溫?zé)岫,凡有遺癥者,皆由余邪未盡,或由失于調(diào)理,或由不知禁忌所致。今舉其要。約二十有四。
一、瘥后發(fā)腫 溫?zé)岚Y大勢已平,伏邪已解,而面目肢體浮腫者,有食滯中宮、水停心下、氣復(fù)未歸三種。當(dāng)分別以施治。食滯中宮者,乃病后脾胃大虛,不能消谷也。病者胃中猶燥,偏欲多食,食停心下臍上,則水不得上輸于肺,肺亦不能通水道于膀胱,故溢于肢體而為腫。其癥以心下臍上有硬處,按之則痛為異;小便或利或不利。當(dāng)用平胃散,加枳實(shí)、山楂、麥芽、萊菔、青皮、神曲為主,硬處消,則腫自愈;或加苓、澤,兼利水亦可。水停心下者,乃脾虛不能消水也。與食滯異者,心腹無硬痛處,而小便必不利也。須實(shí)脾利水,宜白術(shù)、米仁、浙苓皮、澤瀉、車前、木通之類,利其小便而愈,或苡仁、糯米煮粥食亦佳。氣復(fù)未歸者,溫?zé)岽髠帤庵,由陰精損及陽氣,愈后陽氣暴復(fù),陰尚虧歉之至。切忌消利。吳又可所謂∶病后氣復(fù)血未復(fù),氣無所歸,故暫浮腫;不可治腫,調(diào)其飲食,節(jié)其勞役,靜養(yǎng)自愈,吳鞠通則曰∶余見世人,每遇浮腫,便與淡滲利小便方法,豈不畏津液消亡而成三消證,快利津液為肺癰肺痿證,與陰虛咳嗽、身熱之癆損證哉。余治是證,悉用復(fù)脈湯,重加甘草,只補(bǔ)其未足之陰,以配其已復(fù)之陽,而腫自消。千治千得,無少差謬,敢以告后之治溫?zé)釟鈴?fù)者。暑溫、濕溫不在此例。至其辨法,氣腫異于停水、食滯者∶停水身重而小便不利,氣腫身輕而小便自利;食滯腹中有結(jié),氣腫腹中自和也。
二、瘥后皮膚甲錯 溫?zé)嵊,身體枯瘦,皮膚甲錯者,乃熱傷其陰,陰液不能滋潤皮膚也。治法以養(yǎng)陰為主,吳氏人參養(yǎng)榮湯、清燥養(yǎng)榮湯酌用,葉氏加減復(fù)脈湯尤效,亦有粥食調(diào)理自回者。
三、瘥后發(fā)瘡 溫?zé)嵝吗,發(fā)瘡者最多,乃余熱yin于肌肉也。若照尋常瘡癥,溫托妄施,斷不能救;惟多服清涼解毒,兼養(yǎng)氣血藥自愈。
四、瘥后發(fā)痿 四肢不能動移者,熱傷筋脈也。吳氏諸養(yǎng)營湯酌用。輕者,粥食調(diào)理自愈。
五、瘥后發(fā)蒸 蒸蒸骨熱如癆瘵者,乃余熱留于陰分也。不可以其羸瘦,而遽用虛損門治法;必察其六腑有結(jié)邪,則仍以攻邪為主;次察其筋絡(luò)有壅瘀,仍以通瘀為主也;次察其氣道有痰涎,仍以祛其痰涎為主。數(shù)者俱無,方可清熱;驘o邪而陰傷,方可純用養(yǎng)陰之藥;或分其余邪之輕重,虧損之多少,而兼用養(yǎng)陰清熱藥,進(jìn)退加減以和之更妙。
六、瘥后耳聾 溫?zé)岚Y身涼后,尚有耳鳴、耳聾等癥者,其因有三。一因余邪留于膽經(jīng),宜溫膽湯加柴胡、菖蒲、鉤藤、池菊、通草、荷葉之類,以清解少陽之郁。二因痰火上升,阻閉清竅,其耳亦聾,宜導(dǎo)痰湯去半夏、南星,加栝蔞皮、京川貝、枇杷葉、杜兜鈴、通草、鮮石菖蒲之類,以輕宣肺氣之郁。三因腎虛精脫,則耳鳴、而聾,宜常服耳聾左慈丸或磁朱丸等,以滋陰鎮(zhèn)逆。此二癥,不關(guān)少陽,皆禁用柴胡升提。外治惟耳聾神丹,絲棉包裹,納入耳中多效。
