| 疾病名稱（英文) | bronchiectasis |
| 拚音 | ZHIQIGUANKUOZHANGZHENG（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī):咳嗽,咯血,肺癰。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 支氣管擴(kuò)張是由于支氣管壁受炎癥損壞而形成管腔擴(kuò)張和變形的疾患。主要癥狀有慢性咳嗽，咳大量膿痰和反覆咯血,是一種慢性支氣管疾病，。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 支氣管擴(kuò)張的病因可分為后天性及先天性兩大類。后天性支氣管擴(kuò)張多發(fā)生于年長(zhǎng)兒，常繼發(fā)于麻疹、百日咳、重癥肺炎特別是腺病毒肺炎以后，也可繼發(fā)于支氣管哮喘、肺結(jié)核等。發(fā)病的兩個(gè)根本因素為感染及支氣管阻塞。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 麻疹、百日咳、流行性感冒等都能誘發(fā)支氣管和肺的感染，損害支氣管壁各層組織，削弱其彈性，最終導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。腫瘤、異物吸人，或因管外原因如腫大的淋巴結(jié)、腫瘤，引起部分或全部支氣管阻塞，都可導(dǎo)致遠(yuǎn)端支氣管和肺的感染。支氣管阻塞引起肺不張時(shí)，因胸腔內(nèi)負(fù)壓對(duì)病肺的牽引，促使支氣管擴(kuò)張。兒童的支氣管較成人為細(xì)，壁薄，易受損壞而擴(kuò)張。此外，在支氣管結(jié)核狹窄管腔的遠(yuǎn)端，由于結(jié)核病灶愈合后纖維組織的牽引，或曲菌感染所導(dǎo)致的支氣管壁損害，都可引起支氣管擴(kuò)張。先天性支氣管擴(kuò)張少見，常伴有右位心、鼻竇炎和胰腺囊性纖維病變。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的發(fā)生主要是由于感受風(fēng)熱燥邪，或肝火犯肺，或虛火上炎，致使肺絡(luò)損傷，氣血凝滯，終成本病。小兒肺陰素虛，或內(nèi)蘊(yùn)痰熱是發(fā)生本病的內(nèi)在原因。病位在肺，與肝有關(guān)，久病不愈多涉及脾腎二臟。 |
| 病理 | 支氣管擴(kuò)張的病理改變主要表現(xiàn)支氣管壁彈力組織、肌層及軟骨均被破壞，為纖維組織所代替。形態(tài)可分為圓柱狀或囊狀。本癥可發(fā)生于一側(cè)肺葉或雙側(cè)肺葉，尤以左下肺葉多見。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 咳吐大量膿痰是本病常見的臨床表現(xiàn)。痰液分層并有腥臭味是本病的特點(diǎn)，咯血可間斷出現(xiàn)，感染的存在是造成咳痰、咯血的主要原因。臨證需根據(jù)舌苔、脈象分析病證的寒熱、表里、虛實(shí)、陰陽。為正確的辨證論治提供可靠的依據(jù)。 1.風(fēng)熱犯肺 主證：咳嗽痰多，痰稠色黃，可見血絲，口干欲飲，惡寒發(fā)熱，咽喉痛癢，頭痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。 分析：本證多由于風(fēng)熱犯肺，熱傷肺絡(luò)而致。肺失清肅，氣逆而咳。邪熱灼津，蒸液為痰，故見痰稠色黃。熱傷肺絡(luò)，血隨痰出，故痰有血絲。惡寒、發(fā)熱、頭痛等癥均為風(fēng)熱表證。 2.