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醫(yī)學(xué)心悟:傷寒兼癥

傷寒兼癥者,非傳經(jīng)六經(jīng)之正病,亦非直中三陰之正病,而實(shí)為傷寒所恒有之癥,故皆以兼癥名之。其間有見于手經(jīng)者,有因誤治而變癥者,有病中調(diào)攝失宜而變癥者,有病氣相傳染而變癥者,臨癥之工,按法取之,曲盡其情,則傷寒無余蘊(yùn)矣?人钥人哉,肺寒也。經(jīng)云∶形寒飲冷…

傷寒兼癥者,非傳經(jīng)六經(jīng)之正病,亦非直中三陰之正病,而實(shí)為傷寒所恒有之癥,故皆以兼癥名之。其間有見于手經(jīng)者,有因誤治而變癥者,有病中調(diào)攝失宜而變癥者,有病氣相傳染而變癥者,臨癥之工,按法取之,曲盡其情,則傷寒無余蘊(yùn)矣。

咳嗽

咳嗽者,肺寒也。經(jīng)云∶形寒飲冷則傷肺是也。肺主皮毛,寒邪侵于皮毛,連及于肺,故令人咳。宜用止嗽散,加荊芥、防風(fēng)蘇子主之。或問曰∶少陽證與直中證,水氣證,皆令咳嗽,何也?答曰∶少陽證兼咳嗽者,以其肺有寒也,仲景用小柴胡去參、棗加干者所以溫肺散寒也。直中證兼咳嗽者,亦寒氣上束于肺也,但溫其中而咳自止。水氣證兼咳嗽者,以寒水上射于肺也,宜分表里水氣治之∶表有水氣而發(fā)熱,用小青龍湯發(fā)散以行水;里有水氣而下利,則用本方去麻黃,加蕘花,以攻之;輕則用小半夏茯苓湯,以疏之,俾水飲流通,而咳自止矣。以上三證,皆感寒水之氣而咳,故謂咳為肺寒也。又問曰∶俗稱熱傷風(fēng)咳嗽者,何也?答曰∶熱傷風(fēng)者,如冬溫之候、天應(yīng)寒而反溫,自人受之,則為頭痛喉腫,咽干咳嗽之屬,與正風(fēng)寒之咳稍異。又或其人素有郁熱,而外為風(fēng)寒束之,熱在內(nèi)而寒在外,諺云寒包火是也。又問曰∶咳嗽有不兼風(fēng)寒,而專屬火者,何也?答曰∶此雜證嗽也或夏令暑熱之火,或飲食辛辣之火,或脾肺氣虛之火,或龍雷 上之火,皆令咳嗽,各有兼證,與傷寒鼻塞聲重,頭痛發(fā)熱惡寒之狀,自是不同,并與熱傷風(fēng)之咳迥別,宜于本門求之,不得與傷寒同日語矣。

止嗽散

桔梗(一錢五分) 甘草(五分,炙) 白前(一錢五分) 橘紅(一錢) 百部(一錢五分) 紫菀(一錢五

水煎服。風(fēng)寒初起,加防風(fēng)、荊芥、紫蘇子。

小半夏加茯苓湯

半夏(姜汁炒,三錢) 茯苓(三錢) 甘草(炙,一錢) 生姜(三片)

水煎服。

咽痛

咽痛有表里寒熱之分,不可不辨也。風(fēng)寒在表而兼咽痛者,此風(fēng)火聚于肺也,宜用甘桔湯,加荊芥、防風(fēng)、薄荷、牛蒡之類以散之。少陰里證兼咽痛者,以少陰之脈,循喉嚨,挾舌本也,宜分寒熱治之。凡傳經(jīng)少陰,口燥舌干而痛者,熱也,甘桔湯主之,甚至加黃連元參、牛蒡之屬。凡咽痛,以蒡子為主。直中少陰,腎氣虛寒,逼其無根失守之火,浮游于上,以致咽痛,必兼下利清谷,手足厥冷諸癥,但溫其中而痛自止,姜附湯加桔梗主之。夫同一少陰咽痛,而寒熱之別相隔千里,不可不察。復(fù)有陰毒、陽毒咽痛者,治如少陰證。更有發(fā)汗過多,遂至汗多亡陽,內(nèi)損津液,而成咽痛者,宜用參、 、歸、術(shù),調(diào)補(bǔ)元?dú)猓諗亢挂憾醋猿。凡咽痛,通用甘桔湯,在表者,加散藥,在里者,分別寒熱而加入溫涼之劑。仲景立法精粹,學(xué)人宜致思焉。

