| 疾病名稱(chēng)（英文) | primary closed-angle glaucoma |
| 拚音 | YUANFAXINGBIJIAOXINGQIANGGUANGYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 眼科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 原發(fā)性閉角型青光眼是指除眼球解剖結(jié)構(gòu)變異之外，無(wú)其他確切原因，使周邊部虹膜與小梁接觸，進(jìn)而發(fā)生粘連，房角關(guān)閉，房水出路受阻而眼壓升高的一類(lèi)青光眼。它是一種嚴(yán)重威脅視功能，致盲率很高的眼病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見(jiàn)于女性，男女患病率之比約為1:2，50歲以上伴有遠(yuǎn)視者更易得此病，但也見(jiàn)于中、青年患者。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 西方國(guó)家比較少見(jiàn)，在中國(guó)則是原發(fā)性青光眼中的主要類(lèi)型，約占3／4。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 本病患者的眼球多有解剖上的固有特征：眼軸較短，晶狀體較厚且位置相對(duì)靠前，前房淺，房角狹窄。由于晶狀體前中央部與虹膜的瞳孔領(lǐng)域接觸較緊密，房水從后房流人前房的過(guò)程中，在瞳孔部位遇到較大阻力，使前后房之間的壓力不平衡，后房壓力相對(duì)較高，中周邊虹膜被推頂向前，造成虹膜膨隆現(xiàn)象。使前房進(jìn)一步變淺，房角更狹窄，周邊部虹膜和小梁十分靠近，某些部位甚至相互接觸。某些內(nèi)在或外來(lái)因素如情緒波動(dòng)，在昏暗環(huán)境中工作，擴(kuò)瞳驗(yàn)光或檢查眼底，注射或內(nèi)服阿托品類(lèi)藥物等，引起葡萄膜充血或瞳孔擴(kuò)大，可使大面積周邊部虹膜與小梁接觸，使房水外流的通路被切斷，前房角鏡檢查，可見(jiàn)房角大部或全部被虹膜所堵塞，看不到房角結(jié)構(gòu)。眼壓驟然上升，導(dǎo)致急性發(fā)作。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.雙眼或先后發(fā)病，中老年者，女多于男，與家族史及情緒波動(dòng)有關(guān)。 2.臨床前期，前房淺，房角窄。 3.前驅(qū)期，有頭痛、眼眶周痛、鼻酸、虹視及視力模糊。 4.急性期，眼壓突然上升6.6kPa以上，眼劇痛、頭痛、惡心嘔吐、視力明顯下降，光感甚至失明；混合充血，角膜水腫呈霧狀，前房淺，虹膜紋理不清，瞳孔放大，對(duì)光反應(yīng)消失，視乳頭充血模糊，視網(wǎng)膜中央靜脈曲張，動(dòng)脈搏動(dòng)。 5.慢性期，急性發(fā)作后，進(jìn)入緩解期，但如未經(jīng)治療，反復(fù)發(fā)作，房角粘連，眼壓升高，瞳孔中等大，房水流暢系數(shù)小于0.19，虹膜節(jié)段性萎縮，視乳頭凹陷及萎縮，杯盤(pán)比C/D≥0.6，雙眼杯盤(pán)比差0.2以上，視力下降，視野缺損。 6.絕對(duì)期，眼壓持續(xù)升高，視力為零，瞳孔放大，虹膜萎縮，伴有并發(fā)性白內(nèi)障。 具備1～4項(xiàng)或兼有5、6項(xiàng)均可診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù)主要依靠發(fā)作史，及病眼所具有的解剖特征，特別是亞急性發(fā)作往往是根據(jù)典型的病史而作出診斷的。中老年人，尤其是伴有遠(yuǎn)視的婦女，如果訴述短 暫的視力模糊和同時(shí)伴有眼部酸脹，頭痛，虹視等癥狀，經(jīng)休息后能自行緩解，且具有前房很淺，虹膜膨隆，房角極度狹窄等眼部表現(xiàn)者，首先應(yīng)考慮閉青的診斷。