有機(jī)磷農(nóng)藥（organophosphorus pesticide)種類很多，根據(jù)其毒性強(qiáng)弱分為高毒、中毒、低毒三類。我國(guó)目前常用有機(jī)磷農(nóng)藥的大鼠口服半數(shù)致死量（mg/kg)分別如下：對(duì)硫磷（1605)為3.5～15mg；內(nèi)吸磷（1059)為4～10mg；甲拌磷（3911)為2.1～3.7mg；乙拌磷為4mg；硫特普為5mg；磷胺為7.5mg（以上屬高毒類)。敵敵畏為50～110mg；甲基對(duì)硫磷（甲基1065)為14～42mg；甲基內(nèi)吸磷（甲基1059，4044)為80～130mg（以上屬中毒類)。敵百蟲為450～500mg；樂果為230～450mg；馬拉硫磷（4049，馬拉松)為1800mg；二溴磷為430mg；殺螟松（殺螟硫磷)為250mg（以上屬低毒類)。高毒類有機(jī)磷農(nóng)藥少量接觸即可中毒，低毒類大量進(jìn)入體內(nèi)亦可發(fā)生危害。人體對(duì)有機(jī)磷的中毒量、致死量差異很大。由消化道進(jìn)入較一般濃度的呼吸道吸入或皮膚吸收中毒癥狀重、發(fā)病急；但如吸入大量或濃度過高的有機(jī)磷農(nóng)藥，可在5分鐘內(nèi)發(fā)病，迅速致死。
有機(jī)磷農(nóng)藥可因食入、吸入或經(jīng)皮膚吸收而中毒。小兒中毒原因多為：誤食被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的食物（包括瓜果、蔬菜、乳品、糧食以及被毒死的禽畜、水產(chǎn)品等)；誤用沾染農(nóng)藥的玩具或農(nóng)藥容器；不恰當(dāng)?shù)厥褂糜袡C(jī)磷農(nóng)藥殺滅蚊、蠅、虱、蚤、臭蟲、蟑螂及治療皮膚病和驅(qū)蟲，母親在使用農(nóng)藥后未認(rèn)真洗手及換衣服而給嬰兒哺乳；用包裝有機(jī)磷農(nóng)藥的塑料袋做尿墊，或用噴過有機(jī)磷農(nóng)藥的田頭砂土填充"土包褲"代替尿墊等；兒童亦可由于在噴過有機(jī)磷農(nóng)藥的田地附近玩耍引起吸入中毒。
人體大部傳出的膽堿能神經(jīng)（包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，交感、副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，副交感神經(jīng)及部分交感神經(jīng)的節(jié)后纖維)的傳導(dǎo)，靠其末梢在與細(xì)胞連接處釋放的乙酰膽堿以支配效應(yīng)器官的活動(dòng)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些部位如大腦皮質(zhì)感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)，特別是皮質(zhì)深部的錐體細(xì)胞、尾核、丘腦等神經(jīng)細(xì)胞間沖動(dòng)的傳遞，也有乙酰膽堿參與。膽堿能神經(jīng)傳遞必須與膽堿能受體結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)。膽堿能受體分為毒蕈堿型及煙堿型；前者分布于膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的心肌、平滑肌、腺體等效應(yīng)器官，后者分布于植物神經(jīng)節(jié)及骨骼肌的運(yùn)動(dòng)終板內(nèi)。在正常情況下，釋放的乙酰膽堿于完成其生理功能后，迅速被存在組織中的乙酰膽堿酯酶分解而失去作用。
當(dāng)有機(jī)磷進(jìn)入人體后，以其磷�；c酶的活性部分緊密結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶而喪失分解乙酰膽堿的能力，以致體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，并抑制僅有的乙酰膽堿酯酶活力，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過度興奮，最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭，表現(xiàn)一系列癥狀和體征：