甘桔湯 (見前少陰證。

傷寒吐血

傷寒吐血者,熱迫血而上行也。然有表里之殊,如當(dāng)汗失汗,以致邪蘊(yùn)于經(jīng)而吐血者,用麻黃湯散之,后人以加味參蘇飲代之,其法至穩(wěn)。若邪氣入里,醞釀成熱,以致吐血者,宜用犀角地黃湯清之。若大便閉結(jié),熱邪上攻者,生地四物湯大黃下之,釜底抽薪,則火氣頓平,而釜中之水,無騰沸之患矣。切忌尋常滋補(bǔ)藥,姑息容奸,使邪氣流連,反成敗癥更有以熱濟(jì)熱而為動(dòng)陰血者,詳辨于后。

犀角地黃湯

犀角(鎊,一錢五分) 生地黃(四錢) 牡丹麥冬 白芍(各一錢五分)

水煎服。

衄者,鼻中出血也。寒氣初客于經(jīng),則血凝滯而不行,何得有衄?今見衄者,是寒邪將散,榮血周流,病當(dāng)解也。古人謂血為紅汗是也。然衄癥亦有表里之殊,寒邪在經(jīng),頭痛發(fā)熱而衄者,表也,宜微汗之,加味香蘇散主之。若邪氣入里,燥渴煩心而成衄者,宜急清之犀角地黃湯主之;騿栐弧脛(dòng)陰血與鼻衄,何以別之?答曰∶動(dòng)陰血者,乃傳經(jīng)里證,熱極而反發(fā)厥,醫(yī)家誤認(rèn)為寒,投以干姜附子,以火濟(jì)火,迫血妄行,或從耳、目、口、鼻涌出,名曰動(dòng)陰血,又謂下厥上竭,為難治。與鼻衄癥,天淵相隔矣。

便膿血

便膿血者,熱迫血而下行也,此傳經(jīng)熱邪所致也,法當(dāng)清之。若瘀血凝聚,少腹痛,拒按,小便自利者,下之。然亦有陰寒為病,下利膿血者,此下焦虛寒,腸胃不固,譬如天寒地凍,水凝成冰,非溫劑不化,附子理中湯加歸、芍主之。斯二者,一為血熱,一為血寒,臨證時(shí)不可不辨。

蓄血

蓄血者,瘀血蓄于下焦也。仲景云∶太陽證不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下者愈。其外不解者,尚未可攻,當(dāng)先解外,外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜核承氣湯。此表證甫除,瘀積始聚,為蓄血之輕者,故用前方。若表邪已盡,里熱既深,乃蓄血之重者,則用抵當(dāng)湯攻之。但蓄血證與溺澀、燥糞證,相似而不同,宜分別施治。凡傷寒少腹脹滿,按之不痛,小便不利者,為溺澀也。若按之繞臍硬痛,小便短澀,大便不通者,此有燥屎也若按之少腹硬痛,小便自利,或大便黑色,喜忘,如狂者,為蓄血也。此辨證之大法也。

桃核承氣湯

桃仁(十個(gè)) 大黃(二錢五分) 芒硝(一錢五分) 甘草(一錢) 桂枝(五分)

水煎服。

抵當(dāng)湯

水蛭 虻蟲(去翅,各十枚) 桃仁(十枚) 大黃(五錢)

水煎服。

動(dòng)陰血

傷寒傳經(jīng)熱癥,漸至手足厥冷,是為熱極而反見厥,所謂熱深厥亦深,熱微厥亦微是也醫(yī)者不識,誤投熱藥,以火濟(jì)火,迫血妄行,其血或從耳目,或從目鼻,一擁而出,名曰動(dòng)陰血,又名下厥上竭,為難治。大抵傷寒初起,即發(fā)厥者、寒厥也;初起發(fā)熱燥渴,漸次而厥者,熱厥也。寒厥者,必下利清谷,口鼻氣冷,口舌常潤,脈沉遲。熱厥者,必便閉譫語,或下利腸垢,口渴唇焦,或舌黑而燥,脈滑數(shù)。寒熱之際,朗然明白,則無動(dòng)陰血之禍矣。

