù)服用原方，此后，連續(xù)三天，體溫接近正常，而且，大便通暢，神智清楚，食欲恢復(fù)。端午節(jié)，我專程去老家看望老人。她已能坐在藤椅，精神很好，午飯還吃了好幾塊紅燒肉。
用大柴胡湯合梔子厚樸湯治療老年肺部感染，是我這幾年積累的經(jīng)驗(yàn)。張仲景本用大柴胡湯治療“按之心下滿痛”的宿食病，也治療“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者”以及“ 嘔不止，心下急，郁郁微煩者”。梔子厚樸湯治療“心煩腹?jié)M，臥起不安”者。“按之心下滿痛”，是指醫(yī)生用手按壓上腹部以及兩肋下有明顯的抵抗感，患者常有脹滿感及疼痛感。這一指證不僅在膽囊胰腺以及上消化道疾病中可見，而且，呼吸道疾病也常見，特別是肺部感染以及支氣管哮喘。此外，兩肋下硬滿，按之有明顯的抵抗感。“郁郁微煩”“心煩”“臥起不安”是精神癥狀，許多肺部感染患者多有煩躁、譫妄、意識(shí)模糊等。“往來寒熱”是發(fā)熱持續(xù)。據(jù)此，大柴胡湯和梔子厚樸湯用于肺部感染也有經(jīng)典的依據(jù)。
臨床發(fā)現(xiàn)，許多肺部感染患者，大多伴有胃反流，特別是老年人和昏迷患者，反流常常導(dǎo)致吸入性肺炎，從而導(dǎo)致肺部感染反復(fù)難愈。而大柴胡湯是傳統(tǒng)的反流抑制劑，所謂的通里攻下，就是這個(gè)意思。據(jù)我經(jīng)驗(yàn)，大柴胡湯對(duì)反流性胃炎、胰腺炎、膽石癥、便秘等均有很好的療效，所以，對(duì)老年人來說，控制上消化道的反流，有利于控制肺部感染。當(dāng)然，也不能將大柴胡湯的抑制反流視為治療肺部感染的機(jī)理。大柴胡湯中的柴胡、黃芩，有良好的退熱抗炎作用，也不能忽略。梔子除煩，特別對(duì)胸中窒悶者最有效果。配合大黃、黃芩，可以清解胸膈中的郁熱，是我治療老年肺部感染的常用合方。為何加連翹？連翹也是清熱除煩的要藥，溫病家擅用，治療熱在胸膈，煩熱有汗者。據(jù)我經(jīng)驗(yàn)，連翹用于肺部感染發(fā)熱，量要大，大量連翹與大量柴胡配伍，退熱迅速，但大多伴有發(fā)汗。

好醫(yī)案，學(xué)習(xí)了！

高壽者實(shí)癥多!

學(xué)習(xí)啦.

重新學(xué)習(xí)了大柴胡用法！謝謝老師！

學(xué)習(xí)了，謝謝老師！

受益匪淺

本案中藥物服法非常重要

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學(xué)習(xí)
以前瘦人支氣管的炎癥
都用柴胡龍骨牡蠣加連翹
胖人大柴胡加連翹


學(xué)習(xí)了大柴胡新用法

學(xué)好,用好

非常感謝黃師的講解。前幾天在北京經(jīng)方會(huì)上，黃師的發(fā)言有這一段故事。今天再讀醫(yī)話，印象更深。在臨床中確實(shí)見到咳喘急性發(fā)作時(shí)上腹部及兩肋下肌緊張，很可惜，西醫(yī)寫病歷時(shí)很少寫這個(gè)陽(yáng)性體征，正如寫肛門查體和有無冶游史一樣，都是未見異常。這使我想到胡希恕胡老用大柴胡合桂枝茯苓丸治療哮喘，真乃英雄所見略同。但黃師講了所以然。近兩天治療了一例83歲老年男性的肺部感染，間斷發(fā)熱，體溫在38至40度之間，咳黃痰，用退熱藥后，可汗出熱退，下午和晚上發(fā)熱比較多，發(fā)熱時(shí)感覺怕冷，加蓋衣被，雙足發(fā)涼，觸之皮溫低，精神差。體溫降后精神尚可。小便正常，大便溏，時(shí)有滑脫不禁。平時(shí)不敢進(jìn)食涼物，否則腹瀉。納呆，睡眠不實(shí)，舌苔薄膩，脈滑弱。無心下抵抗。西醫(yī)抗感染止咳化痰已治療7天，未見效果。方選小柴胡合白虎湯 附子理中丸加薏米。藥進(jìn)頭煎，病人大瀉，遂停后服。但從此以后，病人體溫降至正常，病入坦途。希望黃師指點(diǎn)一二。非常謝謝。