七、瘥后發(fā)頤 俗名遺毒,乃余邪留滯絡(luò)中而成毒也,因汗下清解未盡,其邪結(jié)于少陽陽明二經(jīng)。發(fā)于兩頤者,陽明部位也;發(fā)于耳之左右者,少陽部位也。治法以解毒清熱、活血疏散為主,誤則成膿不出,而牙關(guān)緊,咽喉不利,多不能食而死。毒內(nèi)陷而復(fù)舌燥神昏,亦死;出膿后,氣虛血脫,亦死。故宜早治也。古方以普濟(jì)消毒飲為主;發(fā)在耳后quanxiangyun.cn/shouyi/,以柴胡、川芎為主;在項(xiàng)下,以葛根、白芷為主;在項(xiàng)后或巔頂,加羌活、薄荷。時方以連翹敗毒散為主,如二活、荊防、連翹、赤芍、牛蒡、桔梗、土貝、蒺藜、薄荷、銀花、甘草之類。如元?dú)馓撜,須兼歸、 補(bǔ)托,潰膿后,當(dāng)大補(bǔ)氣血為主。然發(fā)于陽明者易治,發(fā)于少陽者難治?傊,此癥初起,速宜消散,緩則成膿,不可輕補(bǔ)于未潰之前,補(bǔ)早則必成膿。尤不可純用寒涼于將發(fā)之際,恐閉遏而毒不得發(fā),故必兼疏散為要。外治以蔥水時時浴之。
八、瘥后額熱 凡溫?zé)岚Y熱退后,獨(dú)額熱未除,目神似覺呆鈍,此胃中余滯未清,額屬陽明,故獨(dú)熱。宜清疏之,二陳湯,加連翹、黃芩、山楂、神曲之類,清之和之。
九、瘥后咳嗽 凡溫?zé)岚Y熱退之后,尚有咳嗽未除,此余熱在肺也。宜滋養(yǎng)肺胃之陰,其嗽自止,如南沙參、麥冬、地骨皮、知母、川貝、川斛、花粉、茯苓、甜杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之類,或加生地、玉竹之類?傊,新感風(fēng)寒,而癥見咳嗽,其病為輕;以其邪傳入肺,肺主皮毛,邪從外達(dá)也。溫?zé)岫鄡?nèi)傷虛癥,見咳則重;五臟傳乘,肺受火刑,水源涸竭,每多死癥。
十、瘥后自汗、盜汗 雖皆屬虛候,然溫?zé)狃螅嘤捎酂嵛辞,心陽?nèi)熾,以致熏蒸燔灼,津液外泄而汗出。慎勿驟補(bǔ)峻補(bǔ)?鄨(jiān)清養(yǎng)為宜?鄨(jiān)∶如當(dāng)歸六黃湯加減,以育陰瀉火固表;清養(yǎng)∶如西洋參、生地、麥冬、黃連、甘草、小麥、百合、竹葉、茯苓、蓮子心之類,擇而為劑可也。
十一、瘥后驚悸 凡溫?zé)嵝吗,觸事易驚,夢寐不安者,余熱挾痰也。痰與氣搏,震蕩心宮,故驚悸。宜用竹茄、黃連、石菖蒲、半夏、膽星、梔子、知母、茯苓、旋復(fù)花、橘紅等,清余熱而消痰。
十二、瘥后怔忡 乃水衰火旺,心腎不交也,宜補(bǔ)水養(yǎng)心,朱砂安神丸最妙,半夏秫米湯合交泰丸尤捷。
十三、瘥后不寐 凡溫?zé)岚Y熱退之后,夜不欲寐者,胃不和也,溫膽湯加秫米和之。驚悸不寐者,心氣虛也,前方合酸棗仁湯,去川芎清斂之。虛煩不寐者,余火擾動也,黃連阿膠湯清滋之。終夜清醒,目不能瞑,或目瞑,則驚悸夢惕者,余邪內(nèi)留肝膽,膽氣未舒,肝魂不安也。宜酒浸郁李仁、炒棗仁、豬膽皮、黃連、焦山梔、淡竹茹、冬桑葉等,滑以去著,苦以泄熱。
十四、瘥后妄言 凡溫?zé)岵,每有熱退身涼之后,其人如癡,神思不清,言語謬妄,或倦語不思食者,quanxiangyun.cn/yaoshi/此心神虛散不復(fù)所致。但當(dāng)調(diào)養(yǎng)氣血,兼治其心可也。神復(fù),妄言自止。吳氏安神養(yǎng)血湯主之,薛氏參麥茯神湯亦主之。但痰火余邪,內(nèi)伏包絡(luò),亦有此癥,當(dāng)用鮮菖蒲、天竺黃、川貝母、連翹、鉤藤、丹皮、淡竹葉、竹茹、辰砂之類,以涼開熱痰,則神自清而不妄言矣。若猶不應(yīng),加萬氏牛黃清心丸清宣之。如余熱未凈,多言錯語者,宜導(dǎo)赤散,加麥冬、蓮子心、朱砂染燈心等,熄余焰而清心神。