痰熱蘊(yùn)肺 主證：身熱咳嗽，咯吐膿痰，痰量增多，痰中帶血，血色鮮紅，胸悶胸痛，口干引飲，便干溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 分析：本證多由于痰熱內(nèi)蘊(yùn)，熱傷肺絡(luò)所致。熱盛于內(nèi)，氣機(jī)不利，故見身熱咳嗽，胸悶胸痛。熱傷肺津，煉液為痰，痰熱交阻，損傷肺絡(luò)，故見痰多帶血。便干溲赤為熱盛之象。 3.肝火犯肺 主證：煩躁易怒，啼哭無常，咳嗽，痰中帶血，或咯血色深紅，口苦咽干，咳則胸脅牽痛，大便干結(jié)，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。 分析：本證多由于肝郁氣逆，肝火刑金灼肺而致。肝氣不舒，故見煩躁易怒，啼哭無常，肝火犯肺，肺氣不利，故見咳嗽，咳則胸脅牽痛�；馃嶙苽谓j(luò)，故見痰中帶血。 4.肺脾兩虛 主證：面白氣短，神憊懶言，咳嗽痰多，納少便溏，舌胖淡、苔白，脈虛細(xì)或浮而無力。 分析：本證多由于久病不愈，脾土受傷，土不生金而致。肺氣虛故見氣短懶言。脾氣不 足，氣不化津，聚而成痰，故見痰多。納少便溏均為脾虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.慢性咳嗽、大量膿性痰、反復(fù)咳血、血量不等，反復(fù)在同一部位發(fā)生肺部感染，病情反復(fù)時(shí)可伴有慢性感染的中毒癥狀，病變肺部可聞中度濕性啰音，部分患者有杵狀指（趾)。 2.X線檢查：肺紋理增粗、紊亂；囊狀支氣管擴(kuò)張可見蜂窩狀（卷發(fā)狀)陰影。斷層攝影可見擴(kuò)張和變形的支氣管充氣征。 3.支氣管碘油造影以及經(jīng)支氣管鏡選擇性造影可明確支氣管擴(kuò)張的部位、性質(zhì)和范圍。 [附]病情分級(jí) 1.輕癥：病變限局于一個(gè)肺段或以上，但不超越一個(gè)肺葉。咳白色痰，偶有黃痰或痰中帶血，除支氣管碘油造影明確病變具體部位外，X線胸片僅表現(xiàn)局部非特異性紋理增重，體檢常呈陰性或僅有局部干濕啰音。中藥、西藥或中西藥結(jié)合治療很易控制癥狀。 2.中度：病變可超越一個(gè)肺葉，但僅限于一側(cè)肺，咳嗽，咯黃痰，時(shí)有不同程度的咯血，反復(fù)肺部感染，除支氣管碘油造影可確定具體肺段的分支外，X線胸片亦能顯示肺的病變部位有蜂窩狀陰影，聽診可聞到濕性啰音，即使經(jīng)過系統(tǒng)抗炎治療，局部濕性啰音亦不易完全消失，可采取手術(shù)治療。 3.重度：兩側(cè)肺皆可顯示病變，發(fā)熱咳嗽，咯黃膿性痰，有綠膿桿菌感染時(shí)可咯黃綠色痰液，胸悶氣短，常有杵狀指（趾)，有不同程度的咯血，甚至大咯血，反復(fù)肺部感染，支氣管碘油造影及胸部X線胸片皆可辨識(shí)本病，肺功能呈中重度損害，已失掉手術(shù)時(shí)機(jī) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)童年有麻疹、百日咳等支氣管和肺部感染史，以后常有反覆發(fā)作的呼吸道感染、咳嗽，咳大量膿痰，反覆咯血等典型病史，結(jié)合體征和胸部X線表現(xiàn)作出臨床診斷，支氣管造影檢查可確診。 |
| 發(fā)病 | 慢性反復(fù)咳嗽。 |
| 病史 | 有重癥肺炎、百日咳、麻疹或反復(fù)發(fā)作哮喘的病史，并反復(fù)咳嗽且健康狀況較差。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 咳吐膿痰，痰量多少不定，痰液靜置后分3層，上層為泡沫，中層為漿液，下層為膿液。多數(shù)病兒小量反復(fù)咯血。繼發(fā)感染時(shí)可有發(fā)熱，病程久者可見貧血和營(yíng)養(yǎng)不良及慢性缺氧的表現(xiàn)。 |