�、倌承└苯桓猩窠�(jīng)和某些交感神經(jīng)節(jié)后纖維的膽堿能毒蕈堿受體興奮，則出現(xiàn)平滑肌收縮、腺體分泌增加、瞳孔收縮、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等毒草堿樣癥狀。
�、谶\(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉連接點(diǎn)膽堿能煙堿型受體興奮，則發(fā)生肌肉纖維震顫或抽搐（痙攣)；重度中毒或中毒晚期，轉(zhuǎn)為肌力減弱或肌麻痹等煙堿樣癥狀。
③中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞觸突間膽堿能受體興奮，引起功能失調(diào)，開始有頭痛、頭暈、煩躁不安、譫語等興奮癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)言語障礙、昏迷和呼吸中樞麻痹。
④在循環(huán)系統(tǒng)方面，既可出現(xiàn)心率減慢、血壓下降等毒蕈堿樣癥狀，又可有血壓上升和心率加快等煙堿樣癥狀。
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有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和嚴(yán)重程度，與進(jìn)入途徑、農(nóng)藥性質(zhì)、進(jìn)入量和吸收量、人體的健康情況等均有密切關(guān)系。一般急性中毒多在12小時(shí)內(nèi)發(fā)病，若是吸入、口服高濃度或劇毒的有機(jī)磷農(nóng)藥，可在幾分到十幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀以至死亡。皮膚接觸中毒發(fā)病時(shí)間較為緩慢，但可表現(xiàn)吸收后的嚴(yán)重癥狀。本類農(nóng)藥中毒早期或輕癥可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視物模糊、乏力等。病情較重者除上述癥狀外，并有瞳孔縮小，肌肉震顫，流淚，支氣管分泌物增多，肺部有干、濕羅音和哮鳴音，腹痛、腹瀉，意識(shí)恍惚，行路蹣跚，心動(dòng)過緩，發(fā)熱，寒戰(zhàn)等。重癥病例常有心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)等心律異常，血壓升高或下降，發(fā)紺，呼吸困難，口、鼻冒沫甚至帶有血液（肺水腫)，驚厥，昏迷，大、小便失禁或尿潴留，四肢癱瘓、反射消失等，可因呼吸麻痹或伴循環(huán)衰竭而死亡。吸入中毒患者，呼吸道及眼部癥狀出現(xiàn)較早，口服中毒常先發(fā)生胃腸道癥狀，皮膚接觸中毒則以局部出汗和鄰近肌纖維收縮為最初表現(xiàn)，敵敵畏與皮膚接觸處多出現(xiàn)紅斑樣改變，漸成水泡，患兒有瘙癢、燒灼感。
小兒有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)有時(shí)很不典型：某些患兒主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、幻視、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥象；有些則主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、脫水等消化系統(tǒng)癥象；另有一些中毒病兒以循環(huán)系統(tǒng)癥象為主，如心率減慢或增快，血壓下降，出現(xiàn)休克現(xiàn)象；也有些主要表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥象，如發(fā)熱、氣喘、多痰以及肺部有干、濕羅音、哮鳴音等；偶有中毒病兒僅以單項(xiàng)癥狀或體征為主要表現(xiàn)，如高熱，腹痛，驚厥，肢體軟癱，行路不穩(wěn)，以致傾跌，全身浮腫伴尿常規(guī)改變等。因此，臨床有時(shí)誤診為腦炎、腦膜炎、急性胃腸炎、腸蛔蟲病、中毒型痢疾、小兒或新生兒肺炎、腎炎、癲癇、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、藥物（如巴比妥類、阿片類、氯丙嗪類、水合氯醛)中毒等。