鼻鼾鼻鳴

鼻鼾者,鼻中發(fā)聲,如鼾睡也,此為風(fēng)熱壅閉。鼻鳴者,鼻氣不清,言響如從甕中出也多屬風(fēng)寒壅塞,須按兼癥治之。

不能言及語言難出

不能言及語言難出者,有表里之分。其一、太陽證,發(fā)汗已,身猶灼熱者,名曰風(fēng)溫。其脈尺寸俱浮,自汗身重,多眠鼻息鼾,語言難出,此表邪蘊(yùn)其內(nèi)熱也。治用葳蕤湯,去麻黃,加秦艽主之。其一、少陰病,咽中傷,生瘡,不能言,古方治以苦酒湯。然苦酒湯,恐傳寫之訛,宜用甘桔湯,加蒡子、薄荷、元參、白前之屬,以清之。復(fù)有風(fēng)寒客于肺中,聲啞不能言者,當(dāng)用半夏、生姜、荊、防等辛溫以散之。更有中寒之證,口鼻氣冷,口噤難言者,當(dāng)用溫?zé)嶂畡。大抵唇焦齒燥,舌干口渴者,熱也;唇清口和,口鼻氣冷者,寒也。傷寒辨證,莫先于此,學(xué)人宜致思焉。

葳蕤湯

葳蕤 石膏 干葛(各一錢) 白薇 羌活 杏仁 甘草 川芎(各六分) 防風(fēng)(七分,用此以代麻黃為穩(wěn)當(dāng)) 青木香(五分)

水煎服。

溫瘧

傷寒邪熱未除,復(fù)感風(fēng)邪,變?yōu)闇丿。溫瘧之狀,寒熱根?jù)時(shí)而作,大抵熱多寒少,或先熱后寒,每致神昏譫語,與時(shí)行正瘧不同。治用小柴胡湯,去半夏,加黃連、知母貝母以清之。然溫瘧寒熱以時(shí),又與少陽病寒熱往來無定時(shí)者,自是不同。

身重難轉(zhuǎn)側(cè)

身重大都屬寒,然亦有熱者。經(jīng)曰∶風(fēng)濕相搏,骨節(jié)煩疼,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈虛浮而澀者,桂枝附子湯主之,此表寒也。經(jīng)曰∶少陰病,腹痛,四肢沉重疼痛,下利者,治以真武湯,此里寒也。經(jīng)曰∶發(fā)汗已,身猶灼熱,名曰風(fēng)溫,其證脈浮汗出,身重多眠,鼻息鼾,治以葳蕤湯,此表寒束其里熱也。經(jīng)曰∶三陽合病,腹?jié)M,身重,口不仁,面垢,譫語,遺尿,自汗出,白虎湯主之,此表里皆熱也。又陰陽易病,身重,少氣,少腹里急,氣上沖胸,眼中生花,宜用附子理中湯主之,此里虛且寒也。

真武湯 (見筋惕肉 )。

發(fā)黃

濕熱俱盛,則發(fā)身黃,傷寒至于發(fā)黃,為病亦甚矣。熱而兼濕,如 曲相似,日久則變?yōu)辄S也。然不特濕熱發(fā)黃,而寒濕亦令人發(fā)黃。但寒濕之黃,身如熏黃,色暗而不明;濕熱之黃,黃如橘色,出染著衣,正黃如柏也。又如瘀血發(fā)黃,亦濕熱所致,瘀血與積熱熏蒸,故見黃色也,去瘀生新,而黃自退矣。

梔子柏皮湯

傷寒發(fā)熱,頭汗出,小便不利,渴飲水漿者,此郁熱在里,必發(fā)黃。宜此梔子(三錢) 甘草(炙,一錢) 黃柏(二錢

水煎服。

茵陳蒿湯

身黃如橘子色,腹?jié)M,便閉者,可下。

茵陳(三錢) 梔子(二錢) 大黃(二錢)

水煎服。小盒飯如皂角汁,一宿而腹減,黃從小便去也。

茵陳五苓散

陰黃之癥,身冷,脈沉細(xì),乃太陰經(jīng)中寒濕,身如熏黃,不若陽黃之明如橘子色也。當(dāng)問其小便利與不利,小便不利,宜本方;小便自利,茵陳術(shù)附湯主之。