| 體檢 | 肺底可聞及濕羅音。如果存在肺不張或纖維性病變�？墒箍v隔和心臟移位于病側(cè)。慢性病容，營(yíng)養(yǎng)狀況差，可見杵狀指趾。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1、X線胸部攝片：病變部位肺紋理增粗，走行紊亂，肺底部可見蜂窩狀透明區(qū)，常伴肺不張或斑片狀炎癥浸潤(rùn)陰影。 2.支氣管造影：可示支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1.痰培養(yǎng)：常可查到致病菌。 |
| 血液 | 1.血象：繼發(fā)感染時(shí)外周血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增多，可見核左移。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.肺膿腫：多見于急性細(xì)菌性肺部感染之后，癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰或出現(xiàn)咯血。X線片見膿腔，有液平面，周圍環(huán)以炎癥浸潤(rùn)影。 2.先天性肺囊腫：X線胸片上見孤立性液性囊腫，呈一界限清晰的圓形致密陰影。其周圍肺組織無浸潤(rùn)，如囊腫與支氣管溝通，則可見薄壁而含有氣液平面的囊腫陰影。 3.肺結(jié)核�。撼Ｓ薪Y(jié)核接觸史及結(jié)核中毒癥狀，X線胸片表現(xiàn)為原發(fā)綜合征或支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，PPD陽性，有些患者痰中可查到結(jié)核菌。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 因本病支氣管壁已破壞，內(nèi)科治療不可能根治，亦不可能痊愈，因此無痊愈項(xiàng)。 1.顯效：經(jīng)10天1個(gè)療程后，咳嗽消失，或減輕90%以上，咯痰在20ml以下，痰已由黃變白色，不發(fā)燒，不咯血或亦無痰中帶血，能參加一般工作，過正常生活，聽診肺部呼吸音清晰，除有限局部少許濕性啰音外，體征基本恢復(fù)至急性發(fā)作前。 2.好轉(zhuǎn)：咳嗽已減輕30%以上，痰已降至原痰量的40%～50%，不發(fā)燒，不咯血，聽診濕性啰音己明顯減少，精神體力好轉(zhuǎn)。 3.無效：咳嗽減輕不足30%，痰量不減少，或減少不足40%～50%，體征同治療前。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、一般治療 1.注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證充足的陽光照射，居室內(nèi)空氣應(yīng)新鮮。 2.重癥有缺氧表現(xiàn)者應(yīng)臥床休息并吸氧。 3.積極防治呼吸道傳染病，去除呼吸道感染病灶。 4.有高熱者給予降溫處理。 二、清除支氣管分泌物 1．體位引流：一般采用順位排痰法，原則上應(yīng)使病變支氣管位置比氣管分叉處的位置稍高，以便順利排痰。每日2次，每次20～30分鐘。 2.痰粘稠者應(yīng)給予祛痰劑及超聲霧化吸入。 三、抗生素應(yīng)用 1.本癥病原菌多為混雜的，可適當(dāng)根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。