以往把虹視看作為青光眼的必有癥狀過(guò)分加以強(qiáng)調(diào)，實(shí)際上并非如此，典型虹視只有在眼壓突然升高角膜水腫時(shí)才出現(xiàn)，有虹視時(shí)眼壓一般應(yīng)在5．33kPa以上，常與霧視，眼部酸脹等癥狀同時(shí)存在。如眼壓升高的時(shí)間已很久且為持續(xù)性，即使在較高水平，也不一定會(huì)感覺(jué)虹視，相反在眼部有分泌物、淚液、晶狀體混濁等情況時(shí)，也可以有類(lèi)似虹視的現(xiàn)象，因此不能把虹視作為診斷本病的主要 依據(jù)。如果病人在亞急性發(fā)作的當(dāng)時(shí)來(lái)院，診斷就不困難。角膜水腫、前房極淺、瞳孔輕度擴(kuò)大且對(duì)光反應(yīng)遲鈍，明顯升高的眼壓即6.00-lo.66kPa，關(guān)閉的房角等體征都是極為可靠的診斷依據(jù)。 急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)一般不難識(shí)別，但如前房有滲出，瞳孔有粘連，眼壓并不很高或已恢復(fù)正常，則有可能與急性虹膜睫狀體炎相混淆。以往可能有發(fā)作史，雙側(cè)前房變淺，患眼的虹膜萎縮，瞳孔擴(kuò)大，缺乏典型的炎性KP，對(duì)側(cè)眼的虹膜膨隆現(xiàn)象，年齡，性別，屈光狀態(tài)等一系列有關(guān)閉角型青光眼的線索，對(duì)鑒別診斷有很大幫助。慢性閉角型青光眼往往由于視功能障礙或視乳頭有凹陷才被發(fā)現(xiàn)的。前房角鏡檢查是區(qū)別慢性閉角型青光眼和開(kāi)角型青光眼的重要手段，因?yàn)閮烧咴谂R床表現(xiàn)上十分相似，但慢性閉角型青光眼必然具有前房淺,房角狹窄和粘連的基本特征，具有鑒別診斷意義。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)閉角型青光眼 此型青光眼在我國(guó)是所有青光眼類(lèi)型中最常見(jiàn)的，并通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)可獲得治愈的一種。兩眼具有非常淺的前房和狹窄的房角是其重要解剖特點(diǎn)及早期體征。根據(jù)其發(fā)病的急緩分為急性和慢性?xún)煞N類(lèi)型。 １．急性閉角型青光眼 （１)病史：多數(shù)患者發(fā)病時(shí)常有情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷、過(guò)度疲勞、氣候突變、以及暴飲暴食等誘因。另外，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失常引起葡萄膜血管充血亦可能與本癥有關(guān)。部分有青光眼家族史。多在晚上發(fā)病，常兩眼先后（多數(shù)在５年以?xún)?nèi))或同時(shí)發(fā)病，多見(jiàn)于５０歲以上的婦女，男女兩性之比約為１：２。 （２)癥狀：發(fā)作時(shí)劇烈眼脹痛及同側(cè)頭痛，虹視，視蒙，嚴(yán)重者視力降至僅留眼前指數(shù)或光感，不及時(shí)治療甚至失明。常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及便秘等，亦有少數(shù)病例發(fā)生腹瀉。 （３)體征：①眼壓升高：一般在６．６５～１０．６４ｋＰａ，個(gè)別嚴(yán)重病例甚至達(dá)１３．３ｋＰａ以上，眼球堅(jiān)硬如石。②瞳孔散大：瞳孔常中等度散大，多呈垂直橢圓形，固定狀態(tài)，光反射消失。此時(shí)瞳孔區(qū)可呈青綠色反光，故本癥有“綠內(nèi)障”之稱(chēng)。晚期可瞳孔極度散大，虹膜廣泛萎縮。③眼部充血：眼壓急劇升高約一小時(shí)以上，先出現(xiàn)虹膜血管充盈，以后可見(jiàn)表層鞏膜血管淤血及混合性充血，有時(shí)合并球結(jié)膜水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼瞼水腫。