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2 結(jié)果
本組患者傷口均一期愈合，無出血、皮下血腫、切口感染。全組無下肢深靜脈血栓形成、無下肢深靜脈損傷、無肺栓塞，無潰瘍皮膚惡變。術(shù)后平均住院天數(shù)7 d，術(shù)后10～12 d返院切口拆線。術(shù)后近期大部分病人沿大隱靜脈或分支走向處成條索狀皮下硬結(jié)162肢(90%)，一般于4～8周逐漸消退;術(shù)后68肢(37.8%)出現(xiàn)皮下局部片狀淤血，1～2周后吸收消失;小腿皮膚麻木疼痛感18肢(10%)，分別于術(shù)后2～4個月消失;術(shù)后17肢(9.44%)局部皮膚表淺條狀灼傷，經(jīng)換藥2周內(nèi)愈合。隨訪6～42月，平均24個月。彩超復查大隱靜脈主干均全程閉塞，無血流信號。下肢淺靜脈曲張均消失，有3肢(1.67%)術(shù)后小腿淺靜脈曲張復發(fā)，于門診局麻下再次激光治療，癥狀消失。有下肢腫脹的患者80%癥狀消失。皮膚營養(yǎng)障礙表現(xiàn)者術(shù)后1個月有不同程度減輕或消失，有下肢靜脈潰瘍者術(shù)后經(jīng)換藥潰瘍愈合。
3 討論
3.1 EVLT作用原理 EVLT是利用半導體激光的散射特性，通過光纖以脈沖或持續(xù)向靜脈腔內(nèi)輸入不同波長(810～1 046 nm)紅外線激光，在血中產(chǎn)生微小氣泡沸騰，能量傳遞到靜脈壁損傷內(nèi)皮細胞和整層管壁，導致靜脈腔內(nèi)少量血栓形成，進而管壁收縮及纖維化，造成管腔永久閉塞[1，2]。對于直徑大于0.5 mm和皮下直徑至少為0.5 mm的靜脈，血紅蛋白在長波長可見光至近紅外線范圍(800～1 000 nm)吸收具有重要意義[3]。DIOMED激光810 nm波長在光譜中最靠近紅外，對黑色素及血色素高吸收性，還有良好止血作用。在靜脈腔內(nèi)，激光對治療血管產(chǎn)生收縮和纖維化永久閉塞作用，但對血管壁損傷達到最小范圍。
3.2 優(yōu)越性 下肢淺靜脈曲張傳統(tǒng)手術(shù)大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)等存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、切口大、殘留疤痕明顯等弊端[4]。復發(fā)率可達18.7%[5]。本組患者僅3例復發(fā)，復發(fā)率1.67%。硬化劑療法只對分支靜脈節(jié)段治療，無法處理大隱靜脈主干，有過敏反應可能。EVLT具有微創(chuàng)，安全,可靠,操作簡便,不留疤痕,并發(fā)癥少，復發(fā)率低等優(yōu)點。激光聯(lián)合手術(shù)治療可以擴大手術(shù)適應證，并取得良好療效醫(yī).學.全.在.線quanxiangyun.cn。
3.3 EVLT應用中體會 ①大隱靜脈高位結(jié)扎應在激光發(fā)射前抬高患肢后進行。大隱靜脈高位結(jié)扎可有效保證手術(shù)效果，減少復發(fā)[6]。防止血栓溶入深靜脈，避免損傷深靜脈。美國Mayo醫(yī)療中心報道，不作大隱靜脈高位結(jié)扎，確有血栓從大隱靜脈進入股靜脈者，所以大隱靜脈高位結(jié)扎是必須的。②國外EVLT由膝關(guān)節(jié)平面穿刺，僅處理大腿段大隱靜脈主干，我們于踝部穿刺行大隱靜脈主干全程治療，曲張嚴重無法全程置管者行多點穿刺治療，曲張分支淺靜脈多點穿刺治療。③激光發(fā)射前盡可能排空血管內(nèi)血液[7]。抬高患肢后再進行大隱靜脈高位結(jié)扎然后發(fā)射激光，同時以濕無菌紗布按壓光纖頭治療點，減少血栓形成，增加術(shù)后纖維化閉合幾率，防止復發(fā)。④激光治療儀及光纖治療久后激光輸出功率將衰減，因此要適當提高輸出功率，我們的經(jīng)驗是對大隱靜脈主干激光功率使可輕易切割普通棉制紗布為宜，大隱靜脈支及小腿曲張淺靜脈尤其是脛前及踝部在上述功率基礎上降低2～3 W。本組有3例病人術(shù)后小腿淺靜脈曲張復發(fā)，考慮與激光輸出功率降低有關(guān)。我們激光治療4年多目前激光輸出功率已調(diào)整為大隱靜脈主干15 W，分支曲張淺靜脈12 W。