一般首選青霉素或氨芐青霉素，療程2周左右。 2.必要時(shí)可選用第二、三代頭孢菌素如先鋒必、菌必治、復(fù)達(dá)欣等。 四、外科治療 1.手術(shù)適應(yīng)證：①病肺不超過一個(gè)肺葉或一側(cè)肺葉；②反復(fù)咯血、反復(fù)感染經(jīng)內(nèi)科治療不易控制者；③對(duì)體位引流不合作者；④雖經(jīng)內(nèi)科治療但健康狀況日趨惡化者。 2.手術(shù)禁忌證：①病變范圍廣泛；②肺氣腫嚴(yán)重、肺功能很差者。 3.應(yīng)積極內(nèi)科治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)做支氣管造影及肺功能檢查，必要時(shí)做支氣管鏡檢查。 4.選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，一般主張?jiān)缱鍪中g(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療早期以肅肺化痰，清熱止血為主要治則，后期當(dāng)扶正祛邪，分別采用益氣養(yǎng)陰，健脾化痰等法。由于本病往往虛實(shí)互見，臨證需權(quán)衡標(biāo)本緩急，或以攻為主，或攻補(bǔ)兼施。凡見暴血如涌，無論虛實(shí)，皆當(dāng)首先益氣固脫，"但使氣不盡脫，則命猶可保。" 一、辯證選方 1.風(fēng)熱犯肺 治法：疏風(fēng)清熱，辛涼解表。 方藥：桑菊飲加減。桑葉、菊花、黃芩、連翹各9g，杏仁、桔梗、薄荷各6g，甘草3g。熱毒重加銀花、馬勃；咳血明顯加白茅根、藕節(jié)；痰多而稠加浙貝、天竺黃。 2.痰熱蘊(yùn)肺 治法：清熱解毒，祛痰化瘀。 方藥：桔梗湯加減。桔梗、桑白皮、全瓜蔞各15g，海蛤粉、黃芩、魚腥草各10g，當(dāng)歸、桃仁、薏苡仁、銀花各9g。身熱加公英、地�。惶刀嗉�葦莖、鮮竹瀝；咯血加地榆、茜草。 3．肝火犯肺 治法：清肝瀉火，和絡(luò)止血。 主藥：黛蛤散合瀉白散加減。桑白皮、地骨皮、海蛤殼各9g，青黛、粳米各6g，甘草3g。肝火甚加山梔子、黃芩；咯血明顯加仙鶴草、旱蓮草、白茅根。 4．肺脾兩虛 治法：益氣攝血，健脾化痰。 方藥：拯陽理勞湯加減。黃芪、黨參、白術(shù)各12g，茯苓、當(dāng)歸、陳皮各9g，五味子、大棗各6g。痰多加半夏、枳殼；氣逆加旋覆花、代赭石；納差加谷麥芽、砂仁。 二、專方驗(yàn)方 1.參蒲散：參三七、蒲黃各等份。研末吞服，每服0.5～1g，日服2次。適用于本病咯血明顯者。 2.支擴(kuò)咯痰方：魚腥草、金銀花、冬瓜仁、生苡仁各15g，桔梗10g，黃連、甘草各3g，黃芩、象貝母、桃仁各10g。水煎服，每日1劑。適用于反復(fù)咳嗽、咳吐膿痰者。 3.支擴(kuò)成方：參三七、蒲黃炭、杏仁、款冬花、川貝母、橘白、橘絡(luò)、阿膠(烊化)、黨參各15g，海蛤粉、南天竺、百合、生白術(shù)、牡蠣各30g，糯米60g，白芨120g。上藥碾末，貝殼類采用浸膏入藥，制成散劑或片劑。每服5～15g，日服2次。適用于本病各期。 4.托里排膿湯：生黃芪6g，當(dāng)歸6g，川貝母4.6g，黨參6g，孩兒茶1.5g，皂刺4.5g，生地6g，玄參6g，天花粉6g。水煎服，每日1劑，分3～4g次口服。適用于本病后期正氣虛者。 5.干地榆1kg。加水煎煮兩次過濾，濃縮至400ml。每服15～25ml，日服4次。適用于本病咯血明顯者。 6.霧化吸入：魚腥草、夏枯草、野菊花各500g，加水兩次蒸餾，收集蒸餾液lOOOmI，加入吐溫3ml，微溫?fù)u勻，再加入氯化鈉8-5g，然后過濾備用。每次lOrnI霧吸，每日1～2次，10次為1療程。 |