主要把握柴胡和連翹的劑量是重點(diǎn)

你說的這位老年患者的病情復(fù)雜，還有密切觀察。是否腹瀉導(dǎo)致病愈？還很難說。但用小柴胡湯是對(duì)證的。

很好學(xué)習(xí)黃師大柴胡合梔子厚樸湯治療老年人肺部感染的寶貴經(jīng)驗(yàn)，謝謝！

又學(xué)一招！
謝謝老師

黃師的藥好象都只煎一次，這樣藥量不會(huì)太小了嗎？

有理，有據(jù)，有節(jié)，好醫(yī)案！
謝謝黃師分享。

學(xué)習(xí)黃師大柴胡合梔子厚樸湯治療老年人肺部感染的寶貴經(jīng)驗(yàn)，謝謝！  

黃老師：如果用白虎湯加梔子厚樸湯將會(huì)如何呢

又學(xué)一招，多謝黃師！

還沒有經(jīng)驗(yàn)，但在溫病中應(yīng)該有應(yīng)用的機(jī)會(huì)。

是煎藥機(jī)煎的。藥量應(yīng)該不算小了。

這張方子用于某些中風(fēng)或腦損傷的病人，效果奇佳。

火體之人調(diào)攝適當(dāng)，往往高壽，即中醫(yī)所謂的陽(yáng)氣旺。黃師伯母高壽！

終于又能學(xué)習(xí)到黃教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)了，近段時(shí)間我們這里趙河泛濫，線路不通，上不去網(wǎng)，晚上還老是停電，不能登錄論壇很急躁但卻沒有辦法，久違了，我親愛的經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇

學(xué)習(xí)了，謝謝黃老師。

真是大人辦大事，大筆寫大字！   讀黃老師的病案，真是幸事！

[quote]引用第22樓耀輝于2010-08-10 13:35發(fā)表的  :
這張方子用于某些中風(fēng)或腦損傷的病人，效果奇佳。

能否詳細(xì)介紹一下哪些中風(fēng)或腦損傷的病人能用此方，謝謝

從方證和藥證來分析，正如黃老師所言。若從肺與大腸相表里來說，方中柴、芩、連翹作用偏于肺（上焦)，枳、樸、大黃、白芍作用偏于腸腑。我想，黃老師遙診時(shí)，應(yīng)考慮其素有腑氣不通的體質(zhì)，發(fā)熱伴神昏，當(dāng)合有陽(yáng)明證。如此配伍，用藥后，表氣通，里氣和。
這樣的配方，讓我想起升降散，是否有同工之意呢？

學(xué)習(xí)黃師大柴胡合梔子厚樸湯治療老年人肺部感染的寶貴經(jīng)驗(yàn)，謝謝！

黃老師，實(shí)在、大師風(fēng)范！不僅僅是中醫(yī)學(xué)術(shù)，能這樣無私分享自己經(jīng)驗(yàn)更是那些“自以為是”的大師們沒法比的！

學(xué)習(xí)了！

學(xué)到了真知

感謝分享經(jīng)驗(yàn)，頂

學(xué)習(xí) 謝謝

感謝黃老師

來晚了
謝謝黃師傾囊相授！

喜歡

大柴胡湯被您用神了。學(xué)習(xí)了：

學(xué)習(xí)了

好案。

大柴胡湯治療少陽(yáng)陽(yáng)明合病有寒熱往來胸肋苦滿嘔而煩心下滿痛心下痞舌黃脈弦有力

學(xué)習(xí)了

學(xué)習(xí)了，謝謝黃老師。

學(xué)習(xí)了，

毫無保留，用方純熟，大師之謂，感謝黃師

開了眼界！不然的話，長(zhǎng)期以來，腦中條件反射：大柴胡-----膽腑疾病。

好醫(yī)案，學(xué)習(xí)了！

學(xué)習(xí)了

受益匪淺