茵陳 白術(shù) 茯苓(各一錢五分) 豬苓 澤瀉(各七分) 薄桂(五分

水煎服。

茵陳術(shù)附湯

茵陳(一錢) 白術(shù)(二錢) 附子(五分) 干姜(五分) 甘草(炙,一錢) 肉桂(去皮,三分

水煎服。

痙者,項(xiàng)背強(qiáng),頭動(dòng)搖,口噤,背反張是也。此太陽傷風(fēng),復(fù)感寒濕所致。其有汗惡風(fēng)為柔痙;無汗惡寒為剛痙,加減小續(xù)命湯主之。然痙病有三陽經(jīng)絡(luò)之殊,有胃腑實(shí)熱所致,有三陰中寒所發(fā),有內(nèi)傷氣血虛弱而發(fā),不可不辨。假www.med126.com如頭搖,口噤,背反張者,太陽痙也頭低視下,手足牽引,肘膝相 ,陽明痙也。若眼目斜視,一手一足搐搦者,少陽痙也。又如口噤胸滿,臥不著席,腳攣急,大便閉結(jié)不通,必 齒,此陽明胃腑實(shí)熱所致,宜用三一承氣湯下之。又如發(fā)熱,脈沉細(xì),手足厥冷,冷汗自出者,為陰痙,風(fēng)寒中于臟也,附子理中湯加防風(fēng)、肉桂主之。然也有內(nèi)傷發(fā)痙者,病患肝血不足,血燥生風(fēng),目斜手搐,逍遙散人參、桑寄生主之。經(jīng)云∶諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝也。若脾虛木旺,反傷脾土,用五味異功散,加柴胡、芍藥、木香、鉤藤之屬。脾氣郁結(jié),用加味歸脾湯。若大病后,或產(chǎn)后,氣血大虛,用十全大補(bǔ)湯加鉤藤、桑寄生,如不應(yīng),急加附子。此治痙病之大法也。

加減小續(xù)命湯

麻黃(去節(jié)) 人參 黃芩 芍藥 甘草 川芎 杏仁 防己(各一錢) 肉桂(五分) 防風(fēng)(一錢五分) 附子(三分)

水煎服。

此癥若兼陽明,須加葛根升麻。此癥若兼少陽,另用小柴胡加桂枝、鉤藤。

三一承氣湯

大黃(二錢) 枳實(shí)(一錢) 濃樸(八分) 甘草(一錢) 元明粉(一錢五分

水煎服。

斑疹

凡發(fā)斑有四癥,一曰傷寒,二曰溫毒,三曰時(shí)氣,四曰陰癥。傷寒發(fā)斑者,蓋因當(dāng)汗不汗,當(dāng)下不下,或妄投熱藥,以致熱毒蘊(yùn)結(jié),發(fā)為斑疹,《千金方》云∶紅赤者胃熱,紫赤者熱甚,紫黑者胃爛也。凡斑既出,須得脈洪大有力,身溫,足暖為順;若脈沉小,足冷,元?dú)馊跽,為逆候也。凡治斑癥,不宜發(fā)汗quanxiangyun.cn/shiti/,汗之則增斑爛。又不宜早下,下早則斑毒內(nèi)陷如脈洪數(shù),熱甚煩渴者,用三黃解毒湯,或犀角大青湯以清之。若脈弱者,加人參主之。倘昏悶、譫語、大便四五日不通,以調(diào)胃承氣湯微利之。如未可下,即用前犀角大青湯,加梨汁、蜜糖以潤之。大抵解胃熱、胃爛之毒,必以黃連、大青、犀角、元參、升麻、真青黛、石膏、知母、黃芩、山梔、黃柏之類,要在審察病情合宜而用之。溫毒發(fā)斑者,冬應(yīng)寒而反溫,或冬令感寒,春夏之交,發(fā)為溫?zé)嶂。瑹岫咎N(yùn)蓄,發(fā)為斑也。犀角大青湯主之。時(shí)氣發(fā)斑者,天時(shí)不正之氣也,人感之或憎寒壯熱,發(fā)為斑疹。凡大紅點(diǎn),發(fā)于皮膚之上者,謂之斑;小紅點(diǎn),行于皮膚之中者,謂之疹。蓋疹輕而斑重也。疹發(fā)于肺,宜用升麻葛根湯,加大力子以散之。斑出于胃,犀角大青湯以清之。若時(shí)氣傳染,中無實(shí)熱,加味逍遙散去白術(shù),加元參、生地以解之。陰癥發(fā)斑者,寒伏于下,逼其無根失守之火,聚于胸中,上熏于肺,致發(fā)斑點(diǎn),如蚊蚤咬痕,此非斑也,與調(diào)中溫胃之劑,其點(diǎn)自退。理中湯主之。