| 中藥 | 1.達(dá)肺丸：具有清熱化痰，潤(rùn)肺止咳，宣肺平喘的功效。適用于本病早期伴咯血者。3～6歲每服1/2丸，6～9歲每服1丸，9～12歲每服2丸，日服3次。 2.犀角地黃丸：具有清熱養(yǎng)陰，涼血止血的功效。適用于本病屬血熱者。6～9歲每服1丸，9～12歲每服2丸，日服2次。 3.十灰散：具有清熱祛瘀，涼血止血的功效。適用于本病屬肺熱咯血者。6～9歲每服5g，9～12歲每服7.5g，日服2次。 4.川貝二冬膏：具有清肺潤(rùn)肺、化痰止咳的功效。適用于本病屬肺熱陰傷者。3～6歲每服5g，6～9歲每服10g，9～12歲每服15g，日服2次。 5.扶正養(yǎng)陰丸：具有扶正養(yǎng)陰，潤(rùn)肺止咳的功效。適用于本病屬肺陰虛者。3～6歲每服3g，6～9歲每服5g.9～12歲每服7.5g，日服3次。 6.震靈丹：具有止血、化瘀、定痛的功效。適用于本病屬瘀血內(nèi)阻者。3～6歲每服3g，6～9歲每服6g，9～12歲每服9g，日服3次。 |
| 針灸 | 1.體針：主穴取肺俞、巨骨、尺澤穴，配穴取列缺、孔最、太淵穴。每次針刺3～5穴，平補(bǔ)平瀉法，留針5～10分鐘，每日1～2次。 2.梅花針：取豐隆、內(nèi)關(guān)、肺俞、脾俞、胃俞、中脘、膻中穴。以中等強(qiáng)度，采取點(diǎn)刺法叩打，每日1次，10次為1療程。 3.穴位注射：取孔最穴。注入魚腥草注射液1～2mg，每日2次，3天為1療程�？┭Ｖ购�，改為每日1次，或左右穴位隔日交替注射，鞏固治療2～3天。 4.貼敷：肉桂末3g，硫黃18g，冰片9g。用大蒜汁或生姜汁調(diào)諸藥成干糊狀，敷兩側(cè)涌泉穴。用紗布包好固定，每24小時(shí)換藥1次。亦可僅用大蒜搗泥，外敷涌泉穴。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1.支氣管擴(kuò)張病情頑固，常常經(jīng)久不愈，因而病程較長(zhǎng)，治療時(shí)大多采用多種療法綜合治療，以發(fā)揮協(xié)同治療作用，增加治療力度，縮短病程。感染是本病發(fā)生及反復(fù)發(fā)作的主要因素，因此，消除或減輕支氣管及其他感染灶為治療的主要方面，在急性發(fā)作期宜用中西藥物控制感染，可用抗生素靜點(diǎn)或肌注，亦可用抗生素噴霧。但由于本病病程遷延，需長(zhǎng)期反復(fù)使用抗生素，造成耐藥菌株日漸增多。若配合中藥清熱解毒，可以協(xié)同西藥發(fā)揮作用，增強(qiáng)抗菌效果，減少抗生素的使用次數(shù)，避免耐藥菌株的產(chǎn)生。 2.咯血為本病的主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)治療具有一定的優(yōu)勢(shì)，可采用清熱瀉火，涼血止血，兼祛伏痰的方法，常選用既可清熱涼血又可止血之品，如地榆、三七、茜草、白及等�；钛龇ㄒ酁楸静〕Ｒ�(guī)治法，常選用桃仁、當(dāng)歸、丹參等藥加入方中。 3.支氣管擴(kuò)張病程遷延，病人日漸衰弱，此時(shí)中醫(yī)中藥有其獨(dú)到之處，緩解期應(yīng)以益氣養(yǎng)陰，調(diào)補(bǔ)氣血為主，以增強(qiáng)抗病能力，扶助正氣。但不主張使用溫補(bǔ)之品，以防造成"閉門留寇"之弊。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 巢元方《諸病源候論》謂："寒搏于血，蘊(yùn)結(jié)成膿，熱又加之，積熱不散，血敗為膿。"闡明了本病形成的原因。 |