對(duì)可疑病例，必須詳盡詢問與有機(jī)磷農(nóng)藥的接觸史，對(duì)有關(guān)患兒的食（哺乳)、宿、衣著、接觸物及游玩場(chǎng)所等均須全面了解；細(xì)致檢查小兒有無有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異體征，如瞳孔縮小（中毒早期可不出現(xiàn)，晚期瞳孔散大，偶有中毒病兒不出現(xiàn)瞳孔縮小，或在瞳孔縮小前有一過性散大)，肌束震顫，分泌物增加如多汗、流涎、流淚、肺部羅音（急性肺水腫)，皮膚出現(xiàn)紅斑或水皰等。某些有機(jī)磷農(nóng)藥具有特殊的蒜臭味或芳香味。
根據(jù)實(shí)驗(yàn)室條件，酌做以下檢查：
①檢驗(yàn)患者的嘔吐物或洗胃時(shí)初次抽取的胃內(nèi)容物，以及呼吸道分泌物，可以證明有機(jī)磷化合物的存在。
②測(cè)定尿中的有機(jī)磷分解產(chǎn)物，可以作為接觸毒物的指標(biāo)，有些并可協(xié)助早期診斷。
③血液膽堿脂酶活力測(cè)定，如膽堿酯酶活力降低至正常人的80％以下，即有診斷意義，并可據(jù)此數(shù)值估計(jì)中毒程度的輕度及作為用藥的參考。輕癥患者血液膽堿酯酶活力降至正常人的70％～50％，中度者達(dá)50％～30％，重度者在30％以下。在農(nóng)村和搶救現(xiàn)場(chǎng)，采用簡(jiǎn)便適用的溴麝香草酚藍(lán)紙片比色法，可在20分鐘內(nèi)測(cè)定膽堿酯酶活性的大致結(jié)果。
1.清除毒物，防止繼續(xù)吸收
首先使病兒脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，盡快除去被毒物污染的衣、被、鞋、襪，用肥皂水、堿水或2％～5％碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚（敵百蟲中毒時(shí)，用清水或1％食鹽水清洗)，特別要注意頭發(fā)、指甲等處附藏的毒物。眼睛如受污染，用1％碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗，以后滴入1％阿托品溶液1滴。對(duì)口服中毒者若神志尚清，立即引吐，酌情選用1％碳酸氫鈉溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃。在搶救現(xiàn)場(chǎng)中，如無以上液體，亦可暫以淡食鹽水（約0.85％)或清水洗胃。敵百蟲中毒時(shí)，忌用碳酸氫鈉等堿性溶液洗胃，因可使之變成比它毒性大10倍的敵敵畏。對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、馬拉硫磷、樂果、殺螟松、亞胺硫磷、倍硫磷、稻瘟凈等硫代磷酸酯類忌用高錳酸鉀溶液等氧化劑洗胃，因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性。洗胃后用硫酸鈉導(dǎo)瀉，禁用油脂性瀉劑。食入時(shí)間較久者，可作高位洗腸。應(yīng)用活性碳血液灌流（HPA)可以清除血中有機(jī)磷毒物，對(duì)搶救小兒重度有機(jī)磷中毒有良好效果。
2.積極采取對(duì)癥治療
保持病兒呼吸道通暢，消除口腔分泌物，必要時(shí)給氧。發(fā)生痙攣時(shí)，立即以針灸治療，或用短效的鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡和其他呼吸抑制劑以及茶堿、氨茶堿、琥珀酰膽堿、利血平、新斯的明、毒扁豆堿和吩噻嗪類安定劑。呼吸衰竭者除注射呼吸興奮劑和人工呼吸外，必要時(shí)作氣管插管正壓給氧。及時(shí)處理腦水腫和肺水腫，注意保護(hù)肝、腎功能。心臟驟停時(shí)速作體外心臟按壓，并用1∶10000腎上腺素0.1ml/kg靜脈注射，必要時(shí)可在心腔內(nèi)注射阿托品。在靜滴解毒劑同時(shí)適量輸液，以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)的丟失，但須注意輸液的量、速度和成分。在有肺水腫和腦水腫的征兆時(shí)，輸液更應(yīng)謹(jǐn)慎。嚴(yán)重病例并用腎上腺皮質(zhì)激素。在搶救過程中還須注意營(yíng)養(yǎng)、保暖、排尿、預(yù)防感染等問題，必要時(shí)適量輸入新鮮血液或用換血療法。
3.解毒藥物的應(yīng)用
在清除毒物及對(duì)癥治療同時(shí)，必須應(yīng)用解毒藥物。常用特效解毒藥物有兩類：
�、倌憠A能神經(jīng)抑制劑