三黃解毒湯

黃連(二錢) 黃芩 黃柏 黑山梔(各一錢五分)

水煎服。

犀角大青湯

治斑出已盛,心煩大熱,錯(cuò)語呻吟,不得眠,或咽痛不利。

犀角屑 大青 元參 甘草 升麻 黃連 黃芩 黃柏 黑山梔(各一錢五分)

水煎服?诖罂剩邮;虛者,加人參。

結(jié)胸痞氣

經(jīng)云∶病發(fā)于陽而反下之,熱入,因作結(jié)胸;病發(fā)于陰而反下之,因作痞。陽、三陽也陰、三陰也。傷寒邪在三陽,固不可下,下之則為結(jié)胸之惡候。即邪已入三陰,而未結(jié)聚成實(shí),猶宜清解之,若下之太早,尚不免于痞氣。結(jié)胸證重,痞氣較輕也。大抵從胸至腹,硬滿而痛,手不可近者,為結(jié)胸;胸前痞滿不舒者,為痞氣。結(jié)胸證,先用小陷胸湯,如或結(jié)實(shí)難解,更用大陷胸湯攻之。痞氣證,半夏瀉心湯主之。又有水結(jié)胸證,水飲停蓄也,小半夏加茯苓湯主之。復(fù)有寒實(shí)結(jié)胸證,乃寒氣結(jié)聚不應(yīng)誤下而成,須用白散主之。凡一切結(jié)胸、痞氣等證,服藥不效者,乃濁氣結(jié)而未散,《活人》俱用枳實(shí)理中丸,應(yīng)手而愈。

小陷胸湯

本太陽證,為醫(yī)誤下,從心下至少腹硬滿而痛,手不可近者,為結(jié)胸,應(yīng)服大陷胸湯。若不按不痛者,為小結(jié)胸,應(yīng)服本方。然用藥之道,宜先緩后急,有如探試之法上三味,以水六鐘,先煮栝蔞,減半、去渣,納諸藥煮取二鐘,溫服。

按此方,加枳實(shí)一錢五分,更效。

大陷胸湯

結(jié)胸證,服前藥不效,須用此方。

大黃(去皮生用,六錢) 芒硝(四錢) 甘遂(為末,二分五厘)

上三味,以水六鐘,先煮大黃,減半,去渣,納芒硝,煮二三沸,和甘遂末,溫服,得快利,止后服。

半夏瀉心湯

傷寒傳入三陰,而未結(jié)聚成實(shí),醫(yī)早下之以致胸中痞悶不舒者,為痞氣。

半夏(洗) 黃芩 干姜(各一錢五分) 人參 甘草(炙,各五分) 黃連(一錢) 大棗(去核,二個(gè))

水煎服。本方加枳實(shí)五、七分為妙。

白散

治寒實(shí)結(jié)胸,無熱證者。此寒痰積食結(jié)于胸中,故用此方,亦救急之良法。

桔梗 貝母(各三錢) 巴豆(去皮、心,熬黑,研如脂,一分)

上三味為末,納巴豆、更于臼中杵之,以白飲和勻,分二服,病在膈上必吐,在膈下必利。如不利,進(jìn)熱粥一杯。若利不止,進(jìn)冷粥一杯,即止。

枳實(shí)理中丸

枳實(shí)(面炒,一兩五錢) 茯苓 白術(shù)(陳土炒,各二兩) 甘草(炙,七錢五分) 人參(五錢) 干姜(炮,四錢)

上為末,米飲糊丸,如綠豆大。每服三錢,開水下,日二、三服,以瘥為度。

臟結(jié)

病患素有宿積,連于臍旁,更加新邪,痛引陰筋。此邪氣結(jié)實(shí)之候,為難治。

振戰(zhàn)栗

振者,聳動(dòng)也;戰(zhàn)者,戰(zhàn)搖也;栗者,心跳也。虛證多有之,而邪正交爭,亦發(fā)戰(zhàn)栗也須按兼癥治之。

筋惕肉

經(jīng)云∶陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。發(fā)汗多,津液枯少,陽氣大虛,筋肉失養(yǎng),故惕惕而跳, 然而動(dòng)也。急宜溫經(jīng)益陽。真武湯主之。

