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溫病條辨教程:中焦篇

風(fēng)溫、溫?zé)、溫疫、溫毒、冬溫面目俱赤,語聲重濁,呼吸俱粗,大便閉,小便澀,舌苔老黃,甚則黑有芒刺,但惡熱,不惡寒,日晡益甚者,傳至中焦,陽明溫病也。脈浮洪躁甚者,白虎湯主之;脈沉數(shù)有力,甚則脈體反小而實者,大承氣湯主之。暑溫、濕溫、溫瘧,不在此例。陽…

風(fēng)溫、溫?zé)帷?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/tcm/2009/20090113015515_74341.shtml" target="_blank">溫疫、溫毒、冬溫

  1. 面目俱赤,語聲重濁,呼吸俱粗,大便閉,小便澀,舌苔老黃,甚則黑有芒刺,但惡熱,不惡寒,日晡益甚者,傳至中焦,陽明溫病也。脈浮洪躁甚者,白虎湯主之;脈沉數(shù)有力,甚則脈體反小而實者,大承氣湯主之。暑溫、濕溫、溫瘧,不在此例。

    陽明之脈榮于面,《傷寒論》謂陽明病面緣緣正赤,火盛必克金,故目白睛亦赤也。語聲重濁,金受火刑而音不清也。呼吸俱粗,謂鼻息來去俱粗,其粗也平等,方是實證;若來粗去不粗,去粗來不粗,或竟不粗,則非陽明實證,當(dāng)細辨之,粗則喘之漸也。大便閉,陽明實也。小便澀,火腑不通,而陰氣不化也?谠锟,火爍津也。舌苔老黃,肺受胃濁,氣不化津也。(按《靈樞》論諸臟溫病,獨肺溫病有舌苔之明文,余則無有,可見舌苔乃胃中濁氣,熏蒸肺臟,肺氣不化而然),甚則黑者,黑,水色也。火極而似水也。又水勝火,大凡五行之極盛,必兼勝己之形,芒刺,苔久不化,熱極而起堅硬之刺也;倘刺軟者,非實證也。不惡寒,但惡熱者,傳至中焦,已無肺證,陽明者,兩陽合明也。溫邪之熱,與陽明之熱相搏,故但惡熱也;蛴冒谆ⅲ蛴贸袣庹,證同而脈異也。浮洪躁甚,邪氣近表,脈浮者不可下,凡逐邪者,隨其所在,就近而逐之,脈浮則出表為順,故以白虎之金飆以退煩熱,若沉小有力,病純在里,則非下奪不可矣。故主以大承氣,按吳又可《溫疫論》中云∶舌苔邊白但見中微黃者,即加大黃,甚不可從,雖云傷寒重在誤下,溫病重在誤汗,即誤下不似傷寒之逆之甚,究竟承氣非可輕嘗之品,故云舌苔老黃,甚則黑有芒刺,脈體沉實,的系燥結(jié)痞滿,方可用之。

    或問∶子言溫病以手經(jīng)主治,力辟用足經(jīng)藥之非,今亦云陽明證者何?陽明特非足經(jīng)乎?曰∶陽明如市,胃為十二經(jīng)之海,土者萬物之所歸也。諸病未有不過此者,前人云傷寒傳足不傳手,誤也。一人不能分為兩截,總之傷寒由毛竅而溪,溪、肉之分理之小者;由溪而谷,谷、肉之分理之大者;由谷而孫絡(luò),孫絡(luò)、絡(luò)之至細者;由孫絡(luò)而大絡(luò),由大絡(luò)而經(jīng),此經(jīng)即太陽經(jīng)也。始太陽,終厥陰,傷寒以足經(jīng)為主,未始不關(guān)手經(jīng)也。溫病由口鼻而入,鼻氣通于肺,口氣通于胃,肺病逆?zhèn)鲃t為心包,上焦病不治,則傳中焦,胃與脾也。中焦病不治,即傳下焦,肝與腎也。終上焦,始下焦,溫病以手經(jīng)為主,未始不關(guān)足經(jīng)也。但初受之時,斷不可以辛溫發(fā)其陽耳。蓋傷寒傷人身之陽,故喜辛溫甘溫苦熱,以救其陽;溫病傷人身之陰,故喜辛涼甘寒甘咸,以救其陰,彼此對勘,自可了然于心目中矣。

    白虎湯 (方見上焦篇)

    大承氣湯方 大黃(六錢) 芒硝(三錢) 濃樸(三錢) 枳實(三錢)
    水八杯,先煮枳、樸,后納大黃、芒硝,煮取三杯,先服一杯,約二時許,得利止后服,不知,再服一杯,再不知,再服。

    〔方論〕此苦辛通降咸以入陰法,承氣者,承胃氣也。蓋胃之為腑,體陽而用陰,若在無病時,本系自然下降,今為邪氣蟠踞于中,阻其下降之氣,胃雖自欲下降而不能,非藥力助之不可,故承氣湯通胃結(jié),救胃陰,仍系承胃腑本來下降之氣,非有一毫私智鑿于其間也。故湯名承氣,學(xué)人若真能透徹此義,則施用承氣,自無弊竇,大黃蕩滌熱結(jié),芒硝入陰軟堅,枳實開幽門之不通,濃樸瀉中宮之實滿(濃樸分量不似《傷寒論》中重用者,治溫與治寒不同,畏其燥也),曰大承氣者,合四藥而觀之,可謂無堅不破,無微不入,故曰大也。非真正實熱蔽痼,氣血俱結(jié)者,不可用也。若去入陰之芒硝,則云小矣;去枳、樸之攻氣結(jié),加甘草以和中,則云調(diào)胃矣。

  2. 陽明溫病,脈浮而促者,減味竹葉石膏湯主之。

    脈促,謂數(shù)而時止,如趨者遇急,忽一蹶然,其勢甚急,故以辛涼透表重劑,逐邪外出則愈。

    減味竹葉石膏湯 (辛涼合甘寒法)竹葉(五錢) 石膏(八錢) 麥冬(六錢) 甘草(三錢)
    水八杯,煮取三杯,一時服一杯,約三時令盡。

  3. 陽明溫病,諸證悉有而微,脈不浮者,小承氣湯微和之。

    以陽明溫病發(fā)端者,指首條所列陽明證而言也。后凡言陽明溫病者仿此,諸證悉有,以非下不可,微則未至十分亢害,但以小承氣通和胃氣則愈,無庸芒硝之軟堅也。

  4. 陽明溫病,汗多譫語,舌苔老黃而干者,宜小承氣湯。

    汗多,津液散而大便結(jié),苔見干黃,譫語因結(jié)糞而然,故宜承氣。

  5. 陽明溫病,無汗,小便不利,譫語者,先與牛黃丸;不大便,再與調(diào)胃承氣湯。

    無汗而小便不利,則大便未定成硬,譫語之不因燥屎可知,不因燥屎而譫語者,猶系心包絡(luò)證也。故先與牛黃丸,以開內(nèi)竅,服牛黃丸,內(nèi)竅開,大便當(dāng)下。蓋牛黃丸亦有下大便之功能,其仍然不下者,無汗則外不通;大小便俱閉則內(nèi)不通,邪之深結(jié)于陰可知,故取芒硝之咸寒,大黃、甘草之甘苦寒,不取枳、樸之辛燥也。傷寒之譫語,舍燥屎無他證,一則寒邪不兼穢濁,二則由太陽而陽明;溫病譫語,有因燥屎,有因邪陷心包,一則溫多兼穢,二則自上焦心肺而來,學(xué)人常須察識,不可歧路亡羊也。

  6. 陽明溫病,面目俱赤,肢厥,甚則通體皆厥,不瘈瘲,但神昏,不大便,七、八日以外,小便赤,脈沉伏,或并脈亦厥,胸腹?jié)M堅,甚則拒按,喜涼飲者,大承氣湯主之。

    此一條須細辨其的是火極似水、熱極而厥之證,方可用之,全在目赤、小便赤、腹?jié)M堅、喜涼飲定之。

    大承氣湯 (方法并見前)

  7. 陽明溫病,純利稀水無糞者,謂之熱結(jié)旁流,調(diào)胃承氣湯主之。

    熱結(jié)旁流,非氣之不通,不用枳、樸,獨取芒硝入陰以解熱結(jié),反以甘草緩芒硝急趨之性,使之留中解結(jié),不然,結(jié)不下而水獨行,徒使藥性傷人也。

    吳又可用大承氣湯者非是。

  8. 陽明溫病,實熱壅塞為噦者下之,連聲噦者,中焦;聲斷續(xù),時微時甚者,屬下焦。

    《金匱》謂噦而腹?jié)M,視其前后,知何部不利,利之即愈,陽明實熱之噦,下之里氣得通則止,但其兼證之輕重,難以預(yù)料,故但云下之而不定方,以俟臨證者自為采取耳,再按∶中焦實證之噦,噦必連聲緊促者,胃氣大實,逼迫肺氣不得下降,兩相攻擊而然,若或斷或續(xù),乃下焦沖虛之噦,其噦之來路也遠,故其聲斷續(xù)也。治屬下焦。

  9. 陽明溫病,下利譫語,陽明脈實,或滑疾者,小承氣湯主之;脈不實者,牛黃丸主之。紫雪丹亦主之。

    下利譫語,柯氏謂腸虛胃實,故取大黃之濡胃,無庸芒硝之潤腸,本論有脈實、脈滑疾、脈不實之辨,恐心包絡(luò)之譫語而誤以承氣下之也。仍主芳香開竅法。

    小承氣湯 (苦辛通法重劑)大黃(五錢) 濃樸(二錢) 枳實(一錢)
    水八杯,煮取三杯,先服一杯,得宿糞,止后服,不知再服。

    調(diào)胃承氣湯 (熱yin于內(nèi),治以咸寒,佐以甘苦法)大黃(三錢) 芒硝(五錢) 生甘草(二錢)

    牛黃丸 (方論并見上焦篇)

    紫雪丹 (方論并見上焦篇)

  10. 溫病三焦俱急,大熱大渴,舌燥,脈不浮而燥甚,舌色金黃,痰涎壅甚,不可單行承氣者,承氣合小陷胸湯主之。三焦俱急,謂上焦未清,已入中焦陽明,大熱大渴,脈躁苔焦,陽土燥烈,煎熬腎水,不下則陰液立見消亡,下則引上焦余邪陷入,恐成結(jié)胸之證,故以小陷胸合承氣湯,滌三焦之邪上午 09:08 2006/8/29,一齊俱出,此因病急,故方亦急也。然非審定是證,不可用是方也。

    承氣合小陷胸湯方 (苦辛寒法)生大黃(五錢) 濃樸(二錢) 枳實(二錢) 半夏(三錢) 栝蔞(三錢) 黃連(二錢)
    水八杯,煮取三杯,先服一杯,不下,再服一杯,得快利,止后服,不便再服。

  11. 陽明溫病,無上焦證,數(shù)日不大便,當(dāng)下之,若其人陰素虛,不可行承氣者,增液湯主之。

    服增液湯已,周十二時觀之,若大便不下者,合調(diào)胃承氣湯微和之。

    此方所以代吳又可承氣養(yǎng)榮湯法也。妙在寓瀉于補,以補藥之體,作瀉藥之用,既可攻實,又可防虛,余治體虛之溫病,與前醫(yī)誤傷津液、不大便、半虛半實之證,專以此法救之,無不應(yīng)手而效。

    增液湯方 (咸寒苦甘法)元參(一兩) 麥冬(連心,八錢) 細生地(八錢)
    水八杯,煮取三杯,口干則與飲,令盡,不便,再作服。

    〔方論〕溫病之不大便,不出熱結(jié)液干二者之外,其偏于陽邪熾甚,熱結(jié)之實證,則從承氣法矣;其偏于陰虧液涸之半虛半實證,則不可混施承氣,故以此法代之,獨取元參為君者,元參味苦咸微寒,壯水制火,通二便,啟腎水上潮于天,其能治液干,固不待言,本經(jīng)稱其主治腹中寒熱積聚,其并能解熱結(jié)可知,麥冬主治心腹結(jié)氣,傷中傷飽,胃絡(luò)脈絕,羸瘦短氣,亦系能補能潤能通之品,故以為之佐,生地亦主寒熱積聚,逐血痹,用細者,取其補而不膩,兼能走絡(luò)也。三者合用,作增水行舟之計,故湯名增液,但非重用不為功。

    本論于陽明下證,峙立三法∶熱結(jié)液干之大實證,則用大承氣;偏于熱結(jié)而液不干者,旁流是也。則用調(diào)胃承氣;偏于液干多而熱結(jié)少者,則用增液,所以回護其虛,務(wù)存津液之心法也。

    按吳又可純恃承氣以為攻病之具,用之得當(dāng)則效,用之不當(dāng),其弊有三∶一則邪在心包、陽明兩處,不先開心包,徒攻陽明,下后仍然昏惑譫語,亦將如之何哉?吾知其必不救矣。二則體虧液涸之人,下后作戰(zhàn)汗,或隨戰(zhàn)汗而脫,或不蒸汗徒戰(zhàn)而脫,三者下后雖能戰(zhàn)汗,以陰氣大傷,轉(zhuǎn)成上嗽下泄,夜熱早涼之怯證,補陽不可,救陰不可,有延至數(shù)月而死者,有延至歲余而死者,其死均也。在又可當(dāng)日,溫疫盛行之際,非尋常溫病可比,又可創(chuàng)溫病治法,自有矯枉過正不暇詳審之處,斷不可概施于今日也。本論分別可與不可與、可補不可補之處,以俟明眼裁定,而又為此按語于后,奉商天下之欲救是證者,至若張氏、喻氏,有以甘溫辛熱立法者,濕溫有可用之處,然須兼以苦泄淡滲。蓋治外邪,宜通不宜守也。若風(fēng)溫、溫?zé)、溫疫、溫毒,斷不可從?li>陽明溫病,下后汗出,當(dāng)復(fù)其陰,益胃湯主之。