④角膜水腫：若眼壓突然升高至５．３２ｋＰａ以上，可出現(xiàn)角膜水腫，上皮發(fā)生小水泡，呈霧狀或毛玻璃狀混濁。⑤前房淺及房角關(guān)閉：裂隙燈顯微鏡檢查，可見(jiàn)周邊前房極淺，虹膜根部與周邊角膜幾乎相貼，作前房角鏡檢查可見(jiàn)房角關(guān)閉。③房水混濁：裂隙燈顯微鏡下可見(jiàn)有房水閃輝現(xiàn)象，角膜后面有微細(xì)的塵狀色素沉著，此乃虹膜睫狀體的淤血，血——房水屏障紊亂，血液中蛋白漏于房水中及虹膜色素脫失所致。①虹膜節(jié)段性萎縮：由于一定的高眼壓狀態(tài)，使虹膜動(dòng)脈發(fā)生供血障礙，造成與虹膜動(dòng)脈分布形狀相一致的缺血性節(jié)段或扇形萎縮。③晶體改變：高眼壓可以引起瞳孔區(qū)之晶狀體前囊灰白色混濁改變，多呈橢圓形、圓形或點(diǎn)狀，稱(chēng)之為青光眼斑。常沿晶體纖維縫合處分布，排列呈放射狀。青光眼斑、虹膜節(jié)段或扇形萎縮及瞳孔散大變形，臨床上稱(chēng)為“青光眼發(fā)作后三聯(lián)”癥”。③眼底改變：如角膜霧狀混濁，可滴２～３滴甘油后再進(jìn)行檢查。�？梢�(jiàn)視乳頭充血、水腫，視網(wǎng)膜中央靜脈充盈，重癥患者可出現(xiàn)網(wǎng)膜出血。＠眼壓描記：發(fā)作時(shí)，由于房角關(guān)閉，房水流暢系數(shù)顯著下降（正常為０．１９～０．６５)，眼壓控制后，房角可部分或完全開(kāi)放，房水流暢系數(shù)則相應(yīng)升高或正常，但在高眼壓時(shí)作眼壓描記，需注意防治角膜上皮擦傷。 （４)病程：急性閉角型青光眼有幾個(gè)不同的病程階段，常分為六期，且各有一定的特點(diǎn)，但每個(gè)病人未必都有六期的所有癥狀，各期也非所有病例都能明顯區(qū)分。①臨床前期：一眼已發(fā)生急性閉角型青光眼的另一眼，或有急性閉角青光眼家族史，房角窄，前房淺，激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性者。②先兆期（前驅(qū)期)：表現(xiàn)為多次暫時(shí)性小發(fā)作，即一時(shí)性虹視、視蒙、眼脹及頭痛。常與失眠、勞累、情緒波動(dòng)或滴擴(kuò)瞳藥有關(guān)。檢查時(shí)，眼壓輕度升高，眼局部稍充血或不充血，角膜中部混濁，前房變淺，瞳孔略大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，經(jīng)休息后可完全緩解。如反復(fù)發(fā)作并加頻，日久會(huì)進(jìn)入急性發(fā)作期。③急性發(fā)作期：急性發(fā)病，典型者可表現(xiàn)出所有上述的癥狀及體征。如在先兆期常用藥物治療，或發(fā)現(xiàn)治療及時(shí)，上述癥狀體征常不全表現(xiàn)。此期如及時(shí)治療，控制眼壓或自然緩解后，可轉(zhuǎn)為緩解期，如未能得到恰當(dāng)?shù)闹委煟赊D(zhuǎn)入慢性期。④緩解期：急性發(fā)作期自然緩解（少數(shù))，或經(jīng)過(guò)積極治療（多數(shù))后，在停藥４８小時(shí)以上癥狀消失、眼壓降至正常范圍、充血消退、角膜恢復(fù)透明、房角重新開(kāi)放或大部分開(kāi)放，及視力部分或完全恢復(fù)，稱(chēng)為緩解期。此期是暫時(shí)的，如不及時(shí)手術(shù)，隨時(shí)仍有急性發(fā)作的可能。⑤慢性期：為急性發(fā)作期未得到及時(shí)有效的治療，部分緩解后遷延而來(lái)。此期癥狀稍有好轉(zhuǎn)，但未完全緩解。眼壓中度升高，眼局部無(wú)明顯充血，角膜恢復(fù)透明，但可見(jiàn)后面的塵狀色素沉著，瞳孔中度散大，前房角常有程度不同的周邊虹膜前粘連，虹膜可有節(jié)段性萎縮及后粘連，晶狀體前囊下�？梢�(jiàn)青光眼斑，房水流暢系數(shù)低于０．１９。