十五、瘥后語蹇 凡溫?zé)岚Y熱退之后,其舌轉(zhuǎn)動不靈,而語言蹇澀者,因心脾腎三經(jīng)之脈,皆縈繞于舌,心腎虛則舌不靈動;痰阻脾絡(luò),肝風(fēng)內(nèi)擾,則語言蹇澀不清。總是虛風(fēng)痰火為病。宜導(dǎo)痰湯,加菊花、鉤藤、白蒺藜、皂角炭、石菖蒲、姜汁、竹瀝等,熄虛風(fēng)而清痰火。若因痰熱滯于肺絡(luò)者,宜顧氏清金散加石菖蒲、竹瀝,清肅之;如因余熱耗傷肺陰者,宜清燥救肺湯加巖制川貝、雅梨汁,清養(yǎng)之;若聲顫無力,語不接續(xù),似蹇非蹇者,陰氣大虛,元?dú)鉄o根也,宜貞元飲合集靈膏峻補(bǔ)之。
十六、瘥后昏沉 凡溫?zé)岚Y新瘥后,十余日或半月漸至昏沉者,皆緣發(fā)汗未盡,余邪在于心胞故也;蚣娉睙幔蚣婧疅崴漂,宜連翹、梔子、豆豉、麥冬、菖蒲、淡竹葉、鉤藤、丹參之類,清解之。然有痰火內(nèi)伏胞絡(luò)者,亦見昏沉,其人終日昏睡不醒,或錯語呻吟,或獨(dú)語如見鬼,宜用東白薇、天竺黃、京川貝、廣郁金、石菖蒲、皂角刺、鮮竹葉、細(xì)芽茶、朱砂染燈心、厥癥返魂丹等,輕清以開達(dá)之;甚或萬氏牛黃清心丸、葉氏神犀丹,皆可采用。
十七、瘥后喜唾 即多吐涎沫是也。審其胃虛而有余熱者,宜用烏梅北棗丸噙化之;土虛不能攝水者,六君子湯加益智仁攝之。若其稠飲自下焦漾漾而起,溢退場門中者,此腎氣不納,濁陰上泛也,宜都?xì)怙嫾雍?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/pharm/2009/20090113055715_95162.shtml" target="_blank">桃、補(bǔ)骨脂以納之,或少加淡附片以收之,或佐白術(shù)以制之。
十八、瘥后不食 當(dāng)辨不欲食、食亦不化兩端。不欲食者,病在胃,宜養(yǎng)以甘涼,金匱麥門冬湯主之,葉氏養(yǎng)胃湯亦主之。食不化,病在脾,當(dāng)補(bǔ)以溫運(yùn),香砂理中湯主之,六君子湯亦主之。雖然,不欲食一癥,宜分傷食與停食兩項(xiàng)。傷食者,飲食自倍,腸胃乃傷,病在不及消化。停食,不論食之多少;虍(dāng)食而怒,或當(dāng)食而病,在氣結(jié)而不能化也。治傷食宜偏重于食,或吐、或下、或消。若停食,則偏重在氣,惟理氣而兼之以消,吐下之法不可用也。醫(yī)者須分別治之。
十九、瘥后不便 凡溫?zé)岚Y后,大便不行者,熱閉、虛閉居多,風(fēng)閉、氣閉者少。熱閉者,熱搏津液,腸胃燥結(jié),及腸胃素有積熱者,多有此疾。其癥面赤腹熱,大腹脹悶,四肢反冷,或口舌生瘡是也。大黃飲子最妙,三黃枳術(shù)丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、陸氏潤字丸等,亦可酌用,虛閉有二∶一陰虛,一陽虛也。凡下焦陽虛,則陽氣不行,不能傳送,而陰凝于下;下焦陰虛,則精血枯燥,津液不到,而腸臟干槁。治陽虛者,但益其火,則陰凝自化,蓯蓉潤腸丸主之;老年者,黃湯送服半硫丸。治陰虛者,但壯其水,則涇渭自通,六味地黃湯加淡蓯蓉、白蜜主之,益血潤腸丸、五仁丸等亦效。