    溫?zé)岜緜幹,下后邪解汗出,汗亦津液之化,陰液受傷,不待言矣。故云?dāng)復(fù)其陰,此陰指胃陰而言。蓋十二經(jīng)皆稟氣于胃,胃陰復(fù)而氣降得食,則十二經(jīng)之陰皆可復(fù)矣。欲復(fù)其陰,非甘涼不可,湯名益胃者,胃體陽用陰,取益胃用之義也。下后急議復(fù)陰者,恐將來液虧燥起,而成干咳身熱之怯證也。

    益胃湯方 (甘涼法)

    沙參(三錢) 麥冬(五錢) 冰糖(一錢) 細生地(五錢) 玉竹(炒香,一錢五分)
    水五杯,煮取二杯,分二次服,渣再煮一杯服。

  12. 下后無汗脈浮者,銀翹湯主之;脈浮洪者,白虎湯主之;脈洪而芤者,白虎加人參湯主之。

    此下后邪氣還表之證也。溫病之邪,上行極而下,下行極而上,下后里氣得通,欲作汗而未能,以脈浮驗之,知不在里而在表,逐邪者隨其性而宣泄之,就其近而引導(dǎo)之,故主以銀翹湯,增液為作汗之具,仍以銀花、連翹解毒而輕宣表氣。蓋亦辛涼合甘寒輕劑法也。若浮而且洪,熱氣熾甚,津液立見銷亡,則非白虎不可,若洪而且芤,金受火克,元氣不支,則非加人參不可矣。

    銀翹湯方 (辛涼合甘寒法)銀花(五錢) 連翹(三錢) 竹葉(二錢) 生甘草(一錢) 麥冬(四錢) 細生地(四錢)

    白虎湯、白虎加人參湯 (方論并見前)

  13. 下后無汗,脈不浮而數(shù),清燥湯主之。

    無汗而脈數(shù),邪之未解可知,但不浮,無領(lǐng)邪外出之路,既下之后,又無連下之理,故以清燥法,增水?dāng)郴穑共恢聻闉?zāi),一半日后相機易法,即吳又可下后間服緩劑之法也。但又可清燥湯中用陳皮之燥,柴胡之升,當(dāng)歸之辛竄,津液何堪!以燥清燥,有是理乎?此條乃用其法而不用其方。

    清燥湯方 (甘涼法)

    麥冬(五錢) 知母(二錢) 人中黃(一錢五分) 細生地(五錢) 元參(三錢)
    水八杯,煮取三杯,分三次服。

    〔加減法〕咳嗽膠痰,加沙參(三錢),桑葉(一錢五分),梨汁(半酒杯),牡蠣(三錢),牛蒡子(三錢,)按吳又可咳嗽膠痰之證,而用蘇子、桔紅、當(dāng)歸,病因于燥而用燥藥,非也。在濕溫門中不禁。

  14. 下后數(shù)日,熱不退,或退不盡,口燥咽干,舌苔干黑,或金黃色,脈沉而有力者,護胃承氣湯微和之;脈沉而弱者,增液湯主之。

    溫病下后,邪氣已凈,必然脈靜身涼,邪氣不凈,有延至數(shù)日邪氣復(fù)聚于胃,須再通其里者,甚至屢下而后凈者,誠有如吳又可所云,但正氣日虛一日,陰津日耗一日,須加意防護其陰,不可稍有鹵莽,是在任其責(zé)者臨時斟酌盡善耳,吳又可于邪氣復(fù)聚之證,但主以小承氣,本論于此處分別立法。

    護胃承氣湯方 (苦甘法)生大黃(三錢) 元參(三錢) 細生地(三錢) 丹皮(二錢) 知母(二錢) 麥冬(連心,三錢)
    水五杯,煮取二杯,先服一杯,得結(jié)糞止后服,不便,再服。

    增液湯 (方見前)

  15. 陽明溫病,下后二、三日,下證復(fù)現(xiàn),脈下甚沉,或沉而無力,止可與增液,不可與承氣。

    此恐犯數(shù)下之禁也。

  16. 陽明溫病,下之不通,其證有五∶應(yīng)下失下,正虛不能運藥,不運藥者死,新加黃龍湯主之。喘促不寧,痰涎壅滯,右寸實大,肺氣不降者,宣白承氣湯主之。左尺牢堅,小便赤痛,時煩渴甚,導(dǎo)赤承氣湯主之。邪閉心包,神昏舌短,內(nèi)竅不通,飲不解渴者,牛黃承氣湯主之。津液不足,無水舟停者,間服增液,再不下者,增液承氣湯主之。

    經(jīng)謂下不通者死。蓋下而至于不通,其為危險可知,不忍因其危險難治而遂棄之,茲按溫病中下之不通者共有五因∶其因正虛不運藥者,正氣既虛,邪氣復(fù)實,勉擬黃龍法,以人參補正,以大黃逐邪,以冬、地增液,邪退正存一線,即可以大隊補陰而生,此邪正合治法也。其因肺氣不降,而里證又實者,必喘促寸實,則以杏仁、石膏宣肺氣之痹,以大黃逐腸胃之結(jié),此臟腑合治法也。其因火腑不通,左尺必現(xiàn)牢堅之脈(左尺,小腸脈也。俗候于左寸者非,細考《內(nèi)經(jīng)》自知),小腸熱盛,下注膀胱、小便必涓滴赤且痛也。則以導(dǎo)赤去淡通之陽藥,加連、柏之苦通火腑,大黃、芒硝承胃氣而通大腸,此二腸同治法也。其因邪閉心包,內(nèi)竅不通者,前第五條已有先與牛黃丸,再與承氣之法,此條系已下而不通,舌短神昏,閉已甚矣。飲不解渴,消亦甚矣。較前條僅僅譫語,則更急而又急,立刻有閉脫之虞,陽明大實不通,有消亡腎液之虞,其勢不可少緩須臾,則以牛黃丸開手少陰之閉,以承氣急瀉陽明,救足少陰之消,此兩少陰合治法也。再此條亦系三焦俱急,當(dāng)與前第九條用承氣、陷胸合法者參看,其因陽明太熱,津液枯燥,水不足以行舟,而結(jié)糞不下者,非增液不可,服增液兩劑,法當(dāng)自下,其或臟燥太甚之人,竟有不下者,則以增液合調(diào)胃承氣湯,緩緩與服,約二時服半杯沃之,此一腑中氣血合治法也。

    新加黃龍湯 (苦甘咸法)

    細生地(五錢) 生甘草(二錢) 人參(一錢五分,另煎) 生大黃(三錢) 芒硝(一錢) 元參(五錢) 麥冬(連心,五錢) 當(dāng)歸(一錢五分) 海參(洗,二條) 汁(六匙)
    水八杯,煮取三杯,先用一杯,沖參汁五分、姜汁二匙,頓服之,如腹中有響聲,或轉(zhuǎn)矢氣者。

    為欲便也;候一、二時不便,再如前法服一杯;候二十四刻,不便,再服第三杯;如服一杯,即得便,止后服,酌服益胃湯一劑(益胃湯方見前),余參或可加入。

    〔方論〕此處方于無可處之地,勉盡人力,不肯稍有遺憾之法也。舊方用大承氣加參、地、當(dāng)歸,須知正氣久耗,而大便不下者,陰陽俱憊,尤重陰液消亡,不得再用枳、樸傷氣而耗液,故改用調(diào)胃承氣,取甘草之緩急,合人參補正,微點姜汁,宣通胃氣,代枳、樸之用,合人參最宣胃氣,加麥、地、元參,保津液之難保,而又去血結(jié)之積聚,姜汁為宣氣分之用,當(dāng)歸為宣血中氣分之用,再加海參者,海參咸能化堅,甘能補正,按海參之液,數(shù)倍于其身,其能補液可知,且蠕動之物,能走絡(luò)中血分,病久者必入絡(luò),故以之為使也。

    宣白承氣湯方 (苦辛淡法)

    生石膏(五錢) 生大黃(三錢) 杏仁粉(二錢) 栝蔞皮(一錢五分)
    水五杯,煮取二杯,先服一杯,不知再服。

    導(dǎo)赤承氣湯 赤芍(三錢) 細生地(五錢) 生大黃(三錢) 黃連(二錢) 黃柏(二錢) 芒硝(一錢)
    水五杯,煮取二杯,先服一杯,不下再服。

    牛黃承氣湯 即用前安宮牛黃丸二丸,化開,調(diào)生大黃末(三錢),先服一半,不知再服。

    增液承氣湯 即于增液湯內(nèi),加大黃(三錢),芒硝(一錢五分)。

    水八杯,煮取三杯,先服一杯,不知再服。

  17. 下后虛煩不眠,心中懊,甚至反復(fù)顛倒,梔子豉湯主之;若少氣者,加甘草;若嘔者,加姜汁。

    邪氣半至陽明,半猶在膈,下法能除陽明之邪,不能除膈間之邪,故證現(xiàn)懊 虛煩,梔子豉湯,涌越其在上之邪也。少氣加甘草者,誤下固能傷陰,此則以誤下而傷胸中陽氣,甘能益氣,故加之。

    嘔加姜汁者,胃中未至甚熱燥結(jié),誤下傷胃中陽氣,木來乘之,故嘔,加姜汁,和肝而降胃氣也。胃氣降,則不嘔矣。

    梔子豉湯方 (見上焦篇)

    梔子豉加甘草湯 即于梔子豉湯內(nèi),加甘草(二錢),煎法如前。

    梔子豉加姜汁方 即于梔子豉湯內(nèi),加姜汁(五匙)。

  18. 陽明溫病,干嘔口苦而渴,尚未可下者,黃連黃芩湯主之。不渴而舌滑者屬濕溫。

    溫?zé),燥病也。其嘔由于邪熱夾穢,擾亂中宮而然,故以黃連、黃芩徹其熱,以芳香蒸變化其濁也。

    黃連黃芩湯 (苦寒微辛法)

    黃連(二錢) 黃芩(二錢) 郁金(一錢五分) 香豆豉(二錢)
    水五杯,煮取二杯,分二次服。

  19. 陽明溫病,舌黃燥,肉色絳,不渴者,邪在血分,清營湯主之。若滑者,不可與也。當(dāng)于濕溫中求之。

    溫病傳里,理當(dāng)渴甚,今反不渴者,以邪氣深入血分,格陰于外,上潮于口,故反不渴也。曾過氣分,故苔黃而燥,邪居血分,故舌之肉色絳也。若舌苔白滑、灰滑、淡黃而滑,不渴者,乃濕氣蒸騰之象,不得用清營柔以濟柔也。

    清營湯方 (見上焦篇)

  20. 陽明斑者,化斑湯主之。

    方義并見上焦篇。

  21. 陽明溫病,下后疹續(xù)出者,銀翹散去豆豉,加細生地、大青葉、元參、丹皮湯主之。

    方義并見上焦篇。

  22. 斑疹,用升提,則衄,或厥,或嗆咳,或昏痙,用壅補則瞀亂。

    此治斑疹之禁也。斑疹之邪在血絡(luò),只喜輕宣涼解,若用柴胡、升麻辛溫之品,直升少陽,使熱血上循清道則衄;過升則下竭,下竭者必上厥;肺為華蓋,受熱毒之熏蒸則嗆咳;心位正陽,受升提之摧迫則昏痙,至若壅補,使邪無出路,絡(luò)道比經(jīng)道最細,諸瘡?fù)窗W,皆屬于心,既不得外出,其勢必返而歸之于心,不瞀亂得乎?

  23. 斑疹陽明證悉具,外出不快,內(nèi)壅特甚者,調(diào)胃承氣湯微和之,得通則已,不可令大泄,大泄則內(nèi)陷。

    此斑疹下法,微有不同也。斑疹雖宜宣泄,但不可太過,令其內(nèi)陷,斑疹雖忌升提,亦畏內(nèi)陷。

    方用調(diào)胃承氣者,避枳、樸之溫燥,取芒硝之入陰,甘草敗毒緩中也。

    調(diào)胃承氣湯 (方見前)

  24. 陽明溫毒發(fā)痘者,如斑疹法,隨其所在而攻之。

    溫毒發(fā)痘,如小兒痘瘡,或多或少,紫黑色,皆穢濁太甚,療治失宜而然也。雖不多見,間亦有之。

    隨其所在而攻,謂脈浮則用銀翹散加生地、元參,渴加花粉,毒重加金汁,人中黃,小便短加芩、連之類;脈沉內(nèi)壅者,酌輕重下之。

  25. 陽明溫毒,楊梅瘡者,以上法隨其所偏而調(diào)之,重加敗毒,兼與利濕。

    此條當(dāng)入濕溫,因上條溫痘連類而及,故編于此,可以互證也。楊梅瘡者,形似楊梅,輕則紅紫,重則紫黑,多現(xiàn)于背部、面部,亦因感受穢濁而然。

    如上法者,如上條治溫痘之法,毒甚故重加敗毒,此證毒附濕而為災(zāi),故兼與利濕,如萆 、土茯苓之類。

  26. 陽明溫病,不甚渴,腹不滿,無汗,小便不利,心中懊 者,必發(fā)黃,黃者梔子柏皮湯主之。受邪太重,邪熱與胃陽相搏,不得發(fā)越,無汗不能自通,熱必發(fā)黃矣。

    梔子柏皮湯方 梔子(五錢) 生甘草(二錢) 黃柏(五錢)
    水五杯,煮取二杯,分二次服。

    〔方論〕此濕yin于內(nèi),以苦燥之,熱yin于內(nèi),佐以甘苦法也。梔子清肌表,解五黃,又治內(nèi)煩,黃柏瀉膀胱,療肌膚間熱,甘草協(xié)利內(nèi)外,三者其色皆黃,以黃退黃,同氣相求也。按又可但有茵陳大黃湯,而無梔子柏皮湯,溫?zé)岚l(fā)黃,豈皆可下者哉!

