| 疾病名稱（英文) | ear impaired by damp-heat of liver gallbladder |
| 拚音 | GANDANSHIREFANER |
| 別名 | 西醫(yī)：急性化膿性中耳炎，化膿性耳軟骨膜炎，外耳道癤 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | 中醫(yī)病證 |
| 西醫(yī)病名定義 | |
| 中醫(yī)釋名 | 本證為膿耳、耳癤、耳瘡、斷耳瘡等耳病的常見急重證候。多由風(fēng)熱濕邪外襲，內(nèi)引肝膽之火，內(nèi)外邪熱結(jié)聚耳竅，蒸灼耳部肌膚，致血肉腐敗化膿而成。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本證為膿耳、耳癤、耳瘡、斷耳瘡等耳病的常見急重證候。多由風(fēng)熱濕邪外襲，內(nèi)引肝膽之火，內(nèi)外邪熱結(jié)聚耳竅，蒸灼耳部肌膚，致血肉腐敗化膿而成。證現(xiàn)濕熱邪毒壅盛之候，屬急性實效證，其病位雖在耳竅，內(nèi)與肝膽功能失調(diào)，濕熱上蒸密切相關(guān)，久之可損及脾、腎，使證情纏綿難愈。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 肝膽濕熱侵犯耳的不同部位可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。濕熱壅聚于中耳，可致發(fā)膿耳，證見耳痛、呈刺痛、跳痛、痛引腮腦，咳嗽、吞咽或打噴嚏時耳痛加劇。耳膜紅腫外突或穿孔，博動性出膿，膿液紅黃或黃稠量多。濕熱侵入外耳道，可致發(fā)耳癤、耳瘡，證見耳部劇痛，脹痛或跳痛，張口或按壓耳周、牽拉耳殼時疼痛加重，耳道可見紅腫，或某處呈半球狀腫起，頂端或可見黃白色膿點。若濕熱侵蝕耳殼，則出現(xiàn)耳殼紅腫、潰爛，或殘缺，變形，耳部及半側(cè)頭痛等。不管侵及何處發(fā)病，均伴有發(fā)熱，頭痛，口苦咽干，耳鳴，耳聾，面紅目赤，急躁心煩，胸脅苦滿，納呆，大便秘結(jié)、小便黃赤等證。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | 治療法則: 清泄肝膽，利濕消腫，解毒排膿。 施治方法: (一)內(nèi)服方藥 1．基本方藥：(1)龍膽瀉肝湯加減：龍膽草12克、黃芩10克、梔子10克、澤瀉10 克、木通10克、車前子10克、當(dāng)歸6克、柴胡10克、生地10克、甘草10克、野菊花12克、金銀花12克。本方適用于肝膽濕熱壅盛，口苦咽干、耳部腫脹明顯者。 (2)仙方活命飲：金銀花12克、甘草10克、天花粉12克、貝母10克、當(dāng)歸10克、赤 芍10克、乳香10克、沒藥10克、防風(fēng)10克、白芷10克、穿山甲12克、皂角刺10克、陳皮10克。本方適用于血肉腐敗化膿者。以上方藥，水煎，取汁250～300毫升，微濕，分3～4次服用，每日1～2劑。 2．加減變化：頭痛者，基本方(1)加蔓荊子10克、杭菊花12克。大便秘結(jié)，基本 方(1)加大黃10克、芒硝10克。鼻塞涕多者，基本方(2)加玉米須12克、蒼耳子10克、辛荑花10克。小兒患此證，易致煩躁，神昏。嘔吐，基本方加鉤藤10克、白芍10克、天竹黃10克、竹茹6克，以平肝熄風(fēng)，化痰止痙。 (二)外治方法 1．敷貼：可根據(jù)不同證情，選用下列藥物和方法。 (1)外耳道或耳周紅腫處，用黃連膏或紫金錠涂敷，每日1次。 (2)耳后淋巴結(jié)腫大，敷黃連膏或用金黃散以蜂蜜調(diào)敷。每日1次。 (3)外耳道內(nèi)局限性紅腫處，用黃連膏棉栓，或魚石脂棉栓塞敷，每日更換1次。 若癤腫已潰，則改用紅汞棉栓塞敷，每日更換1次。 (4)外耳道或耳殼皮膚糜爛滲液時，先用淡鹽水或3％雙氧水清洗后，再用青黛散調(diào)敷，每日一次。 (5)濕熱瘀阻，致耳道或鼓室生長息肉、肉芽時，先行摘除后再以鴉膽子油調(diào)敷。 (6)耳廓腐爛時，宜用五五丹或七三丹，均勻撤布創(chuàng)口上面，再貼以黃連膏紗布， 每日更換1～2次。