真武湯

治傷寒發(fā)汗后,筋惕肉 ,并治中寒下利,里有水氣而發(fā)咳,或嘔吐腹痛

水煎服。

若咳者,加五味子十粒,干姜一錢五分;若小便利,去茯苓;若下利,去芍藥;若嘔者去附子,加生姜一倍。

義手冒心

發(fā)汗過多,義手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。

驚悸

心忪也,惕惕然跳動(dòng)也。有氣虛者,有汗下過多,損津液者,有水氣者,當(dāng)按兼癥施治可也。

小便不利

小便不利,有數(shù)種。因汗下而小便不利者,津液不足也。黃膽熱病,小便不利者,郁熱內(nèi)蓄也。風(fēng)濕相搏,與夫陽明中風(fēng)而小便不利者,寒氣所乘也。更有氣虛而小便不利者,宜詳辨之。

遺溺

傷寒遺溺,乃危急之候。下焦虛寒,不能攝水,多致遺溺,理中、四逆輩主之。然三陽合病,每兼此癥,有用白虎湯者,此熱甚而陰挺失職也。大抵熱甚神昏者可治,虛寒逆冷為難治也。若雜癥遺尿,多屬氣虛,參、 、歸、術(shù)主之。

呃逆

即KT 也,氣自臍下直沖胸也;蛑^咳逆即呃逆,非也,咳逆為咳嗽,與呃逆有何干涉?大法傷寒當(dāng)下失下,胃火上沖而呃者,其證燥渴內(nèi)熱,大便閉結(jié),大柴胡湯下之。便不結(jié),瀉心湯主之。三陰中寒,胃氣欲絕而呃者,其證厥冷惡寒,下利清谷,附子理中湯,合丁香散溫之。呃止則吉,不止則兇也。

丁香散

丁香(五個(gè)) 柿蒂(五個(gè)) 甘草(炙,五分) 干姜(一錢

為末,沸湯點(diǎn)服,為妙。

( 即惱字,古通用)

懊 ,心中郁郁不舒,比之煩悶有甚焉者。由表邪未盡,乘虛內(nèi)陷,結(jié)伏于心胸之間也

梔子豉湯

梔子(三錢) 香豉(五錢

水煎服,服后,隨手探吐之。若加枳實(shí),名枳實(shí)梔子豉湯,治前證,并傷飲食。

郁冒

昏冒而神不清,俗謂昏憒是也。經(jīng)云∶諸虛乘寒者,則為厥,郁冒不仁,此寒氣上逆也法當(dāng)溫補(bǔ)。又陽明證,小便不利,大便乍難乍易,時(shí)有微熱,喘冒不得臥,有燥屎也,法當(dāng)下之。又傷寒傳至五六日間,漸變神昏不語,形貌如醉,或睡中獨(dú)語一二句,與之以水則咽,不與則不思,醫(yī)者不識,投以承氣則誤矣。蓋不知此熱傳手厥陰心胞絡(luò)經(jīng)也。與食則咽邪不在胃也。不與則不思,神昏故也。邪熱既不在胃,而在心胞,宜用導(dǎo)赤散,合黃連解

導(dǎo)赤散

木通(一錢五分) 生地(三錢) 赤茯苓(二錢) 燈心(二十節(jié)

水煎服。

奔豚

氣從少腹上沖心而痛,如江豚之上竄,此下焦陰冷之氣,宜用姜附湯,加肉桂、吳萸肉、茯苓主之;蛞橘核、小茴、川楝子佐之,尤效。

身熱惡寒身寒惡熱

病患身大熱,反欲得近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。

竊謂身熱,反欲得近衣者,傷寒外感之屬也;身寒,反不欲近衣者,熱邪內(nèi)郁之候也。然亦有欲得近衣而為內(nèi)熱者,火極似水也;亦有不欲近衣而為里寒者,水極似火也。是

風(fēng)溫濕溫

傷寒發(fā)汗已,更感于風(fēng),身灼熱者,名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈陰陽俱浮,自汗身重,多眠,鼻息鼾,語言難出,葳蕤湯主之。濕溫者,其人常傷于濕,因而中暑,名曰濕溫。兩脛逆冷,胸滿,頭目痛,妄言,多汗,其脈陽浮而陰小,切忌發(fā)汗,汗之名重 ,為難治蒼術(shù)白虎湯主之。