  27. 陽明溫病,無汗,或但頭汗出,身無汗,渴欲飲水,腹?jié)M舌燥黃,小便不利者,必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之。

    此與上條異者,在口渴腹?jié)M耳,上條口不甚渴,腹不滿,胃不甚實,故不可下;此則胃家已實而黃不得退,熱不得越,無出表之理,故從事于下趨大小便也。

    茵陳蒿湯 茵陳蒿(六錢) 梔子(三錢) 生大黃(三錢)
    水八杯,先煮茵陳減水之半,再入二味,煮成三杯,分三次服,以小便利為度。

    〔方論〕此純苦急趨之方也。發(fā)黃外閉也。腹?jié)M內(nèi)閉也。內(nèi)外皆閉,其勢不可緩,苦性最急,故以純苦急趨下焦也。黃因熱結(jié),瀉熱者必瀉小腸,小腸丙火,非苦不通,勝火者莫如水,茵陳得水之精;開郁莫如發(fā)陳,茵陳生發(fā)最速,高出眾草,主治熱結(jié)黃膽,故以之為君,梔子通水源而利三焦,大黃除實熱而減腹?jié)M,故以之為佐也。

  28. 陽明溫病,無汗,實證未劇,不可下,小便不利者,甘苦合化,冬地三黃湯主之。

    大凡小便不通,有責(zé)之膀胱不開者,有責(zé)之上游結(jié)熱者,有責(zé)之肺氣不化者,溫?zé)嶂”悴煌ǎ瑹o膀胱不開證,皆上游(指小腸而言)熱結(jié),與肺氣不化而然也。小腸火腑,故以三黃苦藥通之;熱結(jié)則液干,故以甘寒潤之;金受火刑,化氣維艱,故倍用麥、地以化之。

    冬地三黃湯方 (甘苦合化陰氣法)麥冬(八錢) 黃連(一錢) 葦根汁(半酒杯,沖) 元參(四錢) 黃柏(一錢) 銀花露(半酒杯,沖) 細生地(四錢) 黃芩(一錢) 生甘草(三錢)
    水八杯,煮取三杯,分三次服,以小便得利為度。

  29. 溫病小便不利者,淡滲不可與也。忌五苓、八正輩。

    此用淡滲之禁也。熱病有余于火,不足于水,惟以滋水瀉火為急務(wù),豈可再以淡滲動陽而燥津乎?奈何吳又可于小便條下,特立豬苓湯,乃去仲景原方之阿膠,反加木通車前,滲而又滲乎!其治小便血分之仁湯中,仍用滑石,不識何解!

  30. 溫病燥熱,欲解燥者,先滋其干,不可純用苦寒也。服之反燥甚。

    此用苦寒之禁也。溫病有余于火,不用淡滲猶易明,并苦寒亦設(shè)禁條,則未易明也。舉世皆以苦能降火,寒能瀉熱,坦然用之而無疑,不知苦先入心,其化以燥,服之不應(yīng),愈化愈燥,宋人以目為火戶,設(shè)立三黃湯,久服竟至于瞎,非化燥之明征乎?吾見溫病而恣用苦寒,津液干涸不救者甚多。

    蓋化氣比本氣更烈,故前條冬地三黃湯,甘寒十之八、九,苦寒僅十之一、二耳,至茵陳蒿湯之純苦,止有一用,或者再用,亦無屢用之理,吳又可屢詆用黃連之非,而又恣用大黃,借乎其未通甘寒一法也。

  31. 陽明溫病,下后熱退,不可即食,食者必復(fù);周十二時后,緩緩與食,先取清者,勿令飽,飽則必復(fù),復(fù)必重也。

    此下后暴食之禁也。下后雖然熱退,余焰尚存。蓋無形質(zhì)之邪,每惜有形質(zhì)者以為依附,必須堅壁清野,勿令即食,一日后,稍可食清而又清之物,若稍重濁,猶必復(fù)也。勿者,禁止之詞,必者,斷然之詞也。

  32. 陽明溫病,下后脈靜,身不熱,舌上津回,十?dāng)?shù)日不大便,可與益胃、增液輩,斷不可再與承氣也。下后舌苔未盡退,口微渴,面微赤,脈微數(shù),身微熱,日淺者亦與增液輩,日深舌微干者,屬下焦復(fù)脈法也(方見下焦),勿輕與承氣,輕與者肺燥而咳,脾滑而泄,熱反不除,渴反甚也。百日死。

    此數(shù)下亡陰之大戒也。下后不大便十?dāng)?shù)日,甚至二十日,乃腸胃津液受傷之故,不可強責(zé)其便,但與復(fù)陰,自能便也。此條脈靜身涼,人猶易解,至脈雖不燥而未靜,身雖不壯熱而未涼,俗醫(yī)必謂邪氣不盡,必當(dāng)再下,在又可法中亦必再下。

    不知大毒治病,十衰其六,但與存陰退熱,斷不誤事(下后邪氣復(fù)聚,大熱大渴,面正赤,脈躁甚,不在此例),若輕與苦燥,頻傷胃陰,肺之母氣受傷,陽明化燥,肺無秉氣,反為燥逼,焉得不咳,燥咳久者,必身熱而渴也。若脾氣為快利所傷,必致滑泄,滑泄則陰傷而熱渴愈加矣。遷延三月,天道小www.med126.com變之期,其勢不能再延,故曰百日死也。

  33. 陽明溫病,渴甚者,雪梨漿沃之。

    雪梨漿 (方法見前)

  34. 陽明溫病,下后微熱,舌苔不退者,薄荷末拭之。

    醫(yī)學(xué)全.在線quanxiangyun.cn新布蘸新汲涼水,再蘸薄荷細末,頻擦舌上。

  35. 陽明溫病,斑疹溫痘、溫瘡、溫毒,發(fā)黃、神昏譫語者,安宮牛黃丸主之。

    心居膈上,胃居膈下,雖有膜隔,其濁氣太甚,則亦可上干包絡(luò),且病自上焦而來,故必以芳香逐穢開竅為要也。

    安宮牛黃丸 (方見上焦篇)

  36. 風(fēng)溫、溫?zé)、溫疫、溫毒、冬溫之在中焦,陽明病居多;濕溫之在中焦,太陰病居多;暑溫則各半也。

    此諸溫不同之大關(guān)鍵也。溫?zé)岬冉砸蛴诨,以火從火,陽明陽土,以陽從陽,故陽明病居多,濕溫則以濕從濕,太陰陰土,以陰從陰,則太陰病居多,暑兼濕熱,故各半也。


    暑溫、伏暑

  37. 脈洪滑,面赤身熱頭暈,不惡寒,但惡熱,舌上黃滑苔,渴欲涼飲,飲不解渴,得水則嘔,按之胸下痛,小便短,大便閉者,陽明暑溫,水結(jié)在胸也。小陷胸東加枳實主之。

    脈洪面赤,不惡寒,病已不在上焦矣。暑兼溫?zé)幔瑹嵘鮿t渴,引水求救,濕郁中焦,水不下行,反來上逆,則嘔,胃氣不降,則大便閉,故以黃連、栝蔞清在里之熱痰,半夏除水痰而強胃,加枳實者,取其苦辛通降,開幽門而引水下行也。

    小陷胸加枳實湯方 (苦辛寒法)黃連(二錢) 栝蔞(三錢) 枳實(二錢) 半夏(五錢)急流水五杯,煮取二杯,分二次服。

  38. 陽明暑溫,脈滑數(shù),不食不饑不便,濁痰凝聚,心下痞者,半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實、杏仁主之。

    不饑不便,而有濁痰,心下痞滿,濕熱互結(jié)而阻中焦氣分,故以半夏、枳實開氣分之濕結(jié);黃連、黃芩開氣分之熱結(jié)、杏仁開肺與大腸之氣痹;暑中熱甚,故去干姜;非傷寒誤下之虛痞,故去人參、甘草、大棗,且畏其助濕作滿也。

    半夏瀉心湯去干姜甘草加枳實杏仁方 (苦辛寒法)半夏(一兩) 黃連(二錢) 黃芩(三錢) 枳實(二錢) 杏仁(三錢)
    水八杯,煮取三杯,分三次服,虛者復(fù)納人參二錢,大棗三枚。

  39. 陽明暑溫,濕氣已化,熱結(jié)獨存,口燥咽干,渴欲飲水,面目俱赤,舌燥黃,脈沉實者,小承氣湯各等分下之。

    暑兼濕熱,其有體瘦質(zhì)燥之人,感受熱重濕輕之證,濕先從熱化盡,只余熱結(jié)中焦,具諸下證,方可下之。

    小承氣湯 (方義并見前,此處不必以大黃為君,三物各等分可也)

  40. 暑溫蔓延三焦,舌滑微黃,邪在氣分者,三石湯主之;邪氣久留,舌絳苔少,熱搏血分者,加味清宮湯主之;神識不清,熱閉內(nèi)竅者,先與紫雪丹,再與清宮湯。

    蔓延三焦,則邪不在一經(jīng)一臟矣。故以急清三焦為主,然雖云三焦,以手太陰一經(jīng)為要領(lǐng)。蓋肺主一身之氣,氣化則暑濕俱化,且肺臟受生于陽明,肺之臟象屬金色白,陽明之氣運亦屬金色白。

    故肺經(jīng)之藥多兼走陽明,陽明之藥多兼走肺也。再肺經(jīng)通調(diào)水道,下達膀胱,肺痹開則膀胱亦開,是雖以肺為要領(lǐng),而胃與膀胱皆在治中,則三焦俱備矣。是邪在氣分而主以三石湯之奧義也。若邪氣久羈,必歸血絡(luò),心主血脈,故以加味清宮湯主之。內(nèi)竅欲閉,則熱邪盛矣。紫雪丹開內(nèi)竅而清熱最速者也。

    三石湯方 飛滑石(三錢) 生石膏(五錢) 寒水石(三錢) 杏仁(三錢) 竹茹(炒,二錢) 銀花(三錢,花露更妙) 金汁(一酒杯,沖) 白通草(二錢)
    水五杯,煮成二杯,分二次溫服。

    〔方論〕此微苦辛寒兼芳香法也。蓋肺病治法,微苦則降,過苦反過病所,辛涼所以清熱,芳香所以敗毒而化濁也。按三石,紫雪丹中之君藥,取其得庚金之氣,清熱退暑利竅,兼走肺胃者也;杏仁、通草為宣氣分之用,且通草直達膀胱,杏仁直達大腸;竹茹以竹之脈絡(luò),而通人之脈絡(luò);金汁、銀花,敗暑中之熱毒。

    加味清宮湯方 即于前清宮湯內(nèi)加知母三錢、銀花二錢、竹瀝五茶匙沖入。

    〔方論〕此苦辛寒法也。清宮湯前已論之矣。加此三味者;知母瀉陽明獨勝之熱,而保肺清金;銀花敗毒而清絡(luò);竹瀝除胸中大熱,止煩悶消渴;合清宮湯為暑延三焦血分之治也。

  41. 暑溫伏暑,三焦均受,舌灰白,胸痞悶,潮熱嘔惡,煩渴自利,汗出溺短者,杏仁滑石湯主之。

    舌白胸痞,自利嘔惡,濕為之也。潮熱煩渴,汗出溺短,熱為之也。熱處濕中,濕蘊生熱,濕熱交混,非偏寒偏熱可治,故以杏仁、滑石、通草、先宣肺氣,由肺而達膀胱以利濕,濃樸苦溫而瀉濕滿,芩、連清里而止?jié)駸嶂艚鸱枷阕吒[而開閉結(jié),桔、半強胃而宣濕化痰以止嘔惡,俾三焦混處之邪,各得分解矣。

    杏仁滑石湯方 (苦辛寒法)杏仁(三錢) 滑石(三錢) 黃芩(二錢) 桔紅(一錢五分) 黃連(一錢) 郁金(二錢) 通草(一錢)濃樸(二錢) 半夏(三錢)
    水八杯,煮取三杯,分三次服。


    寒濕

  42. 濕之入中焦,有寒濕,有熱濕,有自表傳來,有水谷內(nèi)蘊,有內(nèi)外相合,其中傷也。有傷脾陽,有傷脾陰,有傷胃陽,有傷胃陰,有兩傷脾胃,傷脾胃之陽者十常八、九,傷脾胃之陰者十居一、二,彼此混淆,治不中款,遺患無窮,臨證細推,不可泛論。

    此統(tǒng)言中焦?jié)褡C之總綱也。寒濕者,濕與寒水之氣相搏也。蓋濕水同類,其在天之陽時為雨露,陰時為霜雪,在江河為水,在土中為濕,體本一源,易于相合,最損人之陽氣,熱濕者,在天時長夏之際,盛熱蒸動濕氣流行也;在人身濕郁;本身陽氣久而生熱也。兼損人之陰液,自表傳來,一由經(jīng)絡(luò)而臟腑,一由肺而脾胃,水谷內(nèi)蘊,肺虛不能化氣,脾虛不能散津,或形寒飲冷,或酒客中虛,內(nèi)外相合,客邪既從表入,而伏邪又從內(nèi)發(fā)也。傷脾陽,在中則不運痞滿,傳下則洞泄腹痛,傷胃陽,則嘔逆不食,膈脹胸痛,兩傷脾胃,既有脾證,又有胃證也。其傷脾胃之陰若何?濕久生熱,熱必傷陰,古稱濕火者是也。傷胃陰,則口渴不饑,傷脾陰,則舌先灰滑,后反黃燥,大便堅結(jié),濕為陰邪,其傷人之陽也。得理之正,故多而常見,其傷人之陰也。乃勢之變,故罕而少見,治濕者必須審在何經(jīng)何臟,兼寒兼熱,氣分血分,而出辛涼、辛溫、甘溫、苦溫、淡滲、苦滲之治,庶所投必效,若脾病治胃,胃病治脾,兼下焦者,單治中焦,或籠統(tǒng)混治,脾胃不分,陰陽寒熱不辨,將見腫脹、黃膽、洞泄、衄血、便血、諸證蜂起矣。惟在臨證者細心推求,下手有準(zhǔn)的耳。蓋土為雜氣,兼證甚多,最難分析,豈可泛論濕氣而已哉!

