三、動(dòng)脈粥樣斑切除術(shù)
有些學(xué)者簡(jiǎn)稱(chēng)之為旋切法，主要適用于血管高度狹窄或完全閉塞，也是一種機(jī)械治療方法。
按照用于這一療法的導(dǎo)管功能看，其治療方式分為兩種：①經(jīng)皮切割，取出粥樣物質(zhì)，稱(chēng)之為atherectomy,意即切除術(shù)：②經(jīng)皮破碎粥樣斑，使之成為微粒，存留于血液循環(huán)中，有待于機(jī)體自然清除，稱(chēng)之為atheroablation，意即破碎術(shù)。
用于這一治療的導(dǎo)管頭端有一高速或低速旋轉(zhuǎn)的削刀或磨球，當(dāng)導(dǎo)管頭端置于血管閉塞病變處，操縱體外導(dǎo)管尾端驅(qū)動(dòng)裝置，削刀或磨球旋轉(zhuǎn)，切除或磨碎病變，使血管再通。正在研制的導(dǎo)管很多，目前用于臨床的有Kensey導(dǎo)管、Simpson導(dǎo)管、經(jīng)腔抽吸導(dǎo)管（TEC)等。
旋切法除用于外周血管外，也開(kāi)始用于腎動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈。外周血管的再通成功率在95％以上。由于旋切法仍是機(jī)械性治療手段，所以損傷血管壁后的修復(fù)反應(yīng)還可造成再狹窄。這一療法也在發(fā)展中。
四、血管支撐器
血管支撐器是采用特殊的合金，制成不同結(jié)構(gòu)的圓筒形，支撐于血管狹窄病變處，使之保持血流通暢。目前支撐器有三種：①熱記憶合金支撐器（thermal memory alloy stent)：由鎳鈦合金絲制成，稱(chēng)為Nitinol。②自膨支撐器（self-expandable stent)；用不銹鋼合金絲編織成圓筒形，放入血管后，由于金屬?gòu)椓Χ斡谘芮粌?nèi)。③球囊膨支撐器（balloon-expandable stent)：支撐器是圓筒網(wǎng)眼形，先在球囊之上，放入血管后充脹球囊，使支撐器張開(kāi)支撐于血管腔內(nèi)（圖6－1－4)。
圖6－1－4 球囊膨脹支撐器
支撐器置與血管后，機(jī)體能耐受，無(wú)異物反應(yīng)。支撐器內(nèi)表現(xiàn)由于纖維蛋白原覆蓋，不久即可形成新生內(nèi)膜，同支撐器兩端處的正常血管內(nèi)膜相接，從而保證血管的通暢。
支撐器主要同球囊血管成形術(shù)、激光血管成形術(shù)和旋切法等相配合應(yīng)用。在后幾種技術(shù)擴(kuò)張或再通病變血管后。放置支撐器，可提高血管開(kāi)放率，減少再狹窄。
此外，利用超聲能量消除粥樣斑、血栓等以再通血管也試用于臨床，稱(chēng)之為超聲血管成形術(shù)（ultrasonic angioplasty ,angiosonoplasty)。一些新的血管影像技術(shù)，如血管鏡、血管內(nèi)超聲和MRA對(duì)于經(jīng)皮血管成形術(shù)的發(fā)展有重要作用。
