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醫(yī)學論文范文:靜脈腔內激光治療下肢淺靜脈曲張153例臨床觀察
【關鍵詞】 淺靜脈曲張;靜脈腔內激光治療;下肢靜脈曲張
下肢淺靜脈曲張是外科常見病，是許多疾病所共有的一種臨床表現，治療方法除對不同病因做相應手術外，還必須輔以大隱靜脈高位結扎+剝脫術以及曲張淺靜脈分支分段結扎或切除術。傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、復發(fā)率高。國內近年來開展微創(chuàng)手術治療，主要有靜脈腔內激光(EVLT)治療、射頻治療、大隱靜脈刨吸術、電凝術等。我科于2004年2月—2008年4月開展靜脈腔內激光治療下肢淺靜脈曲張共153例，取得良好效果，現報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 本組共153例(180肢體)，男90例，女63例;年齡20～79歲，平均52.8歲;左下肢74例，右下肢52例，雙下肢27例。其中既往有大隱靜脈高位結扎+剝脫術手術史3例。
1.2 臨床表現和診斷 所有患肢均表現為淺靜脈曲張，肢體酸脹沉重感123肢，不同程度皮膚營養(yǎng)障礙(色素沉著、皮炎、濕疹)64肢，已愈合的潰瘍18肢，活動性潰瘍15肢�；颊呔鶝]有下肢深靜脈血栓形成病史。所有患者術前常規(guī)詢問病史及體格檢查，均行下肢深靜脈順行造影或下肢血管多普勒彩色超聲檢查明確診斷。
1.3 手術方法 據病情采用四種手術方式：①EVLT+SEPS(腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術)3肢，此為既往有大隱靜脈高位結扎手術史復發(fā)病例，表現為小腿淺靜脈曲張伴有交通靜脈功能不全;②大隱靜脈高位結扎+ EVLT 120肢，為單純原發(fā)性下肢淺靜脈曲張;③大隱靜脈高位結扎+ EVLT +SEPS 53肢，為下肢淺靜脈曲張伴有交通靜脈功能不全。④大隱靜脈高位結扎+ EVLT +SEPS+股淺靜脈第一對瓣膜包窄術4肢，為下肢淺靜脈曲張伴有交通靜脈功能不全以及深靜脈重度倒流者醫(yī).學.全.在.線quanxiangyun.cn。
本組患者均采用DIOMED激光治療儀，口徑為400～600 μm，激光波長為810 nm，脈沖應用范圍80～520個，平均212個。單純激光治療時間25～70 min，平均40 min。行EVLT治療前患者站立位記號筆標注清楚曲張淺靜脈�；颊咦鲅涤材ね饴樽恚脚P位，于患肢大腿根部常規(guī)小切口行大隱靜脈高位結扎。由踝部穿刺大隱靜脈如穿刺失敗可行內踝前上方行小切口尋到大隱靜脈主干切斷，遠端結扎，近端置導絲、4 F或5 F導管(導絲、導管用肝素水沖洗浸泡)向上插置隱股靜脈交界結扎處，退出導絲后將光纖沿導管導入;激光發(fā)射功率為12 W連續(xù)或間斷脈沖，一邊發(fā)射激光，一邊將光纖緩慢持續(xù)后撤，同時以濕無菌紗布加壓光纖閃爍作用點，速度5～10 mm/s;對大隱靜脈的分支及小腿曲張淺靜脈用多點穿刺方法，激光發(fā)射功率10 W。術畢患肢用彈力繃帶均勻加壓包扎。如合并有重度深靜脈瓣膜功能不全可先聯合行股淺靜脈第一對瓣膜包窄術，合并有交通靜脈功能不全先聯合行SEPS，有潰瘍者在潰瘍周圍以激光皮下直接環(huán)狀燒灼封閉，同時行潰瘍面清創(chuàng)。術畢患肢用彈力繃帶均勻加壓包扎。
1.4 術后處理 術后即將患肢從踝至大腿根部用彈力繃帶包扎10～12 d，拆線后改穿循序減壓彈力襪3～6個月。回病房平臥，患肢抬高15°，6 h后鼓勵床上活動下肢，術后第1天可下床�？捎杩股�3～5 d;腸溶阿司匹林75 mg，每天1次;邁之靈150 mg，每天2次，共1～2月。術后10～12 d切口拆線。