  43. 足太陰寒濕,痞結(jié)胸滿,不饑不食,半苓湯主之。

    此書以溫病名,并列寒濕者,以濕溫緊與寒濕相對,言寒濕而濕溫更易明析。

    痞結(jié)胸滿,仲景列于太陰篇中,乃濕郁脾陽,足太陰之氣,不為鼓動營運,臟病而累及腑,痞結(jié)于中,故亦不能食也。故以半夏、茯苓培陽土以吸陰土之濕,濃樸苦溫以瀉濕滿,黃連苦以滲濕,重用通草以利水道,使邪有出路也。

    半苓湯方 (此苦辛淡滲法也)半夏(五錢) 茯苓塊(五錢) 川連(一錢) 濃樸(三錢) 通草(八錢,煎湯煮前藥)
    水十二杯,煮通草成八杯,再入余藥煮成三杯,分三次服。

  44. 足太陰寒濕,腹脹,小便不利,大便溏而不爽,若欲滯下者,四苓加濃樸秦皮湯主之。五苓散亦主之。

    經(jīng)謂太陰所至,發(fā)為 脹,又謂厥陰氣至為 脹。蓋木克土也。太陰之氣不運,以致膀胱之氣不化,故小便不利,四苓辛淡滲濕,使膀胱開而出邪,以濃樸瀉脹,以秦皮洗肝也。其或肝氣不熱,則不用秦皮,仍用五苓中之桂枝以和肝,通利三焦而行太陽之陽氣,故五苓散亦主之。

    四苓加濃樸秦皮湯方 (苦溫淡法)茅術(shù)(三錢) 濃樸(三錢) 茯苓塊(五錢) 豬苓(四錢) 秦皮(二錢) 澤瀉(四錢)
    水八杯,煮成八分三杯,分三次服。

    五苓散 (甘溫淡法)豬苓(一兩) 赤術(shù)(一兩) 茯苓(一兩) 澤瀉(一兩六錢) 桂枝(五錢)共為細末,百沸湯和服三錢,日三服。

  45. 足太陰寒濕,四肢乍冷,自利,目黃,舌白滑,甚則灰,神倦不語,邪阻脾竅,舌蹇語重,四苓加木瓜草果濃樸湯主之。

    脾主四肢,脾陽郁故四肢乍冷,濕漬脾而脾氣下溜,故自利,目白精屬肺,足太陰寒則手太陰不能獨治,兩太陰同氣也。且脾主地氣,肺主天氣,地氣上蒸,天氣不化,故目睛黃也。白滑與灰,寒濕苔也。濕困中焦,則中氣虛寒,中氣虛寒,則陽光不治,主正陽者心也。心藏神,故神昏,心主言,心陽虛故不語,脾竅在舌,濕邪阻竅,則舌蹇而語聲遲重,濕以下行為順,故以四苓散驅(qū)濕下行,加木瓜以平木,治其所不勝也。濃樸以溫中行滯,草果溫太陰獨勝之寒,芳香而達竅,補火以生土,驅(qū)濁以生清也。

    四苓加木瓜濃樸草果湯方 (苦熱兼酸淡法)生于白術(shù)(三錢) 豬苓(一錢五分) 澤瀉(一錢五分) 赤苓塊(五錢) 木瓜(一錢) 濃樸(一錢) 草果(八分) 半夏(三錢)
    水八杯,煮取八分三杯,分三次服,陽素虛者,加附子二錢。

  46. 足太陰寒濕,舌灰滑,中焦滯痞,草果茵陳湯主之;面目俱黃,四肢常厥者,茵陳四逆湯主之。

    濕滯痞結(jié),非溫通而兼開竅不可,故以草果為君,茵陳因陳生新,生發(fā)陽氣之機最速,故以之為佐,廣皮、大腹、濃樸,共成瀉痞之功,豬苓、澤瀉,以導(dǎo)濕外出也。若再加面黃肢逆,則非前湯所能濟,故以四逆回厥,茵陳宣濕退黃也。

    草果茵陳湯方 (苦辛溫法)草果(一錢) 茵陳(三錢) 茯苓皮(三錢) 濃樸(二錢) 廣皮(一錢五分) 豬苓(二錢) 大腹皮(二錢) 澤瀉(一錢五分)
    水五杯,煮取二杯,分二次服。

    茵陳四逆湯方 (苦辛甘熱復(fù)微寒法)附子(三錢,炮) 干姜(五錢) 炙甘草(二錢) 茵陳(六錢)
    水五杯,煮取二杯,溫服一杯,厥回止后服;仍厥,再服;盡劑,厥不回,再作服。

  47. 足太陰寒濕,舌白滑,甚則灰,脈遲,不食,不寐,大便窒塞,濁陰凝聚,陽傷腹痛,痛甚則肢逆,椒附白通湯主之。

    此足太陰寒濕,兼足少陰、厥陰證也。白滑灰滑,皆寒濕苔也。脈遲者,陽為寒濕所困,來去俱遲也。不食,胃陽痹也。不寐,中焦?jié)窬郏瓒絷枤獠坏孟陆挥陉幰。大便窒塞,脾與大腸之陽,不能下達也。陽為濕困,返遜位于濁陰,故濁陰得以蟠踞中焦而為痛也;凡痛皆邪正相爭之象,雖曰陽困,究竟陽未絕滅,兩不相下,故相爭而痛也(后凡言痛者仿此),椒附白通湯,齊通三焦之陽,而急驅(qū)濁陰也。

    椒附白通湯方 生附子(炒黑,三錢) 川椒(炒黑,二錢) 淡干姜(二錢) 蔥白(三莖) 豬膽汁(半燒酒杯,去渣后調(diào)入)
    水五杯,煮成二杯,分二次涼服。

    〔方論〕此苦辛熱法復(fù)方也。苦與辛合,能降能通,非熱不足以勝重寒而回陽,附子益太陽之標(biāo)陽,補命門之真火,助少陽之火熱。蓋人之命火,與太陽之陽少陽之陽旺,行水自速,三焦通利,濕不得停,焉能聚而為痛,故用附子以為君,火旺則土強,干姜溫中逐濕痹,太陰經(jīng)之本藥,川椒燥濕除脹消食,治心腹冷痛,故以二物為臣,蔥白由內(nèi)而達外,中空通陽最速,亦主腹痛,故以為之使,濁陰凝聚不散,有格陽之勢,故反佐以豬膽汁,豬水畜,屬腎,以陰求陰也;膽乃甲木,從少陽,少陽主開泄,生發(fā)之機最速,此用仲景白通湯,與許學(xué)士椒附湯,合而裁制者也。

  48. 陽明寒濕,舌白腐,肛墜痛,便不爽,不喜食,附子理中湯去甘草加廣皮濃樸湯主之。

    九竅不和,皆屬胃病,胃受寒濕所傷,故肛門墜痛而便不爽;陽明失闔,故不喜食,理中之人參補陽明之正,蒼術(shù)補太陰而滲濕,姜、附運坤陽以劫寒。蓋脾陽轉(zhuǎn)而后濕行,濕行而后胃陽復(fù)。

    去甘草,畏其滿中也。加濃樸、廣皮,取其行氣,合而言之,辛甘為陽,辛苦能通之義也。

    附子理中湯去甘草加濃樸廣皮湯方 (辛甘兼苦法)生茅術(shù)(三錢) 人參(一錢五分) 炮干姜(一錢五分) 濃樸(二錢) 廣皮(一錢五分) 生附子(一錢五分,炮黑)
    水五杯,煮取八分二杯,分二次服。

  49. 寒濕傷脾胃兩陽,寒熱,不饑,吞酸,形寒,或脘中痞悶,或酒客濕聚,苓姜術(shù)桂湯主之。此兼運脾胃,宣通陽氣之輕劑也。

    苓姜術(shù)桂湯方 (苦辛溫法)茯苓塊(五錢) 生姜(三錢) 炒白術(shù)(三錢) 桂枝(三錢)
    水五杯,煮取八分二杯,分溫再服。

  50. 濕傷脾胃兩陽,既吐且利,寒熱身痛,或不寒熱,但腹中痛,名曰霍亂,寒多,不欲飲水者,理中湯主之。熱多,欲飲水者,五苓散主之。吐利汗出,發(fā)熱惡寒,四肢拘急,手足厥逆,四逆湯主之。吐利止而身痛不休者,宜桂枝湯小和之。

    按霍亂一證,長夏最多,本于陽虛寒濕凝聚,關(guān)系非輕,傷人于頃刻之間,奈時醫(yī)不讀《金匱》,不識病源,不問輕重,一概主以藿香正氣散,輕者原有可愈之理,重者死不旋踵;更可笑者,正氣散中加黃連、麥冬,大用西瓜治渴欲飲水之霍亂,病者豈堪命乎!瑭見之屢矣。故將采《金匱》原文,備錄于此,胃陽不傷不吐,脾陽不傷不瀉,邪正不爭不痛,營衛(wèi)不乖不寒熱,以不飲水之故,知其為寒多;主以理中湯(原文系理中丸,方后自注云∶然丸不及湯。蓋丸緩而湯速也;且恐丸藥不精,故直改從湯),溫中散寒,人參甘草,胃之守藥;白術(shù)甘草,脾之守藥;干姜能通能守,上下兩泄者,故脾胃兩守之;且守中有通,通中有守,以守藥作通用,以通藥作守用,若熱欲飲水之證,飲不解渴,而吐泄不止,則主以五苓,邪熱須從小便去,膀胱為小腸之下游,小腸,火腑也。五苓通前陰,所以守后陰也。太陽不開,則陽明不闔,開太陽正所以守陽明也。此二湯皆有一舉兩得之妙,吐利則脾胃之陽虛,汗出則太陽之陽亦虛;發(fā)熱者,浮陽在外也;惡寒者,實寒在中也;四肢拘急,脾陽不榮四末;手足厥冷,中土濕而厥陰肝木來乘病者,四逆湯善救逆,故名四逆湯,人參甘草守中陽,干姜附子通中陽,人參附子護外陽,干姜甘草護中陽,中外之陽復(fù)回,則群陰退避,而厥回矣。吐利止而身痛不休者,中陽復(fù)而表陽不和也。故以桂枝湯溫經(jīng)絡(luò)而微和之。

    理中湯方 (甘熱微苦法,此方分量以及后加減法,悉照《金匱》原文,用者臨時斟酌)人參 甘草 白術(shù) 干姜(各三兩)
    水八杯,煮取三杯,溫服一杯,日三服。

    〔加減法〕若臍上筑者,腎氣動也。去術(shù)加桂四兩,吐多者,去術(shù)加生姜三兩,下多者還用術(shù)。

    悸者加茯苓二兩,渴欲飲水者,加術(shù)足前成四兩半,腹中痛者,加人參足前成四兩半,寒者,加干姜足前成四兩半,腹?jié)M者,去術(shù)加附子一枚,服湯后,如食頃,飲熱粥一升許,微自汗,勿發(fā)揭衣服。

    五苓散方 (見前)〔加減法〕腹?jié)M者,加濃樸、廣皮各一兩,渴甚面赤,脈大緊而急,扇扇不知涼,飲冰不知冷,腹痛甚,時時躁煩者,格陽也。加干姜一兩五錢(此條非仲景原文,余治驗也)。

    百沸湯和,每服五錢,日三服。

    四逆湯方 (辛甘熱法,分量臨時斟酌)炙甘草(二兩) 干姜(一兩半) 生附子(一枚,去皮) 加人參(一兩)
    水五茶碗,煮取二碗、分二次服。

    按∶原方無人參,此獨加人參者,前條寒多不飲水,較厥逆尚輕,仲景已用人參;此條諸陽欲脫,中虛更急,不用人參,何以固內(nèi),柯韻伯傷寒注云∶仲景凡治虛證,以里為重,協(xié)熱下利,脈微弱者,便用人參;汗后身痛,脈沉遲者,便加人參,此脈遲而利清谷,且不煩不咳,中氣大虛,元氣已脫,但溫不補,何以救逆乎!觀茯苓四逆之煩躁,且以人參;況通脈四逆,豈得無參,是必有脫落耳,備錄于此存參。

  51. 霍亂兼轉(zhuǎn)筋者,五苓散加防己桂枝薏仁主之;寒甚脈緊者,再加附子。

    肝藏血,主筋,筋為寒濕搏急而轉(zhuǎn),故于五苓和霍亂之中,加桂枝溫筋,防己急驅(qū)下焦血分之寒濕,薏仁主濕痹腳氣,扶土抑木,治筋急拘攣,甚寒脈緊,則非純陽之附子不可。

    五苓散加防己桂枝薏仁方 即于前五苓散內(nèi),加防己一兩,桂枝一兩半,足前成二兩,薏仁二兩,寒甚者,加附子大者一枚,杵為細末,每服五錢,百沸湯和,日三,劇者日三夜一,得臥則勿令服。

  52. 卒中寒濕,內(nèi)挾穢濁,眩冒欲絕,腹中絞痛,脈沉緊而遲,甚則伏,欲吐不得吐,欲利不得利,甚則轉(zhuǎn)筋,四肢欲厥,俗名發(fā)痧,又名干霍亂,轉(zhuǎn)筋者,俗名轉(zhuǎn)筋火,古方書不載(不載者,不載上三條之俗名耳;若是證,當(dāng)于《金匱》腹?jié)M、腹痛、心痛、寒疝、諸條參看自得),蜀椒救中湯主之。九痛丸亦可服;語亂者,先服至寶丹,再與湯藥。