風(fēng)濕相搏

傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體煩疼,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈虛浮而澀者,桂枝附子湯主之。此癥脈虛浮而澀,且不渴,故用此湯,若兼口渴者,則不可用也。

勞復(fù)、食復(fù)、女勞復(fù)

大病后,不宜勞動(dòng),若勞倦傷氣,無力與精神者,名曰勞復(fù),補(bǔ)中益氣湯主之。若飲食傷脾,名曰食復(fù),宜調(diào)胃氣,以消積食,枳實(shí)梔子豉湯主之。若病后犯房事,以致病復(fù),名曰女勞復(fù),其癥頭重不舉,目中生花,腰背疼痛,小腹里急絞痛,以人參三白湯主之。

人參三白湯

人參(二錢) 白術(shù) 白芍 白茯苓(各一錢五分) 甘草(炙,五分) 附子(炮,一錢) 棗(二枚)

水煎服。

陰陽易

男子病新瘥,與女子接,其病遂遺于女,女子病新瘥,與男子接,其病遂遺于男,名曰陰陽易。其癥頭重不舉,目中生花,腰背疼痛,小腹里急絞痛,與女勞復(fù)證候相似,間有吐舌數(shù)寸者,為大危,人參三白湯主之。

狐疑不決之狀,內(nèi)熱生蟲之候也。上唇有瘡,則蟲蝕其肺,名曰惑;下唇有瘡,則蟲蝕其肛,名曰狐。雄黃丸主之。

雄黃丸方

雄黃(研) 當(dāng)歸(炒,各七錢五分) 檳榔(五錢) 蘆薈(研) 麝香(研,各二錢五分)

上搗研為末,煮面糊為丸,如桐子大。每服二十丸,粥飲下,日三服。

陽毒陰毒

熱之極,寒之甚,至極而無復(fù)加者也。陽毒則斑黃,狂亂;陰毒則厥逆,清谷,身痛如被仗。陰陽二毒,多有兼咽痛者,各宜按證投劑,大抵五日內(nèi)可治,過此恐難為力。陽毒,梔子湯加人中黃主之。陰毒,四逆湯蔥白主之。

梔子湯

治陽毒升麻 黃芩 杏仁 石膏(各二錢) 梔子 赤芍 知母 大青(各一錢) 甘草(五分) 柴胡(一錢五分) 豆豉(百粒

水煎服。加人中黃一錢尤效。

百合

行住坐臥,若有神靈,其人默默然意趣不樂,謂之百合病。用百合知母湯主之。

百合知母湯方

百合(一枚) 知母(二錢

水煎服。

壞病

本太陽病,若發(fā)汗,若吐,若下,若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與也,知犯何逆,隨證治之。按,逆者,治不如法也。隨證治之者,見某證用某藥以救之也。古人悉以羊肉湯主之?治幢M然。又是齋方,不論陰陽二癥,或投藥錯(cuò)誤,致患人沉困垂危,七日后皆可服,傳者云∶千不失一。用好人參一兩,去蘆、薄切,水一大升,于銀石器內(nèi),煎至一盞,坐新汲水內(nèi),取冷,作一服,汗不自他出,只在鼻尖上涓涓如水,是其驗(yàn)也。余嘗用之,屢效。

羊肉湯方

當(dāng)歸 白芍(各一錢五分) 牡蠣( 赤,一錢) 生姜(二錢) 桂枝(五分) 龍骨( 赤,四分) 黑附子(炮,去皮、臍,五分

上為末。羊肉二兩,蔥白二寸,以水二碗,熬減一半,以布濾絞去渣,溫服。

熱入血室

婦人傷寒,經(jīng)水適來適斷,邪氣乘虛內(nèi)陷于血海之中,以致晝則明了,夜則譫語,如見鬼狀者,是為熱入血室。治法,無犯胃氣,及上二焦,必自愈。宜用小柴胡湯,去半夏,加桃仁、紅花、生地、丹皮之類主之。

陰躁似陽躁

陰極反發(fā)躁也。傷寒陽證發(fā)躁,必口渴便閉,下利腸垢,或譫言妄語,脈必沉實(shí)有力。若直中陰寒,不應(yīng)有躁,今反煩躁者,是物極則反,水極似火也。其證口燥渴,思得水而不能飲,欲坐臥泥水之中,脈必沉遲無力,名曰陰躁,宜用溫劑。設(shè)或認(rèn)為陽躁而清之,誤之甚矣。