風(fēng)閉者,風(fēng)勝則干也,由風(fēng)熱搏激肺臟,傳于大腸,津液燥澀,傳化則難;或其人素有風(fēng)病者,亦多風(fēng)閉∶或腸胃積熱,久而風(fēng)從內(nèi)生,亦能成閉。東垣潤腸丸主之,加味皂角丸亦主之。氣閉者,氣內(nèi)滯而污物不行也。其脈沉,其人多噫,心腹痞悶,脅肋膨脹。若用攻藥通之,雖或暫通,而其閉益甚矣∶或迫之使通,因而下血者。惟當(dāng)順氣,氣順則便自通矣。蘇子降氣加枳殼、杏仁主之,重則六磨湯主之。
二十、瘥后腹熱 凡溫?zé)岚Y身大涼,獨(dú)腹熱未除,此脾火內(nèi)甚也,養(yǎng)陰藥中加生白芍自除。但此癥惟伏暑、晚發(fā)最多,多屬腸胃積熱,雪羹送服陸氏潤字丸最妙。
二十一、瘥后下血 凡溫?zé)嵝吗,或十日或半月忽然下血者,由于伏火未凈,熱傷陰絡(luò),而血下溢也。治以清營、涼血、和絡(luò)之法,如生地、丹皮、地榆、川斷、槐米、白芍、苡仁、黑荊芥、白茅根、臟連丸治之,自愈。陰虛火旺者,臟連六味丸尤捷。
二十二、瘥后遺精 因火動者多,宜清余熱,固精封髓丹主之,三才封髓丹加黃連亦主之。以此癥黃連、黃柏二味,最是要藥也。
二十三、瘥后調(diào)理 當(dāng)分補(bǔ)虛、清熱二項(xiàng)。補(bǔ)虛有二法∶一補(bǔ)脾,一補(bǔ)胃。如其人中氣虛者,病退后,必納谷少,運(yùn)化遲,或大便不實(shí),或惡心吐涎,宜六君子加減以和中。形寒畏冷,宜黃 建中湯溫補(bǔ)之,凡此癥脈皆緩大,舌皆白嫩可辨。如其人陰分虛者,必有余邪未盡,舌燥口渴,二便艱澀,脈兼微數(shù)等癥,宜小甘露飲、葉氏養(yǎng)胃湯等清養(yǎng)之。清熱亦有二法∶初病時之熱為實(shí)熱,宜用苦寒藥清之∶大病后之熱為虛熱,宜用甘寒藥清之。二者有霄壤之殊。凡人身天真之氣,全在胃口,津液不足,即是虛;生津液,即是補(bǔ)虛。故以生津之藥合甘寒瀉熱之藥,而治感后之虛熱,如麥冬、生地、丹皮、北沙參、西洋參、鮮石斛、梨汁、蔗汁、竹瀝、茅根之類,皆為合法;仲景河間主用竹葉石膏湯、天水散以清虛熱,亦取甘涼之義也。設(shè)誤投參、 、苓、術(shù)補(bǔ)脾之藥為補(bǔ),寧不并邪熱而補(bǔ)之乎?至于飲食之補(bǔ),但取其氣,不取其味,如五谷之氣以養(yǎng)之,五菜之氣以充之。每食之間,便覺津津汗透,將身中蘊(yùn)蓄之邪熱,以漸運(yùn)出于毛孔,何其快哉!人皆不知此理,急于用肥甘之味以補(bǔ)之,臨時雖精采健旺可喜,不思油膩?zhàn)铚?jīng)絡(luò),邪熱不能外出,久久充養(yǎng)完固,愈無出期矣!前哲龐氏安常,有鑒于此,如所云∶凡病新瘥,只宜先進(jìn)白稀粥,次進(jìn)濃者,又次進(jìn)糜粥,亦須少少與之;不得早吃肉食,旨哉言乎!
二十四、瘥后禁忌 溫?zé)岽蟛『,正氣未?fù),凡飲食起居,俱不可不慎也。如酒肴、甘脆、肥鮮、生冷等物,皆不可犯;只宜糜粥自養(yǎng),少食而頻,則易運(yùn)化,不可過飽,及他有所食,雖思之勿與也。且其氣血必虛,凡費(fèi)心費(fèi)力,過喜過怒,多言多動,皆可因勞而復(fù)病也。因勞而動其既虛之血?dú)猓湮幢M之余熱,熱邪退而病瘥,熱邪生而病復(fù)。凡病皆然,溫?zé)岚Y為尤甚,病者務(wù)宜自重。