    按此證夏日濕蒸之時最多,故因霍亂而類記于此,中陽本虛,內(nèi)停寒濕,又為蒸騰穢濁之氣所干,由口鼻而直行中道,以致腹中陽氣受逼,所以相爭而為絞痛;胃陽不轉(zhuǎn),雖欲吐而不得;脾陽困閉,雖欲利而不能,其或經(jīng)絡(luò)亦受寒濕,則筋如轉(zhuǎn)索,而后者向前矣;中陽虛而肝木來乘,則厥,俗名發(fā)痧者何?蓋以此證病來迅速,或不及延醫(yī),或醫(yī)亦不識,相傳以錢,或用瓷碗口,蘸姜湯或麻油,刮其關(guān)節(jié),刮則其血皆分,住則復(fù)合,數(shù)數(shù)分合,動則生陽,關(guān)節(jié)通而氣得轉(zhuǎn),往往有隨手而愈者,刮處必現(xiàn)血點,紅紫如沙,故名痧也。但刮后須十二時不飲水,方不再發(fā),不然則留邪在絡(luò),稍受寒發(fā)怒,則舉發(fā)矣。以其欲吐不吐,欲利不利而腹痛,故又名干霍亂,其轉(zhuǎn)筋名轉(zhuǎn)筋火者,以常發(fā)于夏月,夏月火令,又病迅速如火也。其實乃伏陰與濕相搏之故,以大建中之蜀椒,急驅(qū)陰濁下行,干姜溫中,去人參、膠飴者,畏其滿而守也。加濃樸以瀉濕中濁氣,檳榔以散結(jié)氣,直達下焦,廣皮通行十二經(jīng)之氣,改名救中湯,急驅(qū)濁陰,所以救中焦之真陽也。九痛丸一面扶正,一面驅(qū)邪,其驅(qū)邪之功最迅,故亦可服,再按前吐瀉之霍亂,有陰陽二證,干霍亂則純有陰而無陽,所謂天地不通,閉塞而成冬,有若否卦之義,若語言亂者,邪干心包,故先以至寶丹,驅(qū)包絡(luò)之邪也。

    救中湯方 (苦辛通法)蜀椒(炒出汗,三錢) 淡干姜(四錢) 濃樸(三錢) 檳榔(二錢) 廣皮(二錢)
    水五杯,煮取二杯,分二次服,兼轉(zhuǎn)筋者,加桂枝(三錢) 防己(五錢) 薏仁(三錢),厥者加附子二錢。

    九痛丸方 (治九種心痛,苦辛甘熱法)附子(三兩) 生野狼牙(一兩) 人參(一兩) 干姜(一兩) 吳茱萸(一兩) 巴豆(去皮心熬碾如膏,一兩)蜜丸梧子大,酒下,強人初服三丸,日三服,弱者二丸。

    兼治卒中惡,腹脹痛,口不能言;又治連年積冷,流注心胸痛,并冷、沖上氣,落馬、墜車、血病等證皆主之。忌口如常法。

    〔方論〕《內(nèi)經(jīng)》有五臟胃腑心痛,并痰蟲食積,即為九痛也。心痛之因,非風(fēng)即寒,故以干姜、附子驅(qū)寒壯陽,吳茱萸能降肝臟濁陰下行,生野狼牙善驅(qū)浮風(fēng),以巴豆驅(qū)逐痰蟲陳滯之積,人參養(yǎng)正驅(qū)邪,因其藥品氣血皆入,補瀉攻伐皆備,故治中惡腹脹痛等證。

    附錄《外臺》走馬湯,治中惡、心痛、腹脹、大便不通,苦辛熱法,沈目南注云∶中惡之證,俗謂絞腸烏痧,即穢臭惡毒之氣,直從口鼻,入于心胸腸胃臟腑,壅塞正氣不行,故心痛腹脹,大便不通,是為實證,非似六yin侵入而有表里清濁之分,故用巴豆極熱大毒峻猛之劑,急攻其邪,佐杏仁以利肺與大腸之氣,使邪從后陰,一掃盡除,則病得愈,若緩須臾,正氣不通,營衛(wèi)陰陽機息則死,是取通則不痛之義也。

    巴豆(去心皮熬,二枚) 杏仁(二枚)上二味,以綿纏槌令碎,熱湯二合,捻取白汁飲之,當(dāng)下,老小強弱量之,通治飛尸鬼擊病。

    按《醫(yī)方集解》中,治霍亂用陰陽水一法,有協(xié)和陰陽,使不相爭之義,又治干霍亂用鹽湯探吐一法。蓋閉塞至極之證,除針灸之外,莫如吐法通陽最速,夫嘔,厥陰氣也。寒痛,太陽寒水氣也。否,冬象也。冬令太陽寒水,得厥陰氣至,風(fēng)能上升,則一陽開泄,萬象皆有生機矣。至針法,治病最速,取禍亦不緩,當(dāng)于《甲乙經(jīng)》中求之,非善針者,不可令針也。

    立生丹 (治傷暑、霍亂、痧證、瘧、痢、泄瀉、心痛、胃痛、腹痛、吞吐酸水,及一切陰寒之證、結(jié)胸、小兒寒痙)母丁香(一兩二錢) 沉香(四錢) 茅蒼術(shù)(一兩二錢) 明雄黃(一兩二錢)上為細末,用蟾酥八錢,銅鍋內(nèi)加火酒一小杯,化開,入前藥末,丸綠豆大,每服二丸,小兒一丸,溫水送下,又下死胎如神,凡被蝎蜂螫者,調(diào)涂立效,惟孕婦忌之。

    此方妙在剛燥藥中加芳香透絡(luò),蟾乃土之精,上應(yīng)月魄,物之濁而靈者,其酥入絡(luò),以毒攻毒,而方又有所監(jiān)制,故應(yīng)手取效耳。

    獨勝散 (治絞腸痧痛急,指甲唇俱青,危在頃刻)馬糞(年久彌佳)不拘分兩,瓦上焙干為末,老酒沖服二、三錢,不知,再作服。

    此方妙在以濁攻濁,馬性剛善走,在卦為干,糞乃濁陰所結(jié),其象圓,其性通,故能摩蕩濁陰之邪,仍出下竅,憶昔年濟南方 庵 任九江,臨行,一女子忽患痧證,就地滾嚎,聲嘶欲絕, 庵云∶偶因擇日不謹,誤犯紅痧,或應(yīng)此乎?余急授此方,求馬糞不得;即用騾糞,并非陳者,亦隨手奏功。


    濕溫

    (瘧、痢、疸、痹附)

  53. 濕熱上焦未清,里虛內(nèi)陷,神識如蒙,舌滑脈緩,人參瀉心東加白芍主之。

    濕在上焦,若中陽不虛者,必始終在上焦,斷不內(nèi)陷;或因中陽本虛,或因誤傷于藥,其勢必致內(nèi)陷,濕之中人也。首如裹,目如蒙,熱能令人昏,故神識如蒙,此與熱邪直入包絡(luò)譫語神昏有間。

    里虛故用人參護里陽,白芍以護真陰;濕陷于里,故用干姜、枳實之辛通;濕中兼熱,故用黃芩、黃連之苦降,此邪已內(nèi)陷,其勢不能還表,法用通降,從里治也。

    人參瀉心湯方 (苦辛寒兼甘法)人參(二錢) 干姜(二錢) 黃連(一錢五分) 黃芩(一錢五分) 枳實(一錢) 生白芍(二錢)
    水五杯,煮取二杯,分二次服,渣再煮一杯服。

  54. 濕熱受自口鼻,由募原直走中道,不饑不食,機竅不靈,三香湯主之。

    三香湯方 (微苦微辛微寒兼芳香法)栝蔞皮(三錢) 桔梗(三錢) 黑山梔(二錢) 枳殼(二錢) 郁金(二錢) 香豉(二錢) 降香末(三錢)
    水五杯,煮取二杯,分二次溫服。

    〔方論〕按此證由上焦而來,其機尚淺,故用蔞皮、桔梗、枳殼微苦微辛開上,山梔輕浮微苦清熱,香豉、郁金、降香化中上之穢濁而開郁,上條以下焦為邪之出路,故用重;此條以上焦為邪之出路,故用輕;以下三焦均受者,則用分消,彼此互參,可以知葉氏之因證制方,心靈手巧處矣!惜散見于案中而人多不察,茲特為拈出,以概其余。

  55. 吸受穢濕,三焦分布,熱蒸頭脹,身痛嘔逆,小便不通,神識昏迷,舌白,渴不多飲,先宜芳香通神利竅,安宮牛黃丸;續(xù)用淡滲分消濁濕,茯苓皮湯。

    按此證表里經(jīng)絡(luò)臟腑三焦,俱為濕熱所困,最畏內(nèi)閉外脫,故急以牛黃丸宣竅清熱而護神明;但牛黃丸不能利濕分消,故繼以茯苓皮湯。

    安宮牛黃丸 (方法見前)

    茯苓皮湯 (淡滲兼微辛微涼法)

    茯苓皮 (五錢) 生薏仁(五錢) 豬苓(三錢) 大腹皮(三錢) 白通草(三錢) 淡竹葉(二錢)
    水八杯,煮取三杯,分三次服。

  56. 陽明濕溫,氣壅為噦者,新制桔皮竹茹湯主之。

    按《金匱》桔皮竹茹湯,乃胃虛受邪之治,今治濕熱壅遏胃氣致噦,不宜用參甘峻補,故改用柿蒂,按柿成于秋,得陽明燥金之主氣,且其形多方,他果未之有也。故治肺胃之病有獨勝(肺之臟象屬金,胃之氣運屬金),柿蒂乃柿之歸束處,凡花皆散,凡子皆降,凡降先收,從生而散而收而降,皆一蒂為之也。治逆呃之能事畢矣(再按∶草木一身,蘆與蒂為升降之門戶,載生氣上升者蘆也,受陰精歸藏者蒂也。格物者不可不于此會心焉)。

    新制桔皮竹茹湯 (苦辛通降法)桔皮(三錢) 竹茹(三錢) 柿蒂(七枚) 姜汁(三茶匙,沖)
    水五杯,煮取二杯,分二次溫服;不知,再作服,有痰火者,加竹瀝、栝蔞霜,有瘀血者,加桃仁。

  57. 三焦?jié)裼,升降失司,脘連腹脹,大便不爽,一加減正氣散主之。

    再按此條與上第五十六條同為三焦受邪,彼以分消開竅為急務(wù),此以升降中焦為定法,各因見證之不同也。

    一加減正氣散方 藿香梗(二錢) 濃樸(二錢) 杏仁(二錢) 茯苓皮(二錢) 廣皮(一錢) 神曲(一錢五分) 麥芽(一錢五分) 綿茵陳(二錢) 大腹皮(一錢)
    水五杯,煮二杯,再服。

    〔方論〕正氣散本苦辛溫兼甘法,今加減之,乃苦辛微寒法也。去原方之紫蘇、白芷,無須發(fā)表也。去甘桔,此證以中焦為扼要,不必提上焦也。只以藿香化濁,濃樸、廣皮、茯苓、大腹瀉濕滿,加杏仁利肺與大腸之氣,神曲、麥芽升降脾胃之氣,茵陳宣濕郁而動生發(fā)之氣,藿香但用梗,取其走中不走外也。茯苓但用皮,以諸皮皆涼,瀉濕熱獨勝也。

  58. 濕郁三焦,脘悶,便溏,身痛,舌白,脈象模糊,二加減正氣散主之。

    上條中焦病重,故以升降中焦為要,此條脘悶便溏,中焦證也。身痛舌白,脈象模糊,則經(jīng)絡(luò)證矣。故加防己急走經(jīng)絡(luò)中濕郁;以便溏不比大便不爽,故加通草、薏仁,利小便所以實大便也;大豆黃卷從濕熱蒸變而成,能化蘊釀之濕熱,而蒸變脾胃之氣也。

    二加減正氣散 (苦辛淡法)藿香梗(三錢) 廣皮(二錢) 濃樸(二錢) 茯苓皮(三錢) 木防己(三錢) 大豆黃卷(二錢)川通草(一錢五分) 薏苡仁(三錢)
    水八杯,煮三杯,三次服。

  59. 穢濕著里,舌黃脘悶,氣機不宣,久則釀熱,三加減正氣散主之。

    前兩法,一以升降為主,一以急宣經(jīng)隧為主;此則以舌黃之故,預(yù)知其內(nèi)已伏熱,久必化熱,而身亦熱矣。故加杏仁利肺氣,氣化則濕熱俱化,滑石辛淡而涼,清濕中之熱,合藿香所以宣氣機之不宣也。

    三加減正氣散方 (苦辛寒法)藿香(連梗葉,三錢) 茯苓皮(三錢) 濃樸(二錢) 廣皮(一錢五分) 杏仁(三錢) 滑石(五錢)
    水五杯,煮二杯,再服。

  60. 穢濕著里,邪阻氣分,舌白滑,脈右緩,四加減正氣散主之。

    以右脈見緩之故,知氣分之濕阻,故加草果、楂肉、神曲,急運坤陽,使足太陰之地氣不上蒸手太陰之天氣也。

    四加減正氣散方 (苦辛溫法)藿香梗(三錢) 濃樸(二錢) 茯苓(三錢) 廣皮(一錢五分) 草果(一錢) 楂肉(炒,五錢)神曲(二錢)
    水五杯,煮二杯,渣再煮一杯,三次服。

  61. 穢濕著里,脘悶便泄,五加減正氣散主之。

    穢濕而致脘悶,故用正氣散之香開;便泄而知脾胃俱傷,故加大腹運脾氣,谷芽升胃氣也。以上二條,應(yīng)入前寒濕類中,以同為加減正氣散法,欲觀者知化裁古方之妙,故列于此。

    五加減正氣散 (苦辛溫法)藿香梗(二錢) 廣皮(一錢五分) 茯苓塊(三錢) 濃樸(二錢) 大腹皮(一錢五分) 谷芽(一錢) 蒼術(shù)(二錢)
    水五杯,煮二杯,日再服。

    按今人以藿香正氣散,統(tǒng)治四時感冒,試問四時止一氣行令乎?抑各司一氣,且有兼氣乎?況受病之身軀臟腑,又各有不等乎?歷觀前五法,均用正氣散,而加法各有不同,亦可知用藥非絲絲入扣,不能中病,彼泛論四時不正之氣,與統(tǒng)治一切諸病之方,皆未望見軒岐之堂室者也。烏可云醫(yī)乎!