陽厥似陰厥

陽厥者,熱極而反發(fā)厥也。直中寒邪,則手足厥冷,今傳經(jīng)熱證而亦發(fā)厥者,乃物極則反,火極似水也。書曰∶熱深厥亦深,熱微厥亦微是也。但寒厥初病即見,熱厥則漸次而至大不同爾。

腫有三證,太陽風(fēng)濕相搏,身微腫者,宜疏風(fēng)去濕。陽明風(fēng)熱,耳前后腫者,宜刺。大病瘥后,腰以下腫者,宜利小便。

除中

傷寒六七日,脈遲,遲則為寒,醫(yī)者不察,反以涼藥徹其熱,腹中應(yīng)冷不能食,今反能食,名曰除中。言食下即除去也。為難治。試與素餅食之,得餅發(fā)熱者除中,不發(fā)熱者,非除中也。

氣上沖心

腹里時(shí)時(shí)上沖也。傷寒傳至厥陰,消渴,氣上沖心,熱證也。經(jīng)云∶諸逆沖上,皆屬于火是也。病如桂枝證,頭不痛,項(xiàng)不強(qiáng),寸脈微浮,胸中痞硬,氣上沖咽喉,不得息者,此為胸有寒也,當(dāng)吐之,宜瓜蒂散(按寒字,當(dāng)作痰)。

瓜蒂散

瓜蒂(炒黃) 赤小豆(等分)

上研為細(xì)末,取一錢,用豉一撮,湯一碗,先漬之,須臾煎成稀糜,去渣,取汁和末藥五分,溫服,藥下便臥,欲吐,且忍之,良久再吐,如不吐,復(fù)如前進(jìn)一服,以手指探之即吐。如過時(shí)又不吐,飲熱湯一升,以助藥力。吐訖,便可食。若服藥過多者,飲清水解之。

姜附湯

溫中回陽。

干姜(三錢) 熟附子(三錢)

水煎服。

香薷 (見傷暑)

桂枝附子湯

(即桂枝湯加附子,見太陽經(jīng)證。

藿香正氣散 (見傷暑)

保和湯 (見心痛。

補(bǔ)中益氣湯 見類中。

二陳湯 (見中風(fēng)。

檳榔散 (見香港腳)

四物湯 (見虛證。

澤蘭 (見腰痛)

甘草附子湯

治風(fēng)濕小便不利,大便反快。

甘草(炙) 熟附子(各一錢) 白術(shù) 桂枝(各一錢五分

水煎溫服。

麻黃附子細(xì)辛

溫經(jīng)發(fā)表。

麻黃 附子(各一錢) 細(xì)辛(五分) 生姜(三片

水煎服。

八味湯 (見類中)

十棗湯

水停脅下,硬滿而痛,不可忍,干嘔,氣短,自汗出,不惡寒。

芫花 甘遂 大戟(等分為末)

水一鐘半,先煎大棗十枚,取八分,入藥末三分,溫服。若病不除,再服三分。

桂枝加芍藥湯 (見太陽經(jīng)證

人參膏

用頂參六兩,水五碗,煎取二碗;復(fù)渣用水二碗,煎取一碗,去渣,將三碗?yún)⒅蠟橐惶,緩火煎熬。以箸常常攪之,候汁稠濃,即成膏矣,凡救虛危將脫之證,得此為

六味湯 (見類中。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯

治血虛燥熱,證象白虎。誤服白虎者,不治。

黃 (八錢) 當(dāng)歸(二錢) 大棗(五枚

水煎服。

棗仁

治汗下后,虛煩不得眠。

棗仁(炒透,一錢) 甘草 知母 麥冬 茯苓(各六分) 干姜(三分)

水煎服。

小青龍湯

治表不解,有水氣,干嘔發(fā)熱而咳。

麻黃 桂枝 芍藥(各一錢) 半夏(姜汁炒,一錢五分) 甘草(炙) 干姜 細(xì)辛(各五分)

水煎服。

逍遙散 (見類中)

五味異功散、歸脾湯、十全大補(bǔ)湯 (并見虛證。

桂枝甘草湯

(即桂枝湯倍甘草,見太陽經(jīng)證)

代抵當(dāng)丸 (見淋癥)

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