久之可見(jiàn)青光眼性視杯擴(kuò)大、視神經(jīng)萎縮及相應(yīng)的視野缺損。③絕對(duì)期：視力完全喪失，自覺(jué)癥狀仍存在或有反復(fù)。眼壓高，眼部充血，角膜混濁；前房淺，房角關(guān)閉，瞳孔散大，虹膜萎縮，廣泛周邊前粘連，晶狀體有青光眼斑或白內(nèi)障，眼底多有晚期青光眼杯。 ２．慢性閉角型青光眼 （１)癥狀：自覺(jué)癥狀輕微。虹膜膨隆型者，常有類(lèi)似急性閉角型青光眼先兆期的小發(fā)作史，表現(xiàn)為發(fā)作性視蒙、虹視、眼脹及輕微頭痛。多在傍晚或午后出現(xiàn)，冬季比夏季多見(jiàn)，經(jīng)睡眠或充分休息后緩解，隨病情進(jìn)展，可發(fā)作加頻、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。也有少部分患者毫無(wú)自覺(jué)癥狀，偶爾遮蓋健眼時(shí)，才發(fā)現(xiàn)患眼視力下降甚至失明，多見(jiàn)于虹膜高褶型。 （２)眼前段：在高眼壓時(shí)，也多無(wú)充血及角膜水腫。虹膜膨隆型前房的軸心部與周邊部均淺，虹膜高褶型前房中軸深度正常，而周邊部淺，這是兩型的主要鑒別點(diǎn)。 （３)眼壓：呈發(fā)作性升高，２４小時(shí)眼壓波動(dòng)常異常。隨著病情進(jìn)展，基礎(chǔ)眼壓逐漸高于正常，眼壓升高時(shí)間延長(zhǎng)，間隔時(shí)間縮短。晚期眼壓持續(xù)性增高。 （４)房角：眼壓高時(shí)房角關(guān)閉，眼壓下降后又開(kāi)放，但部分發(fā)生粘連變窄。隨病情進(jìn)展與反復(fù)，粘連變窄增多，寬窄不一。 （５)眼底及視野：早期可正常，但隨病情進(jìn)展可發(fā)現(xiàn)視杯增大及青光眼性視野改變。表現(xiàn)同慢性單純性青光眼極相似。 （６)眼壓描記：隨房角及眼壓變化而變化，眼壓升高時(shí)，房角關(guān)閉，房水流暢系數(shù)降低，反之可回升。晚期持續(xù)降低。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：經(jīng)藥物治療或手術(shù)后，眼壓及24小時(shí)眼壓波動(dòng)均控制在正常范圍，手術(shù)創(chuàng)口愈合。 2.好轉(zhuǎn)：術(shù)后眼壓降低，但仍需用藥物，才能使眼壓及24小時(shí)眼壓波動(dòng)接近正常范圍。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 急性發(fā)作期的治療目標(biāo)是盡快開(kāi)放房角控制眼壓，減少高眼壓對(duì)視神經(jīng)的破壞作用�？s瞳劑是關(guān)鍵性藥物，但其他降眼壓藥物也必須同時(shí)使用，如乙酰唑胺(酷氮酰胺)250mg，每日2-3次以減少房水產(chǎn)生，50％甘油60gm，口服或靜脈快速滴注甘露醇(20％溶液按1一1．5g／kg給予，在半小時(shí)內(nèi)滴完)使玻璃體脫水而減少眼內(nèi)容量，以求迅速及大幅度的降低眼壓，更好發(fā)揮縮瞳劑的作用。也有人試用角膜中央部加壓法，使房水流向周邊部前房從而沖開(kāi)前房角。但以上方法只有在虹膜還沒(méi)有發(fā)生滲出壞死，房角還沒(méi)有粘連時(shí)才能見(jiàn)效，而時(shí)間過(guò)久，粘連業(yè)已形成者，即使在大量的綜合藥物治療下能短暫的控制眼壓，但終將不能持久。由于多次亞急性發(fā)作或急性發(fā)作引起的永久性房角粘連和小梁功能損害，都不是藥物可以挽回的，必須及早施行濾過(guò)性手術(shù)。鑒于閉青是雙側(cè)性的眼病。一眼得病后對(duì)另一沒(méi)有臨床癥狀的所謂"健眼"(閉角型青光眼的臨床前期)，也應(yīng)作虹膜周邊切除術(shù)或激光虹膜切開(kāi)術(shù)，以資預(yù)防。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