  62. 脈緩身痛,舌淡黃而滑,渴不多飲,或竟不渴,汗出熱解,繼而復(fù)熱,內(nèi)不能運水谷之濕,外復(fù)感時令之濕,發(fā)表攻里,兩不可施,誤認傷寒,必轉(zhuǎn)壞證,徒清熱則濕不退,徒祛濕則熱愈熾,黃芩滑石湯主之。

    脈緩身痛,有似中風(fēng),但不浮,舌滑不渴飲,則非中風(fēng)矣。若系中風(fēng),汗出則身痛解而熱不作矣;今繼而復(fù)熱者,乃濕熱相蒸之汗,濕屬陰邪,其氣留連,不能因汗而退,故繼而復(fù)熱,內(nèi)不能運水谷之濕,脾胃困于濕也;外復(fù)受時令之濕,經(jīng)絡(luò)亦困于濕矣。倘以傷寒發(fā)表攻里之法施之,發(fā)表則誅伐無過之表,陽傷而成痙;攻里則脾胃之陽傷,而成洞泄寒中,故必轉(zhuǎn)壞證也。濕熱兩傷,不可偏治,故以黃芩、滑石、茯苓皮清濕中之熱,蔻仁、豬苓宣濕邪之正,再加腹皮、通草,共成宣氣利小便之功,氣化則濕化,小便利則火腑通而熱自清矣。

    黃芩滑石湯方 (苦辛寒法)黃芩(三錢) 滑石(三錢) 茯苓皮(三錢) 大腹皮(二錢) 白蔻仁(一錢) 通草(一錢) 豬苓(三錢)
    水六杯,煮取二杯,渣再煮一杯,分溫三服。

  63. 四、陽明濕溫,嘔而不渴者,小半夏加茯苓湯主之;嘔甚而痞者,半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實、生姜主之。

    嘔而不渴者,飲多熱少也。故主以小半夏加茯苓,逐其飲而嘔自止,嘔而兼痞,熱邪內(nèi)陷,與飲相摶,有固結(jié)不通之患,故以半夏瀉心,去參、姜、甘、棗之補中,加枳實、生姜之宣胃也。

    小半夏加茯苓湯 半夏(六錢) 茯苓(六錢) 生姜(四錢)
    水五杯,煮取二杯,分二次服。

    半夏瀉心湯去人參干姜甘草大棗加枳實生姜方 半夏(六錢) 黃連(二錢) 黃芩(三錢) 枳實(三錢) 生姜(三錢)
    水八杯,煮取三杯,分三次服,虛者復(fù)納人參、大棗。

  64. 濕聚熱蒸,蘊于經(jīng)絡(luò),寒戰(zhàn)熱熾,骨骱煩疼,舌色灰滯,面目萎黃,病名濕痹,宣痹湯主之。

    經(jīng)謂∶風(fēng)寒濕三者合而為痹,《金匱》謂∶經(jīng)熱則痹。蓋《金匱》誠補《內(nèi)經(jīng)》之不足,痹之因于寒者固多,痹之兼乎熱者,亦復(fù)不少,合參二經(jīng)原文,細驗于臨證之時,自有權(quán)衡,本論因載濕溫而類及熱痹,見濕溫門中,原有痹證,不及備載痹證之全,學(xué)人欲求全,當(dāng)于《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》、喻氏、葉氏以及宋元諸名家,合而參之自得,大抵不越寒熱兩條,虛實異治。寒痹勢重而治反易,熱痹勢緩而治反難,實者單病軀殼易治,虛者兼病臟腑夾痰飲腹?jié)M等證,則難治矣。猶之傷寒兩感也。此條以舌灰目黃,知其為濕中生熱,寒戰(zhàn)熱熾,知其在經(jīng)絡(luò);骨骱疼痛,知其為痹證,若泛用治濕之藥,而不知循經(jīng)入絡(luò),則罔效矣。故以防己急走經(jīng)絡(luò)之濕,杏仁開肺氣之先,連翹清氣分之濕熱,赤豆清血分之濕熱,滑石利竅而清熱中之濕,山梔肅肺而瀉濕中之熱,薏苡淡滲而主攣痹,半夏辛平而主寒熱,蠶砂化濁道中清氣,痛甚加片子姜黃、海桐皮者,所以宣絡(luò)而止痛也。

    宣痹湯方 (苦辛通法)防己(五錢) 杏仁(五錢) 滑石(五錢) 連翹(三錢) 山梔(三錢) 薏苡(五錢) 半夏(醋炒,三錢) 晚蠶砂(三錢) 赤小豆皮(三錢,赤小豆乃五谷中之赤小豆,味酸肉赤,涼水浸取皮用,非藥肆中之赤小豆,藥肆中之赤豆乃廣中野豆,赤皮蒂黑肉黃,不入藥者也)
    水八杯,煮取三杯,分溫三服,痛甚加片子姜黃二錢,海桐皮三錢。

  65. 濕郁經(jīng)脈,身熱身痛,汗多自利,胸腹白疹,內(nèi)外合邪,純辛走表,純苦清熱,皆在所忌,辛涼淡法,薏苡竹葉散主之。

    上條但痹在經(jīng)脈,此則臟腑亦有邪矣。故又立一法,汗多則表陽開,身痛則表邪郁,表陽開而不解表邪,其為風(fēng)濕無疑。蓋汗之解者寒邪也。風(fēng)為陽邪,尚不能以汗解,況濕為重濁之陰邪,故雖有汗不解也。學(xué)人于有汗不解之證,當(dāng)識其非風(fēng)則濕,或為風(fēng)濕相搏也。自利者小便必短,白疹者,風(fēng)濕郁于孫絡(luò)毛竅,此濕停熱郁之證,故主以辛涼解肌表之熱,辛淡滲在里之濕,俾表邪從氣化而散,里邪從小便而驅(qū),雙解表里之妙法也。與下條互斟自明。

    薏苡竹葉散方 (辛涼淡法,亦輕以去實法)薏苡(五錢) 竹葉(三錢) 飛滑石(五錢) 白蔻仁(一錢五分) 連翹(三錢) 茯苓塊(五錢)白通草(一錢五分)共為細末,每服五錢,日三服。

  66. 風(fēng)暑寒濕,雜感混淆,氣不主宣,咳嗽頭脹,不饑舌白,肢體若廢,杏仁薏苡湯主之。

    雜感混淆,病非一端,乃以氣不主宣四字為扼要,故以宣氣之藥為君,既兼雨濕中寒邪,自當(dāng)變辛涼為辛溫,此條應(yīng)入寒濕類中,列于此者,以其為上條之對待也。

    杏仁薏苡湯 (苦辛溫法)杏仁(三錢) 薏苡(三錢) 桂枝(五分) 生姜(七分) 濃樸(一錢) 半夏(一錢五分) 防己(一錢五分) 白蒺(二錢)
    水五杯,煮三杯,渣再煮一杯,分溫三服。

  67. 暑濕痹者,加減木防己湯主之此治痹之祖方也。風(fēng)勝則引,引者(吊痛掣痛之類,或上或下,四肢游走作痛,經(jīng)謂行痹是也)加桂枝、桑葉,濕勝則腫,腫者(土曰敦阜,加滑石、萆 、蒼術(shù),寒勝則痛,痛者加防己、桂枝、姜黃、海桐皮,面赤口涎自出者(《靈樞》謂∶胃熱則廉泉開,)重加石膏、知母,絕無汗者,加羌活、蒼術(shù),汗多者加黃 、炙甘草,兼痰飲者,加半夏、濃樸、廣皮,因不能備載全文,故以祖方加減如此,聊示門徑而已。

    加減木防己湯 (辛溫辛涼復(fù)法)防己(六錢) 桂枝(三錢) 石膏(六錢) 杏仁(四錢) 滑石(四錢) 白通草(二錢) 薏仁(三錢)
    水八杯,煮取三杯,分溫三服,見小效不即退者,加重服,日三夜一。

  68. 濕熱不解,久釀成疸,古有成法,不及備載,聊列數(shù)則,以備規(guī)矩(下瘧、痢等證仿此)。

    本論之作,原補前人之未備,已有成法可循者,安能盡錄,因橫列四時雜感,不能不列濕溫,連類而及,又不能不列黃膽、瘧、痢,不過略標(biāo)法則而已,按濕溫門中,其證最多,其方最伙;蓋土居中位,穢濁所歸,四方皆至,悉可兼證,故錯綜參伍,無窮極也。即以黃膽一證而言,《金匱》有辨證三十五條,出治一十二方,先審黃之必發(fā)不發(fā),在于小便之利與不利;疸之易治難治,在于口之渴與不渴;再察瘀熱入胃之因,或因外并,或因內(nèi)發(fā),或因食谷,或固酣酒,或因勞色,有隨經(jīng)蓄血,入水黃汗;上盛者一身盡熱,下郁者小便為難;又有表虛里虛,熱除作噦,火劫致黃,知病有不之因,故治有不紊之法∶于是脈弦脅痛,少陽未罷,仍主以和;渴飲水漿,陽明化燥,急當(dāng)瀉熱;濕在上,以辛散,以風(fēng)勝;濕在下,以苦泄,以淡滲;如狂蓄血,勢以必攻;汗后溺白,自宜投補;酒客多蘊熱,先用清中,加之分利,后必顧其脾陽;女勞有穢濁,始以解毒,繼以滑竅,終當(dāng)峻補真陰;表虛者實衛(wèi),里虛者建中;入水火劫,以及治逆變證,各立方論,以為后學(xué)津梁,至寒濕在里之治,陽明篇中,惟見一則,不出方論,指人以寒濕中求之。蓋脾本畏木而喜風(fēng)燥,制水而惡寒濕,今陰黃一證,寒濕相摶,譬如卑監(jiān)之土,須暴風(fēng)日之陽,純陰之病,療以辛熱無疑,方雖不出,法已顯然,奈丹溪云∶不必分五疸,總是如 相似,以為得治黃之扼要,殊不知以之治陽黃,猶嫌其混,以之治陰黃,惡乎可哉!喻嘉言于陰黃一證,竟謂仲景方論亡失,恍若無所循從,惟羅謙甫具有卓識,力辨陰陽,遵仲景寒濕之旨,出茵陳四逆湯之治,塘于陰黃一證,究心有年,悉用羅氏法而化裁之,無不應(yīng)手取效,間有始即寒濕,從太陽寒水之化,繼因其人陽氣尚未十分衰敗,得燥熱藥數(shù)帖,陽明轉(zhuǎn)燥金之化而為陽證者,即從陽黃例治之。

  69. 夏秋疸病,濕熱氣蒸,外干時令,內(nèi)蘊水谷,必以宣通氣分為要,失治則為腫脹,由黃疸而腫脹者,苦辛淡法,二金湯主之。

    此揭疸病之由,與治疸之法,失治之變,又因變制方之法也。

    二金湯方 (苦辛淡法)內(nèi)金(五錢) 海金沙(五錢) 濃樸(三錢) 大腹皮(三錢) 豬苓(三錢) 白通草(二錢)
    水八杯,煮取三杯,分三次溫服。

  70. 諸黃膽小便短者,茵陳五苓散主之。

    沈氏目南云∶此黃膽氣分實證,通治之方也。胃為水谷之海,營衛(wèi)之源,風(fēng)入胃家氣分,風(fēng)濕相蒸,是為陽黃;濕熱流于膀胱,氣郁不化,則小便不利,當(dāng)用五苓散宣通表里之邪,茵陳開郁而清濕熱。

    茵陳五苓散 (五苓散方見前,五苓散系苦辛溫法,今茵陳倍五苓,乃苦辛微寒法)茵陳末(十分) 五苓散(五分)共為細末,和勻,每服三錢,日三服。

    《金匱》方不及備載,當(dāng)于本書研究,獨采此方者,以其為實證通治之方,備外風(fēng)內(nèi)濕一則也。

  71. 黃膽脈沉,中痞惡心,便結(jié)溺赤,病屬三焦里證,杏仁石膏湯主之。

    前條兩解表里,此條統(tǒng)治三焦,有一縱一橫之義,杏仁、石膏開上焦,姜、半開中焦,枳實則由中驅(qū)下矣。山梔通行三焦,黃柏直清下焦,凡通宣三焦之方,皆扼重上焦,以上焦為病之始入,且為氣化之先,雖統(tǒng)宣三焦之方,而湯則名杏仁石膏也。

    杏仁石膏湯方 (苦辛寒法)杏仁(五錢) 石膏(八錢) 半夏(五錢) 山梔(三錢) 黃柏(三錢) 枳實汁(每次三茶匙,沖) 姜汁(每次三茶匙,沖)
    水八杯,煮取三杯,分三次服。