腐爛已停止時，改用九一丹或生肌散均勻撤布傷面，上貼黃連膏紗布，每日或隔日換藥1次。 2．滴耳：方法及藥物均參閱“風(fēng)邪熱毒犯耳證治”中的該療法。 3．吹藥：本療法適用于鼓膜穿孔較大，溢膿者，方法及藥物參閱“風(fēng)邪熱毒犯 耳證治”中的該療法。 (三)飲食療法 1．忌食辛辣，肥甘厚味不易消化食物。禁煙、戒酒，忌食公雞、豬頭肉等發(fā)物。 2．食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果、果汁之類，具有清熱利濕功效的食品，如赤小豆、苡仁米，蓮子仁、西瓜、冬瓜等。 （四)切排放膿法：當(dāng)耳殼紅腫，膿成欲潰；耳道癤腫膿成欲潰，及鼓膜紅腫外突欲穿孔之時，均可行切開排膿。 施治要點: (一)本證乃肝膽濕熱壅盛犯耳，常規(guī)施治當(dāng)以清泄肝膽，利濕消腫攻邪為主。但本證之發(fā)生，常與風(fēng)、熱；濕邪外侵，加之局部搔挖損傷染毒有關(guān)。故證之早期，攻邪時宜注重疏風(fēng)清熱解毒，如重用金銀花、連翹、黃芩、地丁等。又肝病易橫逆犯脾，致脾胃運化失�。簼駶嵋媸�，膿液難盡，故利濕消腫之時，當(dāng)以健脾化濕為主，常用苡仁、山藥、白術(shù)；茯苓、生黃芪等。 (二)因耳為清竅，以通為用。治療中應(yīng)重視耳竅膿液外出之暢通否，可采取清洗，滴藥，吹藥等外治方法，以便膿毒外泄，濕熱早清，恢復(fù)耳之清空之性。 (三)本證是耳病中的急重證候，尤多發(fā)生于兒童，病后常導(dǎo)致聽力下降，尚可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命，故治療應(yīng)及時有效，常采用湯藥內(nèi)服，同時配合多種療法應(yīng)用，必要時可采取中西醫(yī)結(jié)合治療。 |
| 中藥 | (1)外耳道或耳周紅腫處，用黃連膏或紫金錠涂敷，每日1次。 (2)耳后淋巴結(jié)腫大，敷黃連膏或用金黃散以蜂蜜調(diào)敷。每日1次。 (3)外耳道內(nèi)局限性紅腫處，用黃連膏棉栓，或魚石脂棉栓塞敷，每日更換1次。 若癤腫已潰，則改用紅汞棉栓塞敷，每日更換1次。 (4)耳廓腐爛時，宜用五五丹或七三丹，均勻撤布創(chuàng)口上面，再貼以黃連膏紗布， 每日更換1～2次。腐爛已停止時，改用九一丹或生肌散均勻撤布傷面，上貼黃連膏紗布，每日或隔日換藥1次。 |
| 針灸 | 1．針刺：取穴：聽宮、聽會、耳門、外關(guān)、曲池、合谷、陽陵泉、俠溪、翳風(fēng)、丘墟．足三里等穴，每次據(jù)證選2～3穴，用捻轉(zhuǎn)提插，較強(qiáng)刺激，每日1次。 2．耳穴：取肝、膽、三焦、耳等區(qū)壓痛敏感點，進(jìn)行針刺、埋針、或用王不留行貼壓治療。耳廓紅腫時禁用此療法。 3．艾灸：取穴翳風(fēng)，將艾條—端點燃，距翳風(fēng)穴1寸處熏灸，至局部皮膚紅潤有 灼熱感即止。在艾灸之前，先用消毒棉花簽，將外耳道內(nèi)膿液擦凈，滴入3％雙氧水，再用消毒棉簽將外耳道擦洗干凈，然后艾灸，灸完結(jié)束后，耳道內(nèi)放入引流條，以便排膿，每日1次，一般2～5次即愈。本療法適用于耳膜穿孔流膿，紅腫不明顯者。 4．穴位注射：參閱“風(fēng)邪熱毒犯耳證治”中的該療法。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | 1．本證患者常因耳痛劇烈而徹夜難眠，故病區(qū)宜安靜、舒適，避免嗓音刺激，以利休息治療。 2．本證皆有耳部紅腫、潰膿、應(yīng)經(jīng)常清洗，保持耳部衛(wèi)生，以免濕熱邪毒四溢浸 染，擴(kuò)大病變區(qū)域，加劇證情，按時給予局部換藥治療。 3．因耳竅與鼻竅及咽喉相通聯(lián)，濕熱上犯耳竅亦常波及鼻與咽喉，治療中當(dāng)注意觀察證情變化，給予恰當(dāng)治療。 4．平時宜囑患者戒除挖耳惡習(xí)，避免水濕邪毒進(jìn)入耳竅。冬季應(yīng)注意保暖，防止耳殼凍傷等，均可減少本癥之發(fā)生。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