如阿托品及山莨菪堿等，能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機(jī)體對(duì)乙酰膽堿的耐受性，故可解除平滑肌痙攣，減少腺體分泌，促使瞳孔散大，制止血壓升高和心律失常，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也有顯著療效，且為呼吸中樞抑制的有力對(duì)抗劑；但對(duì)煙堿樣作用無效，也無復(fù)活膽堿酯酶的作用，故不能制止肌肉震顫、痙攣和解除麻痹等。應(yīng)用阿托品搶救有機(jī)磷中毒，必須強(qiáng)調(diào)早期、足量、反復(fù)給藥，中、重度中毒患者均須靜脈給予。在用阿托品過程中，注意達(dá)到“化量”指標(biāo)，即當(dāng)病兒瞳孔散大、不再縮小，面色轉(zhuǎn)紅，皮膚干燥，心率增快，肺水腫好轉(zhuǎn)，意識(shí)開始恢復(fù)時(shí)，始可逐漸減少阿托品用量，并延長(zhǎng)注射間隔時(shí)間，待主要癥狀消失，病情基本恢復(fù)時(shí)停藥。停藥后仍需繼續(xù)觀察，如有復(fù)發(fā)征象，立即恢復(fù)用藥。654-2的藥理作用與阿托品基本相同，毒性較小，治療量和中毒量之間距離較大，其"化量"指標(biāo)亦和阿托品相同，輕度有機(jī)磷中毒單用阿托品或654-2即可治愈。中度和重度中毒必需配合氯磷定或解磷定治療。
�、谀憠A酯酶復(fù)能劑
如解磷定（PAM)、氯磷定（PAM-Cl)、雙復(fù)磷（PMO4)等能奪取已與膽堿酯酶結(jié)合的有機(jī)磷的磷�；�，恢復(fù)膽堿酯酶分解乙酰膽堿的能力，又可與進(jìn)入體內(nèi)的有機(jī)磷直接結(jié)合，故對(duì)解除煙堿樣作用和促使病人蘇醒有明顯效果，但對(duì)毒蕈堿樣癥狀療效較差。雖然它們也有一定程度的阿托品作用，但對(duì)于控制某些危重癥狀如中樞呼吸抑制、肺水腫、心率減慢等不如阿托品的作用快速。解磷定和氯磷定毒性較小，可任選一種，二者均不可與堿性藥物混合使用。其對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷、乙硫磷、蘇化203等急性中毒療效顯著，對(duì)敵敵畏、敵百蟲等療效較差，重癥中毒時(shí)應(yīng)與阿托品同用；對(duì)馬拉硫磷、樂果療效可疑。對(duì)谷硫磷及二嗪農(nóng)無效。故對(duì)后幾種有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療，應(yīng)以阿托品為主，亦可應(yīng)用雙復(fù)磷。雙復(fù)磷復(fù)活膽堿酯酶的作用強(qiáng)，較易透過血腦屏障，并有阿托品樣作用，故對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所引起的煙堿樣、毒蕈堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均有效果。對(duì)敵敵畏及敵百蟲中毒，效果較解磷定好。本品可作皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，但其副作用較多，如劑量過大，尚可引起室性早搏、傳導(dǎo)阻滯、室顫等，偶有中毒性肝炎及癔病發(fā)作。
特效解毒藥物的劑量和用法：均應(yīng)早期、足量應(yīng)用，并根據(jù)病情變化適量增減，治療期間，應(yīng)監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞膽堿酯酶活性，＜30％時(shí)，必須聯(lián)合用藥。以下劑量和用法可作參考：
�。�1)輕度中毒
阿托品每次0.02～0.03mg/kg，口服或肌注；或用氯磷定每次15mg/kg，肌注；或解磷定每次10～15mg/kg，加于5％～25％葡萄糖溶液20ml靜脈緩慢注射。必要時(shí)，阿托品或后二者之一均可于2～4小時(shí)重復(fù)1次，至癥狀消失為止。一般1～2次即可。
（2)中度中毒