  72. 素積勞倦,再感濕溫,誤用發(fā)表,身面俱黃,不饑溺赤,連翹赤豆飲煎送保和丸

    前第七十條,由黃而變他病,此則由他病而變黃,亦遙相對待,證系兩感,故方用連翹赤豆飲以解其外,保和丸以和其中,俾濕溫、勞倦、治逆,一齊解散矣。保和丸苦溫而運脾陽,行在里之濕;陳皮、連翹由中達外,其行濕固然矣。兼治勞倦者何?經(jīng)云∶勞者溫之。蓋人身之動作云為,皆賴陽氣為之主張,積勞傷陽,勞倦者,困勞而倦也。倦者,四肢倦怠也。脾主四肢,脾陽傷,則四肢倦而無力也。再肺屬金而主氣,氣者陽也;脾屬土而生金,陽氣雖分內(nèi)外,其實特一氣之轉(zhuǎn)輸耳,勞雖自外而來,外陽既傷,則中陽不能獨運,中陽不運,是人之賴食濕以生者,反為食濕所困,脾即困所食濕,安能不失牝馬之貞,而上承干健乎!古人善治勞者,前者有仲景,后則有東垣,均從此處得手,奈之何后世醫(yī)者,但云勞病,輒用補陰,非惑于丹溪一家之說哉!本論原為外感而設(shè),并不及內(nèi)傷,茲特因兩感而略言之。

    連翹赤豆飲方 (苦辛微寒法)連翹(二錢) 山梔(一錢) 通草(一錢) 赤豆(二錢) 花粉(一錢) 香豆豉(一錢)煎送保和丸三錢。

    保和丸方 (苦辛溫平法)山楂 神曲 茯苓 陳皮 匐子 連翹 半夏

  73. 濕甚為熱,瘧邪痞結(jié)心下,舌白口渴,煩躁自利,初身痛,繼則心下亦痛,瀉心湯主之。

    此瘧邪結(jié)心下氣分之方也。

    瀉心湯 (方法見前)

  74. 瘡家濕瘧,忌用發(fā)散,蒼術(shù)白虎東加草果主之。

    《金匱》謂瘡家忌汗,發(fā)汗則病痙。蓋以瘡者血脈間病,心主血脈,血脈必虛而熱,然后成瘡;既成瘡以后,瘡膿又系血液所化,汗為心液,由血脈而達毛竅,再發(fā)汗以傷其心液,不痙何待!故以白虎辛涼重劑,清陽明之熱濕,由肺衛(wèi)而出;加蒼術(shù)、草果,溫散脾中重滯之寒濕,亦由肺衛(wèi)而出,陽明陽土,清以石膏、知母之辛涼;太陰陰土,溫以蒼術(shù)、草果之苦溫;適合其臟腑之宜,矯其一偏之性而已。

    蒼術(shù)白虎東加草果方 (辛涼復(fù)苦溫法)即前白虎湯內(nèi)加蒼術(shù),草果。

  75. 背寒,胸中痞結(jié),瘧來日晏,邪漸入陰,草果知母湯主之。

    此素積煩勞,未病先虛,故伏邪不肯解散,正陽餒弱,邪熱固結(jié),是以草果溫太陰獨勝之寒,知母瀉陽明獨勝之熱,濃樸佐草果瀉中焦之濕蘊,合姜、半而開痞結(jié),花粉佐知母而生津退熱;脾胃兼病,最畏木克,烏梅、黃芩清熱而和肝;瘧來日晏,邪欲入陰,其所以升之使出者,全賴草果(俗以烏梅、五味等酸斂,是知其一,莫知其他也。酸味秉厥之氣,居五味之首,與辛味合用,開發(fā)陽氣最速,觀小青龍湯自知)。

    草果知母湯方 (苦辛寒兼酸法)草果(一錢五分) 知母(二錢) 半夏(三錢) 濃樸(二錢) 黃芩(一錢五分) 烏梅(一錢五分)花粉(一錢五分) 姜汁(五匙,沖)
    水五杯,煮取二杯,分二次溫服。

    按此方即吳又可之達原飲去檳榔,加半夏、烏梅、姜汁,治中焦熱結(jié)陽陷之證,最為合拍;吳氏乃以治不兼濕邪之溫疫初起,其謬甚矣。

    再按前賢制方,與集書者選方,不過示學(xué)人知法度,為學(xué)人立模范而已,未能預(yù)測后來之病證,其變幻若何?其兼證若何?其年歲又若何?所謂大匠誨人,能與人規(guī)矩,不能使人巧;至于奇巧絕倫之處,不能傳,亦不可傳,可遇而不可求,可暫而不可常者也。學(xué)人當(dāng)心領(lǐng)神會,先務(wù)識其所以然之故,而后增減古方之藥品分量,宜重宜輕,宜多宜寡,自有準(zhǔn)的,所謂神而明之,存乎其人!

  76. 瘧傷胃陽,氣逆不降,熱劫胃液,不饑不飽,不食不便,渴不欲飲,味變酸濁,加減人參瀉心湯主之。

    此雖陽氣受傷,陰汁被劫,恰偏于陽傷為多,故救陽立胃基之藥四,存陰瀉邪熱之藥二,喻氏所謂變胃而不受胃變之法也。

    加減人參瀉心湯 (苦辛溫復(fù)咸寒法)人參(二錢) 黃連(一錢五分) 枳實(一錢) 干姜(一錢五分) 生姜(二錢) 牡蠣(二錢)
    水五杯,煮取二杯,分二次溫服。

    按大辛大溫,與大苦大寒合方,乃厥陰經(jīng)之定例。蓋別臟之與腑,皆分而為二,或上下,或左右,不過經(jīng)絡(luò)貫通,臆膜相連耳,惟肝之與膽,合而為一,膽即居于肝之內(nèi),肝動則膽亦動,膽動而肝即隨,肝宜溫,膽宜涼,仲景烏梅丸、瀉心湯,立萬世法程矣;于小柴胡,先露其端,此證瘧邪擾胃,致命胃氣上逆,而亦用此辛溫寒苦合法者何?蓋胃之為腑,體陽而用陰,本系下降,無上升之理;其嘔吐噦痞,有時上逆,升者胃氣,所以使胃氣上升者,非胃氣也。肝與膽也。故古人以嘔為肝病,今人則以為胃病已耳。

  77. 瘧傷胃陰,不饑不飽,不便,潮熱,得食則煩熱愈加,津液不復(fù)者,麥冬麻仁湯主之。

    暑濕傷氣,瘧邪傷陰,故見證如是,此條與上條不饑不飽不便相同,上條以氣逆味酸不食辨陽傷,此條以潮熱得食則煩熱愈加定陰傷也。陰傷既定,復(fù)胃陰者莫若甘寒,復(fù)酸味者,酸甘化陰也。

    兩條胃病,皆有不便者何?九竅不和,皆屬胃病也。

    麥冬麻仁湯方 (酸甘化陰法)麥冬(連心,五錢) 火麻仁(四錢) 生白芍(四錢) 何首烏(三錢) 烏梅肉(二錢) 知母(二錢)
    水八杯,煮取三杯,分三次溫服。

  78. 太陰脾瘧,寒起四末,不渴多嘔,熱聚心胸,黃連白芍湯主之。煩躁甚者,可另服牛黃丸一丸。

    脾主四肢,寒起四末而不渴,故知其為脾瘧也。熱聚心胸而多嘔,中土病而肝木來乘,故方以兩和肝胃為主,此偏于熱甚,故清熱之品重,而以芍藥收脾陰也。

    黃連白芍湯方 (苦辛寒法)黃連(二錢) 黃芩(二錢) 半夏(三錢) 枳實(一錢五分) 白芍(三錢) 姜汁(五匙,沖)
    水八杯,煮取三杯,分三次,溫服。

  79. 太陰脾瘧,脈濡寒熱,瘧來日遲,腹微滿,四肢不暖,露姜飲主之。

    此偏于太陰虛寒,故以甘溫補正,其退邪之妙,全在用露,清肅能清邪熱,甘潤不傷正陰,又得氣化之妙諦。

    露姜飲方 (甘溫復(fù)甘涼法)人參(一錢) 生姜(一錢)
    水兩杯半,煮成一杯,露一宿,重湯溫服。

  80. 太陰脾瘧,脈弦而緩,寒戰(zhàn),甚則嘔吐噫氣,腹鳴溏泄,苦辛寒法,不中與也;苦辛溫法,加味露姜飲主之。

    上條純是太陰虛寒,此條邪氣更甚,脈兼弦則土中有木矣。故加溫燥泄木退邪。

    加味露姜飲方 (苦辛溫法)人參(一錢) 半夏(二錢) 草果(一錢) 生姜(二錢) 廣皮(一錢) 青皮(醋炒,一錢)
    水二杯半,煮成一杯,滴荷葉露三匙,溫服,渣再煮一杯服。

  81. 中焦瘧,寒熱久不止,氣虛留邪,補中益氣湯主之。

    留邪以氣虛之故,自以升陽益氣立法。

    補中益氣湯方 炙黃 (一錢五分) 人參(一錢) 炙甘草(一錢) 白術(shù)(炒,一錢) 廣皮(五分) 當(dāng)歸(五分) 升麻(炙,三分) 柴胡(炙,三分) 生姜(三片) 大棗(去核,二枚)
    水五杯,煮取二杯,渣再煮一杯,分溫三服。

  82. 脈左弦,暮熱早涼,汗解渴飲,少陽瘧偏于熱重者,青蒿鱉甲湯主之。

    少陽切近三陰,立法以一面領(lǐng)邪外出,一面防邪內(nèi)入為要領(lǐng),小柴胡湯以柴胡領(lǐng)邪,以人參、大棗、甘草護正;以柴胡清表熱,以黃芩、甘草苦甘清里熱∶半夏、生姜兩和肝胃,蠲內(nèi)飲,宣胃陽,降胃陰,疏肝,用生姜大棗調(diào)和營衛(wèi),使表者不爭,里者內(nèi)安,清者清,補者補,升者升,降者降,平者平,故曰和也。青蒿鱉甲湯,用小柴胡法而小變之,卻不用小柴胡之藥者,小柴胡原為傷寒立方,瘧緣于暑濕,其受邪之源,本自不同,故必變通其藥味,以同在少陽一經(jīng),故不能離其法,青蒿鱉甲湯以青蒿領(lǐng)邪,青蒿較柴胡力軟,且芳香逐穢,開絡(luò)之功,則較柴胡有獨勝,寒邪傷陽,柴胡湯中之人參、甘草、生姜,皆護陽者也;暑熱傷陰,故改用鱉甲護陰,鱉甲乃蠕動之物,且能入陰絡(luò)搜邪,柴胡湯以脅痛、干嘔為飲邪所致,故以姜、半通陽降陰而清飲邪;青蒿鱉甲湯以邪熱傷陰,則用知母、花粉以清熱邪而止渴,丹皮清少陽血分,桑葉清少陽絡(luò)中氣分,宗古法而變古方者,以邪之偏寒偏熱不同也。此葉氏之讀古書,善用古方,豈他人之死于句下者,所可同日語哉!

  83. 少陽瘧如傷寒證者,小柴胡湯主之?噬跽呷グ胂模予槭V根;脈弦遲者,小柴胡加干姜陳皮湯主之。

    少陽瘧如傷寒少陽證,乃偏于寒重而熱輕,故仍從小柴胡法,若內(nèi)躁渴甚,則去半夏之燥,加栝蔞根生津止渴,脈弦遲則寒更重矣。金匱謂脈弦遲者,當(dāng)溫之,故于小柴胡湯內(nèi),加干姜、陳皮溫中,且能由中達外,使中陽得伸,逐邪外出也。

    青蒿鱉甲湯方 (苦辛咸寒法)青蒿(三錢) 知母(二錢) 桑葉(二錢) 鱉甲(五錢) 丹皮(二錢) 花粉(二錢)
    水五杯,煮取二杯,瘧來前,分二次溫服。

    小柴胡湯方 (苦辛甘溫法)柴胡(三錢) 黃芩(一錢五分) 半夏(二錢) 人參(一錢)炙甘草(一錢五分) 生姜(三片) 大棗(去核,二枚)
    水五杯,煮取二杯,分二次,溫服,加減如傷寒論中法,渴甚者去半夏,加栝蔞根三錢。

    小柴胡加干姜陳皮湯方 (苦辛溫法)即于小柴胡湯內(nèi),加干姜(二錢),陳皮(二錢)。

    水八杯,煮取三杯,分三次,溫服。

  84. 舌白脘悶,寒起四末,渴喜熱飲,濕蘊之故,名曰濕瘧,濃樸草果湯主之。

    此熱少濕多之證,舌白脘悶,皆溫為之也;寒起四末,濕郁脾陽,脾主四肢,故寒起于此;渴,熱也。當(dāng)喜涼飲,而反喜熱飲者,濕為陰邪,彌漫于中,喜熱以開之也。故方法以苦辛通降,純用溫開,而不必苦寒也。

    濃樸草果湯方 (苦辛溫法)濃樸(一錢五分) 杏仁(一錢五分) 草果(一錢) 半夏(二錢) 茯苓塊(三錢) 廣皮(一錢)
    水五杯,煮取二杯,分二次,溫服。

    按中焦之瘧,脾胃正當(dāng)其沖,偏于熱者胃受之,法則偏于救胃;偏于濕者脾受之,法則偏于救脾,胃,陽腑也。救胃必用甘寒苦寒;脾,陰臟也救脾必用甘溫苦辛,兩平者,兩救之,本論列瘧證,寥寥數(shù)則,略備大綱,不能偏載,然于此數(shù)條反復(fù)對勘,彼此互印,再從上焦篇究來路,下焦篇閱歸路,其規(guī)矩準(zhǔn)繩,亦可知其大略矣。

  85. 濕溫內(nèi)蘊,夾雜飲食停滯,氣不得運,血不得行,遂成滯下,俗名痢疾,古稱重證,以其深入臟腑也。初起腹痛脹者易治;日久不痛并不脹者難治,脈小弱者易治;脈實大數(shù)者難治,老年久衰,實大小弱并難治;脈調(diào)和者易治,日數(shù)十行者易治;一、二行或有或無者難治,面色便色鮮明者易治;穢暗者難治,噤口痢屬實者尚可治;屬虛者難治,先滯(俗所謂痢疾)后利(俗謂之泄瀉)者易治;先利后滯者難治,先滯后瘧者易治;先瘧后滯者難治,本年新受者易治;上年伏暑,酒客積熱,老年陽虛積濕者難治,季脅少腹無動氣疝瘕者易治,有者難治。

    此痢疾之大綱,雖羅列難治易治十?dāng)?shù)條,總不出邪機向外者易治,深入臟絡(luò)者難治也。諺云∶餓不死的傷寒,撐不死的痢疾,時人解云∶凡病傷寒者,當(dāng)禁其食,令病者餓,則不至與外邪相搏而死也。痢疾日下數(shù)十行,下者既多,腸胃空虛,必令病者多食,則不至腸胃盡空而死也。不知此二語,乃古之賢醫(yī)金針度人處,后人不審病情,不識句讀,以致妄解耳,按《內(nèi)經(jīng)》熱病禁食,在少愈之際,不在受病之初,仲景《傷寒論》中,現(xiàn)有食粥卻病之條,但不可食重濁肥膩耳,痢疾暑濕夾飲食內(nèi)傷,邪非一端,腸胃均受其殃!古人每云淡薄滋味,如何可以恣食,與邪氣團成一片,病久不解耶!吾見痢疾不戒口腹而死者,不可勝數(shù)。蓋此二語,餓字 字,皆自為一句,謂患傷寒之人,尚知餓而思食,是不死之證;其死者,醫(yī)殺之也。蓋傷寒暴發(fā)之病,自外而來,若傷衛(wèi)而未及于營,病患知餓,病機尚淺,醫(yī)者助胃氣,捍外侮,則愈,故云不死,若不餓則重矣。仲景謂∶“風(fēng)病能食,寒病不能食”是也。痢疾久伏之邪,由內(nèi)下注,若臟氣有余;不肯容留邪氣,彼此互爭則,邪機向外,醫(yī)者順?biāo)浦蹌t愈,故云不死,若臟氣已虛,純遜邪氣則不 而寇深矣。

  86. 自利不爽,欲作滯下,腹中拘急,小便短者,四苓合芩芍湯主之。

    既自利(俗謂泄瀉)矣。理當(dāng)快利,而又不爽者何?蓋濕中藏?zé),氣為濕熱郁傷,而不得暢遂其本性,故滯,臟腑之中,全賴此一氣之轉(zhuǎn)輸,氣既滯矣。焉有不欲作滯下之理乎!曰欲作,作而未遂也;拘急,不爽之象,積滯之情狀也;小便短者,濕注大腸,闌門(小腸之末,大腸之始)不分水,膀胱不滲濕也。故以四苓散分闌門,通膀胱,開支河,使邪不直注大腸;合芩芍法宣氣分,清積滯,預(yù)奪其滯下之路也。此乃初起之方,久痢陰傷,不可分利,故方后云∶久利不在用之。

    按浙人倪涵初,作瘧痢三方,于痢疾條下,先立禁汗、禁分利、禁大下、禁溫補之法,是誠見世之妄醫(yī)者,誤汗、誤下、誤分利、誤溫補,以致沉 不起,痛心疾首而有是作也。然一概禁之,未免因噎廢食;且其三方,亦何能包括痢門諸證,是安于小成,而不深究大體也。瑭勤求古訓(xùn),靜與心謀,以為可汗則汗,可下則下,可清則清,可補則補,一視其證之所現(xiàn),而不可先有成見也。至于誤之一字,醫(yī)者時刻留心,猶恐思慮不及,學(xué)術(shù)不到,豈可謬于見聞而不加察哉!

    四苓合芩芍湯方 (苦辛寒法)蒼術(shù)(二錢) 豬苓(二錢) 茯苓(二錢) 澤瀉(二錢) 白芍(二錢) 黃芩(二錢) 廣皮(一錢五分) 濃樸(二錢) 木香(一錢)
    水五杯,煮取二杯,分二次溫服,久痢不在用之。

  87. 暑濕風(fēng)寒雜感,寒熱迭作,表證正盛,里證復(fù)急,腹不和而滯下者,活人敗毒散主之。

    此證乃傷水谷之釀濕,外受時令之風(fēng)濕,中氣本自不足之人,又氣為濕傷,內(nèi)外俱急,立方之法,以人參為君,坐鎮(zhèn)中州,為督戰(zhàn)之帥;以二活、二胡合川芎從半表半里之際,領(lǐng)邪出外,喻氏所謂逆流挽舟者此也;以枳殼宣中焦之氣,茯苓滲中焦之濕,以桔梗開肺與大腸之痹,甘草和合諸藥,乃陷者舉之之法,不治痢而治致痢之源,痢之初起,憎寒壯熱者,非此不可也。若云統(tǒng)治傷寒溫疫痹氣則不可,凡病各有所因,豈一方之所得而統(tǒng)之也哉!此方在風(fēng)濕門中,用處甚多,若濕不兼風(fēng)而兼熱者,即不合拍,奚況溫?zé)衢T乎!世醫(yī)用此方治溫病,已非一日,吾只見其害,未見其利也。

    活人敗毒散 (辛甘溫法)羌活 獨活 茯苓 川芎 枳殼 柴胡 人參 前胡 桔梗(以上各一兩) 甘草(五錢)共為細末,每服二錢,水一杯,生姜三片,煎至七分,頓服之,熱毒沖胃噤口者,本方加陳倉米各等分,名倉廩散,服法如前,加一倍,噤口屬虛者勿用之。

  88. 滯下已成,腹脹痛,加減芩芍湯主之。

    此滯下初成之實證,一以疏利腸間濕熱為主。

    加減芩芍湯方 (苦辛寒法)白芍(三錢) 黃芩(二錢) 黃連(一錢五分) 濃樸(二錢) 木香(煨,一錢) 廣皮(二錢)
    水八杯,煮取三杯,分三次溫服,忌油膩生冷。

    〔加減法〕肛墜者,加檳榔二錢,腹痛甚欲便,便后痛減,再痛再便者,白滯加附子(一錢五分),酒炒大黃(三錢);紅滯加肉桂(一錢五分),酒炒大黃(三錢),通爽后即止,不可頻下,如積未凈,當(dāng)減其制,紅積加歸尾(一錢五分),紅花(一錢) 桃仁(二錢),舌濁脈實有食積者,加楂肉(一錢五分),神曲(二錢),枳殼(一錢五分),濕重者,目黃舌白不渴,加茵陳(三錢),白通草(一錢),滑石一錢。

  89. 滯下濕熱內(nèi)蘊,中焦痞結(jié),神識昏亂,瀉心湯主之。

    滯下由于濕熱內(nèi)蘊,以致中痞,但以瀉心治痞結(jié)之所由來,而滯自止矣。

    瀉心湯 (方法并見前)

  90. 滯下紅白,舌色灰黃,渴不多飲,小溲不利,滑石藿香湯主之。

    此暑濕內(nèi)伏,三焦氣機阻窒,故不肯見積治積,乃以辛淡滲濕宣氣,芳香利竅,治所以致積之因,庶積滯不期愈而自愈矣。

    滑石藿香湯方 (辛淡合芳香法)飛滑石(三錢) 白通草(一錢) 豬苓(二錢) 茯苓皮(三錢) 藿香梗(二錢) 濃樸(二錢) 白蔻仁(錢)廣皮(一錢)
    水五杯,煮取二杯,分二次服。

  91. 濕溫下利,脫肛,五苓散加寒水石主之。

    此急開支河,俾濕去而利自止。

    五苓散加寒水石方 (辛溫淡復(fù)寒法)即于五苓散內(nèi)加寒水石三錢,如服五苓散法,久痢不在用之。

  92. 久痢陽明不闔,人參石脂湯主之。

    九竅不和,皆屬胃病,久痢胃虛,虛則寒,胃氣下溜,故以堵截陽明為法。

    人參石脂湯方 (辛甘溫合澀法,即桃花湯之變法也)人參(三錢) 赤石脂(細末,三錢) 炮姜(二錢) 白粳米(炒,一合)
    水五杯,先煮人參、白米、炮姜令濃,得二杯,后調(diào)石脂細末和勻,分二次服。

  93. 自利腹?jié)M,小便清長,脈濡而小,病在太陰,法當(dāng)溫臟,勿事通腑,加減附子理中湯主之。

    此偏于濕,合臟陰無熱之證,故以附子理中湯,去甘守之人參、甘草,加通運之茯苓、濃樸。

    加減附子理中湯方 (苦辛溫法)白術(shù)(三錢) 附子(二錢) 干姜(二錢) 茯苓(三錢) 濃樸(二錢)
    水五杯,煮取二杯,分二次溫服。

  94. 自利不渴者屬太陰,甚則噦(俗名呃忒),沖氣逆,急救土敗,附子粳米湯主之。

    此條較上條更危,上條陰濕與臟陰相合,而臟之真陽未敗,此則臟陽結(jié)而邪陰與臟陰毫無忌憚,故上條猶系通補,此則純用守補矣。扶陽抑陰之大法如此。

    附子粳米湯方 (苦辛熱法)人參(三錢) 附子(二錢) 炙甘草(二錢) 粳米(一合) 干姜(二錢)
    水五杯,煮取二杯,渣再煮一杯,分三次溫服。

  95. 瘧邪熱氣,內(nèi)陷變痢,久延時日,脾胃氣衰,面浮腹膨,里急肛墜,中虛伏邪,加減小柴胡湯主之。

    瘧邪在經(jīng)者多,較之痢邪在臟腑者淺,痢則深于瘧矣。內(nèi)陷云者,由淺入深也。治之之法,不出喻氏逆流挽舟之議。蓋陷而入者,仍提而使之出也。故以柴胡由下而上,入深出淺,合黃芩兩和陰陽之邪,以人參合谷芽宣補胃陽,丹皮、歸、芍內(nèi)護三陰,谷芽推氣分之滯,山楂推血分之滯,谷芽升氣分故推谷滯,山楂降血分故推肉滯也。

    加減小柴胡湯 (苦辛溫法)柴胡(三錢) 黃芩(二錢) 人參(一錢) 丹皮(一錢) 白芍(炒,二錢) 當(dāng)歸(土炒,一錢五分) 谷芽(一錢五分) 山楂(炒,一錢五分)
    水八杯,煮取三杯,分三次溫服。

  96. 春溫內(nèi)陷下痢,最易厥脫,加減黃連阿膠湯主之。

    春溫內(nèi)陷,其為熱多濕少明矣。熱必傷陰,故立法以救陰為主,救陰之法,豈能出育陰堅陰兩法外哉!此黃連之堅陰,阿膠之育陰,所以合而名湯也。從黃連者黃芩,從阿膠者生地、白芍也。炙草則統(tǒng)甘苦而并和之,此下三條,應(yīng)列下焦,以與諸內(nèi)陷并觀,故列于此。

    加減黃連阿膠湯 (甘寒苦寒合化陰氣法)黃連(三錢) 阿膠(三錢) 黃芩(二錢) 炒生地(四錢) 生白芍(五錢) 炙甘草(一錢五分)
    水八杯,煮取三杯,分三次溫服。

  97. 氣虛下陷,門戶不藏,加減補中益氣湯主之。

    此邪少虛多,偏于氣分之證,故以升補為主。

    加減補中益氣湯 (甘溫法)人參(二錢)黃耆(二錢) 廣皮(一錢) 炙甘草(一錢) 歸身(二錢) 炒白芍(三錢) 防風(fēng)(五分) 升麻(三分)
    水八杯,煮取三杯,分三次溫服。

  98. 內(nèi)虛下陷,熱利下重,腹痛,脈左小右大,加味白頭翁湯主之。

    此內(nèi)虛濕熱下陷,將成滯下之方,仲景厥陰篇,謂熱利下重者,白頭翁湯主之。按熱注下焦,設(shè)不瘥,必圊膿血;脈右大者,邪從上中而來;左小者,下焦受邪,堅結(jié)不散之象,故以白頭翁無風(fēng)而搖者,稟甲乙之氣,透發(fā)下陷之邪,使之上出;又能有風(fēng)而靜,稟庚辛之氣,清能除熱,燥能除濕,濕熱之積滯去而腹痛自止,秦皮得水木相生之氣,色碧而氣味苦寒,所以能清肝熱,黃連得少陰水精,能清腸 之熱,黃柏得水土之精,滲濕而清熱,加黃芩、白芍者,內(nèi)陷之證,由上而中而下,且右手脈大,上中尚有余邪,故以黃芩清腸胃之熱,兼清肌表之熱;黃連、黃柏但走中下,黃芩則走中上。蓋黃芩手足陽明、手太陰藥也;白芍去惡血,生新血,且能調(diào)血中之氣也。按仲景太陽篇,有表證未罷,誤下而成協(xié)熱下利之證,心下痞硬之寒證,則用桂枝人參湯;脈促之熱證,則用葛根黃連黃芩湯,與此不同。

    加味白頭翁湯 (苦寒法)白頭翁(三錢) 秦皮(二錢) 黃連(二錢) 黃柏(二錢) 白芍(二錢) 黃芩(三錢)
    水八杯,煮取三杯,分三次服。


    秋燥

  99. 燥傷胃陰,五汁飲主之。玉竹麥門冬湯亦主之。

    五汁飲 (方法并見前)

    玉竹麥門冬湯 (甘寒法)玉竹(三錢) 麥冬(三錢) 沙參(二錢) 生甘草(錢)
    水五杯,煮取二杯,分二次服,土虛者,加生扁豆,氣虛者,加人參。

  100. 胃液干燥,外感已凈者,牛乳飲之。

    此以津血填津血法也。

    牛乳飲 (甘寒法)牛乳(杯)重湯燉熟,頓服之,甚者日再服。

  101. 102 燥證氣血兩燔者,玉女煎主之。

    玉女煎方 (見上焦篇)


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