應(yīng)以阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑合用，阿托品劑量為每次0.03～0.05mg/kg，每30～60分鐘肌內(nèi)或靜脈注射1次。氯磷定或解磷定劑量為每次15～30mg/kg，靜脈注射。每2～4小時(shí)可重復(fù)1次（劑量減半)，癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸減少藥量及延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。膽堿酯酶復(fù)能劑對(duì)谷硫磷和二嗪農(nóng)等無效，治療則以阿托品為主，劑量為每次0.03～0.05mg/kg，15～30分鐘1次，至病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，并延長(zhǎng)間隔時(shí)間。
�。�3)重度中毒
應(yīng)用阿托品每次0.05～0.1mg/kg，靜脈注射。特別對(duì)危重病人，開始應(yīng)大量突擊使用阿托品以挽救生命，首次可用0.1～0.2mg/kg，靜脈注射，每10～15分鐘一次，以后改為每次0.05～0.1mg/kg（按首次半量)，10～20分鐘1次，至瞳孔散大，肺部羅音消退或意識(shí)恢復(fù)時(shí)，減量并延長(zhǎng)注射時(shí)間。同時(shí)靜注氯磷定或解磷定（每次30mg/kg)。如癥狀無好轉(zhuǎn)，可于半小時(shí)后重復(fù)1次，劑量減半或20mg/kg；以后視病情需要，可每2～4小時(shí)1次或改為靜脈點(diǎn)滴，每小時(shí)0.4g。如病情好轉(zhuǎn)，逐漸減少阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑的用量，延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間，并酌情考慮停止注射（病情好轉(zhuǎn)至少6小時(shí)以后)。待癥狀基本消失后至少還應(yīng)觀察24小時(shí)。此外，有機(jī)磷中毒時(shí)也可酌情選用654-2（代替阿托品)及雙復(fù)磷。654-2的劑量和用法：輕癥中毒每次0.3～0.5mg/kg，肌注或靜注；中度中毒每次為1～2mg/kg，靜注；重癥中毒每次為2～4mg/kg，靜注。必要時(shí)每隔10～30分鐘可重復(fù)給藥。雙復(fù)磷的劑量和用法：輕度、中度中毒每次為5～10mg/kg；重度中毒每次為10～20mg/kg。根據(jù)病情，每隔30分鐘～3小時(shí)1次。
以上所述膽堿能神經(jīng)抑制劑及膽堿酯酶復(fù)活劑中的同類藥物，每次只能選用一種，不可兩種同時(shí)應(yīng)用。
近有報(bào)道用軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院研制的苯克磷（由苯托品、開馬君和雙復(fù)磷等組成)治療成人有機(jī)磷中毒，具有療效高、作用快，使用方便等優(yōu)點(diǎn)，但須密切注意病情變化而相應(yīng)調(diào)整用藥方法以及適當(dāng)增加有關(guān)藥物。
另?yè)?jù)報(bào)道，活性炭血液灌流搶救小兒重度有機(jī)磷中毒為一安全有效的治療方法。
有關(guān)部門對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥應(yīng)健全管理制度，并向群眾講解其用法、用途及毒性；被藥物污染的用具和包裝品必須徹底清洗后才能移作他用，最好廢棄不用；噴灑藥物的人員務(wù)必按照規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行用藥注意事項(xiàng)；哺乳期婦女盡可能不參加接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的工作；已接觸者，哺乳前應(yīng)脫換衣帽，做好清洗工作，再接觸嬰兒。噴灑過有機(jī)磷農(nóng)藥的瓜果須經(jīng)過規(guī)定時(shí)間后方可采食；禁食被有機(jī)磷農(nóng)藥毒死的禽、畜、水產(chǎn)品；室內(nèi)有小嬰兒居住者，在用敵敵畏消滅室內(nèi)蚊、蠅時(shí)，須將小兒及其食具移離。決不能將有機(jī)磷農(nóng)藥涂灑于小兒頭皮、衣服、被褥以消滅虱、蚤；勿用噴灑過有機(jī)磷農(nóng)藥的田土填充"土包褲"及尿墊；教育小兒勿至正在噴灑或噴灑過農(nóng)藥不久的田間玩耍；要向群眾說明有機(jī)磷農(nóng)藥的早期中毒癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，免致延誤治療。
